肺乳头状腺瘤1例

肺乳头状腺瘤是一种罕见的肺部良性肿瘤,现将1例肺乳头状腺瘤病例进行分析并文献复习。     

肺乳头状瘤1例

1临床资料患者男，37岁，于1999年8月体检时胸部X线片发现右肺上叶前段孤立性结节第一次入院。既往体健，偶有咳嗽，无不适。体检未发现异常。实验室检查：血、尿、粪常规正常。痰癌细胞及结核菌（-）。结核菌素试验1:2000（+）。肺通气功能正常。纤维支气管镜检查无异常发现。影像学检查：胸片及体层片示右肺上叶前段孤立性结节病灶，卵圆形，大小16mm×20mm，轮廓清楚，边缘光滑锐利，密度中等均匀，无钙化。周围肺野清晰。CT扫描示右肺上叶结节病灶，边缘光滑，软组织密度，平扫时CT值为20～55Hu不等，增强后CT值上升至70～102Hu，不…     

胃肠道间质瘤形态学编码分析

目的提高胃肠道间质瘤形态学编码的准确率。方法利用医院病案管理系统检索出某院1999年1月1日至2014年10月31日病理诊断为间叶源性肿瘤839例,以《国际疾病分类肿瘤学专辑》为工具书,回顾性分析某院近16年病理报告中"间叶源性肿瘤"的编码情况,对存在的问题进行汇总分析。结果因病理诊断技术受限诊断为"平滑肌肉瘤"的有59例,占7.03%;因肿瘤发生部位不同,分类编码不准确的有184例,占21.93%;因编码员对肿瘤评估指标不熟悉,分类编码不准确的有101例,占12.04%。结论编码人员必须仔细阅读病理报告.遇到问题主动与临床、病理医生沟通,还应严格把握疾病分类编码的质量关,提高责任心,才能提高胃肠道间质瘤编码的准确性。     

肺上沟瘤疾病与手术编码探讨

肺上沟瘤易侵犯上部肋骨和椎体、锁骨下血管、下颈段及上胸段的神经根和交感神经。由于累及的组织和部位多且复杂，组织学特征及手术术式各不相同，要求编码员在疾病分类时应分别予以分析，细致的阅读病历、手术记录、病理诊断，在充分了解疾病性质、手术范围和术式的基础上进行编码，同时在疾病检索中也应从多角度考虑到不同的编码，以满足临床检索的需求，以避免资料的遗漏。     

5000例病案编码错误原因分析

目的了解出院诊断ICD-10编码的准确性,分析造成编码错误的原因,探讨提高ICD编码准确性的方法和对策。方法随机抽取2009年产科、肿瘤科、创伤科、传染科及儿科各1000份出院病案进行ICD-10编码的核查分析。结果 5000份病案中主要诊断选择错误的就有84份,错误率为1.6%;其他诊断编码错误的有1053个,错误率为5.7%。其中产科的ICD-10编码错误率最高为6.6%;肿瘤科6.2%;创伤科6.1%;传染科5.0%;儿科3.9%。结论医师准确、规范、完整书写出院诊断,病案编码员认真执行编码原则和仔细阅读病案内容,以确保编码的准确性。     

浅谈ICD-10编码错误的原因

《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(简称ICD-10),在我国推广使用已有4年时间。实践证明,ICD-10比ICD-9更具科学性、准确性、完整性和适应性,对临床医疗、教学、科研及医院管理有十分重要的意义。正确应用ICD-10并非易事,不全面熟悉、掌握ICD-10,在对疾病进行分类编码时往往会出现一些错误,影响编码质量。笔者根据应用ICD-10的实践,对应用ICD-10时常见错误的     

宫颈人乳头状瘤病毒感染的编码体会

作为一个教学专科医院，临床与科教并重，体现在我们编码工作上就是不可遗漏任何具有专科特色的疾病诊断，因此，编码人员必须具备全局观念与前瞻性，并注意编码的严谨性。     

胆囊乳头状腺瘤及与粘膜乳头瘤样增生的鉴别诊断

<正> 例1女,44岁。右上腹痛反复发作20余年。B超示胆囊壁增厚,内有分隔。术中见胆囊大小正常,底部可扪及一小肿物。巨检见胆囊底部有一广基菜花状肿物2.5cm×2.5cm×1.0cm。镜下见胆囊呈慢性炎急性发作改变。肿物在肌层浅面,呈分支乳头状生长。乳头内充满大小不等的腺体,腺腔内     

外耳道乳头状瘤组织形态学观察及HPV分型的分析

目的：观察41例外耳道乳头状瘤(PEAC)患者的46个病变组织病理形态学变化，探讨人乳头瘤病毒(HPV)型别分布及临床意义。方法：收集2019年1月—2021年10月安徽省当涂县人民医院病理科诊断为外耳道乳头状瘤的41例患者的46个病变组织蜡块，先行显微镜下的病变组织形态学观察，再从其石蜡组织中提取HPV DNA,采用聚合酶链式反应(PCR)和基因芯片技术对患者的瘤组织行23种高危和低危型HPV检测。结果：对41例外耳道乳头状瘤的46个病变，镜下观察，鳞状上皮均呈乳头状增生，轻度到高度角化，可见散在不全角化的细胞，中心结缔组织内伴有淋巴细胞浸润，鳞状上皮的表层和中层内可见数目不等的挖空细胞，有少量核分裂，20例鳞状上皮下1/3可见异型增生的细胞层。41例外耳道乳头状瘤患者HPV总检出率为75.61%,单一型别检出率和多型别检出率分别为73.17%和2.44%,单一型别均为6型，多型别为6+16型。结论：外耳道乳头状瘤是由于外耳道皮肤炎症或受损后感染HPV所致的一种耳鼻喉科的疾病，以低危单一6型HPV感染为主，伴有少量的多型HPV感染。行该病变的病理观察和HPV分型检测，有助于本病的病因...     

胎儿宫内窘迫疾病编码案例分析

通过了解胎儿宫内窘迫的定义及病因,分析胎儿宫内窘迫的编码思路。明确胎儿宫内窘迫的诊断内涵,在遵循ICD-10分类原则的基础上,正确分类急性和慢性胎儿宫内窘迫编码并总结注意要点。若胎动异常、胎儿心率异常、羊水胎粪污染发生在产程和分娩期,导致胎儿缺氧状态终止妊娠为急性胎儿宫内窘迫,编码于O68相应的亚目;若胎动减少和胎儿心率的改变发生在妊娠期未进入产程或多次出现胎儿缺氧体征为慢性胎儿宫内窘迫,编码于O36.6。为提高胎儿宫内窘迫分类的准确性,提高编码员专业能力、加强和临床充分有效的沟通、强化信息化建设、走专科编码员的发展路线,为DRGs提供数据保障。     

黑素细胞痣疾病及手术编码探讨

黑素细胞痣及相关手术是常见的疾病和手术之一,编码容易混淆。临床根据病因、坑浆大小、外观形态及黑素细胞巢在皮肤层次的部位对黑素细胞痣进行分类。ICD-10将巨型黑素细胞痣形态学编码分类于M8761/1,巨型黑素细胞痣部位编码分类于D48.5;非巨型黑素细胞痣形态学编码分类于M872-M879,动态编码为/0,非巨型黑素细胞痣部位编码分类于D22.-。ICD-9-CM-3中86类目包括部位的黑素细胞痣切除术编码为86.3,86类目不包括部位的黑素细胞痣切除术分类于系统章节。黑素细胞痣切除游离植皮术或皮瓣移植术编码时除了将对黑素细胞痣切除术进行编码,还要对游离皮片移植术或皮瓣移植术进行编码。编码员对黑素细胞痣及其常见手术编码时要了解黑素细胞痣部位、病理及其手术术式和部位,根据ICD-10及ICD-9-CM-3编码规则准确编码。     

Warthin瘤的ICD-10编码思路

Warthin瘤是临床常见诊断名称,90%以上发生于腮腺,属于涎腺的良性肿瘤。多数患者表现为无痛性肿块。本文通过其发病机理和病理学诊断。分析病例内容,探讨该疾病的ICD-10编码。按照国际疾病的分类和查找方法,甄选和变通主导词进行查询。分别以人名沃辛、腺瘤、淋巴瘤为主导词查找,未获得准确编码;最后以瘤为主导词,下一级修饰词直接找到人名沃辛,以又名腺淋巴瘤为主导词,均能得到Warthin瘤的正确编码D11.0 M8561/0。通过Warthin瘤的ICD-10编码思路,建议在编码的过程中,编码人员要注意经验总结与积累,认真阅读病案资料,熟练掌握编码原则,并养成与临床医师、病理医师多沟通交流的好习惯,确保疾病编码的准确性、科学性。     

7例宫颈环扎术ICD编码案例分析

产科疾病涉及女性妊娠期、分娩期及产褥期的母体和胎儿的情况,在国际疾病分类中规则复杂,影响编码的因素多,错误率高。并且产科诊断的书写有其特点,有时相同的临床诊断,在不同情况下,疾病编码不同。本文以某产科7例行宫颈环扎术的病例为例,探讨习惯性流产、宫颈功能不全或异常的宫颈疾患在非妊娠期、妊娠期及分娩期诊疗目的和具体情形不同时如何正确分类编码,分析产科编码错误原因,并从临床医师和编码员的角度提出提高编码正确率的措施。只有医师了解疾病分类的规则和相关要点,规范书写病历内容和病案首页诊断信息的填写,编码员的专业理论水平提高,熟练掌握产科编码规则,养成良好的编码习惯,才能对相关病例进行准确完整的分类。     

消化系统神经内分泌肿瘤编码错误分析

目的 分析某三甲医院消化系统神经内分泌肿瘤编码常见错误,提高编码准确率。方法 检索该医院2020年1月1日至2021年12月31日病理诊断为消化系统神经内分泌肿瘤的病案,逐一核查,统计错误编码类型,总结编码经验。结果 符合条件的病案共123份,有91份编码错误,错误率占73.98%。其中形态学编码被错误分类到/0良性肿瘤、/1动态未定或动态未知和/2原位癌中,错误分类到/1的占比最高,占错误编码的59.34%,相应的部位编码同时错误;将神经内分泌瘤错误分类到神经内分泌癌的占23.07%。结论 消化系统神经内分泌肿瘤病理诊断知识更新迅速,编码员缺乏对新知识的了解,容易出现编码错误。编码员应该与病理科及临床科室沟通互动,及时更新知识体系,熟练掌握编码规则,以提高医院编码质量。     

脑梗死主要诊断填写和编码质量分析

目的 分析某三甲医院主要诊断为脑梗死的住院病案首页填写和ICD-10编码质量,以提高脑梗死疾病住院病案首页医师填写和编码员编码的准确率。方法 利用电子病案质控系统随机抽取某三甲医院神经科2020年6月10日-2021年8月31日医师填写住院病案首页主要诊断为脑梗死I63的600份住院病案。3名病案质控医师联合神经科主诊医师,另由4名资深编码员对600份住院病案首页主要诊断为脑梗死进行填报和编码质量检查,将研究数据利用Excel表描述统计法进行归纳分析。结果 600份病案中488份住院病案首页主诊医师填写正确,编码员完全按照医师正确填写进行正确编码488份,医师填写准确率为81.34%。112份病案医师填写错误,其中笼统诊断脑梗死66份,医师填写错误率58.93%,编码同错53份,编码员阅读病历正确编码13份,修正率11.6%;医师填写主要诊断栓子来源错误28份,错误率25%,编码同错22份,编码正确6份,修正率5.35%;医师填写责任血管错误18份,医师填写错误率16.07%,编码同错14份,编码正确4份,修正率3.57%。结论 脑梗死主要诊断编码质量受医师填写质量影响,编码员依赖性强...     

气胸ICD-10编码分析

目的 对气胸的临床各类型进行疾病分类编码分析,保证编码质量.方法 遵照国际疾病分类ICD-10编码规则,对气胸的病因、临床类型进行研究分析,对2015年9月—2016年9月所有气胸诊断的病例编码情况进行调查分析.结果诊断气胸240例,编码错误18例,误码率8%.结论 临床医师临床诊断的同时进行ICD-10编码,临床诊断与疾病分类存在差异; 气胸的病因和临床分型多样化, 临床医师对ICD-10编码规则不熟悉,没有专业培训ICD-10编码是错误编码的主要原因.     

肺乳头状腺瘤外科诊治体会

患者,女,52例,以＂咳嗽、咳痰、胸闷、憋气半年＂为主诉入院。入院CT影像学表现提示左肺上叶占位性病变。行经皮肺穿刺活检示：考虑慢性炎症,伴肺泡上皮瘤样增生,局灶非典型增生。逐行胸腔镜左上肺肿块楔形切除术。术中快速冰冻检查提示良性肿瘤,术后常规病理示：肺乳头状腺瘤,伴肺泡上皮增生。术后9日患者痊愈出院。     

SARS病例ICD—10编码分析

今年初SARS疾病的突然袭击,严重影响人们的身体健康,扰乱了人们的正常秩序。对某些医院是一个灾难性的打击,我院在抗击“SARS”时期,收治了“SARS”及“SARS疑似”患者共183例,其中临     

假临产和早产的ICD-10编码案例探讨

临床诊断为先兆早产的病例,在ICD-10编码中O47和O60容易混淆,O47.0和O60.0均为先兆早产,二者宫缩、宫颈情况相近,但O47.0无见红,O60.0有见红。妊娠达到28周但未满37周,且有临产指征并通过阴道或剖宫产分娩编码O60.1;妊娠达到28周但未满37周入院,且在37整周之前有临产指征,通过阴道或剖宫产,但第二产程胎儿娩出的时间为37整周之后编码为O60.2;妊娠达到28周但未满37周,无临产指征,通过阴道或剖宫产分娩编码O60.3。编码员不仅要熟练掌握早产和假临产编码规则,还应掌握早产相关临床医学知识,编码过程中详细翻阅病案,结合临床实际,提高编码质量。     

甲状腺微小癌形态学编码的探讨

目的探讨甲状腺微小癌的形态学编码,使编码更确切、更准确。方法对2003年6月至2005午6月期间所有甲状腺微小癌患者的资料进行回顾性分析。结果甲状腺微小癌的病人中,病理所见瘤细胞均呈结节性、乳头状结构增生,所以符合甲状腺乳头状腺癌的特点,因此,“甲状腺微小癌”应选择乳头状腺癌的编码。结论对甲状腺恶性肿瘤每种类型的发病特点及镜下所见的病理形态有更多的了解,才能作出准确的编码。