膝关节粘连关节镜下射频汽化消融松解术

目的总结关节镜下射频汽化消融技术在膝关节粘连松解术中的应用体会及短期临床效果。方法2002年1月至2005年6月,对各种原因所致膝关节粘连32例行关节镜下射频汽化消融粘连松解术。依据关节造影所示粘连程度分为3组：A组18例髌上囊粘连,单纯做髌上囊及内外侧沟上方成形。B组8例主要为关节间隙粘连,在做髌上囊及侧沟粘连带清理后加髁问窝清理,加压屈曲膝关节,切断内外侧关节间隙粘连带。C组6例膝关节大部分粘连,进镜操作困难者加做髌骨内外上极小切口,先做髌上囊钝性分离造成腔隙,然后镜下进一步松解。松解配合推拿。射频汽化电极点凝行关节腔内彻底止血。术后不留置引流,第2天开始被动结合主动膝关节加压屈伸功能锻炼。结果A组术前屈曲35°～75°,术后3周115°～125°,平均改善78°；B组术前屈曲40°～60°,术后3周95°～120°,平均改善72°；C组术前屈曲25°～45°,术后3周90°～110°,平均改善64°。术后关节腔内无积血,关节及其周围组织肿胀轻。结论关节镜下射频汽化消融松解膝关节粘连出血少,创伤小,松解效果可靠,可避免以往方法的不利因素,对于髌上囊、侧沟或关节间隙粘连的患者尤为适用。     

关节镜技术在关节外手术的临床应用

应用关节镜技术镜技术行关节外手术45例，其中关节镜下双侧臂肌挛缩射频汽化松解14例，关节镜监视下腕横韧带松解治疗腕管综合征15例，肱骨大结节骨折关节镜下经皮复位内固定3例，股骨干钢板取出5例，Guo窝囊肿关节镜下射频汽化8例，肱骨大结节骨折关节镜下经皮复位空心钉内固定3例均达解剖复位，骨折愈合，肩关节功能恢复良好，关节镜监视下腕横韧带切开减压治疗腕管综合征，术后15例神经压迫症状解除，感觉运动功能恢复恢复正常，双臀肌挛缩关节镜下射频汽化松解14例，术后髋关节弹响消失，下肢交腿试验阴性，双膝并拢下蹲功能恢复正常，Guo窝囊肿关节镜射频汽化术后无复发，无血管神经损伤和感染等并发症，说明关节镜下手术为微创操作，安全可靠，不仅适用于关节内关节，而且可选择性地用于关节外手术。     

射频技术在临床中的应用

近20年来,射频(radiofrequency,RF)技术以其微创、靶向、疗效好,不良反应少等特点应用于临床各种疾病的治疗有了巨大的发展。从治疗实体肿瘤,逐渐发展到治疗实质器官的良性病变如脾亢、前列腺增生,以及在心血管系统、骨骼系统、消化系统、妇科疾病、治疗疼痛以及医学美容等多个领域得到广泛应用并取得了较好的疗效。本文就其治疗原理、不同机型及特点以及在临床方面的应用作一综述。     

局麻关节镜下盘状半月板射频汽化成型术

目的 :探讨局麻关节镜下射频汽化盘状半月板成型术的疗效。方法 :2 0 0 0年 8月～2 0 0 2年 8月在局麻关节镜下射频汽化外侧盘状半月板成型术 2 3例 (2 6膝 )。男 1 2例 ,女 1 1例 ,年龄 1 3～34岁 ,平均 2 5岁。左膝 9例 ,右膝 1 1例 ,双膝 3例。水平状撕裂切除不稳定部分 ,保留并修整稳定部分 ,半月板边缘撕裂行由内向外缝合 6例。结果 :术后随访 2 1例 ,平均 1 1个月 ,按Ikeuch评定标准优 1 6例 ,良 3例 ,可 2例。结论 :局麻射频汽化盘状半月板成型术可以保留半月板 ,创伤小 ,操作方便 ,方法可行     

微创骨科技术的临床应用与发展趋势

微创理念的确立与微创技术的应用,极大地推动了临床骨科技术的发展。随着现代科技的飞速发展和其在骨科领域中日益广泛的应用,特别是医生操作技术的不断成熟,关节镜及其配套设备的不断完善,内镜、腔镜设备与技术的不断发展,影像技术、计算机技术、虚拟技术应用的不断拓展,组织工程技术、基因技术研究的不断深入,以及人们对健康和美容提出的更高要求,促进和加速了以人为本的微创骨科的快速发展。微创理念、微创切口、微创显露、微创复位与固定、微创术中与术后处理使得当代骨科的面貌焕然一新,已成为21世纪骨科新的生长点和新技术的孵化器。     

肩袖损伤的影像学及关节镜诊疗价值

目的探讨肩袖损伤的影像学改变及关节镜检查在诊疗中的价值。方法18例肩袖损伤术前行造影和磁共振成像(MRI)。关节镜手术18例，其中关节镜下肩峰成形减压术16例，小切口肩峰成形2例。全层肩袖损伤10例行小切口肩袖缝合，肩袖部分磨损8例行关节镜下刨削清理术。结果肩关节造影13例，其中9例显示肩关节腔与肩峰下滑囊和三角肌下滑囊沟通，4例未见异常。MRI检查18例，其中10例显示肩袖全层损伤，8例冈上肌腱信号异常为部分损伤。根据关节镜检查结果判断其诊断准确率，MRI为100％，肩关节造影69％。术后随访时间3～22个月，平均7个月。根据美国加州洛杉矶大学(UCLA)肩关节评分标准，优9例，良6例，可3例，优良率达83％。结论肩关节造影有助于全层肩袖损伤的诊断；MRI对肩袖部分和全层损伤正确诊断率和敏感性最高；关节镜治疗肩袖损伤具有微创，有利于功能恢复。     

微创技术在高血压脑出血外科治疗中应用的临床体会

目的：探讨和分析微创技术治疗高血压脑出血的临床疗效,总结其临床价值。方法：回顾性分析具有完整临床资料的2009-01～2011-12来我院就诊的高血压脑出血患者80例,随机分为观察组和对照组两组,每组患者有40例。40例对照组患者采用常规开颅手术治疗,40例观察组患者采用微创手术治疗,观察和比较两组不同的治疗方法对高血压脑出血的临床治疗效果。结果：对照组治愈6例,显效12例,有效10例,无效12例,总有效率70．00％;观察组治愈10例,显效22例,有效4例,无效4例,总有效率90．00％。观察组与对照组疗效对比差异显著（P〈0．05）,观察组疗效优于对照组。结论：微创技术治疗高血压脑出血具有较好的临床疗效,血肿清除率高,手术时间短,有利于深部血肿的清除,安全性较好,具有较好的临床价值,值得临床借鉴和推广。     

关节镜下不同方法前交叉韧带重建的中期临床疗效比较研究

目的　观察前交叉韧带 (ACL)损伤后应用自体骨 -髌韧带 -骨界面螺钉固定法和四股半腱肌腱 (Q -ST)钮扣钢板固定法重建ACL后 2～ 4年的中期临床疗效 ,探讨不同方法移植物和固定方式与临床效果的相关性。　方法　自 1998年 10月至 2 0 0 0年 10月对 10 4例有详细临床资料的单侧膝关节单纯ACL损伤病例进行回顾分析。 5 5例应用自体骨 -髌韧带 -骨移植物和Kurosa ka界面螺钉固定 (PT组 ) ;4 9例应用Q -ST内扣式钮扣钢板悬吊固定法固定 (ST组 )。平均随访PT组为 38.5个月 ,ST组为 35 .7个月 ,对中期的肌力恢复程度、活动度、Lachman试验、轴移试验、国际膝关节文献委员会 (IKDC)评分、Lysholm评分、Werner髌股痛评分以及X线片隧道扩大现象进行对比研究。　结果　PT组大腿周径与健侧相差 (1.0 97± 0 .0 79)cm ,ST组相差 (0 .896± 0 .12 6 )cm。伸膝受限 <3°:PT组为 82 % (45 5 5 ) ,ST组为 88% (43 4 9)。屈曲受限 <5°PT组为 87% (48 5 5 ) ,ST组为 86 % (42 4 9)。Lachman试验双侧对比差异 <5mm :PT组为 93% (5 1 5 5 ) ,ST组为 96 % (47 4 9)。轴移试验阴性 :PT组为 89% (47 5 5 ) ,ST组为 92 % (45 4 9)。膝关节稳定性检查仪 2 0IbKT - 10 0 0双侧对比差异 <3mm :PT组为 5 3% (2 9 5 5 ) ,ST组为 5     

微创小切口在胸外科手术中的应用

探讨微创小切口手术在普胸外科应用中的适应证、禁忌证和优缺点。1999年7月至2001年6月施行的124例小切口开胸术（MT）中，采用后外侧小切口82例，腋下小切口17例，前外侧小切口25例。行肺叶切除46例，全肺切除8例，楔形切除27例，纵隔肿瘤切除术13例，肺大Pao结扎及胸膜摩固定术13例，食管大部切除食管胃吻合术2例，全胃切除食管空肠吻合术1例，探查术9例，其他手术5例。无手术死亡及严重并发症，患者术后胸痛轻微，恢复快，切口较为美观，说明MT在普胸外科是安全可行的手术，与常规切口开胸手术相比便伤明显减小，值得在临床推广使用。     

论射频消融技术在肿瘤综合治疗中的作用

实质性脏器的恶性肿瘤 ,例如肝癌、肺癌及肾上腺癌等 ,恶性度高 ,发展快 ,病程短 ,临床发现时多已至中晚期 ,往往失去外科手术机会 ;部分病人被发现时病程可能处于早期 ,但病人拒绝创伤大的外科手术或合并手术禁忌证 ,此时主要依赖放疗及化疗进行姑息性治疗。射频消融 (ＲＦＡ)技术为部分治疗棘手的中晚期肿瘤病人、特别是孤立实体性肿瘤病人开辟了新的治疗途径。充分了解ＲＦＡ技术的原理、方法及作用机制 ,站在肿瘤多学科综合治疗的高度去加深ＲＦＡ治疗的研究 ,必将进一步提高肿瘤综合治疗的水平。一、ＲＦＡ治疗肿瘤的机理及研究进展190…     

电视胸腔镜在胸外科的应用

分析资料完整的204例电视胸腔镜外科（VATS）手术，根据疾病类型、麻醉及手术方式、并发症、结果等进行回顾性临床分析，评价近期结果。本组经VATS进行诊断、治疗均取得满意结果，没有手术并发症及死亡发生；手术时间平均为110min，术后胸腔闭式引流平均2天拔管，平均住院9天；病人术后恢复均顺利。作者认为，VATS作为一种微创手术技术，在多种胸外科疾病的诊治过程中安全，并发症少；经过数年的临床实践，VATS已成为胸外科手术的标准术式和不可分割的一部分；VATS对胸部恶性肿瘤的治疗效果尚有争议，有待进一步临床观察。     

体外循环技术在非心脏外科的应用(附28例报告)

在体外循环（CPB）下行非心脏外科手术28例，其中布加综合征行根治术22例，右肾癌伴下腔静脉瘤栓行右肾及瘤栓清除术、气管癌气管梗阻行激光造孔气管内记忆合金成形术各2例，肝脏巨大平滑肌脂肪瘤切除余肝原位移植术、颅内巨大基底动脉瘤夹闭术各1例。CPB技术采用低温低流量灌注10例、深低温停循环15例、常温静脉－静脉转流3例。手术均获得成功，术后早期死亡2例。表明尺管CPB存在着创伤大、费用高的问题，但对某些常规方法不能进行的手术，应用该技术可助手术获得成功。     

血管外科进展

本文从诊断和治疗两个方面对近年来血管外科临床技术的发展进行了回顾,阐述了血管彩超、MRA、CTA等诊断技术的基本原理,结合作者的临床经验及各种诊断方法的特点、适应范围进行了评述,分析了血管重建技术的发展及存在的问题,介绍了腔内技术在血管外科的应用,并对血管外科的发展前景进行了展望。     

电视胸腔镜在食管外科的应用12例分析

目的　总结电视胸腔镜外科 (VATS )在食管外科中的应用体会。方法　回顾性分析 1992年 10月～ 2 0 0 1年 9月 12例VATS食管手术。 12例病人中男性 10例 ,女性 2例 ,年龄 34～ 6 3岁。恶性病变 10例 ,其中鳞状细胞癌 9例 ,腺样囊性癌 1例 ;TNM分期1期 5例 ,2期 5例。良性病变 2例 ,分别为食管平滑肌瘤及食管囊肿。对 7例食管恶性肿瘤在VATS下行右胸食管游离切除、食管胃颈部吻合 ,3例经右胸食管大部切除、食管胃右胸内吻合 ;对 2例食管良性疾病经左胸行平滑肌瘤及囊肿摘除术。其中 3例中转开胸。结果　本组没有死亡 ;胸腔镜下游离食管时间平均 70min,总手术时间平均 2 5 2min。共摘除纵隔淋巴结 7枚。术后引流量平均 180ml/2 4h。拔管时间平均 2天。分别于术后 9～ 13天出院。术后并发喉返神经损伤、颈部切口感染各 1例。结论　VATS作为一种微创手术治疗食管疾病是有效、可行的 ;VATS手术胸部以外的并发症与常规开胸手术相近 ;VATS对食管癌的治疗效果尚有争议 ,有待进一步临床观察     

经皮射频消融治疗原发性肝癌--附55例随访结果

采用射频消融方法(RFA)治疗原发性肝癌(PHC)患者55例,治疗后每3～6个月复查腹部B超和(或)CT,55例患者平均随访23.7个月.结果14例存活,41例死亡;第1、2、3年累积生存率分别为78.2%、56.4%和25.5%;死亡与肿块数量无明显相关(P＞0.05),但死亡组的肿块直径(7.3±2.7cm)明显大于存活组(4.3±2.2cm,P＜0.01);RFA治疗前接受过其他非手术治疗者的病死率(86.9%)与未接受过其他非手术治疗者(65.6%)比较无明显差异(P＞0.05);14例存活患者中,10例(71.4%)无瘤存活.表明RFA能延长不能手术切除的PHC患者的生存时间.     

616例胸腔镜手术临床应用体会

探讨并总结胸腔镜手术治疗某些胸部疾病的体会。1993年12月－2001年12月开展胸腔镜手术616例，手术644例。23例因为胸腔粘连或肿瘤外侵改为开胸手术，593例经胸腔镜完成手术，其中自发性气胸肺大疱切除276例，肺气肿肺大疱切除44例，纵隔肿瘤和囊肿切除55例，食管疾病手术78例，肺良恶性疾病手术75例，其他手术65例。麻醉采用双腔管气管插管576例，单腔管气管插管双肺通气34例、单肺通气6例。术后并发症24例，占4．0％，其中肺泡漏带引流管超过7天者15例，术后出血3例，自发性气胸Ⅱ型呼衰病人1例，其他并发症5例。自发性气胸肺大疱切除的276例获随访，其中4例复发。结果表明，某些胸部疾病胸腔镜治疗比传统开胸手术有更多优点，胸外科医生应逐渐改变传统剖胸手术观念，循序渐进开展胸腔镜手术。     

微创外科时代对传统胆道外科的挑战及其对策

作者通过历史的回顾，阐述现代传统外科学的建立和传统外科医生对现代外科学发展所起的作用。自从Ｌａｎｇｅｍｂｕｃｈ（１９８２）施行首例胆囊全切除术以来，便标志着近代胆道外科的开始；胆道外科随着外科学的发展、对肝胆生理的深入了解和现代影像技术的发展而成熟。然而，在现代科学技术迅速发展的情况下，特别是腹腔镜胆囊切除术的应用而使传统的开放胆囊切除术失去其为治疗胆囊疾病的“金标准”的地位。但在我国，胆道病的特