食管静脉曲张出血的急诊内镜治疗选择与疗效评价

目的通过比较硬化剂联合组织胶注射治疗和套扎治疗对急性食管静脉曲张破裂出血的疗效和安全性, 评价两种治疗策略的再出血风险和预后。方法回顾性纳入因急性食管静脉曲张破裂出血于复旦大学附属中山医院行内镜检查并接受治疗的患者, 共76例, 6例胃镜检查时发现活动性出血, 70例胃镜检查时发现食管静脉曲张血栓头形成, 其中21例接受硬化剂联合组织胶注射治疗(硬化组织胶组), 55例接受套扎治疗(套扎组)。比较两组患者急诊内镜诊治情况, 单因素和多因素分析影响食管静脉曲张急性出血内镜治疗后6个月再出血的危险因素。结果两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05), 所有患者均成功接受内镜治疗。在内镜治疗后6个月的随访时间里, 共13例发生再出血, Kaplan-Meier分析提示硬化组织胶组6个月再出血率显著高于套扎治疗组(41.6% vs 12.3%, P=0.019)。共8例死亡, Kaplan-Meier分析提示两组患者6个月的死亡率比较差异无统计学意义(17.5% vs 10.1%, P=0.616)。进一步多因素分析提示合并恶性肿瘤(HR=3.700, 95%CI:1.18...     

肝硬化食管胃静脉曲张患者中血栓弹力图与门静脉血栓相关性研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)与肝硬化伴食管胃静脉曲张患者门静脉血栓的相关性。方法回顾性纳入210例在复旦大学附属中山医院接受诊治的肝硬化伴食管胃静脉曲张住院患者, 根据是否合并门静脉血栓分为门静脉血栓组(PVT组)与非门静脉血栓组(nPVT组)。分析患者血栓弹力图中凝血反应时间(R值)、血液凝固时间(K值)、α角、最大振幅(MA值)以及凝血综合指数(CI)的结果与门静脉血栓的相关性, 比较肝硬化门静脉血栓形成患者凝血状态的变化特点。结果共91例(43.3%)患者合并门静脉血栓。PVT组R值显著低于nPVT组[5.49(5.22-5.77) vs 5.98(5.76-6.20), P=0.006]。Logistic回归分析发现, Child-Pugh分级(OR=2.883, 95%CI:1.630～5.098, P<0.001)、R值(OR=0.739, 95%CI:0.575～0.950, P=0.018)与门静脉血栓独立相关。患者的R值与Child-Pugh分级(r=0.147, P=0.034)、血小板(r=-0.358, P<0.001)、凝血酶原时间(PT)(r=0...     

早期识别静脉曲张出血, 全程规范急诊内镜管理

上消化道出血按病理生理特征, 可分为酸相关性疾病出血和食管胃静脉曲张破裂出血两类。食管胃静脉曲张破裂出血是门脉高压的常见的危急重症, 起病凶险, 病死率高。随着内镜治疗技术的提高, 内镜已成为食管胃静脉曲张破裂出血的一线治疗方案。常用的静脉曲张内镜处理手段包括静脉曲张套扎术、组织胶联合硬化剂栓塞术、超声引导下弹簧圈联合组织胶栓塞等多种处理措施。尽早识别静脉曲张相关的消化道出血, 对高危患者进行分层诊疗, 合理选择内镜检查时机, 个体化决策治疗选择是提高疗效的关键。     

治疗前血小板与白蛋白比值对肝硬化伴食管和胃静脉曲张出血内镜治疗短期预后的预测价值

目的探讨治疗前血小板与白蛋白比值(PAR)对肝硬化伴食管和胃静脉曲张出血(EGVB)患者内镜治疗短期预后的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2022年4月蚌埠市第一人民医院行内镜治疗的195例肝硬化伴EGVB患者的临床资料, 根据治疗前血小板计数和白蛋白计算PAR。采用单因素和多因素Cox回归分析影响患者6周再出血和死亡的独立危险因素, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价PAR对再出血和死亡的预测价值, 采用Kaplan-Meier生存曲线评价不同PAR患者再出血率和生存率。结果 195例患者中6周内再出血36例, 非再出血159例;6周内死亡15例, 存活180例。再出血组血小板计数、PAR低于非再出血组[74.0(66.5, 88.8)× 109/L比98.0(85.0, 111.0)× 109/L、2.48(2.18, 2.78)比3.35(2.81, 4.04)], 直接胆红素、三酰甘油、丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、病死率高于非再出血组[18.5(14.0, 23.8)μmol/L比16.0(11.0, 20.0)μmol/L、(4.73 ± 2.52)mmol/L...     

门静脉血栓对内镜治疗急性食管胃静脉曲张破裂出血患者远期效果的影响

目的评估肝硬化急性食管胃静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓患者内镜治疗后的远期再出血风险。方法纳入2022年1月至12月因急性食管胃静脉曲张破裂出血于复旦大学附属中山医院急诊就诊, 行内镜检查并接受治疗的57例患者为研究对象, 根据患者门脉血管CTA结果, 分为血栓组和无血栓组。比较两组患者基本资料及内镜治疗情况。所有患者随访至内镜治疗后1年或2023年4月15日, 记录随访期间再出血和生存情况, 对治疗后1年再出血的影响因素进行分析。结果患者年龄(55.9±11.4)岁, 男性为主[78.95%(45/57)]。所有患者从首次出血到内镜治疗的时间为(6.6±2.8)d。两组患者年龄、性别、合并肝恶性肿瘤、Child-pugh评分、首次出血形式、腹腔积液、首次实验室检查结果(包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、肌酐)等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者既往内镜治疗史、出血距离胃镜治疗时间, 合并食管静脉曲张、胃静脉曲张比例, 食管静脉曲张套扎治疗、胃静脉曲张组织胶治疗比例, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后共2例患者死亡, 12例患者发生再出血, 其中...     

内镜下聚桂醇注射联合小剂量组织胶封堵治疗肝硬化F3型食管静脉曲张的疗效与安全性评价

目的探讨内镜下聚桂醇注射联合小剂量组织胶封堵治疗肝硬化F3型食管静脉曲张的疗效与安全性。方法回顾性分析遵义医科大学附属医院2020年1月至2021年6月收治的42例肝硬化F3型食管静脉曲张患者, 按治疗方法不同分为观察组和对照组, 每组各21例。观察组给予内镜下聚桂醇注射联合小剂量组织胶封堵, 对照组给予内镜下注射聚桂醇。比较两组患者手术的有效性(静脉曲张缓解率)与安全性(术中出血与术后再出血发生率、异位栓塞发生率、食管溃疡发生率、食管穿孔发生率、食管狭窄发生率)指标差异。结果观察组食管静脉曲张缓解总有效率明显优于对照组[95.2%(20/21) vs 61.9%(13/21), χ2=6.929, P=0.008]。两组均无异位栓塞发生病例;观察组术中出血率为4.8%(1/21), 显著低于对照组的38.1%(8/21)(χ2=6.929, P=0.008);两组术后再出血率差异无统计学意义[33.3%(7/21) vs 23.8%(5/21), χ2=0.467, P=0.495];观察组食管溃疡发生率高于对照组[23.8%(5/21) vs 0, χ2=5.676, P=0.01...     

非编码RNA在肝纤维化发展中的作用

肝纤维化是各种慢性肝脏疾病发展为肝硬化、肝癌的共同初始阶段, 是一种可逆的创伤愈合反应。其中肝星状细胞的活化是肝纤维化的一个关键环节。近年来, 越来越多的研究表明非编码RNA通过调节基因表达、信号传导通路和细胞功能等多种方式参与调节肝纤维化的发生和发展, 具有重要作用。本文综述了非编码RNA(微小RNA、长链非编码RNA和环状RNA)在肝纤维化中的作用机制及相关研究进展, 旨在为肝纤维化的临床诊疗及预后等各方面提供新思路。     

免疫炎性反应参与胃食管反流病的发生与进展

目的探讨免疫、炎性反应在胃食管反流病(GERD)发病机制中的作用。方法回顾性分析2018年12月至2019年9月在解放军总医院第一医学中心行无痛胃镜检查时行活检组织病理检查的15例GERD患者;分为三组:非糜烂性反流病(NERD)6例, 反流性食管炎(RE)8例及RE伴高级别上皮内瘤变(RE-HIN)1例;采用HE染色分析各组炎性反应情况;采用免疫组化监测环氧合酶(COX-2)、诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)、白细胞介素(IL)-1β、髓过氧化物酶(MPO)、IL-4、核因子-κB(NF-κB)、IL-8、活性氧(ROS-1)的表达情况。应用χ2检验分析各组免疫、炎性指标的阳性率。结果三组均可见以轻、中度为主的炎细胞浸润, 多为淋巴细胞浸润, 有3例基底细胞增生。炎细胞浸润情况、基底增生及炎性分级在NERD和RE中比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组中免疫、炎性因子COX-2(阳性率:NERD 4/6, RE 4/8, RE-HIN 1/1)、iNOS(阳性率:NERD 4/6, RE 3/8, RE-HIN 0)、IL-1β(阳性率:NERD 6/6, RE 7/8, ...     

酒精性肝病诊治研究进展

几十年来, 酒精性肝病一直是全球范围内肝硬化和肝脏相关死亡的主要原因之一, 饮酒与肝病和肝硬化的发展直接相关。越来越多的研究证明肠-肝轴与酒精性肝病之间在代谢、免疫等多个方面有所关联。其中肠道微生物组影响了肝病进展的所有阶段, 因此, 基于肠道菌群的治疗有望成为肝病不同阶段治疗的新方法。阐述了酒精性肝病基于肠-肝轴的诊治研究进展。     

基于血清学相关指标构建预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的列线图模型

目的分析血清学相关指标对慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的影响并构建列线图模型。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月咸宁市中心医院220例慢性乙型肝炎患者的临床资料。其中, 发生肝硬化42例(肝硬化组), 未发生肝硬化178例(非肝硬化组)。清晨抽取患者空腹外周静脉血, 检测血小板、红细胞、白细胞、空腹血糖、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、总胆红素(TBiL)、白蛋白、球蛋白、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、甲胎蛋白(AFP)、C反应蛋白(CRP)等。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的效能;采用多因素Logistic回归分析影响慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的独立危险因素;采用R软件"rms"包构建预测慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的列线图模型, 校正曲线对预测模型进行内部验证, 决策曲线评估预测模型的效能。结果肝硬化组TBiL、ALP、GGT、PT、TT、D-D、AFP和CRP明显高于非肝硬化组[(50....     

神经内镜下血肿清除术治疗慢性硬脑膜下血肿的疗效分析

目的探讨神经内镜下血肿清除术与钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的临床疗效。方法回顾性选取2011年1月至2021年6月东莞市第八人民医院收治的经头颅CT和MRI证实的92例CSDH患者, 其中2011年1月至2017年12月收治的53例患者采用钻孔引流术治疗(对照组), 2018年1月至2021年6月收治的39例患者采用神经内镜下血肿清除术治疗(内镜组), 比较两组手术时间、术后1周血肿清除率、置管时间、并发症、复发率及日常生活活动能力(ADL)评分。结果内镜组手术时间与对照组差异无统计学意义[(41.4±8.3)min vs (38.8±5.4)min, P>0.05];内镜组术后1周血肿清除率明显高于对照组[(94.2±2.1)% vs (83.5±3.2)%, P<0.05];内镜组术后24 h常规拔除引流管, 置管时间短于对照组[(24.4±2.4)h vs (72.5±6.1)h, P<0.01];两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);随访半年, 内镜组CSDH复发率明显低于对照组[5.1%(2/39) vs 22.6%(12...     

腹腔镜下Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病的短期疗效分析

目的探讨腹腔镜下Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病(rGERD)的安全性和短期疗效。方法回顾性分析2018年3月至2022年3月江阴市人民医院61例行腹腔镜下Nissen胃底折叠术患者的临床资料。其中, 术前服用质子泵抑制剂(PPI)后症状明显缓解14例(A组), 服用PPI后症状部分缓解30例(B组), 服用PPI后症状未缓解加用双倍剂量规律治疗8周以上症状仍未缓解17例(C组)。比较三组手术治疗和恢复情况。结果 61例患者手术时间(117.46 ± 28.50) min, 术中失血量23.00(8.00, 34.00) ml, 术后住院时间3.00(2.00, 5.00) d。三组手术时间、术中失血量、术后住院时间、合并食管裂孔疝手术、放置补片比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后均未发生腹腔出血、腹腔感染和消化道穿孔等短期严重并发症。三组满意度评分、术后总体症状主观缓解、反流症状、PPI使用情况、吞咽困难、腹胀、腹泻或便秘比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组均未发生上腹痛、复发和再手术情况。结论腹腔镜下Nissen胃底折叠术对于rGERD疗...     

腹腔镜超声造影在肝细胞癌伴肝硬化患者腹腔镜手术中的应用

目的探讨腹腔镜超声造影在肝细胞癌(HCC)伴肝硬化患者腹腔镜手术中的应用价值。方法回顾性分析2018年2月至2020年2月华中科技大学同济医学院附属同济医院71例肝细胞癌伴肝硬化患者的临床资料。患者术前行增强CT和多参数MRI检查, 行腹腔镜下肝部分切除术治疗, 术中行腹腔镜超声造影检查。根据组织学检查和随访结果, 比较术前影像与术前影像联合术中腹腔镜超声造影对肝细胞癌伴肝硬化患者肝脏恶性病灶的诊断效能。结果 71例患者中, 完成腹腔镜手术69例, 中转开腹手术2例。术前影像学检查诊断HCC病灶110个, 其中术中超声检出105个, 术中腹腔镜超声造影诊断HCC病灶98个;术前影像与术前影像联合术中超声造影诊断肝脏恶性病灶的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值比较差异无统计学意义[94.4%(102/108)比99.1%(107/108)、81.0%(34/42)比66.7%(28/42)、90.6%(136/150)比90.0%(135/150)、92.7%(102/110)比88.4%(107/121)和85.0%(34/40)比96.6%(28/29), P>0....     

偶氮染料毒性效应研究进展

中国是世界第一大染料生产和使用国。偶氮染料的大量生产和广泛使用导致环境污染,以及潜在的人体健康风险。环境介质(水、土、气、灰尘等)、食物和服装中的偶氮染料可经多种暴露途径进入人体,部分可代谢生成毒性更强的代谢产物,从而引发过敏反应、肿瘤生成、内分泌干扰等毒性效应。本文综述了偶氮染料的生产使用、环境浓度、人群暴露、毒代动力学、毒性效应及其机制和法规标准,同时展望了偶氮染料的研究趋势。     

乙型肝炎肝硬化合并原发性骨髓纤维化一例

患者, 男, 46岁。主因"发现HBsAg阳性5年, 乏力5月", 于2021年3月在解放军总医院第五医学中心就诊。患者在2016年体检时, 发现HBsAg阳性, 无不适, 未进一步诊疗。2019年甘肃省定西市某医院诊断为乙型肝炎肝硬化, 给予恩替卡韦抗病毒治疗。2020年10月出现乏力、纳差、腹胀, 查体脾左肋下2 cm可触及, 给予对症处理后症状无明显缓解。2021年2月在当地住院治疗, 超声检查结果为肝硬化、脾大、少量腹水, 胃镜检查结果为食管胃底静脉曲张(轻度), 诊断为乙型肝炎肝硬化失代偿期, 并建议行切脾治疗。患者为进一步就诊来我院治疗。自2020年3月至本次入院体重下降7.5 kg。既往史、个人婚育史、家族史、流行病学史均无异常。     

新型炎症指数预测肝硬化门脉高压患者门静脉血栓形成的价值

目的探究新型炎症指数预测肝硬化门脉高压患者门静脉血栓形成的价值。方法本研究为单中心横断面研究, 纳入2019年1月至2023年2月因肝硬化于上海市闵行区中心医院行门脉血管CT检查和肝静脉压力梯度(HVPG)测定明确合并门静脉高压的患者, 根据是否合并门静脉血栓分为血栓组和无血栓组, 并通过logistics回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线判断单核细胞淋巴细胞比值(MLR)、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)和全身免疫炎症指数(SII)对门静脉血栓的预测价值。结果最终纳入122例患者, 根据门脉血管CT结果分为血栓组20例, 无血栓组102例。血栓组患者MLR和PLR显著高于无血栓组患者(P=0.038 7, P=0.040 7)。两组血红蛋白、血小板、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、NLR、SII、白蛋白、ALT、总胆红素、肌酐、凝血酶原时间、D-二聚体、C反应蛋白比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。通过logistics回归模型构建门脉血栓诊断模型, 发现MLR联合D-二聚体和腹水的ROC曲线下面积为0.900, 灵敏度为0.85...     

我国丙型肝炎的分子流行病学

HCV感染是我国慢性肝病发病的重要原因, 其流行率和基因型分布随人群和地理区域不同存在差异。近年来, 我国HCV感染分子流行病学发生变化, 在血液透析患者、静脉药物注射人群、高危性行为人群中具有较高流行率, 需要引起重视。     

慢性乙型肝炎的功能性治愈

由于cccDNA的持续存在, HBV感染难以实现完全治愈。目前抗病毒治疗的理想终点是实现CHB功能性治愈。现有的抗病毒策略包括核苷类似物和聚乙二醇IFN-α在功能性治愈方面的疗效有限。为进一步提高功能性治愈率, 靶向HBV生命周期的新型直接作用抗病毒药物和改善宿主免疫应答的免疫调节剂正在开发中。本文总结了CHB现有治疗策略以及直接作用抗病毒药物和免疫调节剂的疗效和安全性。     

酒精性肝病失代偿期肝硬化患者腹水和外周血淋巴细胞亚群的特征及临床意义

目的分析酒精性肝病失代偿期肝硬化患者腹水和外周血淋巴细胞亚群的特征及临床意义。方法选取2020年7月至2022年7月济宁医学院附属医院收治的酒精性肝病失代偿期肝硬化患者60例为观察组, 另随机选取于本院进行体检的健康志愿者40例为对照组。观察组进行肝功能Child-Pugh分级, 依据病情程度分为A、B、C级, 分析不同病情分级下临床资料、外周血淋巴细胞亚群指标与腹水淋巴细胞亚群指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD20+)差异。比较观察组、对照组人群外周血淋巴细胞亚群指标差异。结果观察组患者外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及CD20+水平低于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。与Child-Pugh A级患者相比, Child-Pugh B级、C级患者外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD20+表达水平更低, 差异有统计学意义(均P<0.05);同时与Child-Pugh B级患者相比, Child-Pugh C级患者外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD20+表达水平更低, 差异有统计学意义(...     

CT鉴别胃平滑肌瘤与胃神经鞘瘤的价值分析

目的探讨CT鉴别胃平滑肌瘤(GLM)与胃神经鞘瘤(GS)的价值。方法回顾性分析42例GLM患者(GLM组)和41例GS患者(GS组)的临床及影像资料, 比较两组患者的一般资料及CT特征, 采用多因素Logistic回归分析筛选鉴别GLM与GS的独立因素。受试者工作特征(ROC)曲线用于评估模型的诊断效能。结果 GLM组女性比例和年龄明显低于GS组[59.52%(25/42)比85.37%(35/41)、(51.83 ± 10.52)岁比(58.80 ± 10.63)岁], 差异有统计学意义(P<0.01)。GLM组发生胃上部率、形态不规则率、腔内型率、长短径比值和轻中度强化率明显高于GS组[71.43%(30/42)比14.63%(6/41)、52.38%(22/42)比21.95%(9/41)、92.86%(39/42)比19.51%(8/41)、1.90 ± 0.55比1.34 ± 0.28和92.86%(39/42)比51.22%(21/41)], 囊变率、溃疡率、肿瘤相关淋巴结发生率及静脉期和延迟期CT值明显低于GS组[2.38%(1/42)比26.83%(11/41)、...