帕金森病患者视幻觉发生率及危险因素的调查

目的 研究原发性帕金森病（PD）患者的视幻觉发生率和相关特征,分析潜在的诱发因素。方法 采用自制的调查表调查128例原发性PD患者的视幻觉发生情况;比较有视幻觉与无视幻觉的患者在性别、年龄、病程、简易智能量表（MMSE）评分、Hoehn &; Yahr分级、药物使用种类、左旋多巴等效剂量（LDE）等方面的差异;调查有视幻觉的PD患者快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）的发生情况。结果 128例患者中,18例（14.06%）发生过视幻觉。其中10例（55.56%）视幻觉的出现频率≥1 次/d;11例（61.11%）视幻觉图像为人影;15例（83.33%）伴随RBD。女性患者比例、MMSE评分、Hoehn &; Yahr分级、多巴胺激动剂的使用率在有视幻觉和无视幻觉的患者间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 视幻觉是PD患者常见的一种非运动性症状,认知功能、病情严重程度、多巴胺激动剂的使用可能与视幻觉的发生有关。     

帕金森病改良Hoehn-Yahr分级的临床应用

HoehnYahr分级(简称HY分级)于1967年产生,虽然简单,但被广泛用于帕金森病(Parkinsondisease,PD)的临床病情程度评价,近年来产生了改良HY分级,为多数医师接受^[1,2] .我们采用改良的HY分级对我科的944例门诊患者和其中手术的40例患者进行评分,分析HY分级的临床应用价值和优缺点.     

原发性帕金森病患者血清神经生长因子测定及其临床意义

目的探讨原发性帕金森病患者血清神经生长因子水平的变化及其临床意义.方法对32例原发性帕金森病患者,以改良Hoenh and Yahr Scale分期量表(HYS)和统一帕金森病评分量表进行病情分期和评分,并以酶联免疫吸附法检测血清神经生长因子水平,同时与24名健康对照者比较.结果HYS评分≤2期的轻症患者血清神经生长因子水平明显低于HYS评分＞2期的中～重症患者及对照组(均P＜0.001).结论外周血神经生长因子的变化可能与原发性帕金森病的发病存在一定关系,早期应用神经生长因子治疗可能会延缓疾病进展.     

依达拉奉治疗帕金森病运动功能波动的疗效观察

目的探讨添加自由基清除剂依达拉奉治疗帕金森病(PD)患者剂末现象的疗效和安全性。方法将42例伴剂末现象的PD患者(HoehnYahr分级2~4级),应用依达拉奉注射液30 mg加入生理盐水100 mL中静脉滴注,每天2次,连续2周,观察12周。根据患者日记记录的开、关期时间、帕金森病统一评分量表(Unified Parkinson's disease rating scaleⅢ,UPDRSⅢ)评分和研究者总体评估变化量表进行评估。结果依达拉奉治疗虽然未能降低患者UPDRSⅢ评分,但在开始第2~12周能显著延长开期时间、缩短关期时间,研究者主观感觉66.7%的患者病情好转,治疗过程中主要出现轻度恶心、食欲下降(2例,4.7%)、谷丙转氨酶轻度升高(2例,4.7%)等不良反应。结论添加依达拉奉治疗伴有剂末现象的PD患者安全、有效。     

帕金森病抑郁状态的发生率及相关因素研究

目的研究帕金森病(PD)患者抑郁症状的发生率及其相关影响因素。方法采用抑郁自评量表(self-rating depressionscale,SDS)、汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)对117例帕金森病患者进行评定及诊断,统计分析抑郁的发生情况及严重程度和相关影响因素,并对HAMD进行量表因子分析。结果PD患者抑郁的发生率为43.6%,轻度抑郁占88.2%,单因素分析结果显示:经济状况差、病程较长、H-Y分期和Webster评分高者易出现抑郁。经Logistic回归分析发现抑郁仅与病情有密切关系(Webster评分分级有统计学意义)。根据对HAMD量表各因子的分析,抑郁组患者在认知障碍、迟缓、躯体焦虑、睡眠障碍等方面比非抑郁组得分明显增高(P≤0.001),在体质量减轻方面差异不大。结论PD患者有较高的抑郁发生率,与PD病程、病情分期密切相关。     

帕金森病的治疗药物

帕金森病是一种进行性神经退化疾病,严重影响患者的生活质量。本文根据作用机制不同,分类 阐述了用于帕金森病治疗的左旋多巴制剂、多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂等药物。     

单用美多巴及与多巴胺受体激动剂合用治疗帕金森病的疗效和安全性研究

目的探讨单用美多巴及与多巴胺受体激动剂合用治疗帕金森病的疗效和安全性。方法将我院收治的90例帕金森病患者随机分为两组,每组45例,其中观察组采取美多巴联合普拉克索治疗,对照组单用美多巴治疗,治疗后比较两组患者的临床疗效及安全性。结果两组治疗后UPDRS II、UPDRS III评分与治疗前相比均有明显改善(P<0.05);观察组治疗后第4、8、12周UPDRS IV评分均显著低于治疗前(P<0.01),对照组治疗后第4、8周UPDRS IV评分低于治疗前,但第12周评分升高了0.07,差异不明显(P>0.05),治疗后第12周两组UPDRS IV评分有显著差异(P<0.01)。结论美多巴联合多巴胺受体激动剂治疗帕金森病疗效显著且安全性高,值得临床推广应用。     

MMSE 和 MoCA 量表在帕金森病患者早期认知障碍中的应用

目的：对比蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态量表（MMSE）对帕金森病患者早期认知能力的评定。方法：68例 PD 患者中行 MoCA 检查30例（A 组）,行 MMSE 检查28例（B 组）。对照组65例中行 MoCA 检查36例（C 组）,行 MMSE 检查29例（D 组）。结果：对 PD 患者认知功能障碍检查的灵敏度,MoCA （75．0％）显著高于 MMSE（53．1％）（P＜0．01）。MoCA 特异度的（70．6％）高于 MMSE（64．5％）（P＜0．05）。结论：MoCA 对 PD 病人检出早期认知障碍有更高的敏感度和特异度,有望成为临床上对 PD 早期阶段筛选的快捷有效的手段。     

帕金森病患者认知功能与尿酸及相关因素分析

目的 探讨帕金森患者认知功能和血尿酸水平的关系并对认知功能相关因素进行分析.方法 对104例PD患者进行认知功能评分和抑郁评分,收集其空腹血尿酸标本,对有无认知功能障碍的两组血尿酸进行比较,并用多重线性回归对认知功能相关因素进行分析.结果 (1)有认知功能障碍组的血尿酸(249 μmol/L±59 μmol/L)低于无认知功能障碍组(323 μmol/L±52μmol/L),差异有统计学意义(t=-6.78,P<0.001).(2)PD患者的认知功能水平与教育水平、血尿酸水平、年龄、H-Y分期和抑郁程度有相关性,与性别、吸烟、身高体重指数(BMI)和病程无相关性.结论 (1)PD患者认知功能障碍与血尿酸水平降低有关,血尿酸水平越低,认知功能水平越低.(2)PD患者的教育水平、年龄、H-Y分期和抑郁严重程度影响认知功能的改变.     

多巴胺受体D1在小鼠运动调节方面的作用及与帕金森病的关系

目的: 探讨多巴胺受体亚型D1在小鼠运动协调中的作用及与帕金森病的关系. 方法:观察WT组(野生型)和D1(-/-)组小鼠的运动协调行为、体质量等表现差异;纹状体部苏木精伊红(HE)石蜡切片的形态学比较;酪氨酸羟化酶(TH)免疫组化黑质致密部嘴侧1/3～2/3多巴胺能神经元数目比较,以及纹状体部Western Blot蛋白水平检测TH含量变化. 结果:TH免疫组化示两组小鼠黑质致密部嘴侧1/3～2/3区域的阳性多巴胺能神经元数目无明显差异. HE染色示两组小鼠纹状体部形态及其大小无明显差别,但日常行为学观察两组小鼠差异显著(P＜0.01),D1(-/-)组小鼠中脑石蜡切片显示神经元的退行性表现;而WT组未发现典型的神经元退行性改变. Western Blot示WT组与D1(-/-)组小鼠的纹状体部TH表达水平差异显著(P＜0.05). 结论:多巴胺受体D1在小鼠运动协调方面起重要作用,该受体的缺失对黑质多巴胺能神经元的影响程度虽没临床帕金森病(PD)严重,但仍可加速多巴胺能神经元发生退行性改变.     

帕金森氏病患者智能患者障碍与P300测试的对比研究

目的：探讨帕金森氏病（PD）与P300（P3）之间的关系,研究和分析P3在PD痴呆中的诊断价值,方法：对60名PD患者进行临床智能评估,并分成PD痴呆组（A组）、PD非痴呆组（B组）,以40名年龄、受教育程度相匹配的健康检查者为对照组（C组）,对所有受试者以常规方法进行P3测试,然后根据年龄将受试者分成两上年龄组（≥60岁组与＜60岁组）,再对各年龄组水平的P3的有关参数进行分析。结果：A组较B组与C组的潜伏期（PL）、反应时（RT）显著延长,（P＜0．001）,B组仅有RT明显长于C组（P＜0．001,≥60岁的PD患者的痴呆发生率及PL异常率明显高于60岁以下者（P＜0．005）,不同年龄组的所有受试者P3的PL、PT亦有不同（P＜0．05）,结论：P3的PL能准确、客观的的映PD患者的智能状况,可作为诊断PD患者痴呆的一个重要指标：PT除与PD患者智能障碍有关,还可能主要与PD患者的运动障碍有关,老龄化也是影响PD患者P3与智能的一个因素。     

补肾活血饮对帕金森病大鼠脑内多巴胺D2受体含量的影响

目的探讨补肾活血饮治疗帕金森病(PD)的作用机制。方法用直接向脑组织内注入6-羟基多巴损毁脑黑质致密部的方法建立PD大鼠模型。将120只SD大鼠随机分为正常对照组、生理盐水模型组和补肾活血饮治疗组,观察各组PD大鼠异常不自主运动变化;用放射免疫法测定治疗后大鼠脑组织多巴胺D2受体(DRD2)平衡解离常数(KD)和最大结合量(Bmax)的变化;免疫组化法观察脑组织DRD2受体阳性细胞数。结果补肾活血饮组大鼠的异常不自主运动较模型组减少。补肾活血饮治疗组大鼠损毁侧脑组织DRD2 Bmax较模型组显著增高(P<0.01),KD值较模型组下降(P<0.01);DRD2受体阳性细胞数(80.9±13.59)较模型组(11.15±6.78)明显升高(P<0.01),但与对照组无显著差异(P>0.05)。结论补肾活血饮能改善PD大鼠不自主运动,促进PD模型大鼠脑组织DRD2表达,提高DRD2亲和力。     

Clinical course and cause of death in elderly patients with idiopathic Parkins on’s disease

Objective To improve the therapeutic and preventive measure for elderly patients (75 years and over) with idiopathic Parkinson’s disease (OEIPD). Methods Fifteen OEIPD patients were observed prospectively over a long period of time. Their diagnosis was confirmed by autopsy. Based on clinical and pathological data, the causes of death were analyzed.Results The mean clinical course in OEIPD patients was 6.2±3.6 years. The majority of the 15 patients were the akinetic type and the akinetic type with tremor (80.0%). In the late stages of disease (4.8±3.5 year), choking occurred in 12 OEIPD patients who received nasal feeding for an average of 4 months after the occurrence of choking. The most common complication in 12 patients was repeated pulmonary infections with an average rate of 2.9±1.9. The causes of death were bronchial pneumonia and shock induced by pulmonary infection (11 cases, accounted for 73.3%), acute myocardial infarction (2 cases), one case with cardiac rupture and one case with rupture of aortic aneurysm. Conclusions The clinical course was shorter in OEIPD patients. Levodopa therapy should be started early in OEIPD patients. Bronchial pneumonia and infectious shock constitute the major cause of death and choking was one of the main causes of aspiration pneumonia. Nasal feeding should be started as early as possible after the appearance of choking. Silent aspiration can be reduced by teaching the patient to protect the airway by ’supraglottic swallowing’.     

帕金森病与血管性帕金森综合征嗅觉功能改变的研究

目的：研究帕金森病(PD)与血管性帕金森综合征(VP)的嗅觉功能改变及其影响因素,探讨Sniffin' Sticks方法(SST)嗅觉功能检查在PD诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法选取2015年3~12月在南通大学第二附属医院就诊的PD、VP患者及性别、年龄匹配的同期体检正常对照者（HC组）各40例。采用SST检查方法分别评价PD、VP、HC三组受检者的嗅觉阈值(OT)、嗅觉辨别阈值(OD)、嗅觉识别阈值(OI)及三项得分之和(TDI)总分,比较三组受检者间嗅觉功能的差异,并评估其嗅觉功能与年龄、性别、简易精神状态量表（MMSE）、病程、H-Y分级、统一帕金森病评定量表(UPDRS-Ⅲ)等变量的相关性。应用受试者工作特征曲线(ROC)评价TDI在PD诊断中的价值。结果 PD、VP、HC三组受检者间基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);PD组嗅觉障碍发生率为92.5%,显著高于VP组(37.5%)及HC组(35.0%),差异有统计学意义(P<0.05);PD、VP、HC三组受检者的TDI总分分别为(20.07±4.45)分、(30.53±5.90)分和(31.00±4.99)分,PD组TDI总分明显低于HC组和VP组(P<0.05),而VP组与HC组间比较差异无统计学意义(P>0.05);HC组TDI总分与年龄呈负相关(r=-0.987,P<0.05),与MMSE呈正相关(r=0.866,P<0.05);PD组TDI总分与病程呈负相关(r=-0.484,P<0.05),与MMSE呈正相关(r=0.618,P<0.05),与性别、年龄、H-Y分级及UPDRS-Ⅲ评分无关;VP组TDI总分与年龄、病程、H-Y分级均呈负相关(分别为r=-0.989,P<0.05;r=-0.770,P<0.05;r=-0.353,P<0.05),与MMSE呈正相关(r=0.838,P<0.05),与性别、UPDRS-Ⅲ评分无关;区分PD组和HC组时TDI总分曲线下面积(AUC)为0.944,临界值为23.313,灵敏度为82.5%,特异度为97.5%;区分PD组和VP组时,TDI总分AUC为0.911,临界值为23.563,灵敏度为87.5%,特异度为82.5%。结论 SST嗅觉检测方法临床应用简单、结果可靠、可操作性强;PD存在较为显著的嗅觉障碍,VP嗅觉功能与HC比较无显著差异;使用SST能够为PD的诊断和鉴别诊断提供重要的参考信息。     

美金刚改善帕金森病认知功能和运动障碍的疗效分析

目的 本研究旨在探讨美金刚对帕金森病认知功能障碍和运动功能改善的临床疗效.方法 选取河南省人民医院门诊2007年3月至2010年3月间确诊的55例帕金森病痴呆患者,随机分为治疗组28例和对照组27例.治疗组采用帕金森病基本药物治疗加美金刚20 mg/d治疗;对照组仅采用帕金森病基本药物基本治疗.在治疗前和治疗后12、24周后分别对两组患者进行疗效评估.主要评估指标包括简易精神状态量表(MMSE)、阿尔茨海默病评价量表-认知分量表(ADAS-cog)、统一帕金森病评分量表第三部分运动评分(UPDRS-Ⅲ)及帕金森病的分期Hoehn & Yahr(H&Y,修正)分级量表.结果 在24周后治疗组患者量表评分MMSE(22.8±1.8),ADAS-cog(18.6±2.3)和UPDRS-Ⅲ(34.6±4.2)较对照组MMSE(18.5±1.7),ADAS-cog(21.9±2.4)和UPDRS-Ⅲ(41.2±4.0)均有明显改善(P＜0.05),且治疗组上述评分显著优于对照组(P＜0.05).结论 美金刚能有效地改善帕金森患者的认知功能障碍和运动障碍,且用药安全,耐受性好.

Abstract：

Objective To study the effects of memantine on cognitive and motor impairment in patients with Parkinson's disease (PD). Methods A total of 55 PD patients omplicated by varying degrees of cognitive impairment were randomly divided into two groups. The patients of experimental group ( n = 28 )received memantine (20 mg/d) while those in the control group (n = 27 ) conventional antiparkinsonian drug therapy alone. The cognitive and motor evaluations were assessed at pre-treatment and 12, 24 weeks posttreatment by clinical assessment, rating scales and neuropsychological tests. Results At week 24 the patients m the memantine group had better MMSE (22.8 ±1.8), ADAS-cog (18.6 ±2.3), and UPDRS-Ⅲ (34.6 ±4.2) scales scores than those taking placebo MMSE (18.5 ±1.7), ADAS-cog (21.9 ±2.4), and UPDRS-Ⅲ (41.2 ±4.0). Patients treated with memantine had better improvement on the MMSE (P ＜ 0.05), ADAScog (P＜ 0.05), and UPDRS-Ⅲ (P＜ 0.05) scales compared with the control group by the end of study week 24. Conclusion Memantine may improve the cognitive and motor impairments of PD. And it is both safe and well-tolerated.     

帕金森病患者认知障碍的特点及其对睡眠的影响

目的 分析伴认知障碍的帕金森病(PD)患者的临床特征、相关因素及临床异质性,并探讨认知障碍对PD患者睡眠的影响.方法 纳入本研究的对象系2008年9月至2013年3月在苏州大学附属第二医院PD专病门诊就诊的患者及睡眠中心住院的PD患者,将其分为认知正常组[蒙特利尔认知评价量表(MoCA) ≥26分](n=51)和认知障碍组(MoCA＜ 26分)(n=79).两组均于“关”期进行UPDRSⅢ部分的运动功能评价及H-Y分级评定.运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24项)、Epworth嗜睡量表(ESS)、帕金森病生活质量量表(PDQ),对其抑郁程度、嗜睡情况及生活质量进行评定.采用多导睡眠图(PSG)检测对其睡眠参数进行分析.结果 PD患者中认知障碍的发生比例为60.76％,认知障碍组较认知正常组的HAMD评分[(10±7)分比(7±4)分]更高、发生幻觉(40.50％比19.60％)及快速眼动睡眠期行为障碍(RBD)的比例(63.29％比39.21％)更大、H-Y分级[2.5(2.0～3.0)比2.0(2.0～2.5)]更高,UPDRSⅢ评分[(22±10)分比(19±10)分]更高,服用左旋多巴的等效剂量更大[(511±302) mg/d比(380 ±272)mg/d](均P＜0.05),差异均有统计学意义.不同起病侧和首发症状类型的PD患者在不同认知域的MoCA因子分的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).非条件多因素Logistic回归分析显示PD病程、H-Y分级及HAMD评分是认知障碍发生的主要影响因素.PSG监测显示伴认知障碍的PD患者的睡眠效率(57％±21％比66％±17％)显著降低、非快速眼动睡眠l期(NREMSl)比例(37％±21％比27％±13％)显著增高、非快速眼动睡眠2期(NREMS2)比例(40％±17％比46％±13％)及快速眼动睡眠期(REMS)比例(39％±28％比54％±36％)显著下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 PD患者中认知障碍的发生率较高,伴认知障碍的PD患者的疾病严重程度更重,部分非运动症状更常见.疾病严重程度及抑郁对认知功能有显著的影响,同时认知功能损害对PD患者的睡眠产生一定的影响,主要表现为睡眠效率的下降和睡眠结构的严重紊乱.     

帕金森病患者血尿酸水平与认知功能的相关性研究

目的:探讨帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者血尿酸水平与认知功能的相关性。方法:选取PD患者86例为PD组,行帕金森病综合量表Ⅲ(unified PD rating scale partⅢ,UPSDRSⅢ)和Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)评估,并运用蒙特利尔认知评估量表(Motreal cognitive assess ment,Mo CA)评估PD患者认知功能,汉密尔抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)评估心理状态。另选取同期健康体检者85名为对照组,两组均测定空腹静脉血清尿酸值。结果:PD组血尿酸水平显著低于对照组(P<0.05);H-Y各分期患者血尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05),且PD组有认知障碍的患者血尿酸水平显著低于无认知障碍的患者(P<0.05)。PD患者的认知功能与受教育程度、血尿酸水平呈正相关(P<0.01),与年龄、HAMD评分呈负相关(P<0.01),女性患者认知功能较男性患者更低(P<0.01)。血尿酸水平与记忆能力及抽象概括能力均有相关性(P<0.01)。结论:血尿酸水平与帕金森病患者认知功能障碍有关。