术前膝关节周围角度对胫骨高位截骨术下肢力线准确性矫正的研究进展

<正>膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)导致的疼痛影响着患者的生活质量，并且疼痛也是KOA致残的重要原因^[1-2]。KOA的主要手术治疗方式是胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)、单髁膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)^[3]，其中HTO与其他术式相比能够实现更好的运动需求^[4]，而且在正确的适应证下，HTO和UKA均可产生持久和可预测的结局，并没有明显的差异^[5]。现在随着“保膝”理念的深入人心，在单纯内侧间室KOA中此术式受到广大医生及患者的认同。     

膝关节内侧单髁置换假体位置与临床预后关系

<正>膝关节骨关节炎作为中老年人的常见病和多发病,目前已成为致残的主要病因之一^[1]。膝关节置换术是治疗骨关节炎、恢复膝关节功能最有效的手段之一。膝关节置换术分为全膝关节置换术(totalkneearthro plasty,TKA)和单髁置换术(unicom partmentalkneearthro plasty,UKA),由于TKA缓解疼痛和功能恢复方面具有可预测性、持久性和有效性^[2],长期以来被认为是膝关节置换的主要方式。但有研究发现,在膝关节骨关节炎中85%是孤立性内侧腔室病变^[3],仅置换股骨内侧髁就可以极大缓解疼痛、恢复关节功能。同时也许多研究表明,与TKA相比,UKA具有出血少、住院时间短、术后并发症发生率低、运动功能恢复好、术后早期临床评分更高的优点^[4-6]。因此UKA再次得到重视和发展。     

全膝置换术后复发性血肿1例报告

<正>全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是治疗终末期膝关节疾病成熟有效的方法,通过矫正关节畸形、恢复下肢力线和减轻关节疼痛,重塑膝关节功能^[1]。复发性关节血肿是全膝关节置换术后极其罕见的并发症,发生率为0.1%～1.6%,临床症状为突然出现的关节疼痛、肿胀、活动受限,无外伤事件^[2]。关于术后复发性关节血肿的发病机制尚未明确,目前仅有少量相关文献报道,在诊疗方案上尚未形成共识^[3]。若治疗不及时,容易延误病情,导致关节疼痛、僵硬,甚至假体关节感染^[4]。本文报道1例右膝关节置换术后复发性关节血肿病例,并对其发病原因进行回顾分析。     

不使用止血带在全膝关节置换术中的临床效果评价

[目的]研究全膝关节置换(TKA)术中不使用止血带的综合效果及其对早期功能恢复的作用。[方法]本院2016年10月~2017年3月住院并初次接受单侧TKA术的60例西藏藏族患者。依照随机数字表法分为不使用止血带组和使用止血带组,每组30例。研究组全程不使用止血带,对照组全程使用止血带,均不放置引流。对比两组手术时间、术中出血量、术后隐性失血量、围手术期总失血量、疼痛评分(VAS)、肿胀、膝关节功能恢复及深静脉血栓(DVT)的发生情况。[结果]不使用止血带组手术时间与使用止血带组差异无统计学意义(P>0.05),术中失血量显著高于使用止血带组(P<0.05),术后隐性失血量明显少于使用止血带组(P<0.05),围手术期总失血量两组差异无统计学意义(P>0.05)。不使用止血带组术后第1、3、7 d大腿疼痛及膝关节疼痛VAS评分均低于使用止血带组(P<0.05)。术后第3、7 d不使用止血带组患肢肿胀度均小于使用止血带组(P<0.05)。不使用止血带组屈膝100°时间快于使用止血带组(P<0.05)。两组均无症状性DVT发生,不使用止血带组发生肌间静脉血栓6例(20.00%),使用止血带组发生肌间静脉血栓7例(23.33%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]TKA术中全程不使用止血带可以减轻术后大腿肌肉、膝关节疼痛及肿胀,加快膝关节功能康复,且不会增加围术期总失血量和DVT。     

行全膝关节置换术的血友病性关节炎患者基于跨理论模型的疾病管理1例报道

<正>A型血友病是罕见的X连锁隐性遗传病,可表现为全身任何部位自发性或轻微创伤后长时间过度出血^[1]。作为下肢重要负重关节的膝关节极易受累^[2]。关节腔内进行性反复出血可引发慢性疼痛、关节畸形,甚至致残,严重降低患者生活质量^[3]。全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是重度血友病性关节炎患者的有效治疗手段^[4]。然而血友病性关节炎患者自身难以建立并维持健康疾病管理行为,亟需医护人员的帮助^[2]。北京协和医院收治的一例行全膝关节置换术的血友病性关节炎患者在基于跨理论模型(trans-theoretical model, TTM)的护理干预后建立并维持了良好的健康疾病管理行为,现将相关护理经验报告如下。本例报道经北京协和医院伦理委员会审批通过(I-22PJ836),患者签署知情同意书。     

骨水泥型和生物型Oxford假体单髁置换治疗膝内侧间室关节炎的研究进展

<正>膝关节单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)是针对终末期单间室骨关节炎的一种行之有效的手术方法，目前多用于内侧单间室膝关节病变的治疗，与全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)相比，具有更好的活动度改善、更快的功能恢复、更接近自然的步态、更好的运动学提升及更少的并发症的优势^[1-5]。目前，UKA置入假体的两种固定类型是骨水泥型和生物型，两种类型在假体设计、     

全膝表面置换治疗膝骨性关节炎合并胫骨平台骨缺损

[目的]探讨骨性关节炎合并胫骨平台骨缺损在全膝表面置换术中的处理方法。[方法]膝关节骨性关节炎内翻畸形伴胫骨平台骨缺损22例27膝行全膝表面置换术,分别记录手术前后膝关节内翻畸形程度,HSS评分,活动范围,并进行比较。[结果]所有患者均获得平均(27.6±7.2)个月(6个月⁶年)随访,膝关节HSS评分由术前的45.6分提高到末次随访时的平均89.7分,下肢畸形及关节功能明显改善。[结论]胫骨平台骨缺损性膝关节骨性关节炎行TKA,对骨缺损行有效处理和植骨可取得良好疗效。     

高凝血状态患者人群全膝关节置换术中应用止血带的对照研究

目的探讨高凝血状态患者人群全膝关节置换术中不同止血带应用方式对围手术期出血的影响。 方法采用随机对照研究,对比观察92例使用不同止血带应用方式的全膝关节置换术患者,纳入标准：血浆D-二聚体>1 000 μg/L(酶联免疫荧光法),随机分为半程止血带组(n＝46)和全程止血带组(n＝46),半程止血带组在安装假体时使用止血带,全程止血带组手术全程使用止血带,记录两组患者手术时间、术后引流量、隐性失血量、失血总量、血红蛋白丢失量、输血率、平均输血量、膝关节活动度、疼痛评分、膝关节活动度、肢体肿胀及并发症情况,用SPSS 19.0软件对两组结果进行比较,手术时间和引流量等计量资料采用t检验,并发症等计数资料采用χ²检验。 结果半程止血带组术后引流量、隐性失血量、总失血量、血红蛋白丢失量、疼痛评分、肢体肿胀及并发症发生率显著低于全程止血带组(t＝－7.432、－15.72、－2.205、－2.746、－3.070、－5.525,P<0.05),半程止血带组手术时间、膝关节活动度显著高于全程止血带组(t＝8.098,t＝2.290,P<0.05),两组术后输血率和平均输血量比较差异无统计学意义(χ²＝0.956,t＝－0.329,均为P>0.05)。所有患者均无症状性肺栓塞、感染及伤口皮缘坏死发生。 结论高凝血状态患者行全膝关节置换术中半程使用止血带止血效果优于全程止血带,止血带相关并发症发生率低于全程使用止血带组。     

全膝关节置换术治疗膝外翻畸形的手术探讨

[目的]探讨人工膝关节置换治疗膝外翻畸形的手术方法及临床疗效。[方法]自2008年1月²012年1月本院收治的42例膝外翻畸形行人工膝关节置换的患者中,采用髌旁内侧入路31例,髌旁外侧入路11例;采用非限制性假体32例,限制性假体10例。比较患膝术前、术后的ROM、FTA角以及膝关节KSS评分及功能评分,评价手术效果。[结果]所有病例均得到随访,随访时间122012年1月本院收治的42例膝外翻畸形行人工膝关节置换的患者中,采用髌旁内侧入路31例,髌旁外侧入路11例;采用非限制性假体32例,限制性假体10例。比较患膝术前、术后的ROM、FTA角以及膝关节KSS评分及功能评分,评价手术效果。[结果]所有病例均得到随访,随访时间12²4个月(平均16个月),术前FTA角平均24.2°(11°24个月(平均16个月),术前FTA角平均24.2°(11°³5°),术后平均6.4°(5°35°),术后平均6.4°(5°¹2°)。KSS评分由术前平均27.4分(1212°)。KSS评分由术前平均27.4分(12⁴2分)提高到平均89.3分,功能评分由术前21.0分(1442分)提高到平均89.3分,功能评分由术前21.0分(14³5分)提高至87.5分(7835分)提高至87.5分(78⁹2分)。FTA角、KSS评分及膝关节功能评分与术前比较均有统计学意义(P<0.05)。术后均未发现髌骨脱位、髌前痛、腓总神经损伤、深静脉栓塞等并发症。[结论]人工膝关节置换术治疗膝外翻畸形具有良好的临床效果,术中正确的截骨,配合充分的软组织松解,可有效恢复患者下肢力线。     

全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析总结全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的危险因素,为临床识别和预防全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症提供循证医学的根据。 方法检索PUBMED、EMBASE、Cochrane library、中国知网(CKNI)等数据库建库至2018年6月关于全膝关节置换术后发生静脉血栓栓塞症的临床研究。排除研究对象为非成人的文献及结局指标与静脉血栓不相关的文献。由2位研究者独立进行资料提取和质量评估,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果最终共纳入23篇文献,累计病例775 294例,其中10 325例静脉血栓,平均发生率(18.29±0.23)%。Meta分析结果显示,年龄≥ 70岁[OR ＝0.92,95%CI(0.87,0.97),I² ＝33%,P ＝0.0030]、年龄≥ 80岁[OR ＝0.85,95%CI(0.76,0.96),I² ＝68%,P ＝0.0090]、术中止血带的使用[OR＝2.14,95%CI(1.36,3.38),I² ＝0%,P ＝0.0010]是全膝关节置换术后发生静脉血栓栓塞症的危险因素,差异有统计学意义(P < 0.05)。女性[OR ＝0.95,95%CI(0.85,1.05),I² ＝59%,P ＝0.32]、尼格罗人种[OR＝0.40, 95%CI(0.11,1.48),I²＝99%, P＝0.1700]、高血压[OR＝1.46,95%CI(0.87,2.45),I² ＝91%,P ＝0.1500]、糖尿病[OR ＝1.11,95%CI(0.90,1.37),I² ＝68%,P ＝0.3300]、类风湿性关节炎[OR ＝0.78,95%CI(0.38,1.56),I² ＝89%,P ＝0.4800]、翻修[OR ＝1.14,95%CI(0.18,7.25),I² ＝88%,P ＝0.8900]、下肢静脉曲张[OR ＝1.30,95%CI(0.83,2.04),I² ＝29%,P ＝0.2500]、肿瘤[OR ＝1.11,95%CI(0.32,3.92),I² ＝91%,P ＝0.8700]、心脏疾病[OR ＝1.19,95%CI(0.37,2.89),I² ＝98%,P ＝0.9600]、肝肾疾病[OR ＝1.19,95%CI(0.84,1.67),I² ＝0%,P ＝0.3200]不是全膝关节置换术后发生静脉血栓栓塞症的危险因素,差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论年龄≥ 70岁、年龄≥ 80岁、术中止血带的使用是全膝关节置换术后发生静脉血栓栓塞症的高危险因素,临床医护人员应更加关注以上相关危险因素,以预防全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的发生。     

脊柱畸形矫形手术神经并发症的研究进展

<正>脊柱畸形矫形手术难度高、风险大、并发症多。脊髓或神经损伤是脊柱矫形手术中最严重的并发症^[1]。神经并发症的分为轻度和重度,轻度神经并发症为颅神经或周围神经损伤;重度神经并发症为脊髓损害,主要表现为双下肢全瘫、一侧或双侧下肢不全瘫^[2、3]。对于重度脊柱畸形矫形手术,特别是需要行三柱截骨,包括经椎弓根截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)、全脊椎截骨术(vertebral column resection,VCR)等手术,术中神经并发症发生的风险高^[4、5]。本文对脊柱畸形矫形手术神经并发症的研究及脊柱畸形矫形手术新技术、新理念的应用等进行综述。     

腹腔镜辅助与超声引导下腹横肌平面阻滞用于腹腔镜手术的研究进展

<正>与传统开腹手术相比,腹腔镜手术切口更小,创伤应激反应及术后疼痛更轻,患者器官功能恢复更快,肠梗阻等并发症的发生率更低^[1],但疼痛仍然是影响术后康复的重要独立预测指标^[2]。气腹后腹膜拉伸、炎症、缺血和化学刺激等导致的疼痛使患者在术后早期(24 h内)对阿片类药物的需求可能大于开腹手术^[2],引起术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)、呼吸抑制等不良反应,延长患者住院时间^[3]。因此,优化围术期镇痛方案,减少阿片类药物的使用及其并发症,是促进腹腔镜手术患者快速康复的重要因素^[4,5]。作为多模式镇痛的重要组成部分^[6],超声引导下腹横肌平面(ultrasound guided transversus abdominis plane,UTAP)阻滞已广泛应用于多种腹腔镜手术的术后镇痛^[7,8]。近年来出现的由外科医师实施的腹腔镜辅助腹横肌平面(laparoscope...     

不同股骨髁间截骨膝关节假体在膝关节置换术中的应用

[目的]探讨不同股骨髁间截骨膝关节假体在膝关节置换术中的应用。[方法]自2005年5月²010年10月本科行TKA术的患者107例(122膝)。使用深盘型后稳定假体62例(72膝),使用桩柱型后稳定假体45例(50膝)。对比两组术前、术后KSS评分、功能评分、测量膝关节ROM。[结果]两组术后与术前的KSS评分、功能评分、膝关节ROM比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后KSS评分、功能评分、膝关节ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。深盘型后稳定假体组有1例,术后出现膝关节假体周围感染,经过一期骨水泥旷置,3个月行二期翻修;桩柱型膝关节假体组有1例术中发生股骨外髁骨折,术中及时发现给予螺钉内固定,1例术后7个月股骨假体周围骨折,给予钢板内固定术,患者均痊愈出院。两组术后随访X线片观察膝关节假体位置、力线、固定性能等均显示良好,无松动、透亮线等异常表现。[结论]两种不同术式股骨髁间截骨膝关节假体行TKA临床疗效满意,术后膝关节功能良好。     

一期双间室单髁置换治疗膝关节骨性关节炎1例报道并文献复习

<正>对于终末期单间室膝关节骨性关节炎,单髁置换术被临床公认为是能够很好替代全膝关节置换术的治疗方法^[1]。近年来,有学者认为单髁置换术应该成为终末期内侧单间室膝关节骨性关节炎的首选治疗方案^[2],而外侧单髁置换术治疗外侧间室膝关节骨性关节炎的疗效也越来越明确^[3]。     

移位跟骨关节内骨折手术方法的进展与选择

<正>跟骨骨折是临床较为常见的后足损伤,多为高处坠落所致,占全身骨折的1%～2%^[1],占足踝部骨折的60%,分为关节内骨折和关节外骨折,其中75%为关节内骨折^[2]。目前研究表明,移位的关节内骨折手术治疗是适当的,虽然文献中关于跟骨骨折的最佳治疗方法存在许多争议,但毫无疑问的是,成功的关节复位和重建正常的跟骨结构对良好的临床疗效至关重要^[3]。     

1例经腹会阴联合直肠癌根治术后会阴部切口感染伴急迫性尿失禁患者的护理

<正>直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,其中低位直肠癌占70%～80%^[1-2],经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)是治疗低位直肠癌的有效手段^[3]。Miles手术为污染手术,术中会阴部皮肤强行缝合、术后骶前间隙有较多渗液,易导致会阴部切口感染^[4]。此外,Miles手术方式需大范围清扫盆腔内淋巴结及广泛切除直肠系膜,     

氨甲环酸在开放性脊柱融合手术中的应用研究进展

<正>氨甲环酸是一种赖氨酸类似物,它通过竞争性与纤溶酶原分子上的赖氨酸结合位点结合,阻止纤溶酶的形成,从而抑制纤维蛋白凝块的裂解,发挥其抗纤溶作用^[1-3]。开放性脊柱融合术的许多术式(如后路椎体间融合术)需要将椎旁肌剥离至横突以获得充分的手术视野;同时,手术过程中椎板减压及刮除椎体终板后会暴露较大面积的松质骨面^[4-5];而椎体为海绵状结构,具有丰富的血液供应,手术过程中及术后常常伴随着较多出血^[6]。大量出血会影响患者循环系统、凝血功能,并可导致许多相关并发症的发生^[7],而由此产生的异体输血存在发生血栓栓塞、感染、过敏等并发症的可能性^[8]。减少手术出血量有利于患者术后恢复,缩短住院时间,减轻患者经济负担,常见的方式包括缩短手术时间、术中及时止血、围手术期应用止血药物等^[9]。近年来,抗纤维蛋白溶解剂越来越多地用于减少出血和同种异体输血。其中,氨甲环酸是研究和使用最广泛的药物^[10]。但氨甲环酸在围手术期的应用途径和...     

CT扫描在全膝关节置换术中髌股关节轨迹不良股骨旋转力线的研究

[目的]探讨CT扫描技术检测全膝关节置换术(TKA)中对髌股关节轨迹不良股骨旋转截骨角度确定的作用。[方法]将72例(74膝)TKA中髌股关节轨迹不良患者随机分为两组:(1)CT扫描组35例(36膝):术前CT扫描确定股骨后髁角,术中采用CT确定的股骨后髁角进行股骨外旋截骨,其余TKA手术操作相同;(2)对照组37例(38膝):术中采用与后髁轴线呈固定外旋3°进行股骨外旋截骨,两组术后均行CT扫描分析股骨假体旋转不良角度并对其绝对值进行比较。[结果]术后随访时间24¹20个月,平均53.6个月。CT扫描组KSS功能评分从术前的平均35分提高到术后平均81分;对照组KSS功能评分从术前的平均34分提高到术后平均83分,两组比较均无显著性差异(P>0.05)。CT扫描组:TKA术后股骨假体旋转不良角度为1.4°±0.06°,对照组为2.5°±0.14°,两组比较差异有统计学意义(t=4.18,P<0.01)。CT扫描组股骨假体旋转不良率为12.5%,经验组为24.6%,两组比较差异有统计学意义(x2=16.58,P<0.01)。[结论]术前CT扫描确定股骨假体旋转参考轴,可用于指导全膝关节置换术中股骨旋转截骨角度,有效提高TKA手术股骨假体旋转力线的准确性。     

全膝关节置换术中使用止血带的效果与安全性分析

目的探讨全膝关节置换(TKA)术中使用止血带的效果及安全性。方法纳入自2015-05—2016-07完成的90例初次单侧TKA,分为3组,每组30例。A组手术全程使用止血带,切皮前驱血加压,筋膜层缝合后松开止血带;B组手术半程使用止血带,截骨前驱血加压,假体安装完成后松开止血带;C组手术全程不使用止血带。结果 A组与B组术中出血量明显少于C组,而C组隐性失血量明显少于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05)。3组总失血量差异无统计学意义(P0.05)。C组术后第1、4、7天患肢大腿周径小于A组与B组,疼痛VAS评分低于A组与B组,术后1周膝关节功能HSS评分高于A组与B组,差异有统计学意义(P0.05);但3组术后1、3个月膝关节功能HSS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 TKA术中使用止血带可减少出血量,但不能减少总失血量,而且增加了术后患肢肿胀、疼痛,不利于膝关节早期功能锻炼。因此建议TKA术中不使用止血带或尽量缩短其使用时间。     

膝关节置换术后关节僵硬致对侧膝关节置换提前

目的了解膝关节置换术(TKA)后关节僵硬与对侧膝关节置换之间的关系。 方法回顾性分析2016年06月至2017年06月在北京市东城区第一人民医院骨科行TKA的病例及随访资料,根据TKA术后12个月西安大略和曼彻斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)僵硬评分,分为非僵硬组、僵硬组。比较2组患者对侧膝关节行TKA的时机,进行生存分析,行log-rank、Wilcoxon检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。 结果非僵硬组、僵硬组分别在初次TKA术后(31.1±1.4)个月、(23.9±1.5)个月行对侧膝关节TKA,两组患者行对侧TKA时间间隔的差异具有统计学意义(log-rank检验χ²＝26.130,P<0.05;Wilcoxon检验χ²＝18.286,P<0.05)。 结论初次TKA膝关节后关节僵硬的患者,行对侧TKA的时机会提前。