股腘动脉双通路介入治疗股浅动脉慢性完全闭塞

目的 评估仰卧位顺行再通失败后,股腘动脉双通路技术在股浅动脉慢性完全闭塞(CTO)中应用的安全性和临床意义.方法 收集2012年5月至2014年5月收治的顺行开通失败后改经腘动脉逆向穿刺并配合顺行开通术的股浅动脉CTO患者36例,术前均表现为间歇性跛行,其中11例有静息痛,5例足趾缺血性溃疡;股浅动脉平均闭塞长度为(88.4±5.6) mm,平均踝-肱指数(ABI)为0.52±0.12.手术均先采用经对侧股动脉穿刺顺行开通,失败后取仰卧位结合透视或路径图导引下经腘动脉逆行穿刺,导丝逆行通过闭塞段进入真腔后再作闭塞段球囊扩张及支架植入术.比较术前及术后1d、1个月、6个月、12个月患者症状及血管通畅率.结果 36例患者均通过股腘动脉双入路开通闭塞段动脉,共植入支架68枚,技术成功率100％.所有患者无穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤、夹层、动静脉瘘、神经损伤等并发症,间歇性跛行症状均得到改善.术后1个月超声随访未出现支架内再狭窄,术后6个月有6例出现支架内再狭窄,但无明显症状;术后12个月27例中有13例支架内再狭窄,其中3例再次出现间歇性跛行,复查造影后予以球囊扩张,症状得到缓解.11例术前静息痛患者术后缓解,术后1、6个月随访中未再出现静息痛.5例足部溃疡患者中2例术后1个月内愈合,3例术后3个月内完全愈合.ABI由术前0.52±0.12改善至术后1 d 0.83±0.16(n=36,P＜0.05),术后1个月0.82±0.12(n=36,P＜0.05),术后6个月0.75±0.10(n=36,P＜0.05),术后12个月0.68±-0.13 (n=27,P＜0.05).结论 股浅动脉CTO患者仰卧体位下经股动脉顺行和腘动脉逆行开通闭塞段技术安全、有效,患者耐受性好,近期疗效确切,是股浅动脉CTO治疗的有效选择.     

血管内支架治疗髂动脉闭塞的临床研究

目的:评价未经先期溶栓直接机械性开通完全闭塞的髂动脉支架成形术的安全性和可靠性。材料与方法:18例髂动脉完全闭塞的患者接受了机械性管腔开通并血管内支架成形术,其主要方法是采用导丝与导管组合逐渐通过髂动脉闭塞段。结果;成功通过18例髂动脉闭塞段,辅助球囊扩张随后血管内支架植入。平均踝肱指数从术前0.39±0.33(x±s)上升至术后0.86±0.13(P<0.01)。所有患者的临床分级术后均得到提高。随访1～23个月(平均17个月),踝肱指数稳定在平均0.96,并且临床分级无显著变化。髂动脉吏架植入后的所有的髂动脉开通率是满意的。结论:完全闭塞的髂动脉用机械性血管再通和支架植入的方法进行治疗是安全、有效和可行的。     

完全闭塞的髂动脉机械性血管成形和支架植入

未经先期溶栓而采用机械性髂动脉成形后，将血管内支架植入进行血管腔的重建。２ 年期间，１８ 例髂动脉闭塞患者用此方法获得成功。技术成功率１００％ ，随访１～２４ 个月，平均踝肱指数平均为０．８３±０．１４。全部患者的髂动脉支架植入后平均６ 个月开通率是令人满意的。研究结果显示，尽管安全越过闭塞段的技术有待于进一步提高，但髂动脉机械性血管成形结合支架植入的方法，确是一种安全有效的介入放射学技术。     

血管腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究

目的评价血管腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的临床价值。资料与方法采用血管腔内介入方法治疗49例下肢ASO患者,并观察术中血管再通及治疗前后症状改善情况。结果对49例58条肢体进行血管腔内介入治疗,45例50条肢体获技术成功,其中7条肢体结合溶栓或外科杂交手术,8条肢体失败。术后随访3～24个月,在有随访结果的38例中,显效23例,稳定12例,进展3例。结论血管腔内介入治疗能有效改善患者下肢缺血症状,可联合外科手段进行杂交手术。但不应忽略围手术期风险。     

无流出道显影的下肢动脉闭塞症腔内血管成形治疗的预探索

目的：探讨经皮腔内血管成形术（PTA）治疗无流出道显影的下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的临床疗效及价值。方法无流出道显影的下肢ASO患者19例,男11例,女8例,年龄48～79岁,中位年龄66岁。所有患者主要临床症状为患肢静息痛,其中10例（47.6%）伴有不同程度足部溃疡和坏疽。所有患者术前均接受患肢多层螺旋CT血管造影及DSA检查。PTA治疗后随访12个月,观察并记录临床症状和体征变化,于术前和术后1、3、6、12个月分别检测患肢跛行距离、足趾皮温、踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）,并作CTA 或彩色多普勒超声检查。结果19例患者共38条病变肢体,54支血管为无流出道显影的下肢动脉闭塞病变,分别为胫前动脉25支（46.3%）、胫后动脉18支（33.3%）、腓动脉9支（16.7%）、腘动脉2支（3.7%）;肢体PTA技术成功率为89.6%,单血管PTA技术成功率为85.2%。术后所有开通成功的患肢皮温改善明显,疼痛症状明显缓解或消失。术后1、3、6、12个月患者跛行距离、足趾皮温、ABI、TBI等均较术前有显著改善（P＜0.05）。术后12个月肢体血管再狭窄率为39.5%（15/38）,肢体血管通畅率为55.3%（21/38）,肢体保全率为81.6%（31/38）。结论 PTA治疗无流出道显影的下肢动脉闭塞病变的近期疗效确切,安全性高;远期再狭窄率虽较高,但能有效控制病情发展并缓解临床症状,有助于提高缺血肢体的保全率。     

激光球囊血管成形术治疗髂,股动脉闭塞

目的：研究国产Ｎｄ：ＹＡＧ激光经皮腔内协助球囊血管成形术（ＰＴＬＢＡ）治疗髂、股动脉闭塞性硬化疾病的临床应用价值。材料和方法：对１３例髂动脉、股动脉闭塞性硬化患者的１５段闭塞血管用激光行ＰＴＬＡ再通后，再用球囊导管行ＰＴＡ扩大血管管腔，并局部灌注４－１０万尿激酶，术后抗凝、溶栓治疗一月左右。结果：当时血管造影显示闭塞血管再通率达８０％，平均踝一臂压力指数从０４５±０２０升至０８０±０１６（Ｐ＜０００１），１例发生血管穿孔，在６－１５个月（平均１１±５月）随访期内，１２例临床症状持续缓解，１例症状加重，踝一臂压力指数下降。结论：ＰＴＬＢＡ对髂、股动脉闭塞性硬化的治疗是安全有效的，作者对ＰＴＬＢＡ的作用机理和并发症进行了讨论。     

经皮血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞症

目的评价经皮腔内成形术及支架植入术治疗髂股动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法自1999年4月-2004年8月,为13例髂股动脉硬化闭塞症患者联合应用导管接触性溶栓和导丝机械性开通的方法开通闭塞段,行腔内成形及支架植入术,共植入25枚Wallstent支架,采用多普勒超声或DSA随访。结果13例患者均一次性开通血管闭塞段并植入支架。经8个月～5年(平均26.2个月)随访,1例于术后23d支架内急性血栓闭塞,经导管接触性溶栓治疗再次成功开通;1例于术后19个月临床症状加重,造影证实支架处髂总和髂外动脉闭塞并同侧股浅动脉闭塞,于外科行血管旁路术,其余病例于随访期内血流通畅,临床疗效满意。结论接触性溶栓结合导丝机械性开通法开通闭塞血管成功率高,血管腔内成形术作为髂股动脉硬化闭塞症的有效治疗方法创伤小,再狭窄率低。     

平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变腔内治疗

目的 探讨腔内治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变的效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月采用腔内微创治疗和血运重建的21例平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变患者,所有患者均在置管溶栓后接受腔内血管重建,术后3、6、9、12个月随访,每年复查主动脉CTA.结果 21例均置管溶栓24 h,完全采用裸支架倒Y型腔内重建11例(植入主动脉裸支架和外周自膨裸支架41枚),覆膜支架对吻成形2例(植入Gore Viabahn支架4枚),Gore Excluder覆膜支架腔内重建8例,技术成功率为100％.围手术期无死亡患者及严重并发症发生,所有患者术后下肢缺血症状均得到缓解.术后随访6～24个月,未见支架移位及内漏发生,裸支架治疗组1例术后8个月髂动脉支架内血栓闭塞,予以药物保守治疗;Gore Excluder覆膜支架组1例术后18个月一侧髂支远端狭窄,予以裸支架成形后通畅;其余移植物随访期通畅.结论 腔内微创治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞近、中期效果好,但需个体化选择治疗方案,以提高手术成功率,降低并发症发生率.     

经腘动脉入路逆行治疗同侧股浅动脉近端狭窄和闭塞的临床应用

目的 探讨经腘动脉入路逆行治疗同侧股浅动脉近端狭窄和闭塞的临床效果和应用价值.方法 2008年1月至2011年6月收集15例下肢动脉狭窄闭塞患者,共计17条股浅动脉,右侧10条,左侧7条,病变段长度9 ～ 18 cm,平均(12.5 ± 6.8)cm,经腘动脉穿刺逆行治疗同侧股浅动脉近端狭窄和闭塞,采用经皮腔内血管成形...     

腹主-双髂动脉闭塞的综合介入治疗

目的探讨腔内溶栓术及成形术治疗腹主动脉-双髂动脉闭塞的临床疗效及价值。方法对15例腹主动脉及双髂动脉完全闭塞患者,采用腔内溶栓及成形术等综合介入治疗。其中男13例,女2例;5例为肾动脉水平下腹主动脉闭塞,10例为腹主动脉末端及双髂动脉完全闭塞;血管闭塞长度14.1～33.5(19.61±6.24)cm。结果 15例患者均成功开通闭塞段血管。1例1周后发生左侧髂动脉急性栓塞;2例在半年内发生支架内闭塞;5例2年后再次出现跛行症状,给予对症治疗后症状改善。5例术中发生血管夹层,6例术中发生肢体远端血管栓塞,15例患者因留管溶栓均出现大小不等的穿刺点血肿,对症治疗后症状改善。结论利用多种介入方法对主-髂动脉长段闭塞病变进行综合治疗是一种治疗长段大血管闭塞的有效方法。对于腹主动脉及双髂动脉完全闭塞患者可优先考虑施行综合介入治疗。     

Endovascular therapy for acute thrombotic occlusion of the intracranial artery

The goal of this study was to evaluate the efficacy of endovascular therapy for acute thrombotic occlusion. Six patients with acute thrombotic occlusion in the middle cerebral or basilar arteries underwent treatment with intra-arterial thrombolysis, followed by assessment of residual stenosis. If residual stenosis was greater than 70%, percutaneous transluminal angioplasty (PTA) was performed in the same session; otherwise, patients were anticoagulated, and PTA was performed several days later. Successful recanalization was achieved in five of six patients. One patient died of massive infarction, because of the failure of recanalization of the M1 segment. At discharge, modified Rankin scale distribution of the patients was: grade 0, one patient; grade 1, one patient; grade 2, two patients; grade 3, one patient; grade 6, one patient. Retreatment was required via PTA or stenting in two patients in which type C stenosis was present. In conclusion, endovascular therapy for acute thrombotic occlusion of an intracranial artery appears to be effective compared to conservative therapy. However, further refinement of the technique is required to prevent various complications, including vessel perforation, dissection, perforating artery occlusion and restenosis.     

介入分期开通症状性颈内动脉闭塞可行性临床研究

目的 探讨介入分期开通症状性颈内动脉闭塞(ICAO)的可行性和安全性,以及影响开通成功的因素.方法 回顾性分析43例接受介入分期开通支架成形术治疗的症状性ICAO患者,系统分析手术成功率、围术期并发症发生率及影响血管开通的因素.结果 43例患者中36例完成介入分期开通支架成形术,手术成功率为83.7％(36/43).1个月内新发脑梗死患者手术成功率高于半年内短暂性脑缺血发作患者(P＜0.05),ICAO侧眼动脉逆向血流在颈内动脉有反流患者手术成功率高于无眼动脉逆向血流反流患者(P＜0.05).1例患者二期术后3d出现同侧脑组织少量出血,1例二期术后出现脑过度灌注综合征,另1例一期术后出现同侧脑卒中新发梗死,围术期并发症发生率为6.9％ (3/43).结论 介入分期开通症状性ICAO技术上可行,有着较高的安全性.1个月内新发脑梗死、ICAO侧眼动脉逆向血流反流为开通成功的有利因素.     

髂股静脉陈旧性血栓综合介入治疗

目的 探讨综合介入技术在髂股静脉陈旧性血栓治疗中的应用价值.方法 回顾性总结32例髂股静脉陈旧性血栓的患者进行综合性介入治疗并术后随访.结果 30例获得临床技术成功,技术成功率为93.8%,放置支架29枚.术后疗效评估:Ⅰ级4例(12.5%),Ⅱ级16例(50.0%),Ⅲ级10例(31.3%),Ⅳ级2例(6.3%).出院后平均随访(13.0±6.8)个月,随访29例,失访3例.疗效评估Ⅰ级3例(10.3%).Ⅱ级14例(48.3%),Ⅲ级12例(41.4%).结论 腔内介入治疗技术是治疗陈旧性髂股静脉血栓的行之有效的方法,其具有微创、安全、见效快等特点.     

介入腔内治疗在下肢动脉硬化闭塞症的应用

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）的介入腔内治疗。 方法收集37例LEASO患者,共进行40次手术,处理病变血管56支,其中狭窄病变39处（39/56,69.64%）,闭塞病变17处（17/56,30.36%）,其中髂动脉病变19处(19/56,33.93%),股动脉病变30处(30/56,53.57%),胫动脉病变7处(7/56,12.50%)。 结果支架植入6处,球囊成形（PTA）9处,PTA+支架植入38处,手术成功率为94.64%（53/56）,术后30天内无死亡病例。手术成功病例术后临床症状明显改善或消失,术前踝肱指数（ABI）为0.35±0.05,术后明显升高(0.73±0.14,P<0.01)。 结论介入腔内治疗LEASO成功率高,安全可靠,可显著改善临床症状。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的介入诊断与治疗方法探讨

目的　观察动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄的发生率 ,及经皮肾动脉球囊成形术 (PTRA)加支架术的疗效。方法　对连续 2 0 0例接受冠状动脉 (冠脉 )造影的患者用Judkins右冠脉造影导管作选择性肾动脉造影或腹主动脉数字减影血管造影 (DSA)进行肾动脉造影 ,并对其中 7例肾动脉严重狭窄 (狭窄直径≥ 85 % )患者的 8支狭窄血管行PTRA加支架术 ,所有病变均为动脉粥样硬化所致。结果　 2 0 0例受检者中 ,肾动脉狭窄的发生率为 10 .5 % (2 1例 ) ;其中 ,99例冠状动脉心脏病 (冠心病 )患者肾动脉狭窄的发生率为 19.2 % (19例 )。 8支狭窄肾动脉手术的技术成功率达 10 0 % ,随访 3～ 9个月 ,71.4 %的患者血压易于控制 ,其中 3例复查肾动脉造影未见再狭窄。结论　对冠脉有病变的高血压患者 ,在行冠脉造影的同时 ,有必要加做肾动脉造影 ,有助于肾动脉狭窄的早期诊断和治疗 ,避免发生肾功能衰竭。PTRA加支架术是目前治疗肾动脉狭窄的首选方法 ,具有安全、简便、有效的优点。     

Total occlusion of iliac arteries: Results of balloon angioplasty

Fifty-six occluded iliac arteries (mean length 6.1 cm; range 1–17 cm) in 50 patients were treated by percutaneous transluminal angioplasty (PTA) or laser-assisted PTA (bilateral lesions in 6 patients). Twenty-seven patients (54%) were at high risk for surgery. Patients were followed for a maximum period of 72 months (mean 23.12 months; median 20 months). The initial success rate was 78.5% for arteries and 82% for patients. Laser-assisted PTA was attempted in 11 occluded arteries (19.64%) and was successful in 4 arteries (7.14%). Conventional PTA was successful in 71.4% of arteries including all 7 arteries for which laser-assisted PTA failed (76% of patients). PTA was unsuccessful in 12 arteries (21.43%). Urokinase was used before PTA in I artery. The effect of PTA was evident clinically by relief of rest pain (66.66%), healing of ulcer (57%), increased claudication distance or no claudication (79%) in limbs, and objectively, by improvement in ankle/arm index (AAI) (an increase of 0.16 to 0.91) and increased exercise tolerance. Continuous improvement in AAI was observed after PTA on follow-up in 9 limbs. One patient died during follow-up. On follow-up, 3 arteries were occluded, 6 showed evidence of stenosis, and 1 showed fusiform dilatation at the PTA site. The long-term results using the life-table method determined a 76% primary patency rate and 81% secondary patency rate for 72 months. The overall patency including failures was 63%. Age of the patients (p=0.0169) and hypertension (p=0.0015) significantly affected the long-term patency of the artery but not the initial success. The major complications were arterial rupture in a repeat procedure in 1 artery, axillary artery thrombosis in 1, and distal thromboembolic occlusion during PTA in 4, The long-term patency rates suggest that PTA of totally occluded iliac arteries is a safe and effective procedure and provides a long-term benefit. This paper was presented in part at the 6th Asian Oceanian Congress of Radiology, New Delhi, India, December 14–18, 1991     

血管内超声在1例颈内动脉闭塞患者介入治疗中的应用

目的 探讨血管内超声(IVUS)技术在颈内动脉闭塞经皮腔内血管成形术(PTA)中的应用价值.方法 1例患者CTA明确颈内动脉闭塞,脑灌注成像见低灌注区与缺血相关症状符合,在IVUS导引下接受PTA治疗.采用微导丝及微导管同轴技术通过闭塞段,IVUS确认位于真腔内,微导管造影确认闭塞远端血管通畅,调整后放置栓塞保护器;IVUS测评斑块及管腔情况,球囊预扩张后再次测评;血管内恢复正向血流后通过IVUS虚拟组织学序列分析斑块稳定性,斑块纤维帽稳定且管腔狭窄率＜40％仅作单纯球囊扩张治疗.结果 单纯球囊扩张治疗后闭塞血管再通,恢复正向血流.IVUS全程检测狭窄段斑块纤维帽稳定,管腔狭窄率＜40％,脑灌注成像显示低灌注状态明显改善.结论 IVUS技术在PTA治疗颈内动脉闭塞中起重要导引作用,可增加再通手术成功率,降低并发症发生率.     

髂动脉内支架植入术后临床及血管造影随访

目的　评价经皮腔内成形术 (PTA)及支架植入术治疗髂动脉的动脉硬化性狭窄的早期及晚期临床疗效。方法　从 1994年 12月～ 2 0 0 0年 2月 ,为 31名患者的 4 2条髂动脉血管内植入 4 4个Wallstent支架 ,进行临床及血管造影随访。结果　 4 4个支架植入操作均获成功。 1例患者回家后第 3天穿刺部位血肿 ,超声检查为假性动脉瘤 ,行外科手术修复 ,术后半年血管造影检查无再狭窄。临床随访 (36± 13)个月 ,术后间歇性跛行及休息痛等症状均消失。 31例患者中有 2 0例 (2 9条血管 )进行血管造影随访 ,随访时间 (10± 5 )个月。血管造影随访时有 1例患者的 1条髂动脉出现再狭窄 ,再狭窄率 2 %(1/ 4 2 ) ,成功地再次行PTA。结论　髂动脉PTA和支架术是一种安全有效的方法 ,成功率高 ,并发症少 ,再狭窄率低 ,可作为髂动脉狭窄的首选治疗方法。     

锁骨下动脉闭塞机械再通的方法研究

目的研究锁骨下动脉闭塞血管内机械再通方法和疗效。方法选择32例症状性锁骨下动脉闭塞患者行血管内机械再通治疗,观察再通率及疗效。结果32例锁骨下动脉闭塞患者中,用不同方法成功完成血管内机械再通后行血管内支架成形术,术后全部患者后循环缺血症状和上肢缺血症状明显改善。结论采用适当方法行机械再通治疗锁骨下动脉闭塞安全、可行。     

Percutaneous transluminal angioplasty of proximal subclavian artery occlusions

Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) is a well-established treatment for patients with subclavian artery stenosis and brachial or cerebral symptoms. Its efficacy for treatment of subclavian occlusions, however, is not yet established. We attempted to recanalize the subclavian artery in 46 patients with proximal subclavian artery occlusion and were successful in 38 (83%). In two patients, residual stenosis, and in five patients, thrombotic material on the arterial wall required subsequent implantation of a self-expandable stent. Two additional patients were left with residual stenoses because stents were not available at that time. There were no cerebral or brachial complications. During a mean follow-up of 33 months, occlusion recurred in one patient after 3 months and stenosis recurred in five.