复发性髌骨脱位治疗的现状及进展

复发性髌骨脱位是以膝关节周围持续弥漫性钝痛、膝关节不稳、肿胀以及髌骨反复向外侧脱位为主要表现。其致病因素主要包括:1膝关节外侧支持带挛缩;2膝关节内侧支持带松弛;3股骨外髁和/或髁间凹发育不良;4膝外翻畸形;5髌腱止点偏外;6股骨内(外)旋;7高位髌骨。目前治疗方法很多,主要包括4大类:1髌骨近端力线调整:膝关节外侧支持带松解术、内侧支持带或关节囊紧缩术、内侧髌股韧带重建术和股内侧肌止点移位术;2髌骨远端调整:包括肌腱转位术、髌腱手术、胫骨结节移位术和股骨滑车成形术;3髌骨切除股四头肌成形术;4关节镜辅助技术。但目前尚无一种统一有效的术式能够治愈复发性髌骨脱位。     

关节镜下双束重建内侧髌股韧带联合半髌韧带内移治疗骨骺未闭合青少年复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下自体半腓骨长肌腱双束重建内侧髌股韧带联合半髌韧带内移手术治疗骨骺未闭合青少年复发性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2016-07—2018-09诊治的20例骨骺未闭合且胫骨结节-股骨滑车沟间距>20 mm的青少年复发性髌骨脱位,在关节镜下采用自体半腓骨长肌腱经大收肌肌腱止点悬吊双束重建内侧髌股韧带联合半髌韧带内移手术治疗。结果 20例均获得随访,随访时间平均21.2(12~36)个月。所有患者术后复查均未再发生髌骨脱位或半脱位,膝关节功能恢复满意。末次随访时髌股适合角为(-1.79±3.26)°,髌骨倾斜角为(11.11±1.08)°,较术前明显减小;末次随访时膝关节功能Lysholm评分为(94.60±2.58)分,髌股关节功能Kujala评分为(91.05±2.33)分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于骨骺未闭合且胫骨结节-股骨滑车沟间距>20 mm的青少年复发性髌骨脱位患者,关节镜下采用自体半腓骨长肌腱双束重建内侧髌股韧带联合半髌韧带内移手术治疗可获得稳定的髌骨滑动轨迹,髌骨脱位矫正良好。     

自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位

[目的]探讨自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位的疗效和安全性.[方法]2008年2月～ 2010年2月治疗复发性髌骨脱位患儿7例.术中关节镜探查髌骨轨迹,处理合并损伤.行外侧支持带松解,自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带.股骨侧避开骺软骨放置3.5 mm锚钉,髌骨内缘钻2个4.5 mm骨道,髌骨复位后将肌腱穿入骨道打结固定.[结果]随访12 ～24个月(平均17个月),手术效果满意,无复发脱位,无骨骺早闭,术后X线片示髌股关节解剖关系恢复正常.[结论]关节镜探查结合外侧支持带松解和自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位,方法简单安全,疗效可靠.     

关节镜与切开手术治疗复发性髌骨脱位的临床分析

目的 分析探讨复发性髌骨脱位的治疗方法.方法 手术治疗复发性髌骨脱位36例,随机分成两组,A组23例,采用关节镜下髌外侧支持带松解,内侧支持带自体或异体肌腱加强,胫骨结节内移术;B组13例,采用切开股外侧肌腿部分切断,髌外侧支持带松解,股内侧肌加强,胫骨结节内移术.结果 术后Q角两组无统计学差别(P>0.05),术后Lysholm评分两组之间有统计学差别(P<0.05).结论 关节镜是一种治疗复发性髌骨脱位的良好方法.     

内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

目的 回顾性分析自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床结果.方法 复发性髌骨脱位31例行内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解,并对患者进行影像检查及膝关节功能评分.结果 术后随访24～56个月,31例均无再次脱位;功能评分术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带联合外侧支持带松解治疗创伤性复发性髌骨脱位效果可靠.     

关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

[目的]探讨关节镜临视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建及外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的疗效.[方法]对12例复发性髌骨脱位患者采用髌骨双隧道法重建内侧髌股韧带,同时常规行外侧支持带松解.[结果]患者术后均获随访,平均31个月(14～52个月),未见髌骨脱位复发.髌骨轴位X线片显示所有病例外侧髌股角均有所改善.手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(38.3±5.1)分和(91.1±5.9)分.Lysholm膝关节功能综合评分分别为(72.3±4.6)分和(90.6±4.7)分.[结论]关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建及外侧支持带松解是治疗复发性髌骨脱位的有效方法.     

半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的总结应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床应用结果。方法 2006年9月至2013年5月,对12例复发性髌骨脱位采用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩治疗。其中男8例,女4例;年龄17~36岁,平均22.6岁。单侧10例,双侧2例。左膝8侧,右膝6侧。结果术后随访时间13个月~5年,平均2.5年。术后恢复率根据Baily膝关节功能恢复评定标准进行评定。本组良好9例,较好3例。没有发生与该项技术操作相关的并发症,取得了满意的治疗效果。结论应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩适宜治疗复发性髌骨脱位,是一种简单、安全的手术方法。     

自体半腱肌腱游离移植重建内侧支持带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下外侧髌股支持带松解和自体肌腱游离移植重建内侧髌股支持带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法复发性髌骨脱位18例,男6例,女12例。年龄17～24岁,平均20岁。关节镜下软骨Ⅳ度损伤者7例采用刨削打磨后微骨折术,软骨损伤Ⅱ度6例和Ⅲ度5例采用射频气化清理。外侧髌股支持带充分松解后,采用自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股支持带,关节镜下动态调整移植肌腱在不同角度下屈伸活动时的张力和髌骨运动轨迹,观察股骨滑车与髌骨的对应关系。采用可吸收界面螺钉将肌腱端固定于股骨内收肌结节的骨道内。结果所有患者术后均获随访,平均13个月(9～19个月)。术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生。恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称,髌股关节研磨试验阴性16例,阳性2例。1例术后髌骨下极骨折,经手术后功能恢复正常。髌骨轴位X线片和MRI显示髌股关节解剖关系恢复正常15例,髌骨轻度半脱位3例。Lysholm评分术前平均(78.0±4.5)分,术后(94.0±3.5)分。结论关节镜下外侧髌股支持带松解与自体肌腱游离移植重建内侧髌股支持带治疗复发性髌骨脱位,方法简便,对于维持髌骨的运动轨迹具有重要作用。     

股骨侧Tightrope固定重建内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨脱位

目的 :探讨股骨侧Tightrope锁扣带袢钢板固定重建内侧髌股韧带的临床方法和疗效。方法 :自2014年5月至2016年7月治疗9例创伤性髌骨脱位患者,男5例,女4例;年龄16~47岁,平均23.7岁。所有患者先行关节镜下清理骨软骨碎片,髌骨外侧支持带松解,然后取自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带。髌骨端采用双隧道将半腱肌腱两尾端拉入隧道后髌骨外侧打结固定,股骨端隧道采用Tightrope(Arthrex美国)锁扣带袢钢板环套半腱肌腱环(钢板翻转后可逐渐收紧线袢并自动锁死),关节镜监视髌股关系下调整张力后固定。2例胫骨结节滑车间距(TT-TG≥20 mm)加做胫骨结节内移手术。结果:9例均获随访,时间6~23个月,平均13.6个月,所有患者在随访期内未发生髌骨再脱位。所有患者术后末次随访Kujala主观性功能评分优于术前,恢复日常生活。结论:股骨侧Tightrope固定重建内侧髌股韧带,不仅具有经济、稳固的优点,还实现了内侧髌股韧带重建的关节镜监控下张力调节,并建议在屈膝60°行张力调节以避免重建韧带过紧。     

关节镜微创治疗复发性髌骨脱位

[目的]探讨膝关节镜下外侧支持带松解,内侧髌股韧带重建术在治疗复发性髌骨脱位中的临床疗效.[方法]自2006年1月～ 2011年6月收治复发性髌骨脱位18例进行了分析.[结果]术后无髌骨脱位复发.[结论]膝关节镜下外侧支持带松解,结合内侧髌股韧带重建术疗效满意.     

关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

目的:评价内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床效果.方法:2011年3月至2013年6月在关节镜下进行内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位15例,男5例,女10例;年龄14～32岁,平均19.4岁;髌骨脱位2次及以上.术前常规行X线、CT、MR检查了解髌股关节及内侧髌股韧带情况,关节功能Lysholm评分69.85±11.52,术中镜下查看髌股对合关系及髌骨运动轨迹.术中使用自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带同时关节镜下外侧支持带松解.结果:所有患者获随访,时间12～36个月,平均27.6个月,患者无再发髌骨脱位及半脱位,伸直位及屈曲30°位恐惧试验和髌骨外移试验均为阴性,术后12个月患者完全恢复正常活动,膝关节无主观不适,术后Lysholm评分92.60±5.75,较术前提高.结论:关节镜下内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解手术能有效治疗复发性髌骨脱位,缓解症状,重建髌骨稳定性.     

关节镜辅助下小切口重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下小切口同种异体肌腱重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗创伤性复发性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析自2006年1月～2010年4月共收治28例创伤性复发性髌骨脱位,所有患者在第一次脱位均为膝关节外伤所致,伤后患膝明显肿胀及髌骨脱位-复位感,此后出现髌骨脱位3次以上者。手术方法:先行关节镜检查,髌骨外侧支持带紧张者行松解术,关节镜监视下调整MFPL的张力并于其解剖止点以同种异体肌腱重建MFPL,术后接受正规功能康复锻炼。结果术后平均随访26个月(12～36个月)。重建术后无髌骨再次脱位发生,髌股关节稳定。术前、术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准,手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择适当的病例,重建内侧髌股韧带是治疗创伤性复发性髌骨脱位的有效方法。     

复发性髌骨脱位手术治疗进展

复发性髌骨脱位多见于一种或多种潜在解剖结构异常、易使髌骨脱位或半脱位的膝关节。保守治疗包括休息、肌肉训练、支具和胶带的应用等。复发性髌骨脱位多需要手术治疗,以纠正髌骨对线异常,但目前尚缺统一认识。传统的手术方法包括外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、胫骨结节截骨及股骨滑车成形术等,疗效各异。近年来内侧髌股韧带在防止髌骨脱位中的作用越来越受到重视,通过内侧髌股韧带修补或重建来重获髌骨稳定性日益得到应用。无论选择何种手术疗法,详细了解髌股关节的解剖和生物力学并纠正髌骨对线异常,是最主要的目的。     

关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位及临床疗效。方法我科在2014年4月至2016年7月,通过关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位17例,术后定期随访,末次随访评估手术前后外侧髌股角、膝关节Kujala、Lysholm评分。结果 17例患者,2例后期失访,平均随访时间19.4个月。复查J-sign(-)、髌骨恐惧试验(-)、髌骨外推移位试验(-),末次随访评估手术前后外侧髌股角、膝关节Kujala、Lysholm评分,行配对t检验,结果显示术后较术前差异有统计学意义(P0.05)。结论关节镜辅助下自体半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位是一种疗效显著的手术方式。     

半腱肌肌腱移植双束解剖重建治疗复发性髌骨脱位

 目的 探讨关节镜下半腱肌肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法 自2006年1月至2010年1月收治复发性髌骨脱 位29例（31膝）,男11例,女18例（20膝）;年龄16～32岁,平均22岁。游离自体半腱肌肌腱,双束重建内侧髌股韧带,以双锚钉及骨槽固定于髌骨,股骨止点 采用界面螺钉固定,于关节镜下调整髌骨复位。5例同时行胫骨结节前内移术。所有病例均获得随访,随访时间9～22个月,平均14个月。影像学评价包括测量髌 股适合角、外侧髌股角、髌骨外移率;临床疗效评价包括国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）膝关节功能主观评分 、Lysholm膝关节功能评分及Tegner膝关节运动评分。结果 术后恐惧试验均阴性,随访期间无髌骨再脱位及骨折发生。末次随访时髌股适合角5.65°±2.23°、 外侧髌股角3.52°±2.63°、髌骨外移率0.25±0.46,与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）;IKDC膝关节功能主观评分（93.20±5.33）分、Lysholm膝关 节功能评分（93.02±6.08）分及Tegner膝关节运动评分（6.58±0.87）分,与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜下半腱肌肌腱移植双束解 剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的近期效果可靠。     

关节镜下双束等距重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位术治疗复发性髌骨脱位

目的 探讨关节镜下双束等距重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位术治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法采用关节镜下双束等距重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位术治疗36例复发性髌骨脱位患者。记录胫骨结节-股骨滑车（TT-TG）间距、髌股适合角（PCA）、髌骨倾斜角（PTA）,采用恐惧试验评估髌股关节稳定性,采用Kujala评分及Lysholm评分评估膝关节功能。结果 患者均获得随访,时间15～22个月。随访期间未出现髌骨再脱位,髌骨恐惧试验均为阴性。末次随访时,患者行走、跑跳均正常,可参与正常体育活动;4例诉气温降低时,截骨处轻微不适,未给予特殊处理;1例术后3个月屈膝功能受限,给予麻醉下膝关节松解术。PCA、PTA、TT-TG间距：末次随访均明显小于术前（P<0.05）。Lysholm评分及Kujala评分：术后3个月、末次随访均明显大于术前（P<0.05）。结论 关节镜下双束等距重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位术治疗复发性髌骨脱位,可在术中确定移植物的等距性,有效恢复髌股关节的稳定性,改善患者术后运动功能。     

保留股骨止点的内收大肌肌腱重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位

[目的]探讨保留股骨止点的内收大肌肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床效果。[方法]自2011年6月~2013年6月,对12例髌骨复发性脱位(单侧10例,双侧2例)行关节镜下外侧支持带松解,保留股骨止点的内收大肌肌腱重建内侧髌股韧带。测量髌股外侧角的大小及Lysholm评分进行效果评价。[结果]术后随访12~18个月,术后1年Lysholm评分由术前(65.1±18.6)分显著提高到术后(92.0±10.1),髌股外侧角由术前(-2.1±8.7)度恢复到(10.4±3.9)°。所有患者在术后6~8个月恢复到受伤前的运动水平。[结论]保留股骨止点的内收大肌肌腱重建内侧髌股韧带可明显恢复髌股关节稳定性,是治疗儿童复发性髌骨脱位的有效方法之一。     

内侧支持带紧缩术与内侧髌股韧带重建术治疗RDP的临床观察

目的 探讨复发性髌骨脱位(RDP)的治疗方法.方法 收治RDP 36例,随机分成两组,Ⅰ组18例,采用关节镜下髌外侧支持带松解内侧支持带紧缩术;Ⅱ组18例,采用关节镜下髌外侧支持带松解半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带术.结果 36例获3～15个月随访,无一例复发,倾斜试验及恐惧试验阴性.膝部弥漫性疼痛均消失,上下楼梯时前...     

内侧髌股韧带重建联合胫骨结节移位和关节镜下外侧支持带松解术治疗持久性髌骨脱位

目的观察内侧髌股韧带重建联合胫骨结节移位和关节镜下外侧支持带松解术治疗持久性髌骨脱位的效果。方法对6例持久性髌骨脱位患者的10个膝关节行内侧髌股韧带重建联合胫骨结节移位和关节镜下髌骨外侧支持带松解术。手术前后采用Lysholm膝关节功能评价表和Kujala评分表进行评估,并通过CT观测手术前后髌骨外移度。结果 6例均获随访,时间24～36(29±7.21)个月。Lysholm评分术前为47.10分±10.31分,术后24个月为83.11分±5.21分,差异有统计学意义(P<0.05);Kujala评分术前为41.26分±13.36分,术后24个月为82.33分±5.31分,差异有统计学意义(P<0.05)。患膝运动能力均较术前明显改善。髌骨外移度术前为35.61 mm±5.37 mm,术后为4.30mm±1.13mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内侧髌股韧带重建联合胫骨结节移位和关节镜下髌骨外侧支持带松解术能够有效纠正持久性髌骨外侧脱位,缓解症状,恢复膝关节功能。     

内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的评价用半腱肌腱重建内侧髌股韧带和用髌韧带内1/3重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和影像学结果。方法回顾性分析我科2013年6月至2018年6月收治的25例复发性髌骨脱位患者,其中男性6例,女性19例;年龄15~38岁,平均(22.36±5.20)岁。全部患者均在麻醉下取半腱肌肌腱重建髌股韧带,取髌韧带内1/3带胫骨结节骨块重建髌胫韧带。术后复查CT和X线,测量髌骨-股骨适配角、髌骨倾斜角,髌骨外移度、Caton指数、胫骨结节-股骨滑车沟(tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG)距离值作为影像学评价;以膝关节功能Lyshlom评分、Kujala评分、J形征和恐惧试验作为临床疗效评价。结果25例患者均获得随访,随访时间12~48个月,平均(18.16±6.85)个月。患者术后均未再次脱位。Kujala评分:术前(54.60±11.08)分,术后(75.40±7.49)分;Lysholm评分:术前(43.48±6.78)分,术后(93.20±3.52)分;手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。影像学检查结果提示,髌骨-股骨适配角:术前(13.74±5.09)°,术后(4.14±2.52)°;髌骨倾斜角:术前(16.89±4.09)°,术后(3.40±1.37)°;髌骨外移度:术前(33.14±3.99)mm,术后(7.40±2.69)mm;手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。TT-TG值、Caton指数手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。查体J形征阴性,恐惧试验阴性。结论本研究采用半腱肌肌腱重建髌股韧带联合髌韧带内1/3重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位,在技术上是安全,可在短期随访时间内取得良好的临床效果。