可吸收固定系统在开颅骨瓣复位固定手术中的初步应用

目的观察可吸收固定系统对开颅游离骨瓣复位的固定效果及不良反应。方法 2010年7月-2011年12月,对67例开颅游离骨瓣成型切除颅内病变后患者,采用可吸收固定系统进行骨瓣复位固定。其中男38例,女29例;年龄5个月～73岁,中位年龄32岁。病程3个月～6年,中位病程25个月。幕上病变41例,幕下病变26例;其中位于额颞部13例,额顶部12例,颞顶部8例,颞枕部5例,顶枕部4例,后颅窝25例。诊断为胶质瘤15例,脑血管性疾病(动脉瘤、动静脉畸形及海绵状血管瘤)8例,脑膜瘤和蛛网膜囊肿各7例,听神经瘤和原发三叉神经痛各5例,胆脂瘤和脑脓肿各3例,垂体瘤、颅咽管瘤、转移瘤及放射性脑病各2例,髓母细胞瘤、室管膜瘤、生殖细胞瘤、非典型畸胎瘤/横纹肌样瘤、面肌痉挛及硬膜下血肿各1例。颅内病变范围3 cm×2 cm～7 cm×5 cm。观察术后局部切口及全身情况变化。结果术后有2例幕上和3例幕下病变患者少许皮下积液,均经穿刺抽吸2周后消失;术后切口均Ⅰ期愈合,无红肿、发热等表现;术后2周内复查CT或MRI示骨瓣复位良好,内、外颅骨面均平整,无任何影像伪影。67例均获随访,随访时间3～20个月,平均10.3个月。切口无不适,头颅外观正常,无局部凹陷、积液等。CT或MRI复查未见骨瓣移位凹陷及伪影。结论应用可吸收固定系统进行骨瓣复位固定简便、安全、可靠,且能消除术后CT或MRI复查时金属固定材料导致的伪影,近期疗效较好。     

去骨瓣减压术后硬膜下积液40例治疗体会

目的探讨重度颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗方法和效果。方法对2005年1月至2010年12月40例去骨瓣减压术后硬膜下积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果40例中,保守治疗28例,24例积液明显减少或消失;2例积液无明显变化,继续随访;2例积液增多,1例行钻孔引流术积液消失;1例钻孔引流后无效而行颞肌填塞术,积液仍无减少而改行积液腔一腹腔分流术积液消失。12例手术患者中,8例行钻孔引流术积液消失,3例钻孔引流术无效而行积液腔-腹腔分流术,1例直接行积液腔-腹腔分流术积液均消失。结论重度颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液多数经保守治疗有效,对于需手术患者行钻孔引流术和积液腔-腹腔分流术效果良好。     

双侧额颞顶大骨瓣减压术后骨窗下积液39例治疗体会

<正>临床上应用标准大骨瓣减压术治疗急性颅内血肿或弥漫性脑肿胀,去骨瓣开窗约12cm×15cm,骨窗尽可能接近颅底[1],可有效地清除血肿、降颅压、解除脑疝、降低病死率和伤残率;但手术本身所产生的各种并发症也应引起高度重视,如骨窗下积液(硬膜下积液及头皮下积液)等。我科2002-12~2009-11,共为207例患者行双侧标准大骨瓣减压术,术后并发双侧骨窗下积液39例,现将诊治体会报告如下。     

脑外伤去骨瓣减压后对侧大量硬膜下积液18例治疗分析

目的颅脑创伤患者去骨瓣减压术后发生的对侧大量硬膜下积液的治疗方法分析。方法对18例颅脑创伤患者行去骨瓣减压术后并发对侧大量硬膜下积液,予以早期行颅骨缺损修补联合积液腔钻孔外引流术。结果 18例患者的硬膜下积液均在颅骨缺损修补联合积液腔钻孔外引流术后短时间内完全消失或减少,远期无复发。结论早期颅骨缺损修补联合积液腔钻孔外引流是颅脑创伤患者去骨瓣减压术后发生的对侧大量硬膜下积液的有效治疗方法。     

去骨瓣减压术后硬脑膜扩大成形治疗重型颅脑损伤

目的:探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术减少术后并发症的手术防治方法.方法:39例重型颅脑损伤患者,中线移位大于0.5 cm者29例.单侧去骨瓣20例,双侧去骨瓣9例.额颞去骨瓣后将硬脑膜做成向额顶和向颞顶掀起的硬膜瓣,关颅时将硬膜瓣与颢肌骨面减张缝合,封闭硬膜腔.结果:术后3 d内CT复查:骨窗后缘处隆起脑组织钝角移行34...     

三维个体化数字解剖技术在脑桥小脑角肿瘤显微手术中的应用

目的 总结桥小脑角肿瘤21例患者,借助三维个体化数字解剖技术行乙状窦后入路显微手术的临床经验,评价该技术在处理桥小脑角肿瘤的应用价值. 方法 2011年1月至2011年11月共收治桥小脑角肿瘤21例,术前行薄层CTA扫描,数据经3Dview软件重建局部结构,根据解剖标志物设计个体化骨窗范围,术中根据三维个体化解剖模型制作骨瓣及制定显微手术方案行乙状窦后入路显微手术. 结果 所有病例骨瓣均一次成型并复位,无入路相关并发症,术野暴露良好,复位的骨瓣在随访中愈合良好.术后随访3～12个月,均行CT及MRI检查,无1例出现脑脊液漏或皮下积液,无1例出现手术入路相关并发症.术后CT检查均显示骨瓣无移位,并且骨瓣生长良好,三维重建更直观显示颅骨固定及愈合情况. 结论 根据三维个体化解剖技术施行桥小脑角肿瘤的显微手术,能减少术后相关并发症发生.     

单纯下胫腓联合慢性损伤误诊为骨肿瘤一例

患者,男,60岁.因右踝关节活动性疼痛3年入院,期间有3次踝关节扭伤史,追问病史1976年下乡劳动时踝关节有外旋暴力受伤史.曾多次就诊,影像检查示:右胫骨远端胫腓骨间隙稍宽,局部良性骨肿瘤占位,给予保守治疗,稍有缓解.2013年4月来我院就诊,以"右胫腓骨远端骨软骨瘤"收入院.术前检查无明显异常,行肿瘤切除术,术中见沿踝穴关节面以上5 cm范围内,胫腓骨间局部骨质增生,无明显瘤帽瘤腔,剔除增生骨质送病检,结果示:骨细胞分化好,异形性小,无病理分裂核改变,符合骨瘤样增生改变.给予U形石膏固定后出院,术后8周下地,电话随访右踝上下楼时仍感踝关节疼痛.见图1～3.     

胸膜外树脂球填充术后50年并发感染1例

病人 男,72岁.1959年因"右上肺空洞型肺结核"行右侧胸廓树脂球填充术,术后50年无症状.2010年3月出现发热,右胸壁胀痛.查体:右前胸壁4 cm×5 cm包块,红肿未破溃.X线胸片及胸部CT示,右胸膜外间隙感染,胸腔内多个树脂球,部分球内见软组织影或液平,右胸壁肋骨变形(图1、2).遂原手术切口行树脂球取出和胸膜内胸廓成形术.术中见胸壁内窦道形成,肋骨变形破坏,腔内共18只树脂球,14只完整,4只破损(图3).球床为黄白色肉芽及坏死组织.清理残腔壁,切除残腔上方变形肋骨、肋间肌、壁层胸膜及坏死组织,保留皮肤及肌肉塌陷覆盖于残腔之上.遗留开放性伤口,敷料填充.术后3周出院.     

左上肢恶性纤维组织细胞瘤1例

1病例资料患者,男,28岁。左上肢疼痛10个月,诉摔伤后疼痛、畸形1 d,以“左肱骨干病理性骨折”收入院。X线示:左肱骨中上1/3处骨折伴骨折端移位,无骺板破坏,周围软组织肿胀。CT示:骨皮质连续性破坏,周围软组织肿胀。MRI示左肱骨上段呈明显长T1低信号。骨皮质不连续,肱骨上段周围可见不规则软组织肿块包绕,长径约11 cm,边界欠清晰,T1WI呈等信号,T2WI呈等略高混杂信号,见图1。Gd-DTPA增强扫描,软组织肿物呈轻至中度不均匀强化,骨髓腔内亦不均匀强化,病骨长8·6 cm。诊断:左肱骨上段恶性纤维组织细胞瘤伴病理性骨折。手术切取部分肿瘤组…     

踝关节牵张术联合同种异体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤一例

<正>1病例介绍患者男，38岁。因“扭伤致右踝关节疼痛3年余，加重3个月”入院。查体：右踝关节无明显肿胀，踝关节背伸、跖屈活动正常。局部无明显按压痛，抽屉试验（–）。CT、MRI检查示右踝距骨内侧关节面骨软骨损伤，关节面下骨内囊肿形成。诊断：右距骨骨软骨损伤（Hepple-Ⅴ型）。手术采用内踝截骨，暴露距骨内侧穹窿关节面，可见距骨骨软骨损伤，骨内囊肿形成，直径约1 cm；     

去大骨瓣减压术后硬膜下积液的诊治分析

目的探究去大骨瓣减压术后并发硬膜下积液时可靠且有效的治疗策略。方法收集本院9年内因重型颅脑损伤行去骨瓣减压手术的患者,针对术后并发硬膜下积液者,根据病情制定不同的治疗策略,并观察治疗效果。结果针对术后并发硬膜下积液的患者,结合病情分别采用保守治疗、腰大池置管引流、早期颅骨修补或同时行硬膜下腔腹腔分流和颅骨修补术,对于引流无效或颅骨修补后短期内出现脑积水者做出及时处理,所有病人硬膜下积液消失或明显减少,临床症状显著好转。结论对于去大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的,稳定型和消退型患者保守治疗有效,对于进展型及演变型硬膜下积液,腰大池引流和硬膜下腔腹腔分流术疗效确切,同时早期颅骨修补术也不失为一种新的有效选择。     

早期颅骨修补治疗去骨瓣减压后硬膜下积液的疗效分析

目的探究早期颅骨修补术在去大骨瓣减压术后硬膜下积液治疗中的效果。方法收集本院10年间收治的重型或特重型颅脑损伤去大骨瓣减压后发生硬膜下积液的患者71例,根据病情,36例发现积液后直接行颅骨修补术;21例在充分引流积液之后行颅骨修补术;6例伴脑膨出者经钻孔引流,脑组织回缩后行颅骨修补术;8例伴脑积水者在腰大池引流以及积液腔引流3～4天后同步行颅骨修补+脑室腹腔分流术。结果所有患者在颅骨修补术后1月复查头颅CT时硬膜下积液明显减少或消失,伴发脑积水或颅骨修补后又出现脑积水的患者在脑室腹腔分流术后脑积水症状得到明显改善。结论早期颅骨修补治疗去大骨瓣减压术后硬膜下积液疗效确切,且对患者后续神经修复和康复治疗有利,值得推广。     

骨瓣开颅外侧裂蛛网膜撕裂治疗难治性硬膜下积液20例体会

目的探讨骨瓣开颅大脑外侧裂蛛网膜撕裂治疗外伤性难治性硬膜下积液的疗效。方法 20例外伤性难治性硬膜下积液患者均行骨瓣开颅大脑外侧裂蛛网膜撕裂术,术后随诊6个月,观察患者积液有无复发。结果本组20例经手术治疗积液完全消失,20例随诊无1例复发,有效率100%。结论骨瓣开颅外侧裂蛛网膜撕裂治疗难治性硬膜下积液疗效确切,有临床推广价值。     

大骨瓣减压术后减压对侧硬膜下积液治疗分析

目的探讨大骨瓣减压术后减压对侧硬膜下积液的临床表现和治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月本院经治的一侧大骨瓣减压术后出现减压对侧硬膜下积液患者的临床资料。结果共21例患者出现大骨瓣减压术后减压对侧的硬膜下积液患者,出现颅骨缺损处骨窗膨隆15例,头痛7例,呕吐5例,意识障碍加重5例,癫痫2例。其中,12例患者通过保守治疗硬膜下积液吸收;3例患者在行颅骨修补后,积液消失;2例患者通过腰大池持续引流治愈;4例患者行硬膜下积液钻孔术,仅1例术后积液消失,另外3例积液硬膜下引流管拔除后积液复发,其中1例因耐药菌颅内感染造成死亡,1例患者积液转化慢性硬膜下血肿再次钻孔引流后治愈,1例行硬膜下腔-腹腔分流术后治愈。结论大骨瓣减压术后减压对侧硬膜下积液患者整体预后较好。大多数患者能够通过保守治疗治愈,当保守治疗无效而患者存在严重临床症状或影像学有明确占位效应时,因通过外科手段积极治疗。     

纵隔平滑肌肉瘤1例

病人 女,48岁.无明显诱因出现呼吸困难、前胸胀痛1月余.胸部增强CT示右纵隔心脏旁软组织肿物,大小约10 cm×8 cm,右侧胸腔少量积液(图1).胸腔积液细胞学检查未找到恶性细胞.CT引导下穿刺活检诊断为间叶组织肿瘤.腹部超声及全身骨ECT未发现转移性病变.     

额颞部开颅术后硬膜下积液诊治分析

目的探讨额颞部开颅术后硬膜下积液的预防和诊治。方法以非手术为主，包括单纯减压窗加压包扎、积液穿刺并加压包扎，并腰穿放脑脊液，少用或不用脱水剂及改善脑部微循环、神经营养治疗；手术治疗包括：颅骨钻孔引流术、积液腔-腹腔分流术。共治疗额颡部开颅术后出现硬膜下积液患者共31例。结果31例中，行颅骨钻孔硬膜下积液引流术者3例，17例行减压窗弹力绷带加压包扎，11例于减压窗皮瓣下穿刺抽液并弹力绷带加压包扎，弹力绷带包扎者行腰穿放脑脊液。1～2周后复查头颅CT，积液消失者24例，5例积液明显消退，2例头颅CT监测积液有逐渐增多。积液增多者2例行积液腔-腹腔分流术，术后复查头颅CT积液量明显减少。结论额颗部开颅术后硬膜下积液，以预防为先，严格把握去骨瓣减压手术适应证，术中注意冲洗硬膜下血肿及使蛛网膜下腔出血尽量排出，术后注意脱水剂使用的量及时间，及早发现并采取治疗措施。治疗关键在于早期诊断、早期治疗，通过动态头颅CT检查，适当选择治疗方法，并严格掌握手术指征，从而降低术后硬膜下积液发生率及对患者的继发性损伤。     

吻合血管的三节段腓骨瓣移植重建小儿跟骨和距骨缺损一例

报道2020年7月收治的1例因外伤致右足跟骨、距骨缺损及舟骨开放性骨折合并右踝部大面积软组织缺损的患儿,术前运用3D打印技术明确骨缺损情况及一期手术置入的骨水泥的位置和形态,术中"V"形截断腓骨设计三节段腓骨瓣,固定后吻合腓动脉与胫前动脉,骨瓣静脉与胫前静脉、皮下静脉吻合。患者术后三节段腓骨瓣成活良好,随访结果示患者行...     

外伤性肝破裂顽固性出血:介入治疗一例

1．一般资料：病人男，28岁，因车祸致肝破裂、大出血行外科填塞止血术。术后反复出血再次入院治疗。经引流管造影提示：肝右叶脓肿。B超示肝左右叶交界处一6．5cm×2．7cm大小不规则强回声区。CT示肝右叶一不规则形混杂密度灶，内有分隔，右侧胸腔包裹性积液，示术后肝脓肿形成。[第一段]     

液氮冷冻并血管破坏建立犬月骨缺血性坏死动物模型的实验研究

目的 探索建立犬月骨缺血性坏死动物实验模型的方法.方法 成年健康杂种犬12只,通过剥离左侧月骨周围组织及液氮冷冻的方法致其缺血坏死,分别在术后第3、6、12周动态地观察其影像学(X线片、CT及MBI)表现,并取月骨进行大体标本及组织形态学检查.结果 第3周时X线片及CT检查没有明显的影像学改变,MRI检查T2WI上表现为弥漫性的点状高信号影.第6周时X线片及CT检查没有明显的影像学改变;MRI表现异常,T2WI上表现为片状高信号影.第12周时X线片示腕骨骨密度不均匀,腕骨外形不规则,压缩变扁;CT示大面积不规则的低密度灶;MRI检查T2WI上见腕骨内部大面积的高信号影;此时大体标本见大片白色死骨,关节软骨脱落;光镜下见骨小梁密度减低,大量骨陷窝形成.结论 运用液氮冷冻并血管破坏可以制备典型的犬月骨缺血性坏死动物实验模型.     

成人回肠结肠套迭

一75岁老年男性主诉间歇性腹痛、腹胀和便秘8天求治,体检示腹膨隆伴弥漫性压痛,但无腹膜刺激征。腹部平片见气液平面,提示为远端小肠梗阻。CT扫描示高度气胀肠曲,诊断为右下腹区肠套迭,其中小肠及其系膜套入近端大肠,一1 .7cm脂肪密度病变见于升结肠处,可能为套入点。经支持治疗后即行剖腹探查,见整个小肠至回盲部明显扩张。扪查升结肠感结肠腔内有肿块,末端回肠套入升结肠直抵肝曲,在套迭的最远端部可扪及一可动性肿块,约1 .5cm大小。行右半结肠切除和回肠结肠手法吻合。剖开标本,见套迭先头点为一1 .5cm悬垂的脂肪瘤。术后恢复顺利,术后…