机械通气撤机困难的处理对策

机械通气的主要治疗目的是辅助呼吸衰竭患者渡过暂时难关 ,待患者自主呼吸达到适当水平的呼吸功能时撤离 ,而不是永远代替患者的自主呼吸。因而 ,何时、通过什么方法顺利撤离呼吸机是机械通气的关键之一。尤其是近年来逐渐认识到正压机械通气的合并症 ,以及长时间机械通气带来的巨大人、财、物力的消耗 ,所以“早上机 ,早脱机”已成为共识。但临床实践中经常碰到撤机困难 ,甚至重新上机的情况 ,下面就机械通气的撤离指征和撤机困难时常见原因及对策作简要介绍。1 　呼吸机撤离指征1 .1 　撤离指征　 1神志清楚、循环稳定、营养状况改善、感…     

急危重症新生儿院前急救转运818例临床分析

目的通过早期机械通气高级生命支持，提高安全转运成功率。方法对有呼吸或心血管功能恶化危险的危重症患儿，适当放宽机械通气指征，早期机械通气高级生命支持等。结果818例全部成功转运。结论危重症患儿转运时，适当放宽机械通气指征，可提高安全转运成功率。     

无创性机械通气在慢性呼吸衰竭中的应用

无创性机械通气(本文指正压无创机械通气NIPPV)与有创性机械通气相似,可以通过改善通气及气体交换,降低呼吸功能的消耗,对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持.国外在慢性呼吸衰竭中应用已有20余年,我国也已有10余年的历史,我院应用该项技术才刚刚起步,现将NIPPV在慢性呼吸衰竭中的应用做一简单论述.无创性机械通气与有创性机械通气不同之处就在于NIPPV不建立人工气道,其操作亦有特殊之处,它有特定的应用范围及指征,它的操作技术,连接方式,通气模式与参数调节各有特点.本文重点介绍NIPPV在慢性呼吸衰竭中的应用范围,指征及禁忌证.     

新生兔重度胎粪吸入模型的制备

目的观察不同浓度胎粪悬混液对新生兔的影响,建立合适的机械通气胎粪吸入模型。方法 21只新生兔,随机分成25mg/ml浓度组,45mg/ml浓度组,65mg/ml浓度组以及对照组,分别由气管导管注入胎粪悬混液4ml/kg（对照组注入等量生理盐水）,达到通气指征后,予以机械通气。观察各组8h内病死率、胎粪灌入前及胎粪灌入后30min肺顺应性（Cydn）、血气、氧合指数、肺组织大体病理情况及肺损伤病理评分。结果 25mg/ml组肺损伤小,8h内均未达到机械通气指征;45mg/ml组均在0.5h到机械通气指征,肺损伤较小;65mg/ml组在0.5h均达到机械通气标准,其病理显示肺损伤严重,实变及出血灶较大,病死率高。结论 45mg/ml组达到机械通气指征的时间较理想,肺损伤程度适中,适合做为机械通气模式等相关研究的重度胎粪吸入模型。     

急性呼吸衰竭的有创机械通气治疗

急性呼吸衰竭是以低氧血症为特征的急性起病的呼吸衰竭,其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最为常见。近年来的研究显示机械通气明显降低急性呼吸衰竭患者的病死率,已成为重要的病因治疗手段。对急性呼吸衰竭的机械通气原则进行再评价,显然具有明显的临床价值。一、机械通气的生理与临床目标有创机械通气的临床应用中,往往存在两个突出问题,一是过分强调机械通气的指征,而有关指征又局限于呼吸生理指标,对于危重患者来说,难以确定恰当的机械通气时机,使不少患者痛失早期治疗的有力时机,这在重症严重急性呼吸综合征(SARS)呼吸衰竭的处理上表现…     

机械通气在手足口病危重症的临床应用探讨

目的 探讨对手足口病危重症患儿的机械通气应用及时机的选择.方法 对30例手足口病危重症患儿给予常规治疗,同时按照2010年卫生部手足口病防治指南采用机械通气进行支持治疗,机械通气主要参数与2010年手足口病防治指南建议的机械通气初始参数基本一致,但是患儿应用呼吸机时机不同,对不同预后是否与上机时机不同是否有关系进行探讨.结果 30例重症患儿在同样的基础治疗及机械通气下.早期应用呼吸机较预后明显好于晚期应用者.结论 对于有应用呼吸机指征的手足口病重症患儿应近早应用机械通气,可明显降低死亡率及后遗症发生率.     

机械通气抢救高海拔地区婴儿重症肺炎呼吸衰竭（附57例分析）

本文对５７例高海拔地区婴儿重症肺炎呼吸衰竭给予机械通气治疗，临床观察表明，高海地区婴儿童肺炎呼吸衰竭应用机械通气指征不宜过严，早期应用机械通气心肺功能较好易于成功，晚期病例并发症多抢救难以奏效。     

机械通气治疗创伤性连枷胸的临床研究

目的:探讨机械通气治疗创伤性连枷胸的指征、疗效、并发症及呼吸机合理使用。方法:回顾分析我院自2004年1月至2010年6月收治的45例创伤性连枷胸患者,将其分为机械通气组和非机械通气组,并对两组的治疗效果和并发症进行比较。结果:机械通气组25例,非机械通气组20例,机械通气组采用同步间歇指令通气(SIMV)+呼吸末正压通气(PEEP)模式,机械通气后pH值、PaO2、PaCO2值明显改善,与通气前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。全组死亡10例,总体死亡率为22%,其中机械通气组死亡6例,非机械通气组死亡4例,两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机械通气治疗连枷胸疗效显著,可明显改善患者呼吸功能,但要有一定的应用指征及合理的使用方法,同时尽量减少并发症的发生。     

机械通气救治重症农药中毒并呼吸衰竭18例分析

目的探讨以机械通气为主综合抢救重症农药中毒并呼吸衰竭的效果。方法采用以机械通气为主的综合抢救措施抢救18例常规治疗无效的重症农药中毒并呼吸衰竭患者。结果15例康复出院,抢救成功率83.3%。结论机械通气救治重症农药中毒并呼吸衰竭起着关键作用,应总结分析机械通气上机指征、通气方法及撤机方法。     

心脏术后并发呼吸衰竭的有创-无创序贯通气治疗体会

目的 探讨有创-无创序贯机械通气治疗心脏术后所致急性呼吸衰竭（ARF）的效果.方法 选取因心脏术后收入ICU且并发呼吸衰竭40例患者入组,其中序贯通气组20例,对照组20例,当两组患者血流动力学趋于稳定,但尚未达到拔管指征时,机械通气治疗出现改变,序贯通气组予以逐步撤机,继而无创正压通气（NPPV）治疗,对照组继续有创正压通气（IPPV）治疗,达到拔管指征后可撤离机械通气与拔除气管插管.结果 序贯通气组给予NPPV治疗后,心率、呼吸、氧分压较对照组明显改善,而且序贯通气组在有创通气时间、总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎和撤机失败等指标较对照组明显减少,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 有创-无创序贯通气对心脏术后并发急性呼吸衰竭的患者成功撤机具备一定作用.     

《机械通气》第二版正式出版

由复旦大学中山医院朱蕾教授和钮善福教授主编的《机械通气》第二版由上海科学技术出版社正式出版。本书介绍了机械通气的基础知识，呼吸机的基本结构、模式、监测、报警和现代呼吸机的特点等内容，重点介绍机械通气的生理学效应，人工气道机械通气和无创性机械通气的特点，机械通气的策略、指征、撤机技术以及通气过程中相关问题的判断和处理，机械通气在不同疾病的应用技术。     

社区医院如何掌握无创正压通气及临床应用

机械通气已成为治疗呼吸衰竭的最主要手段,无创和有创通气存在一定的差异,社区医院开展无创正压通气工作,首先要明确认识无创正压通气和有创正压通气的各自特点,其次正确掌握无创正压通气的作用机制,严格掌握NPPV的应用指征和时机,合理运用无创正压通气的疗效判断,应在严格掌握临床应用指征和密切监测的基础上选用,严格规范操作流程和应用技巧,提高依从性和临床疗效,减少不良反应和并发症。     

重症哮喘机械通气治疗指征的探讨

目的比较血气分析、血乳酸、急性生理与慢性健康评分等不同标准判断哮喘急性发作机械通气治疗的指征。方法选择15例需机械通气治疗的哮喘急性发作患者与78例非机械通气治疗的哮喘急性发作患者,比较其血气分析(pH、PaO2、PaCO2)、血乳酸、APACHEⅡ评分的不同标准判断机械通气的敏感度、特异度、尤登指数,选取尤登指数最大的折点作为机械通气的指征。结果判断机械通气真实性的不同指标:pH<7.35的敏感度为86.7%,特异度为100%,尤登指数为0.87;PaCO2>45mmHg的敏感度为93.3%,特异度为93.6%,尤登指数为0.87;PaO2<60mmHg的敏感度为53.3%,特异度为94.9%,尤登指数为0.48;血乳酸>2.0mmol/L的敏感度为80.0%,特异度为89.7%,尤登指数为0.70;APACHEⅡ评分≥12的敏感度为100%,特异度为89.7%,尤登指数为0.90。结论APACHEⅡ评分≥12、pH<7.35、PaCO2>45mmHg可以作为哮喘急性发作机械通气治疗的指征。     

消息

《机械通气》第二版正式出版由复旦大学中山医院朱蕾教授和钮善福教授主编的《机械通气》第二版由上海科学技术出版社正式出版。本书介绍了机械通气的基础知识,呼吸机的基本结构、模式、监测、报警和现代呼吸机的特点等内容,重点介绍机械通气的生理学效应,人工气道机械通气和无创性机械通气的特点,机械通气的策略、指征、撤机技术以及通气过程中相关问题的判断和处理,机械通气在不同疾病的应用技术。非常规机械通气方式以及机械通气在儿科和围手术期的应用特点,机械通气患者的管理和营养在本书也有较详细的论述。本书在各地医学书店和新华书…     

机械通气禁忌证患者12例通气方法探讨

教课书将肺大泡 ,咯血 ,急性心肌梗死 ,休克等列为机械通气的禁忌证[1] ,临床医生往往顾忌禁忌证 ,即使有机械通气指征也放弃通气治疗 ,而导致患者死亡。近年来 ,我们采用小潮气量 ,快频率通气方式对重度 型呼吸衰竭或呼吸骤停合并肺大泡、咯血、急性心肌梗死病例 ,在家属同意     

机械通气病人吸痰的技巧与方法

<正>机械通气的患者大多病情危重,并存在不同程度的意识障碍。保护性咳嗽反射减弱,甚至缺失。使用呼吸机过程中持续湿化,增加上呼吸道湿度。可使分泌物增多,为预防肺部感染,及维持正常通气,氧和,保持呼吸道通畅是关键。吸痰是维持呼吸道通畅的重要手段。经气管插管及经口咽通气管内吸痰能有效的保持呼吸道通畅,便于清除呼吸道分泌物或异物。增加肺泡通气量提高呼吸道气体交换率,便于应用机械通气及维持血氧饱和度,可见对此类病人吸痰是非常重要的。机械通气病人吸痰的指征及原则:采取按需吸痰、适时吸痰的原则,指征主要指以下几种表现:可     

重症肌无力胸腺切除术后机械通气的探讨

目的:探讨重症肌无力胸腺切除术后机械通气的危险因素.方法:1987年1月至2003年8月,我科共收治重症肌无力患才42例,运用统计软件对年龄、性别、病程、临床分型、病理类型、手术时间、术前吡啶斯的明用量、术前激素的使用等因素进行多因素logistic回归模型分析.结果:影响机械通气的主要危险因素有:临床分型、病理类型,且呈正相关.结论:重症肌无力胸腺切除术后临床分型、病理类型等因素可作为是否延长机械通气的选择指征.     

呼吸支持疗法中高频喷射通气的护理

目的 总结本院外科呼吸支持治疗中高频通气的使用经验,以期更好地对高频通气的护理。方法 对多年来使用高频通气病例进行分析,总结经验、教训,参照文献,总结护理体会。结果 1994年来本院外科呼吸支持疗法中使用高频喷射通气共37例病人,机械通气时间2－11且（平均5．5天）;存活28例,死亡9例,存活率75．7％。结论 从本组病例的护理中,作者体会到对使用高频喷射通气的患者的护量首先要严格机械通气的指征,其次加强气道的管理,根据病情变化及血气分析,随时间调整呼吸参数,预防感染,掌握撤机指征等都是高频通气的护理要点。     

早期气管切开低潮气量机械通气在面颈部深度烧伤合并重度吸入性损伤救治中的应用

目的 探讨早期气管切开低潮气量机械通气在面颈部深度烧伤合并重度吸入性损伤救治中的重要性.方法 对烧伤合并重度吸入性损伤的9例患者早期气管切开并采用低潮气量机械通气、低PEEP和"允许性高碳酸血症"的通气模式.分别在机械通气前和通气后6h、1d、5d行股动脉血气分析,并测定心率、中心静脉压变化,以及胸部X线检查.结果 早期气管切开机械通气后,其氧合指征PaO2和SPO2明显改善,在"允许性高碳酸血症"状态下,患者心率、中心静脉压变化不明显.治疗期间,未见其他并发症发生.结论 对面颈部深度烧伤合并重度吸入性损伤患者采用早期气管切开低潮气量机械通气治疗效果理想,并可有效预防呼吸机相关性肺损伤的发生     

AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有创机械通气的 最佳时机研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)伴重度呼吸衰竭患者有创机械通气的最佳时机.方法 选取收治的AECOPD伴重度呼吸衰竭患者80例,根据实际行有创机械通气的时机分为早期组(有创机械通气指征后的6 h之内行有创机械通气,47例)与延期组(有创机械通气指征后的6 h之后行有创机械通气,33例),观察患者观察患者治疗前、治疗24 h后动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2),有创机械通气时间、总机械通气时间.结果 早期组治疗前PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分别为(75.81±9.42)mmHg、(50.28±6.87)mmHg、(99.94±9.36)mmHg,治疗后为(48.29±8.10)mmHg、(80.16±10.14)mmHg、(162.33±10.29)mmHg,延期组治疗前为(75.49±9.36)mmHg、(51.05±6.82)mmHg、(99.74±9.50)mmHg,治疗后为(57.12±5.22)mmHg、(73.15±6.76)mmHg、(126.87±10.65)mmHg,PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2两组治疗后较治疗前明显改善(P<0.01),治疗后以上指标早期组较延期组改善效果更佳(P<0.01);早期组有创机械通气时间、总机械通气时间均短于延期组(P<0.01).结论 AECOPD伴重度呼吸衰竭患者行有创机械通气时机越早对改善低氧血症和高碳酸血症效果越佳,同时利于减少呼吸机辅助通气时间.