CAG方案治疗老年急性髓细胞白血病的临床观察

目的 探讨小剂量阿糖胞苷和阿克拉霉素联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗急性髓细胞白血病(AML)的疗效和不良反应.方法 回顾性分析71例中位年龄65岁的AML患者,均采用CAG预激方案诱导治疗,为阿克拉霉素10 mg/d,第1-8天,阿糖胞苷10 mg/m2,12 h 1次,第l～14天,G-CSF 200μg/(m2·d),第1～14天.结果 化疗后总有效率73.2%,完全缓解(CR)57.7%.初诊患者CR率为65.3%;复发、难治患者为40.9%;≥70岁患者为40%;中等预后染色体的CR率为68.4%.10例预后不良染色体异常的患者完全缓解4例.早期死亡率2.8%,总生存期中位时间14个月.初诊时白细胞＜10×109/L的CR率61.1%,治疗前白细胞＞10×109/L的CR率52.9%.化疗的不良反应主要为骨髓抑制,未见严重的非造血系统不良反应.结论 CAG预激方案为治疗AML的较有效、安全的方案.尤其对低增生性老年AML疗效肯定.     

G-CSF预激的小剂量HA方案诱导缓解初治老年急性髓细胞白血病11例

目的:探讨G-CSF预激的小剂量HA方案诱导缓解初治老年急性髓细胞白血病(AML)的临床疗效及不良反应。方法:应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)预激的小剂量HA方案诱导缓解初治老年AML患者11例,具体为:G-CSF200μg/m2,皮下注射,1次/d,d1～14;首次于化疗前12h使用;高三尖杉酯碱(HHT):1mg/m2,静脉滴注,1次/d,d1～14;阿糖胞苷(Ara-C):10 mg/m2,皮下注射,每12h 1次,d1～14。当WBC>10×109/L时,G-CSF用量减半,当WBC>20×109/L时,暂停用G-CSF,而不停止化疗,待白细胞回落后再继续使用。疗程结束后,WBC<0.8×109/L时,则继续使用G-CSF,直至WBC达2.0×109/L。对第1次化疗达部分缓解(PR)者,则原方案进行第2个疗程,如第2次化疗仍未获得缓解者,则视为治疗无效(NR)。结果:11例患者第1个疗程完全缓解(CR)5例(45.45%),PR 4例(36.36%),NR 2例(18.18%),总有效率(81.81%)。结论:对于老年AML白细胞均<10×109/L患者,小剂量HA与G-CSF组成的预激方案可以作为治疗老年AML首选方案,疗效较好,不良反应较轻较少。     

预激方案(CAG)治疗难治复发性急性髓系白血病的临床观察

目的 观察并评价预激方案(CAG)对难治复发性急性髓系白血病(AML)的临床疗效及不良反应.方法 对16例难治及复发AML采用CAG方案化疗,监测临床症状、体征、血常规、骨髓细胞学检查,当白细胞总数达20×109/L时停用G-CSF,白细胞数降至10×109/L后继续使用.如1个疗程未获缓解,可继续第2个疗程治疗.结果 7例(438%)获完全缓解(CR),6例(37.5%)获部分缓解(PR),总有效率81.3%,化疗不良反应主要为粒细胞缺乏,血小板减少,继发感染及发热等骨髓抑制的表现,大多患者可耐受.结论 CAG方案对难治复发性AML疗效肯定,其对正常造血抑制轻,非血液学不良反应小,值得临床推广应用.     

含有G-CSF的预激方案治疗难治性急性髓系白血病及骨髓增生异常综合征的临床观察

目的观察应用含洁欣或促粒素(G-CSF)的预激方案治疗难治性(低增生性、老年性、复发)急性髓系白血病(AML)及骨髓增生异常综合征(MDS-RAEB)的疗效。方法对8例难治性AML及4例MDS-RAEB患者进行化疗,用阿糖胞苷10 mg.m-2,每12 h 1次,皮下注射14 d;阿克拉霉素10~14 mg.m-2静脉滴注,1次.d-1,连续4 d,或隔日1次共8 d;G-CSF 300μg.m-2,皮下注射,1次.d-1,连续14 d,当白细胞总数达20×109L-1时停用,低于10×109L-1时再次启用。结果5例老年低增生性AML缓解3例,1例M3及2例M2复发患者应用上述方案后2例缓解,4例MDS-RAEB治疗后1例有效。结论含有G-CSF的预激方案治疗AML效果较好,对MDS-RAEB效果一般。     

FLAG方案治疗难治复发白血病疗效观察

目的 观察FLAG方案对复发难治白血病的疗效及不良反应.方法 氟达拉滨(Flu)30mg/m2.d,d1-5,阿糖胞苷(Ara-C)1.0～2.0/ m2.d,d1-5,粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 300μg/d,氟达拉滨化疗前一天使用,至外周血中性粒细胞数(ANC)>1.0×109/L止.ALL予改良FLAG方案化疗.结果 15例患者中经FLAG方案化疗1疗程获得OR 53.3%(8/15),CR 40%(6/15),PR 13.3%(2/15),NR 46.7%(7/15).15例均出现骨髓抑制现象,ANC回升至0.5×109/L的中位时间为15(8～24)d,14例出现发热,感染率为93.3%.4例出现转氨酶轻度升高.结论 FLAG方案是治疗复发难治白血病较为有效的方法,能为骨髓移植等治疗争取时间.     

探究聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子对化疗相关性粒细胞减少骨髓抑制的预防效果

目的:通过与重组人粒细胞集落刺激因子(rh G-CSF)对比,探究新瑞白(PEG-rh G-CSF)对化疗相关性粒细胞减少的预防效果及安全性。方法:采用自身交叉对照研究方法,100例恶性肿瘤患者均接受两个周期化疗,方案相同。实验周期给予PEG-rh G-CSF 100μg/kg皮下注射,每周期1次,对照周期给予rh G-CSF 5μg/kg皮下注射,每日1次。于2次化疗周期的第3、5、7、9、11、13、17、21 d检测外周血象,记录中性粒细胞绝对计数(ANC)<1.5×109/L和ANC<0.5×109/L发生率,ANC<0.5×109/L持续时间,抗生素使用率和药物相关不良反应发生率。结果:在各化疗周期和总化疗中期中,PEG-rh G-CSF组与rh G-CSF组患者ANC<1.5×109/L发生率、ANC<0.5×109/L发生率、ANC<0.5×109/L持续时间、抗生素使用率方面差异无统计学意义(P>0.05);PEG-rh G-CSF组与rh G-CSF组治疗过程中ANC最低值均出现在化疗第7 d,分别为(6.8+2.4)×109/L和(7.3+3.5)×109/L,差异无统计学意义(t=2.42,P=0.109);PEG-rh G-CSF组与rh G-CSF组药物相关不良反应总发病率分别为26.0%和31.0%,差异无统计学意义(χ2=1.85,P=0.289)。结论:预防性用药时,新瑞白1剂给药与rh G-CSF连续给药效果相当,不良反应少,与rh G-CSF相比半衰期长,血药浓度稳定,是预防恶性肿瘤患者化疗后粒细胞减少的新选择,值得临床推广。     

自体外周血造血干细胞移植治疗头颈部非霍奇金淋巴瘤12例临床观察

目的 观察自体外周血干细胞移植(APBSCT)治疗头颈部非霍奇金淋巴瘤的临床疗效.方法 自2001年5月～2005年12月,以APBSCT治疗头颈部非霍奇金淋巴瘤患者共12例,其中: NHL-NR 2例,CR16例,CR24例.动员方案为化疗加G-CSF.经2～4次采集,获得MNC中位数为5.1×108/kg,CD34 细胞为6.2×106/kg,CFU-GM为3.9×105/kg.预处理方案:采用CEAC方案.结果 所有患者移植后均重建造血.WBC＞1.0×109/L、中性粒细胞＞0.5×109/L、PLT＞20×109/L,分别为(10±4)d、(11±3)d、(15±5)d.3例患者于移植后1～8个月死于感染或病情复发,其余患者均无病存活7～37个月.结论 APBSCT是头颈部非霍奇金淋巴瘤一种安全有效的治疗方法.     

高三尖杉酯碱预激方案治疗中老年白血病的疗效分析

目的评估以高三尖杉酯碱预激方案(HAG)静脉化疗对中老年急性髓细胞白血病(AML)患者的疗效。方法对15例中老年白血病患者采用HAG方案化疗,HAG方案由高三尖杉酯碱、小剂量阿糖胞苷、重组人粒细胞集落刺激因子三药联合组成。治疗前行血象及骨髓检查,治疗时白细胞如高于10×109/L就停用重组人粒细胞集落刺激因子。结果治疗2个疗程后,完全缓解8例,部分缓解4例,总有效率80.0%。毒副反应较少,可见粒细胞缺乏、血小板减少、继发感染及发热等不良反应。结论预激方案治疗难治、复发性AML疗效较好,毒副反应轻,在基层有应用前景。     

rhG-CSF联合地榆升白片对急性髓性白血病化疗后骨髓抑制的疗效观察

目的 观察重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)联合地榆升白片在急性髓性白血病(AML)化疗后的生白细胞疗效.方法 选择61例AML患者,随机分为2组,采用标准的DA或IA方案或HA方案化疗,化疗前后2组均给予输血对症支持治疗,并于白细胞总数低于1.0×109/L给予rhG-CSF.治疗组31例于化疗结束后24 h给予地榆升白片300 mg,3次/d;对照组30例给予鲨肝醇100 mg,3次/d.观察2组患者的白细胞变化、感染的发生率及副作用.结果 治疗组骨髓抑制最低点时白细胞计数明显高于对照组[(0.8±0.1) vs (0.6±0.5)×109/L,t=2.1830,P＜0.05],经过骨髓抑制最低点后治疗组白细胞各时段计数均高于对照组(P均＜0.05).治疗组感染的发生率明显低于对照组(29.0% vs 46.7,x2=4.037,P＜0.05),2组均无明显毒副作用.结论 AML化疗后rhG-CSF联合地榆升白片促进骨髓造血恢复速度快,能减少因白细胞减少所致感染相关并发症,有效预防化疗中断.     

自体外周血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的临床分析

目的 观察自体外周血干细胞移植(APBSCT)治疗恶性淋巴瘤的初期疗效.方法 自2007年6月至2009年4月,以APBSCT治疗恶性淋巴瘤患者共19例,非霍奇金淋巴瘤(NHL)15例,霍奇金淋巴瘤(HD)4例.全部病例以MOED+G-CSF动员,以CEAC方案预处理.结果 所有患者移植后造血功能均快速重建.中性粒细胞大于0.5×109/L和PLT＞20×109/L,分别为8.6d、9.8d.随访至2009年5月,4例复发,其余患者无病存活1～23个月.结论 以CEAC方案预处理的APBSCT对于恶性淋巴瘤治疗安全高,疗效较好.     

完善病案复印 改善医患关系

《医疗机构病历管理规定》存在一些未详细说明的问题，如什么是有效身份证明，什么年份的病案可以复印等？这不仅影响医院为患者提供病历复印工作，更影响和谐医患关系，造成医患关系紧张；因此，一方面要完善《医疗机构病历管理规定》，另一方面，医院应利用出院记录等医疗文件进行详尽的告知义务，同时，应将住院检验、影像报告单一式两份，一份贴于病案中，一份直接给病人，这样能极大的方便患者，改善医患关系。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

加强病历书写的质量监控确保病案质量

目的针对住院病案缺陷的常见原因，提出解决方法。方法对2007年上半年出院病案进行质量检查。结果抽查病历924份，病历缺陷924份，共2540项次。结论加强医师的法制观念，加强责任感，强化基本功讪练，实行病案质量四级监控，杜绝缺陷病案归档上架，确保病案质量。     

从“神、形、纳、眠、便”判断糖尿病治疗效果

朱章志教授通过长期临床实践,在糖尿病治疗方面形成了一套独特的理论,创新性的提出以"神、形、纳、眠、便"判断疗效,即以患者的精神状态、形体、饮食、睡眠及二便等症状作为糖尿病治疗效果的判断标准。人体的"神、形、纳、眠、便"是在人体正气的推动下才能够正常,"神、形、纳、眠、便"出现异常,实际上是反应了人体正气的虚弱,因而可以用来评价人体的正气是否正常,这一方法在临床上具有很强的实用性,以此作为指导,取得了广大患者的认可。     

病案首页信息质量与统计报表的准确性

目的提高病案首页信息质量,保证医院统计报表的准确性.方法通过了解病案首页信息质量的要求(完整性、准确性、时效性);分析病案首页信息质量常见问题对医院统计指标的影响;提出对病案首页信息质量存在问题的对策.结果病案首页信息质量,直接影响医院统计报表的准确性.结论只有提高病案首页信息质量才能保证医院统计报表的准确.     

肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓的疗效

目的探讨肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓（IUGR）治疗效果,以及妊娠期长时间应用肠内营养支持的可行性和安全性。方法胎儿宫内发育迟缓孕妇48例,随机分为观察组和对照组,每组24例,对照组给予相应胎龄所需热量的饮食,观察组除给予对照组的饮食外再加适量的肠内营养制剂,应用30天。结果观察组孕妇的宫高和双顶径的增加显着大于对照组孕者;观察组胎儿无应激试验（NST）阳性的比率显着大于对照组（P〈0.01）;观察组低体重出生儿（小儿出生体重小于2500g）及和Apgar小于7分的患儿比率显着小于对照组（P〈0.01）。结论肠内营养支持在胎儿宫内发育迟缓的治疗中不仅有效,而且对孕妇和胎儿也是安全的。     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响。方法设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理。试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3)。试验分两次进行,间隔24h,然后进行统计学处理。结果试验一,气味组的整体回忆成绩(12.500±3.117)个高于想象组(9.571±2.387)个和控制组(7.625±5.225)个,变差分析显示3组间差异有显著性(P<0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组。试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P<0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P>0.05)。均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性。结论1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象。     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的 探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响.方法 设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理.试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3).试验分两次进行,间隔24 h,然后进行统计学处理.结果 试验一,气味组的整体回忆成绩[(12.500±3.117)个]高于想象组[(9.571±2.387)个]和控制组[(7.625±5.225)个],变差分析显示3组间差异有显著性(P＜0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组.试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P＜0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P＞0.05).均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性.结论 1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象.