高容量血液滤过并容量复苏对脓毒性休克血乳酸及炎症因子清除作用的研究

目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)联合容量复苏对难治性脓毒性休克并多器官功能障碍综合征(MODS)患者动脉血乳酸、炎症细胞因子以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计系统(SOFA)评分的影响.方法 89例难治性脓毒性休克并MODS患者随机分为容量复苏组(41例)和容量复苏并HVHF组(48例),比较两组患者治疗前后动脉血乳酸及乳酸清除率、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平以及APACHEⅡ评分、SOFA评分的变化.结果 ①两组治疗后动脉血乳酸清除率均逐渐升高;HVHF组治疗后6、12、24 h动脉血乳酸清除率[(18.8±10.3)%、(31.6±11.4)%、(39.2±16.4)%]明显高于容量复苏组[分别为(10.7±7.5)%、(14.7±10.3)%、(16.5±10.2)%,P＜0.05或P<0.01].②两组治疗后血清IL-6、PCT、hs-CRP水平均逐渐降低,HVHF组治疗1 d、3 d时均显著低于容量复苏组(P＜0.05或P<0.01).③两组治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分均逐渐降低,且治疗7 d时HVHF组显著低于容量复苏组(P＜0.05和P<0.01).结论 HVHF联合容量复苏能降低难治性脓毒性休克并MODS患者动脉血乳酸、炎症细胞因子水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分,改善患者的预后.     

早期目标导向治疗在脓毒性休克中的应用评价

目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对脓毒性休克的治疗效果及影响因素.方法 将126例脓毒性休克患者分为治疗组(n=62)和对照组(n=64),治疗组给予EGDT治疗,对照组按传统方法进行循环与容量支持,比较两组治疗前与治疗24 h后序贯性器官衰竭评分(SOFA),急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分及28 d病死率.在治疗组中按复苏6 h后是否达到复苏目标分为达标组(n=40)和未达标组(n=22),比较两组复苏前年龄、性别、相关血流动力学指标、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平、28 d病死率.结果 治疗组和对照组治疗前两项评分SOFA:(12.26±4.37)vs.(12.54±5.21);KPACHE Ⅱ:(21.26±6.03)vs.(21.64±6.80);差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗组治疗24 h后两项评分SOFA:(9.18±3.63)vs.(10.62±4.27);APACHEⅡ:(14.92±3.81)vs.(18.21±4.25);P＜0.05及28 d病死率48.39%vs.76.56%,P＜0.05)明显低于对照组.治疗达标组在年龄、平均动脉压(MAP)和APACHEⅡ评分七与未达标组差异有统计学意义,达标组28d病死率明显低于未达标组.结论 EGDT可明显改善脓毒性休克患者的预后,而年龄、复苏前MAP和APACHEⅡ评分是影响EGDT治疗效果的因素.     

阿托伐他汀对脓毒性休克患者的心肺保护作用

目的探讨阿托伐他汀对脓毒性休克患者心肺的保护作用。方法将60例脓毒性休克患者分成治疗组及对照组,每组各30例,均按脓毒性休克指南行集束化治疗,治疗组加用阿托伐他汀20 mg/d,分别检测两组患者治疗前和治疗后7、10 d血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(c Tn I)、脑钠肽(BNP),肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、动脉血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(PCO2)及氧合指数。同时记录治疗前后急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分和Marshall评分。结果两组患者治疗前后CK-MB、CRP、Pa O2及PCO2比较,差异均无统计学意义(F=1.599、1.109、0.709、1.931,P均0.05)。而两组患者c Tn I、BNP、TNF-α、PCT、氧合指数、APACHEⅡ评分及Marshall评分治疗前后的比较,差异均有统计学意义(F=32.334、13.199、8.346、6.903、5.076、5.235、4.836,P均0.05),进一步比较发现,在治疗后7、10 d治疗组c Tn I[(2.5±1.1)μg/L vs.(3.4±1.5)μg/L;(1.1±0.3)μg/L vs.(1.8±0.6)μg/L]、BNP[(3 156±576)ng/L vs.(3 625±763)ng/L;(2 395±634)ng/L vs.(2 986±854)ng/L]、TNF-α[(143±42)ng/L vs.(172±56)ng/L;(93±32)ng/L vs.(121±42)ng/L]及PCT[(6.5±2.4)μg/L vs.(7.9±2.2)μg/L;(3.3±1.2)μg/L vs.(4.9±1.9)μg/L]均显著低于对照组(P均0.05)。而治疗组氧合指数[(257±56)mm Hg vs.(224±39)mm Hg]、APACHEⅡ评分[(13±4)分vs.(16±5)分]及Marshall评分[(5.4±1.9)分vs.(6.9±2.3)分]仅在治疗后10 d与对照组比较差异均有统计学意义(P均0.05)。结论阿托伐他汀可减少脓毒性休克患者机体炎症反应,对心肺有保护作用。     

高氧对胎鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞Notch受体的影响

目的 检测Notch 1在肺泡Ⅱ型上皮细胞(ACEⅡ)与肺成纤维细胞共培养的高氧损伤模型中表达的变化,初步探讨Notch信号在高氧肺损伤中的作用,为临床防治新生儿急、慢性肺损伤提供理论的依据.方法 Spragne Dawkey雌鼠12只,体质量200～220 g,雄鼠3只,220～250 g,由华中科技大学同济医学院实验动物中心提供.将共培养的AEC Ⅱ随机分为高氧组和对照组.高氧组按3L/nlin通入950 ml/L O2和250 ml/L CO2,10 min后,立即用封口胶密封培养板,置于37℃、50 ml/L CO2培养箱.于给氧后24、48、72、96 h,收获各组细胞,测氧仪检测培养瓶中的O2体积分数,将低于900mi/L O2的标本弃去.免疫组织化学法鉴定细胞,台盼蓝拒染实验计算细胞纯度,确认共培养造模成功.每24 h更换培养基并给氧.每一时间点同时设对照组,置于37℃、50 ml/L CO2培养箱中培养.NTT法检测AECⅡ增殖活力,绘制生长曲线;免疫组织化学法定位Notch1蛋白;荧光定量PCR检测noteh1 mRNA;流式细胞术双标记法检测AEC Ⅱ、AEC I细胞百分率.结果 免疫组织化学法显示高氧组Notch1活化人核受抑;高氧组各时间点Notch1 mRNA分别下降为对照组的0.43、0.29、0.11、0.03倍(置信限95%),通氧后AECⅡ百分率显著降低[24 h高氧组vs.对照组:(68.92±6.88)%vs.(90.35±4.01)%,P=0.006;48 h高氧组vs.对照组:(38.03±3.27)%、vs.(61.47±4.81)%,P=0.000;72 h高氧组vs.对照组:(20.13±4.45)%vs.(52.05±3.35)%,P=0.000;96 h高氧组vs.对照组:(8.17±1.99)%vs.(52.59±2.93)%,P:0.000].AEC I百分率除96 h外均增高[24 h高氧组vs.对照组:(0.1l±0.03)%vs.(0.01±0.01)%,P=0.006;48 h高氧组vs.对照组:(49.73±3.45)%vs.(16.13±2.13)%,P=0.000;72 h高氧组vs.对照组:(52.43±3.14)%vs.(5.98±0.95)%,P=0.000;96 h高氧组vs.对照组:(19.85±3.26)%vs.(29.03±3.16)%,P=0.0007].结论 高氧可抑制AECⅡNotch1受体的活化,引起AECⅡ增殖减弱,转分化异常.研究如何调控Notch信号通路将为修复肺泡上皮,恢复其正常生理功能打开新思路.     

通气/灌流指数在呼吸监护中的应用价值

对158例慢性阻塞性肺疾患患者作呼吸监护，测定P(A-a)O2，RI，PaO2／FiO2（通气／灌流指数），比较上述三个肺换气效率指标在临床上的应用价值。结果表明，（1）P(A－s)O2，RI，PaO2／FiO2三项指标都能反映慢支肺气肿组，慢支伴Ⅰ型呼衰组肺换气效率，可用于病情动态观察；（2）P(A-a)O2，RI值受通气功能影响。Ⅱ型呼衰时，此值用作病情动态观察的参比性差，对抢救并无指导意义；（3）PaO2／FiO2值在呼吸监护中的意义优于P(A-a)O2、RI值，在各种情况下都能反映肺换气效率，Ⅱ型呼衰者对测定值影响较小，且可提示肺功能受损的程度。根据FiO2可在床旁计算，指导抢救。测定上述各项指标必须注意吸氧方法正确、氧流量表正确和采血方法正确。     

ARDS患者肺泡动脉氧分压差与死腔分数检测在病情判断和短期预后评估中的应用价值

目的　研究急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]和死腔分数（VD/VT）在病情判断和短期预后评估中的应用价值。方法　收集2018年7月～2020年7月咸阳市第一人民医院84例急诊ARDS患者作为研究对象,根据ARDS病情将84例患者分为A组（轻度,28例）,B组（中度,30例）及C组（重度,26例）。比较三组急诊患者入院后P[(A-a)O2]和VD/VT水平,记录28天病死率,分析[P(A-a)O2]和VD/VT判断急诊ARDS病情程度和死亡风险的价值。结果　A,B,C三组VD/VT水平依次为0.49±0.07,0.54±0.10,0.59±0.08;P（A-a）O2（mmHg）水平依次为160.67±56.32,234.45±80.98,348.29±135.74。C组患者VD/VT和P(A-a)O2水平显著高于A,B两组,B组VD/VT和P(A-a)O2水平显著高于A组,差异均有统计学意义（F=9.381,26.389,均P<0.05）。84例患者中死亡28例,28天病死率为33.33%。P(A-a)O2判断重度ARDS的AUC为0.794（SE=0.071,95%=0.655～0.934）,敏感度和特异度分别为0.769和0.690。入院4天时VD/VT预测ARDS死亡的AUC为0.824（SE=0.066,95%=0.694～0.953）,敏感度和特异度分别为0.857和0.607。结论　P(A-a)O2, VD/VT与急诊ARDS病情程度和28天病死率相关,P(A-a)O2有助于判断病情程度,而入院4天时VD/VT水平对预测ARDS死亡准确性较高。     

外周灌注指数联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差对脓毒性休克患者预后的预测价值北大核心CSCD

目的探索脓毒性休克患者初始复苏后外周灌注指数(PI)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))对预后的预测价值。方法河北医科大学脓毒哈励逊国际和平医院急诊重症监护病房(EICU)2019年1月至2021年1月76例脓毒性休克患者,均按照2016年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南(SSC 2016)进行液体复苏,并监测PI,完成3 h初始液体复苏时行中心静脉及动脉血气分析,计算Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)比值。记录初始复苏3 h PI、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)、血流动力学参数、氧代谢参数、APACHEⅡ、SOFA。根据28 d生存情况分为生存组和死亡组,比较两组患者临床指标,绘制根据PI、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)临界值分组患者的Kaplan-Meier生存曲线,Log-rank法检验组间差别,多因素Cox回归分析筛选28 d病死率的预测因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估两指标对预后的预测价值。结果存活组37例、死亡组39例,存活组PI[(1.77±0.63)vs.(0.89±0.69)]高于死亡组,Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)[(1.52±0.52)vs.(2.57±0.86)]低于死亡组,(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示高PI组中位生存时间[20.09 d(95%CI:16.95-23.24)vs.11.00 d(95%CI:7.14-14.86)]长于低PI组(χ^(2)=12.424,P=0.000),低Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)组中位生存时间[23.74 d(95%CI:20.35~27.13)vs.12.85 d(95%CI:9.75~15.95)]长于高Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)组(χ^(2)=12.200,P=0.000)。Cox回归分析显示PI(RR=0.397,95%CI:0.230~0.687,P=0.001),Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)(RR=1.878,95%CI:1.169~3.019,P=0.009)均是脓毒性休克28 d死亡的预测因素。经ROC分析显示,PI、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC分别为0.828(95%CI:0.732~0.923)、0.785(95%CI:0.677~0.893),分别以0.52(灵敏度58.3%,特异度94.4%)及2.35(灵敏度88.9%,特异度63.9%)为最佳临界值,二者联合预测的AUC为0.903(95%CI:0.835~0.971)。结论PI联合Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)可更好地预测脓毒性休克患者的预后,是复苏阶段有价值的指标。     

早期高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤患者的器官保护作用

目的 探讨早期持续高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)患者的器官保护作用.方法 收集本院重症医学科2006年6月至2011年6月因MODS合并AKI而行HVHF治疗的117例患者的临床资料,根据患者行HVHF治疗时的RIFLE分级(危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病)分为3组,其中RIFLE-R组15例,RIFLE-I组23例,RIFLE-F组79例.记录3组患者HVHF治疗前及治疗后72 h内血肌酐(SCr)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血管外肺水指数(EVLWI)、动脉血乳酸(Lac)、凝血酶原时间(PT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,同时计算患者90 d的存活率.结果 RIFLE-R组与RIFLE-Ⅰ组HVHF治疗后72 h内SCr、PaO2/FiO2、EVLWI、Lac、PT、AST、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义.RIFLE-F组HVHF治疗后72 h内SCr、EVLWI、Lac、PT、AST、APACHEⅡ评分均高于RIFLE-R组和RIFLE-Ⅰ组[SCr(μmol/L):260.50±35.51比83.61±21.07、89.71土23.81;EVLWI (ml/kg):12.18±2.11比10.94±1.50、10.76±1.92;Lac(mmol/L):2.40±0.56比1.58土0.27、1.68±0.35;PT(s):14.14±1.50比12.67土1.18、12.51±0.94;AST (U/L):96.19±18.84比47.91土12.85、56.39±13.44; APACHE Ⅰ评分(分):20.17±2.61比17.79土2.65、18.53± 2.87,P＜0.05或P＜0.01],而PaO2/FiO2 (mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)均低于RIFLE-R组和RIFLE-Ⅰ组(202.80土19.07比245.24±21.18、250.63±25.56,均P＜0.01).RIFLE-R组、RIFLE-Ⅰ组、RIFLE-F组患者90d存活率比较差异均无统计学意义(66.67%、65.22%、63.29%,均P＞0.05).结论 早期HVHF治疗对MODS合并AKI患者有器官保护作用.     

肺泡-动脉氧分压差与D-二聚体测定在急性肺栓塞早期诊断的临床应用

目的:探讨肺泡-动脉氧分压差与血浆D-二聚体测定在急性肺栓塞早期诊断中的价值。方法:急性肺栓塞患者48例(肺栓塞组)入院时行肺泡-动脉氧分压差与血浆D-二聚体联合检测,并与同期住院的慢性支气管炎患者30例(对照组)进行对照分析。结果:肺栓塞组D-二聚体阳性47例(97.9%),肺泡-动脉氧分压差40mmHg45例(93.7%);对照组D-二聚体阳性2例(6.7%),肺泡-动脉氧分压差40mmHg6例(20.0%),2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:肺泡-动脉氧分压差与D-二聚体联合检测可作急性肺栓塞早期诊断的首选筛选试验。     

高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者降钙素原影响的初步探讨

目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆降钙素原(PCT)的影响.方法 选择MODS患者40例,随机分为对照组和HVHF组,对照组采用传统的西医治疗方法,HVHF组在传统治疗基础上行HVHF治疗,分别测定2组患者血白细胞总数(WBC)、中性粒细胞(N)百分比、血乳酸(Lac-)、血浆PCT以及APACHE Ⅱ评分.比较2组患者的病死率以及存活组和死亡组PCT、APACHE Ⅱ的差别.结果 2组患者治疗前各项指标无差别,对照组经传统西医治疗后5～7 d部分指标才开始下降(P＜0.05或P＜0.01),而HVHF组治疗后第1天各项指标即开始下降(P均＜0.05),HVHF治疗后5～7 d各项指标均显著低于对照组(P均＜0.01).HVHF组病死率明显低于对照组(P＜0.05),分别为10%和40%;存活组PCT水平、APACHE Ⅱ评分明显低于死亡组(P均＜0.01),分别为(3.8±2.6)μg/L、(7.6±3.8)分和(12.9±7.8)μg/L、(14.5 ±8.4)分.结论 HVHF能降低MODS患者的血浆PCT,降低MODS病死率,改善MODS患者预后.     

Effects of high-volume hemofiltration on alveolar-arterial oxygen exchange in patients with refractory septic shock

BACKGROUND: High-volume hemofiltration (HVHF) is technically possible in severe acute pancreatitis (SAP) patients complicated with multiple organ dysfunction syndrome (MODS). Continuous HVHF is expected to become a beneficial adjunct therapy for SAP complicated with MODS. In this study, we aimed to explore the effects of fluid resuscitation and HVHF on alveolar- arterial oxygen exchange, the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score in patients with refractory septic shock.METHODS: A total of 89 refractory septic shock patients, who were admitted to ICU, the Provincial Hospital affiliated to Shandong University from August 2006 to December 2009, were enrolled in this retrospective study. The patients were randomly divided into two groups: fluid resuscitation (group A, n=41), and fluid resuscitation plus high-volume hemofiltration (group B, n=48). The levels of O₂ content of central venous blood (C_cvO₂), arterial oxygen content (C_aO₂), alveolar-arterial oxygen pressure difference P_(A-a)DO₂, ratio of arterial oxygen pressure/alveolar oxygen pressure (P_aO₂/P_AO₂), respiratory index (RI) and oxygenation index (OI) were determined. The oxygen exchange levels of the two groups were examined based on the arterial blood gas analysis at different times (0, 24, 72 hours and 7 days of treatment) in the two groups. The APACHE II score was calculated before and after 7-day treatment in the two groups.RESULTS: The levels of C_cvO₂, C_aO₂ on day 7 in group A were significantly lower than those in group B (C_cvO₂: 0.60±0.24 vs. 0.72±0.28, P<0.05; CaO₂: 0.84±0.43 vs. 0.94±0.46, P<0.05). The level of oxygen extraction rate (O₂ER) in group A on the 7th day was significantly higher than that in group B ( 28.7±2.4 vs. 21.7±3.4, P<0.01). The levels of P_(A-a)DO₂ and RI in group B on the 7th day were significantly lower than those in group A. The levels of P_aO₂/P_AO₂ and OI in group B on 7th day were significantly higher than those in group A (P<0.05 or P<0.01). The APACHE II score in the two groups reduced gradually after 7-day treatment, and the APACHE II score on the 7th day in group B was significantly lower than that in group A (8.2±3.8 vs. 17.2±6.8, P<0.01).CONCLUSION: HVHF combined with fluid resuscitation can improve alveolar- arterial-oxygen exchange, decrease the APACHE II score in patients with refractory septic shock, and thus it increases the survival rate of patients.     

连续右心容量监测指导感染性休克的液体复苏

目的 比较以右房压(right atria pressure,RAP)和右室舒张末期容积指数(risht ventricular end-diastolic volume index,RVEDVI)指导老年感染性休克患者液体复苏的效果.方法前瞻性、随机、对照临床研究.入选2007年1月至2008年10月入住浙江医院重症加强治疗病房,低血压发生时间<6 h的老年感染性休克患者30例,应用改良的容量性肺动脉导管连续同步监测容量和压力的变化,指导液体复苏.随机分为对照组和实验组,对照组的治疗目标为RAP 8～12 mmHg,实验组的治疗目标为右室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)校正的RVEDVI达到100～200 mL/m~2.记录液体复苏治疗前后两组患者RAP、肺动脉嵌顿压(pulmonary artery occlusion pressure,PAOP)、RVEF、RVEDVI等参数;记录治疗前后两组患者急性牛理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health e-valuation Ⅱ,APACHE Ⅱ)和混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation,SvO_2)的变化;记录治疗前两组患者动脉血乳酸浓度及治疗后6 h乳酸清除率;并将液体复苏治疗后6 h RVEDVI差值与乳酸清除率作相关分析.结果 对照组液体复苏15例达标12例,达标率为80%,实验组液体复苏15例达标13例,达标率为86.7%,两组差异无统计学意义(P>0.05).液体复苏达标患者中,实验组与对照组相比,RVEDVI、RVEDVl差值、RVEF(%)、RAP和6 h乳酸清除率(%)明显增高[(119.92±15.65)mL/m~2,(38.54±6.63)mL/m~2,(36.08±3.40),(14.46±1.13)mmHg,(58.31±13.36)vs.(99.92±11.71)mL/m~2,(21.00±11.01)mL/m~2,(32.42±2.47),(13.08±1.08)mmHg,(43.99±16.26);P<0.05],但PAOP、APACHE Ⅱ和SvO~2差异无统计学意义(P>0.05).液体复苏治疗6 h后两组患者RVEDVI差值与乳酸清除率显著相关(P<0.01).结论以RVEDVI指导老年感染性休克患者液体复苏与传统的以RAP为指导的液体复苏相比,复苏过程更安全,对乳酸清除率的改善更为满意,可能更好地改善全身组织灌注与氧合.     

胸腔内血容量指数在感染性休克患者液体管理中的应用

目的 探讨胸腔内血容量指数(ITBVI)在感染性休克患者液体管理中的应用价值.方法 采用前瞻性临床观察研究方法,将入住重症监护病房(ICU)的33例感染性休克患者分为两组.ITBVI组17例患者接受脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测,以ITBVI作为液体管理的指导指标;对照组16例患者以中心静脉压(CVP)作为液体管理的指导指标.对比两组患者治疗1 d和3 d时的急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、血管活性药物评分,以及补液72 h内两组患者的液体管理数据.结果 ①ITBVI组3 d时APACHE I、SOFA和血管活性药物评分(分)均较1 d时显著下降[21.3±6.2比25.4±7.2,6.1±3.4比9.0±3.5,5.0(0,8.0)比20.0(8.0,35.0),均P＜0.01];而对照组则均无显著变化.②虽然ITBVI组48～72 h液体出量(ml)大于对照组(2 421±868比1 721±934,P=0.039),但ITBVI组与对照组0～72 h的液体出入量和平衡量(ml)比较差异均无统计学意义(入量:9 918±137比10 529±1 331,出量:6 035±1 739比5 827±2 897,平衡量:3 882±1 889比4 703±2 813,均P＞0.05).③在快速补液试验中,ITBVI组与对照组患者除0～6 h胶体液入量[ml:250(125,500)比250(69,250)]差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余时段液体入量(ml)ITBVI组均比对照组高[0～6 h晶体液:250(150,250)比125(105,125),6～72 h晶体液:125(125,250)比100(56,125),0～72 h晶体液:250(125,250)比125(75,125),6～72 h胶体液:125(106,250)比75(50,125),0～72 h胶体液:200(125,250)比100(50,125),均P＜0.01].结论 与以CVP指导相比,用ITBVI指导感染性休克患者的液体管理显示,3 d时患者病情较1 d改善,这种改善可能得益于对血容量状态的准确判断和适当的快速补液速度.     

危重病严重脓毒症/脓毒性休克患者早期规范化液体复苏治疗——多中心、前瞻性、随机、对照研究

目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对严重脓毒症/脓毒性休克患者的影响.方法 采用多中心、前瞻性、随机、对照研究方法,选择2005年1月至2008年1月浙江省8家三级甲等医院重症监护病房(ICU)住院的314例严重脓毒症/脓毒性休克患者,按随机数字表法分为常规组(151例)和EGDT组(163例).常规组以中心静脉压(CVP)、收缩压(SBP)和平均动脉压(MAP)、尿量变化指导液体复苏;EGDT组在此基础上增加中心静脉血氧饱和度(ScvO2)为观测指标进行复苏;对患者进行输液、输血和强等治疗,6 h内达标.比较两组患者28 d生存率、ICU住院病死率(主要终点)以及ICU住院时间、机械通气时间、抗生素使用时间、新发感染率和疾病严重程度评分(次要终点)的差异.结果 可供分析的有效病例中EGDT组为157例,常规组为146例.EGDT组28 d生存率较常规组增高约17.7%(75.2%比57.5%,P=0.001),EGDT组ICU住院病死率较常规组降低约15.7%(35.0%比50.7%,p=0.035).与常规组比较,EGDT能明显善患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:14.4±8.5比18.0±7.1,P=0.043)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分(分:5.8±3.1比8.9±3.7,P=0.014)和感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分(分:5.6±2.9比10.4±3.7,P=0.001),减少抗生素使用时间(d:13.4±10.0比19.7±13.5,P=0.004),降低新发感染的发生率(37.6%比53.4%,p=0.014);EGDT对ICU住院时间、机械通气间均无明显影响.结论 EGDT能显著改善ICU中严重脓毒症/脓毒性休克患者28 d生存率和临床疾病严重程度评分,减少抗生素使用时间及降低新发感染的发生率.     

脑血流动力学及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性:前瞻性队列研究

  目的  探讨大脑中动脉血流动力学相关指标及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性。  方法  前瞻性收集2018年5月至2019年3月在中南大学湘雅医院重症医学科住院治疗的感染性休克患者临床资料, 根据28 d内是否死亡, 将患者分为死亡组和存活组。比较两组患者一般资料, 入重症监护室即刻和初始复苏治疗6 h后动脉和中心静脉血气指标, 重症心脏超声指标, 器官功能指标, Sepsis生物标志物指标, 液体复苏治疗6 h后大脑中动脉血流速度、灌注指数、动态脑血管自动调节功能[瞬时脑充血反应率(transient hyperemic response ratio, THRR)]以及脑氧饱和度变化。采用多因素Logistic回归, 分析影响感染性休克患者预后的危险因素。  结果  51例符合纳入和排除标准的感染休克患者入选本研究, 男性31例, 女性20例, 年龄(53±13)岁, 28 d死亡率为43%。死亡组的序贯性器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)(P=0.007)、入室急性生理和慢性健康状况评估(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)评分(P=0.026)以及高峰APACHE Ⅱ评分(P < 0.001)均高于存活组。初始复苏治疗6 h后, 死亡组的氧合指数低于存活组(P=0.047), 而中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference, Pcv-aCO₂)则高于存活组(P=0.044)。死亡组动态脑血管自动调节功能受损者(THRR < 1.09)多于存活组(P=0.025), 脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO₂)均值低于存活组(P=0.031)且rSO₂均值< 60%者多于存活组(P=0.010)。多因素Logistic回归分析显示, 高峰APACHE Ⅱ评分(OR=1.099, 95% CI:1.009~1.196, P=0.030)、液体复苏治疗6 h后的Pcv-aCO₂(OR=1.320, 95% CI:1.001~1.742, P=0.050)、THRR < 1.09(OR=4.952, 95% CI:1.130~21.70, P=0.034)和rSO₂均值< 60%(OR=4.817, 95% CI:1.392~16.663, P=0.013)是预测感染性休克患者28 d内死亡的独立危险因素。  结论  感染性休克患者死亡率高, 脑血流动力学和rSO₂指标中动态脑血管自动调节功能障碍(THRR < 1.09)与rSO₂均值< 60%是28 d死亡率增加的独立预测因素。     

B型利钠肽对严重感染及感染性休克患者预后的预测作用

目的 评价B型利钠肽(BNP)对严重感染及感染性休克预后的预测作用.方法 观察102例严重感染及感染性休克患者入重症监护病房(ICU)24 h血浆BNP水平、临床及预后相关资料.将患者分为28 d死亡组和存活组,比较其差异性,并用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价BNP水平对死亡的预测作用;进一步将存活患者分为BNP升高组和正常组,比较其差异性.结果 死亡组(39例)患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分显著高于存活组[63例,(28.9±5.9)分比(20.2±5.4)分,P<0.013,但两组白细胞计数、血乳酸值则差异无统计学意义.死亡组患者血浆BNP水平[(1 451.3±531.7)ng/L]明显高于存活组((394.55±81.7)ng/L,P<0.01);以血浆BNP水平>681.4 ng/L作为预测死亡的界点,敏感度为91.4%,特异性为80.3%.在存活组患者中,BNP升高组(48例)的ICU住院天数[(23.75±7.5)d]明显长于正常组(15例,(14.9±5.1)d,P<0.053;但两组APACHE 评分则差异无统计学意义.结论 血浆BNP水平可以预测严重感染及感染性休克的预后.     

早期高容量血液滤过对感染性休克患者预后的影响分析

目的探讨早期高容量血液滤过对感染性休克患者预后的影响。方法选取该院2008年2月至2013年9月收治的80例感染性休克患者,分为对照组和观察组,2组均给予常规对症支持治疗。观察组于6h内行早期高容量血液滤过治疗,对照组于6h后行高容量血液滤过治疗。比较2组脏器功能恢复情况,APACHEⅡ评分、MODS评分改善情况。结果治疗24h后观察组患者各脏器好转程度显著优于对照组。观察组治疗后APACHEⅡ评分、MODS评分也显著优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论早期高容量血液滤过对感染性休克患者预后具有积极的临床意义。