腹腔镜下右半结肠切除术尾侧联合中间入路与中间入路的疗效比较

目的探讨腹腔镜下右半结肠切除术尾侧联合中间入路与中间入路的疗效比较。 方法将2015年3月~2018年9月收治于长江大学附属第一医院拟行腹腔镜右半结肠癌根治切除的患者,按随机数字表随机分为两组,分别是尾侧联合中间入路组（观察组56例）和中间入路组（对照组53例）,比较两种不同入路的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、中转开腹情况及术后肛门排气时间、进食流质时间、术后住院时间、并发症情况。 结果尾侧联合中间入路组与中间入路组的手术时间分别为（123.5±23.2）min及（148.3±30.1）min,术中出血量分别为（32.5±23.2）mL及（61.3±27.8）mL,差异均有统计学意义（t=4.833,5.885;P<0.05）;淋巴结清扫个数分别（22.3±4.60）个及（23.1±4.52）个,差异无统计学意义（t=0.915,P>0.05）;两组中转开腹各1例,差异无统计学意义（χ²=0.000,0.000;P>0.05）;两组患者术后肛门排气时间分别为（3.59±0.66）d及（3.62±0.62）d,进食流质时间分别为（4.16±0.72）d及（4.22±0.65）d,术后住院时间分别（9.27±2.10）d及（9.73±2.40）d,差异均无统计学意义（t=1.016,0.875,0.425;P>0.05）;两组患者均无围手术期死亡病例;尾侧联合中间入路组腹腔感染1例,肠梗阻1例,中间入路组切口感染1例,吻合口漏1例,差异无统计学意义（χ²=0.000,P>0.05）。 结论在腹腔镜右半结肠癌根治手术中,采用尾侧联合中间入路较中间入路可明显缩短手术时间,减少术中出血量,且手术更容易操作、安全、易配合,值得临床积极应用。     

腹腔镜尾侧入路右半结肠癌根治性切除的安全性、可行性及临床应用价值

目的探讨尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的安全性、可行性及临床应用价值。 方法回顾性分析2014年1月至2015年12月广东省中医院胃肠外科右半结肠癌病例90例,接受尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术。 结果90例患者均完成手术,无死亡。手术总体并发症11.1%,其中1例（1.1%）患者因术中助手暴力撕裂回结肠静脉汇入SMV处出血,经开腹小切口修补血管后继续在腹腔镜下成功完成手术。术后并发症发生率为10%,其中包括3例（3.3%）肺部感染、2例（2.2%）泌尿系感染、1例（1.1%）切口感染、2例（2.2%）炎性肠梗阻和1例（1.1%）淋巴瘘,均经保守治疗后痊愈出院。手术时间为146.8±30.5 min,术中失血量为68.4±37.9 ml,首次排气时间为49.7±21.5 h,恢复流质饮食时间为58.1±13.2 h,术后住院时间为7.8±3.2 d,平均淋巴结清扫数目为29.8±9.9枚,其中淋巴结阳性数目为4.1±2.1枚。 结论尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术是安全、可行的,符合肿瘤学根治原则,在缩短外科医生腹腔镜右半结肠切除术的学习曲线和保障手术安全方面会提供有益的帮助。     

经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术临床疗效观察

［摘要］　目的　观察经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效。方法　回顾性分析武汉大学人民医院胃肠外科2020年8月至2021年6月期间接受腹腔镜右半结肠癌根治术的74例患者的临床资料,其中经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术30例(经脐单孔腹腔镜组),传统五孔腹腔镜右半结肠癌根治术44例(传统五孔腹腔镜组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数目、术后通气时间、术后住院时间、术后并发症和术后肿瘤复发率及术后生存质量等情况。结果　两组术中出血量、术中清扫淋巴结数目、术后通气时间、术后住院时间、术后并发症和术后肿瘤复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经脐单孔腹腔镜组手术时间长于传统五孔腹腔镜组,术后疼痛评分低于传统五孔腹腔镜组,生存质量评分高于传统五孔腹腔镜组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术与传统五孔法腹腔镜右半结肠癌根治术疗效相当,均安全、有效。其中单孔腹腔镜右半结肠癌根治术后疼痛更轻,生存质量更高,但手术时间更长。     

内窥镜器械鞘改良腹腔镜手术在右半结肠癌治疗中的应用

目的探讨采用内窥镜器械鞘改良腹腔镜行右半结肠癌根治术的效果。方法行右半结肠癌根治术的右半结肠癌患者325例,随机分为改良组110例,行内窥镜器械鞘改良腹腔镜手术;传统组108例,行传统腹腔镜手术;开腹组107例,行开腹手术。比较三组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、清扫淋巴结总数、住院期间并发症发生情况以及住院天数。对所有患者进行随访观察,比较三组3年累计生存率。结果改良组和传统组分别有1、3例中转开腹治疗。手术时间开腹组<改良组<传统组,术中出血量改良组和传统组少于开腹组(P均<0.05)。改良组淋巴结清扫个数多于传统组(P<0.05)。改良组与传统组患者术后排气时间、下床活动时间、进食时间及住院时间均较开腹组明显缩短(P均<0.05),且改良组患者术后下床时间和住院时间较传统组显著缩短(P均<0.05)。三组患者住院期间切口感染、肠瘘、肠粘连以及肺部感染的发生情况相近(P均>0.05)。改良组、传统组、开腹组3年累计生存率分别为72.48%、70.47%、67.56%(P均>0.05)。结论采用内窥镜器械鞘改良腹腔镜行下右半结肠根治术效果好,创伤小、应用安全,患者长期生存率与开腹手术相似。     

腹腔镜尾侧入路法根治性右半结肠癌切除术“膜”解剖认识与手术操作临床价值

腹腔镜尾侧入路法根治性右半结肠癌切除术强调系膜解剖结构层次，在膜间隙中解剖和游离，重视腹膜、筋膜、融合筋膜、系膜、腹膜返折以及系膜筋膜平面等解剖结构，符合“膜”与“系膜”解剖原理，可降低手术操作难度，手术流程可重复，符合肿瘤外科操作要求，有外科操作价值及推广意义，本文将对此入路在右半结肠癌根治术的解剖学基础及临床应用价值进行探讨。     

3D腹腔镜右半结肠癌根治术经阴道取标本的应用体会

目的探讨3D腹腔镜右半结肠癌根治术经阴道取标本的安全性和可行性。 方法回顾性分析2015年10月至2018年2月间在河南大学淮河医院接受经阴道取标本的3D腹腔镜右半结肠癌根治术的13例女性患者的临床资料。中间入路,按全结肠系膜切除原则处理血管、清扫淋巴结,游离右半结肠、结肠肝曲和部分回肠系膜后,在横结肠和回肠末端预切断吻合处打开肠腔,腔内直线切割闭合器行回肠-横结肠侧侧吻合,更换枪钉后闭合切断回肠和横结肠完成标本切除和吻合。切开阴道后穹窿,经阴道置入保护套,将标本通过保护套经阴道后穹窿切口拖出体外,腔镜下缝合阴道后穹窿切口。所有患者于术前和术后3个月分别填写盆底功能障碍问卷（PFDI-20）,对盆底功能障碍中盆腔、直肠和膀胱功能进行评价。 结果13例女性患者中,年龄58~76（中位62）岁,体质指数20.8~34.5（中位31）Kg/m²,肿瘤位于结肠肝曲4例,回盲部7例,升结肠2例,全组患者手术均顺利完成,无一例中转开腹。手术时间164~232（中位176）min,术中出血50~200（中位100）ml,清扫淋巴结13~18（中位14）枚,术后排气时间1.8~5.2（中位2.8）d,术后住院时间6.3~9.2（中位6.8）d,术后无吻合口出血、吻合口漏或腹腔内感染病例。随访4~30个月未见局部复发和远处转移病例。术前与术后3个月患者的盆底功能评分差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论经阴道取标本的3D腹腔镜右半结肠癌根治术具有一定优势且不影响患者的盆底功能,是安全可行的。     

腹部无辅助切口经直肠切口取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术（CRC-NOSES-Ⅷ式B法）近期疗效分析

目的探讨经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术（CRC-NOSES-Ⅷ式B法）的安全性、可行性和近期疗效。 方法收集2018年1月至2021年4月在中国医学科学院肿瘤医院行腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术和腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术患者的临床资料,回顾性分析两种术式对患者术后恢复情况、并发症及病理结果的影响。 结果共有15例患者行腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治手术（研究组）,随机抽取同期符合入组条件的腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术男性患者45例设为对照组。研究组和对照组性别、年龄、ASA分级、实验室检查、术前肿瘤大小、部位及TNM分期等差异无统计学意义（P＞0.05）,BMI指数研究组和对照组之间差异有统计学意义（t=-2.401,P=0.022）。研究组和对照组患者均顺利完成手术,无中转开腹病例,手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后住院天数、术后病理肿瘤最大径、淋巴结检出及阳性个数、肿瘤病理类型、分化程度和肿瘤的术后TNM分期等差异均无统计学意义（P＞0.05）,术后第一天疼痛评分、第三天疼痛评分研究组与对照组差异有统计学意义（t=-6.477,10.160;P＜0.05）。研究组术后均未出现肠梗阻、腹腔出血、腹腔感染、吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄、直肠切口出血、直肠切口漏等并发症,全组患者控粪功能未受明显影响。 结论BMI指数在CRC-NOSES-Ⅷ式B法与腹腔镜辅助右半结肠癌根治术术式选择方面有重要价值和参考意义。在经选择适合入组的右半结肠癌患者行CRC-NOSES-Ⅷ式B法与传统腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的近期疗效类似,手术技术安全可行,患者的疼痛感明显减轻。     

腹腔镜右半结肠癌根治术优先处理Henle干的近期疗效分析

目的对比胃结肠静脉干（Henle干）的优先处理与传统处理在腹腔镜右半结肠癌根治术的近期疗效分析。 方法回顾性分析2018年6月至2019年6月期间同济大学附属上海东方医院胃肠外科80例行腹腔镜右半结肠癌根治术治疗结肠癌的临床资料,根据手术视频录像筛选,术中优先处理Henle干38例（优先组）,同期未优先处理Henle干（传统组）42例,比较两组的手术安全性及其近期疗效。 结果两组患者年龄、性别、体质量指数、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤分期经比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。与传统组相比,优先组术中出血量减少[（62.89±29.31）mL vs.（86.90±33.89）mL,t=3.372;P=0.001],手术时间缩短[（146.61±10.40）min vs.（159.21±21.60）min,t=3.270;P=0.002],术中血管损伤率降低[5.3%（2/38）vs. 21.4%（9/42）,χ²=4.396;P=0.036];两组术后并发症发生率、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后引流时间、术后住院时间、手术标本质量评价及病理学检查结果经比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论两组手术方式均为符合肿瘤根治性原则的有效手术,手术效果相当。在腹腔镜右半结肠癌根治术中优先处理Henle干在减少术中出血量,缩短手术时间,减少术中血管损伤方面具有优势,是安全可行的手术方式。     

腹腔镜下行右半结肠癌根治术的临床疗效及凝血功能的影响

[目的]探讨腹腔镜下行右半结肠癌根治术的临床疗效及凝血功能的影响。[方法]选取行右半结肠癌根治术的患者80例,随机分为对照组和研究组,每组40例;对照组患者采用开腹右半结肠癌根治术进行治疗,研究组患者采用腹腔镜辅助右半结肠癌根治术进行治疗,对比2组患者的临床疗效以及凝血功能的影响。[结果]研究组和对照组患者的手术时间、获得的淋巴结数量相比差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,研究组患者的手术出血量、首次肛门排气时间、创口长度、手术后恢复流质饮食时间及手术后住院的时间均明显减少(P<0.05);与手术前相比,手术后2组患者的肿瘤标志物癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen, CEA)、糖类抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、糖类抗原125(Carbohydrate antigen 125,CA125)水平均明显下降(P<0.05),2组患者的CEA、CA19-9、CA125水平下降程度比较并无明显差异(P<0.05);与对照组手术后相比,研究组患者手术后的PT和APTT值无明显差异(P&g...     

联合中间入路在腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用体会

目的探讨联合中间入路在腹腔镜左半结肠癌根治术中的可行性与安全性。 方法回顾性分析2015年6月至2018年12月间山东大学附属济南市中心医院胃肠外一科实施的42例联合中间入路腹腔镜左半结肠癌根治术病例的临床资料及相关手术视频图片资料。联合中间入路是首先采用中间入路处理降乙结肠系膜根部,然后采用头侧入路处理横结肠左半系膜根部及卸脾曲。 结果纳入本研究的患者均以联合中间入路完成腹腔镜左半结肠癌根治术,手术达到根部处理肿瘤主要供血动脉及从正确解剖平面安全游离脾曲,并发现副结肠中动脉8例。手术平均时间（127.2±15.8）min,平均出血量（30.0±25.4）mL,术中未出现胰腺及脾损伤,淋巴结清扫数目平均（18.4±3.6）枚/例,术后并发症3例,全组未出现吻合口漏。 结论联合中间入路应用于腹腔镜左半结肠癌根治术中,比较容易进入正确解剖平面及发现变异副结肠中动脉,手术是安全可行的,近期疗效满意。     

左、右半结肠癌的差异

目前认为左、右半结肠癌是两种不同的疾病,二者在临床特征、流行病学、组织学、分子生物学、靶向药物治疗、预后等方面存在明显差异,因此二者的治疗理念也不尽相同。对于左、右半结肠癌差异的深入认识,可以指导临床医生在精准医疗时代对患者做出准确的个体化评价和精准化治疗。     

不接触技术在腹腔镜下结肠癌根治术中的应用

14例结肠癌患者在腹腔镜下行右半结肠切除术中采用不接触技术.手术成功13例,无严重并发症发生.认为腹腔镜下行结肠癌根治术安全可行,术中采用不接触技术可以做到和开腹手术一样完美.     

腹腔镜下两种入路切除巨大肾上腺肿瘤的安全性和可行性比较

目的比较腹腔镜下经腹腔入路和腹膜后入路切除巨大肾上腺肿瘤的安全性和可行性,评价其手术效果。方法回顾性分析郑州大学附属洛阳中心医院在2010-10～2017-05期间收治的87例巨大肾上腺肿瘤患者的手术治疗资料,其中行经腹腔入路肾上腺切除术47例,行腹膜后入路肾上腺切除术40例,比较两种方法的手术时间、术中失血量、术后进食恢复时间及术后住院时间等。结果 87例手术均顺利完成,均无明显手术并发症。经腹腔入路手术时间较腹膜后入路短,术中失血量较经腹膜后入路少(P0.05);经腹膜后途径患者术后进食恢复时间、术后住院时间较经腹腔途径患者短(P0.05)。结论两种入路均可切除肾上腺肿瘤,应根据病变性质、肿瘤大小、位置及患者的具体情况选择手术入路。     

改良髋关节外侧入路行初次人工髋关节置换术68例临床分析

［摘要］　目的　探讨改良髋关节外侧入路行初次人工髋关节置换术的临床方法和疗效。方法　回顾性分析应用改良髋关节外侧入路行初次人工髋关节置换术68例患者的临床资料。结果　平均随访3.0年,Harris评分优61例,良5例,中2例,优良率为97.1%,无感染、脱位等并发症发生。结论　改良髋关节外侧入路行初次人工髋关节置换术具有创伤小、出血少、功能恢复快、并发症少等优点。     

手辅助腹腔镜右半结肠切除术的临床应用56例

目的:探讨手辅助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)右半结肠切除术在右半结肠癌临床治疗中的应用价值.方法:回顾分析我院56例HALS右半结肠切除术的结肠癌患者的临床资料,总结其治疗过程、并发症,探讨HALS右半结肠切除术的临床治疗意义.结果:本组患者1例因血管变异、术中出血而中转开放手术治疗,其余HALS右半结肠切除术均获成功,术后均安返病房,无手术死亡病例.手术时间90-150min,平均手术时间136min,手术出血量为20-230mL,平均87mL.术后住院时间为4-10d,术后患者疼痛轻,术后第1天下床活动,术后第2天流质饮食,术后第7天拆线、拔管.2例患者术后出现机械性粘连性肠梗阻,经禁食、补液、静脉营养治疗,治愈出院.结论:HALS右半结肠切除术用于临床治疗右半结肠癌是安全的,具有创伤小、出血少、恢复快的优点,符合快捷外科的理念.     

腹腔镜尾侧入路右半结肠癌根治术的临床疗效探讨

目的比较不同手术入路行腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,探讨腹腔镜尾侧入路右半结肠癌根治术的临床应用价值。方法选取佳木斯市中心医院2016年1月至2018年6月行腹腔镜右半结肠癌根治术患者96例,按随机数字表法分为侧方组(侧方入路)、中间组(中间入路)和尾侧组(尾侧入路),各32例。观察比较三组患者的围手术期情况及病理结果。结果三组的手术时间、手术出血量及住院时间比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。其中,尾侧组和中间组的手术时间、手术出血量及住院时间显著低于侧方组,且尾侧组的手术时间低于中间组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。三组的中转开腹率、术后并发症发生率、淋巴结清扫数目、手术切面分级和TNM分期比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论尾侧入路行腹腔镜右半结肠癌根治术优于中间入路和侧方入路,安全可行。     

腹部无辅助切口经直肠取出标本的完全腹腔镜下男性右半结肠癌根治术一例

经自然腔道取标本手术（NOSES）作为结直肠癌现代外科治疗的热点,已在我国获得广泛应用。其中,右半结肠癌行经阴道取标本的NOSES术已被证实安全有效,且创伤更小。但男性右半结肠癌经直肠取标本的NOSES术国内外仍无人报道。本文报道1例行腹部无辅助切口经直肠取出标本的完全腹腔镜下男性右半结肠癌根治术病例,旨在为右半结肠癌患者尤其是男性患者寻找一种避免腹壁行辅助切口的方法。     

老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性

目的探讨老年冠心病(CHD)患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性和安全性。方法选择138例行PCI治疗的老年CHD患者,术前Allen试验均为阳性,根据穿刺入路的不同随机平均分为两组,研究组经桡动脉入路行PCI治疗,对照组经股动脉入路行PCI治疗。观察记录穿刺成功率、手术成功率、穿刺时间、手术时间、住院时间、住院费用及血管并发症发生情况等指标。对两组患者随访1年,记录严重心脏不良事件发生情况。结果两组患者均手术成功,穿刺成功率、穿刺时间、手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组住院时间、住院费用及血管并发症发生率均明显优于对照组(均P<0.05)。随访6个月,研究组和对照组严重心脏不良事件发生率分别为8.7%、7.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经桡动脉入路行PCI术治疗老年CHD患者安全有效,血管并发症发生率较低,住院时间短,住院费用少,值得临床推广。