气道平滑肌：基础与临床

手术麻醉期间可因病人的气道高反应性、神经反射、误吸及麻醉药物等因素影响气道平滑肌 (ＡＳＭ)的神经调控、受体活化、中介因子释放等病理生理过程 ,从而对ＡＳＭ的舒缩功能带来严重干扰。麻醉医生在临床工作中 ,尤其是在对合并有呼吸道疾患、气道高反应性、哮喘病人施行麻醉时 ,或对急性肺损伤、肺部感染、ＡＲＤＳ等重症实行急救治疗时 ,都需对ＡＳＭ的药理学特征有进一步的了解和认识 ,以提高麻醉安全性和获得最大治疗效果。本文拟就ＡＳＭ的药理学基础及麻醉药物对其的影响作一介绍。ＡＳＭ收缩的药理学基础气道张力　气体在气道内的…     

肺小气道与麻醉

肺的气体交换异常是全麻和手术后的常见并发症之一。有些病人因此发生严重的动脉低氧血症。本文主要从小气道的解剖、生理、气流动力学及药物作用和机械、理化因素对小气道的影响等几个方面阐述术中和术后呼吸功能紊乱的机制。     

NMDA受体与氯胺酮麻醉

兴奋性氨基酸是脊椎动物中枢神经系统中一类主要的兴奋性递质,其中NMDA受体与氯胺酮麻醉密切相关。本文综述了NMDA受体的分子生物学特性及其与氯胺酮麻醉的关系。氯胺酮药理作用与多种受体有关,但NMDA受体可能是氯胺酮麻醉作用机制的主要位点。     

困难气道患者的麻醉处理

目的对407例困难气道患者麻醉处理进行总结。方法在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管,根据病情采用方法各异。结果困难通气要调整舌体位置,可使用口咽通气道或鼻咽通气道,喉痉孪、支气管痉孪并哮喘要寻找原因正确处理。对困难气道患者的插管,至少有12种经喉插管的方法（如清醒、经鼻、纤支镜）;环甲膜穿刺或气管切开可作为保护呼吸道的紧急措施。结论困难气道包括困难通气和（或）困难插管,对预计困难气道的患者,应充分评估与准备。     

麻醉中困难气道的管理

麻醉医师在他们的日常临床实践中面对各种各样影响气道的复杂问题。因此,困难气道的管理是麻醉学的重要课题。本文着重讨论困难气道的定义和分类,建立气道的专用技术,常用的术前估计方法以及处理困难气道的规则。 1 困难气道的定义和分类 1.1 困难气道的定义 1993年ASA从临床应用的角度创造了困难气道的定义如下:①困难气道:是这样一种临床情形,即经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。②困难气管内插管:即一个经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经3次尝试仍不能完成。③面罩通气困难:即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合     

氯胺酮舒张气道平滑肌作用机制的研究进展

氯胺酮 (ｋｅｔａｍｉｎｅ ,Ｋｅｔ)自 196 5年Ｄｏｍｉｎｏ引入临床后 ,因其良好的镇痛作用和对呼吸循环抑制作用较弱而得到广泛应用。临床剂量Ｋｅｔ即能使气道平滑肌舒张 ,不仅适用于气道高反应性病人的麻醉 ,而且也可用于成人或儿童的急性哮喘发作或哮喘持续状态的治疗[1] 。气道平滑肌的收缩机制气道平滑肌的张力主要取决于细胞内Ｃａ2 + 浓度([Ｃａ2 + ]ｉ)。引起气道平滑肌收缩的Ｃａ2 + 动员机制 ,主要是经ＩＰ3 /Ｃａ2 + 和ＤＡＧ/ＰＫＣ双信号传导系统。当细胞膜上受体兴奋作用于特异的Ｇ蛋白 ,Ｇ蛋白激活磷酯酶Ｃ ,使细胞膜上的…     

气管肿瘤切除与气道重建手术麻醉处理

随着气管肿瘤手术技术的不断提高,其麻醉处理较其他胸部手术更具难度和风险。我们总结15例气管肿瘤切除、气道重建术的麻醉体会。临床资料一、一般资料　全组15例中男12例,女3例;年龄31～71岁,平均(51±13)岁;有明显呼吸困难症状,如不能平卧　吸气时呈三凹症、听诊有明显喘鸣音者8例。X线分层摄片示肿瘤位于气管上段者7例,中段者6例,下段者2例。肿瘤长度(4.2±1.1)cm,气管腔隙<0.5cm者9例。15例手术分别为:气管环切 气管端端吻合11例,肿瘤切除 气管造口3例,姑息性肿瘤摘除1例。二、麻醉方法　所有病人术前肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg,…     

胸科麻醉困难气道病例讨论

病例一患者,男,27岁,身高：185cm,体重：97kg。2006年1月因“气短”就医,发现气管内肿瘤,病理诊断为“气管神经鞘瘤”,于外院气管镜氩气刀电烧灼治疗11次后治愈,     

颈椎手术困难气道的麻醉管理

正气道管理是临床麻醉安全中最为重要的技术之一,因气道管理困难致死的病例数约占麻醉死亡病例总数的30%,而困难插管是其主要原因。脊柱疾病,尤其是颈椎病变,常导致颈部活动受限,国外报道其困难气管插管比例可高达20.0%~30.2%,北京大学第三医院的前期研究显示择期颈椎手术困难气道比例为14.9%[1],明显高于一般手术的5.8%。颈椎手术围术期气道管理核心问题涉及"术前评估、气道管理、     

慢性颈椎病的麻醉和气道管理

本文介绍了颈椎的解剖及生物力学、颈椎活动度检查，颈椎与气道的关系，先天性疾病对颈椎活动的影响以及颈椎手术方式和麻醉的关系，并提出慢性颈椎病人气道困难的评估和处理方法。     

气道狭窄支架置入术的麻醉管理

气管 支气管内支架置入技术为治疗气道狭窄提供了有效的治疗手段。该治疗技术的麻醉管理是麻醉医师面临的具有挑战性的临床工作之一。现就气道狭窄病人的支架置入术及麻醉管理等进展作一综述。     

气道狭窄支架置入术的麻醉管理

气管-支气管内支架置入技术为治疗气道狭窄提供了有效的治疗手段。该治疗技术的麻醉管理是麻醉医师面临的具有挑战性的临床工作之一。现就气道狭窄病人的支架置入术及麻醉管理等进展作一综述。     

喉罩气道在麻醉中的应用

我院麻醉中应用喉罩气道(LMA)126例,随机抽取40例予以小结,现报告如下。临床资料40例手术病人,ASA～级。男14例,女26例。年龄5～73岁,麻醉时间50～250分钟。手术种类有:开颅及脊髓手术8例,甲状腺手术7例,乳癌根治5例,胆囊摘除5例,阑尾切除2例,子宫或附件手术6例,四肢手术5例,会阴部手术2例。麻醉前肌注苯巴比妥钠、阿托品或东莨菪碱。麻醉诱导用药有哌替啶、咪唑安定、硫喷妥钠或异丙酚等。另外,随机选择同期40例行气管内插管(TT)者对比观察对血液动力学的影响。结　　果应用LMA2号3例,3号25例,4号12例。术前首选LMA者16例,因TT不成…     

慢性颈椎病的麻醉和气道管理

本文介绍了颈椎的解剖及生物力学、颈椎活动度检查、颈椎与气道的关系、先天性疾病对颈椎活动的影响以及颈椎手术方式和麻醉的关系,并提出慢性颈椎病人气道困难的评估和处理方法。