关节镜治疗慢性腘肌腱钙化性肌腱炎1例报告

<正>钙化性肌腱炎为羟基磷灰石钙盐结晶异常沉积到关节周围的肌腱附着处,导致关节处剧烈疼痛及活动障碍。常见发生部位多为肩关节肩袖,累及冈上肌腱最多,也有少量报道发病于髋肘腕等关节^[1-2]。而发生于膝关节的钙化性肌腱炎极少见,腘肌腱钙化性肌腱炎在文献内更是鲜有报道^[3-4]。河北省沧州中西医结合医院骨科2021年1月收治慢性腘肌腱钙化性肌腱炎1例,病史较长,确诊后保守治疗效果不佳,采用关节镜下病灶清理,术后取得较满意效果,现报告如下。     

肩关节镜下清理治疗钙化性冈上肌腱炎的疗效分析

[目的]探讨肩关节镜下清理冈上肌腱内钙化灶治疗钙化性冈上肌腱炎的手术疗效。[方法]自2010年1月～2011年7月对在本院就诊的9例确诊为钙化性冈上肌腱炎的患者行肩关节镜下清理冈上肌腱内钙化灶治疗,术前患者肩关节疼痛剧烈伴活动受限,经正规保守治疗3个月以上无效。术中清理肩峰下间隙,切除炎性滑囊,常规行肩峰成形术,彻底清理冈上肌腱内的钙化灶。术前及术后随访均采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分和X线检查对患者进行评估并做手术前后的对比分析。[结果]术后平均随访6个月,所有患者肩关节疼痛及活动受限均得到明显改善或完全缓解,VAS疼痛评分术前(8.33±1.0)分,术后最后一次复查为(1.44±0.88)分,术前、术后VAS评分差异有统计学意义(P<0.01)。Constant-Murley评分术前为(50.44±10.06)分,术后最后一次复查为(93±4.21)分,术前、术后Constant-Murley评分差异有统计学意义(P<0.01)。术后复查X线片显示冈上肌腱内钙化灶均已完整清除。[结论]关节镜下行冈上肌腱内钙化灶清理,具有手术创伤小、病灶清除彻底、对肩袖及盂肱关节损伤小、术后康复快等优点,临床疗效确切。     

关节镜下治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎一例

肩袖钙化性肌腱炎是一种由于钙化性物质沉积在肌腱内引起肩关节疼痛和活动受限的肩关节疾病[1]。相关研究[2-4]表明全世界大约有2.7%-36%的人口患有钙化性肌腱炎,其中30-60岁的女性患者为本病的高发人群。钙化灶损伤的部位最常为冈上肌腱（80%）,较少发生在冈下肌腱（15%）和肩胛下肌腱（5%）[5]。本文拟报道1则关节镜下治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎病例（其钙化灶长度达6cm,实属罕见）,以期为临床治疗钙化性肌腱炎提供思路,现报告如下。     

肩袖钙化性肌腱炎的治疗进展

正肩袖钙化性肌腱炎是一种由于钙盐在肩袖肌腱中沉积引起关节周围炎症反应的疾病,其具体发病原因尚不清楚,是非创伤性肩部疼痛最常见的病因之一。80%以上的患者由冈上肌钙化性肌腱炎引起肩关节疼痛及活动受限[1]。钙化性肌腱炎属于自限性疾病,非手术治疗为治疗该疾病的首选方法,经严格非手术治疗无效者可考虑采用手术治疗。关节镜下行钙化灶清理同时修复受损的肌腱可以取得良好的临床效果。     

超声引导下介入治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎1例报告

钙化性肌腱炎系因碱性磷酸钙沉积于关节肌腱周围而引起的一种常见非创伤性疾病.肩袖为其好发部位,这其中又以冈上肌腱最为多见,而冈下肌钙化性肌腱炎在临床中并不常见.本文拟报道1则超声引导下介入治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎病例,以期为临床诊治冈下肌钙化性肌腱炎提供借鉴,现报告如下. 1病例资料 54岁女性患者,因"左肩关节疼痛伴...     

肩关节不稳Latarjet术后螺钉断裂的思考

<正>肩关节是人体活动度最大且最不稳定的关节,由于肩关节的解剖特点,容易发生关节脱位,文献报道肩关节脱位占全身关节脱位的50%^[1,9]。肩关节脱位后可造成盂唇以及关节囊等组织损伤,如初次脱位处理不当,上述病理改变将导致肩关节不稳^[2,3]。近年来Latarjet手术被广泛用于肩关节不稳合并肩盂骨缺损的治疗^[4～7]。然而Latarjet手术可发生神经损伤、喙突骨折、骨性关节炎、锚钉断裂和植骨不愈合等诸多并发症^[8～10]。本文就肩关节不稳Latarjet术后螺钉断裂的问题进行探讨。     

钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗

[目的]探讨关节外关节镜下清理治疗保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎的手术方法并评价其疗效.[方法]对18例(男5例,女13例;年龄34～78岁,平均56.4岁)患钙化性冈上肌腱炎伴肩部疼痛和活动受限,且保守疗法超过3个月无效的患者行关节镜下手术治疗.关节镜由肩峰下间隙进入,于肩关节外行肩峰下滑囊清理切除并探查和清除冈上肌腱钙化病灶.采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分和X线对患者进行手术前后的评估.[结果]平均随访时间为9个月(6～15个月),肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善,平均VAS疼痛评分术前(7.8±0.6)分,术后(1.7±0.4)分.平均Constant-Mudey评分术前为(61±7)分,术后最后一次复查为(91±4)分.术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留,但术前症状消失.无需行肩袖修补者.[结论]关节镜下经关节外清除钙化沉积结合滑囊切除对保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎是一种可靠和有效的治疗方法.     

关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的近期疗效

目的总结关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的近期疗效。方法 2007年7月-2011年6月,采用关节镜下彻底清除钙化灶治疗20例肩袖钙化性肌腱炎患者。男6例,女14例;年龄38～62岁,平均48.2岁。肩关节疼痛3～12个月,平均6.8个月;肩关节功能均严重受限。钙化灶位于肩袖表面6例,冈上肌腱内8例,冈上、冈下肌腱交界处4例,冈下肌腱内2例。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间6～24个月,平均16个月。术后6个月复查X线片示钙化灶均消失。术后患者运动或静息时关节疼痛均较术前显著改善,术后1、4周及6个月时关节疼痛评分、关节活动度评分以及关节功能评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎可彻底清除钙化灶,恢复肩关节活动度,缓解关节疼痛,近期疗效较好。     

关节镜治疗钙化性冈上肌腱炎的疗效观察

[目的]观察关节镜治疗钙化性冈上肌腱炎的手术方法和临床效果。[方法]2013~2014年对10例规范保守治疗无效的钙化性冈上肌腱炎患者行关节镜下病灶清理术。男4例,女6例;平均年龄48岁,术前均行常规肩关节正位X线片及MR检查,术中行钙化灶清理术,其中有8例行肩峰下成型术。术前及术后通过Constant-Murley评分系统评价。[结果]随访时间3~22个月,所有患者未见并发症发生,术前及术后Constant-Murley评分分别为(51.2±5.6)和(90.2±4.2),两者相比,差异具有统计学意义(P0.05),肩关节疼痛改善及活动度恢复满意。[结论]关节镜下清理术治疗钙化性冈上肌腱炎创伤小、术后恢复快、关节疼痛及活动度恢复满意。     

关节镜下钙化性肩袖肌腱炎的手术治疗

[目的]探讨关节镜下手术治疗钙化性肩袖肌腱炎的手术要点与临床疗效.[方法]经保守治疗无效的钙化性肩袖肌腱炎患者32例,男8例,女24例;年龄38 ～ 62岁,平均49.5岁.采用肩关节后、前、外侧入口置入关节镜及器械,分别于盂肱关节内和肩峰下间隙进行操作,定位并清除钙化灶.采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分对患者进行手术前后的评估.[结果] 32例术后早期均达到显著症状缓解,VAS疼痛评分由术前(7.5±0.9)分减少至术后3 d(3.0±0.6)分(P＜0.001),所有患者均未发生严重并发症.平均随访18个月(8～ 30个月),VAS疼痛评分由术前(7.5±0.9)分,减少至末次随访时(0.1±0.3)分(P＜0.001).Constant-Murley评分由术前(45.9 ±9.9)分,增加至末次随访时(90.4±6.7)分(P ＜0.001).术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留,但症状消失,12个月后残留钙化物吸收.[结论]肩关节镜检下微创治疗钙化性肩袖肌腱炎是一种创伤小、恢复快、有效的治疗方法.手术要点在于迅速准确定位钙化灶,在保持肩袖原有连续性的前提下,尽量彻底清除钙沉积物.     

强直性脊柱炎合并痛风性关节炎急性发作1例并文献复习

<正>强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种反复发作的以骶髂关节、脊柱及外周关节为主要受累部位的免疫介导的炎性疾病,目前普遍认为本病的发病机制是肌腱端炎,受累的外周关节除髋和肩关节以外,多为非对称性大关节,常见于青年男性^[1]。痛风性关节炎是由于持续性高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)致使尿酸盐在关节内沉积所致的炎症性关节病^[2],主要累及单侧第一跖趾关节及外周关节,以男性多见,且呈年轻化趋势^[3-4]。AS和痛风均好发于青壮年男性,有家族聚集倾向,可出现非对称性的下肢大关节受累,     

GLAD损伤——一种少见的肩关节损伤

<正>盂唇撕裂伴肩盂软骨损伤(glenoid labrum articular disruption, GLAD)最早由Neviaser于1993年提出，其病理特点为肩关节前下方浅表盂唇损伤并同时伴有对应区域的关节软骨损伤。Neviaser在其文章中描述GLAD受伤机制，上臂处于外展、外旋位时上臂突然内收造成急性损伤。主要表现为肩关节前方疼痛，但没有明显的肩关节不稳的表现^[1]。有学者发现肩关节脱位同样可造成GLAD损伤^[2～5]。GLAD损伤较为隐匿，传统MRI等影像学资料难以诊断，往往需要通过关节核磁造影(magnetic resonance arthrography, MRA)或关节镜检查才可发现。     

关节镜下治疗肩胛下肌腱钙化性肌腱炎一例报道

肩袖钙化性肌腱炎是指肩袖内的钙化物沉积引起肩关节疼痛及活动受限等症状的临床病症,是引起肩关节疼痛的常见原因。据报道其发病率在2．7％至22％,发病年龄多为30～50岁,女性多见［1］。肩袖钙化性肌腱炎以累及冈上肌为多见,极少见于肩胛下肌［2］。其致病原因尚未明确,争议较大,有文献报道致病为组织缺氧所致［3］。其典型的临床症状表现为肩部剧烈疼痛,肩关节活动受限［4］。根据钙化灶的组织学变化,可将钙化性肌腱炎分为四期,即（1）钙化前期;（2）钙化物形成期;（3）钙化物重吸收期;（4）修复期［5］。肩袖钙化性肌腱炎具有自限性,大多数的患者通过保守治疗症状即可达到明显缓解［6］。然而当保守治疗效果不佳而患者临床症状较重影响其日常生活时,手术治疗尤其是关节镜下手术治疗是一种切实可行的治疗方案。目前大多数文献报道都仅涉及岗上肌腱钙化的关节镜下治疗［7］,作者在本文中将报道1例全关节镜下治疗的肩胛下肌腱钙化性肌腱炎。     

关节镜微创手术治疗钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤

目的探讨关节镜微创手术治疗钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤的手术操作技巧与疗效。方法回顾性分析自2015-01—2018-10诊治的26例钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤,均在关节镜下清理肌腱钙化灶并缝合修补损伤的肩袖。比较术前及术后1年疼痛VAS评分、肩关节功能ASES评分。结果 26例均获得随访,随访时间平均18(12～30)个月。术后1年疼痛VAS评分为(2.0±1.1)分,较术前(7.6±1.4)分明显降低;术后1年肩关节功能ASES评分为(86.4±5.2)分,较术前(49.8±8.5)分明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。1例高龄患者肩袖缝合术后再次撕裂,明显影响肩关节功能,予以反式全肩关节置换术治疗。8例术后影像学检查显示仍有部分钙化灶残留,但术后1年随访时患者的疼痛症状均消失,肩关节活动度明显改善,肩关节功能恢复良好。结论关节镜微创手术治疗钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤秉承微创理念,具有创伤小、术后并发症少、有利于患者早期康复锻炼、患者易于接受等优点。     

肩关节周围炎康复治疗的研究进展

肩关节周围炎是发生于肩关节囊、肌腱、韧带及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症,是常见的肩关节疼痛性疾病[1].肩关节周围炎在40～60岁人群中发病率为2％ ～5％ [2] ,多见于女性,患者多有长期伏案工作史,并且缺乏适度的体育锻炼.随着人们生活方式的改变,其发病率仍在持续上升.肩关节周围炎通常起病缓慢,病程多在1 ～3 年,随着疾病的进展,患者疼痛逐渐增加,肩关节的主动和被动活动范围逐渐减少.患病初期,临床表现以疼痛为主,或仅有轻微隐痛及束缚感;继而逐渐出现关节活动受限,疼痛加重,并夜间多发;后期常出现关节内粘连和关节周围肌肉萎缩.虽然本病为自限性疾病,但超过50％的患者经长期治疗后症状仍持续存在[3,4] ,严重影响其生活质量.目前本病以保守治疗为主,治疗方法众多.本文将从肩关节周围炎的传统康复治疗、运动疗法、物理治疗方面进行综述.     

陈旧性肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤1例报道

<正>肩关节后脱位是一种罕见的损伤,仅占所有肩关节脱位的2%～5%^[1]。根据Neer的报道,肩关节后脱位造成的骨折占肩部骨折的0.9%^[2]。2012年Jacobson等^[3]在综述中报道了肩关节后脱位造成的骨折类型,反Hill-sachs损伤最常见,占29.3%,肱骨解剖颈骨折占18.5%,大结节骨折占7.8%,小结节骨折占14.3%,肱骨干、肩胛骨、锁骨等其他骨折占6%。     

穿线法套索固定冈上肌腱关节侧部分撕裂

[目的]介绍穿线法套索固定冈上肌腱关节侧部分撕裂的手术技术和初步临床结果。[方法] 2016年3月—2018年10月,对25例冈上肌腱关节侧部分撕裂患者采用关节镜下修复术,镜下探查肩盂关节及肩峰下间隙,必要时行适度肩峰成形,于盂肱关节内观察,腰穿针通过前外侧入路经冈上肌腱滑囊侧表面穿过关节侧撕裂部分近侧端两侧,将高强度线引入,形成套索,线尾分别穿出冈上肌腱滑囊侧,采用外排锚钉将高强度线固定于肱骨大结节。[结果]所有患者均顺利完成手术,术后无并发症发生。术后肩关节疼痛及活动功能均明显改善,VAS评分由术前(5.43±1.21)分显著下降至末次随访的(1.15±0.83)分(P0.05);ASES肩关节功能评分由术前(51.64±6.47)分显著增加至末次随访时的(89.32±5.27)分(P0.05);UCLA评分由术前(17.83±3.56)分显著增加至末次随访时的(32.31±1.45)分(P0.05)。[结论]对于冈上肌腱关节侧部分损伤的患者,采用关节镜下穿线法套索固定,能恢复肌腱张力,改善患肢功能,是一种有效的治疗方法。     

左肩关节开放性后脱位3例

1．1一般资料3例均为男性，年龄28～36岁，驾驶员，左肩关节开放性后脱位。肩部创伤情况相同，左肩后背侧形成长约15～20cm裂口，深入盂肱关节腔内，盂肱关节后侧关节囊和肌群撕裂（主要累及冈上、下肌，小圆肌和三角肌），肱骨头从创道中突出于体表外。3例均行胸、肩关节X线片和脑CT，     

骨化性肌炎1例报道

<正>骨化性肌炎属于一种良性、局部、自限性的疾病,常见于30⁴0岁人群,多见于男性。好发于四肢肌肉与骨连接部,大多数发生于外伤或手术后,也有个例无外伤史[1]。骨化性肌炎是一种骨组织外的非肿瘤性病变,病理组织以纤维组织增生为特征,伴有大量的新骨、软骨形成[2],但其早期表现与炎性肿物及软组织恶性肿瘤常难以鉴别[3],误诊率可达70%左右。作者结合收治的1例骨化性肌炎,讨论其早期诊断及鉴别诊断。1临床资料     

肩关节镜手术中大量灌洗液进入术侧胸腔1例

患者, 男性, 年龄70岁, 身高170 cm, 体质量68 kg, 体质量指数23.5 kg/m2。因"车祸致全身多处组织损伤伴疼痛2 h"入院。平素体健, 无特殊疾病史。入院血常规、肝肾功能、电解质、心电图检查未见异常;CT肋骨三维成像提示左侧第4～7肋骨骨折, 左侧第8肋骨局部骨质稍毛糙, 两肺渗出性改变, 双侧胸腔少量积液;肩关节MRI检查提示左侧肩关节冈上肌、肩胛下肌腱撕裂, 肱二头肌长头腱、冈下肌肌腱损伤, 左肩锁关节退行性改变, 关节退行性变伴关节少量积液;临床诊断为肋骨骨折、左肩袖损伤和多处软组织挫裂伤。在急诊科予清创缝合、抗炎和对症处理后自觉左肩疼痛和活动受限无明显缓解, 为进一步诊治转入骨科。于外伤后第8天拟行肩关节镜检查和韧带修复重建术。术前胸部CT复查显示左侧胸腔少量积液, 左侧第4～7肋骨骨折, 双下肢B超未见血栓形成。