医院技术评估的应用价值及在我国的发展策略

基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)是卫生技术评估在医院的应用,对医院医疗卫生技术的应用管理、医院成本及患者费用控制、提升医疗技术效果及患者安全等均具有较高的价值,是HTA新的发展领域。文章从HB-HTA的特点、应用价值及推进实施策略几个维度,简要介绍并提出建议,为推进我国HB-HTA建设提供依据。     

DRG改革背景下医院卫生技术评估的功能与推行策略

医院卫生技术评估(HB-HTA)是专门针对医院实际情况进行评估的方法学工具,可辅助医院进行卫生技术管理与决策。HB-HTA与DRG均是医院管理的工具,二者价值理念相同、现实作用相近,可推动医院向精细化管理和高质量服务提供的发展方向迈进。在DRG改革中,HB-HTA可通过对卫生技术安全性、有效性和经济性评估,对同一病种的不同诊疗过程、技术和相应的配套措施进行分析和比较,帮助医院进行成本核算,优化"服务包"的安全有效性和成本效益,促进医院对DRG改革进行战略性回应。此外,HB-HTA还可覆盖到DRG短时间无法覆盖和不适宜以DRG支付的医疗服务,辅助医院对多元复合式医保支付方式进行整体性探索。未来,应在医院内部重点打造"HB-HTA+DRG"式医院精细化管理模式,同时要理顺组织体制、注重大数据开发和使用、加快HB-HTA试点工作并建立动态监管机制。     

7家医院细耕试验田

<正>医院卫生技术评估(Hospitalbased Health Technology Assessment,简称HB-HTA)是基于特定的医院环境,通过开展HTA活动,帮助医院对各类医疗卫生技术做出科学管理决策的一种工具。国际经验证实,HB-HTA可以为医院管理者提供证据,     

医院技术评估的操作原则探讨

基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)有助于优化医院的资源配置,并且提升医院的运行效益。文章从活动的组织模式、报告类型、决策者的信息需求与评估的技术属性,以及HB-HTA部门良好实践的核心原则分析HB-HTA的操作原则。建议结合决策者的技术评估需求和现有资源,灵活确定HB-HTA的形式,HB-HTA需要权衡卫生技术的多种属性。     

欧盟医院技术评估项目对中国的启示

欧盟在2012年正式在全欧洲的战略层面开展基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)专项研究工作,已经形成的医院技术评估相关工作经验非常值得中国借鉴。文章通过总结欧盟基于医院的卫生技术评估(Ad Hop HTA)项目的基本信息与开展情况,并通过分析全球18个国家31个案例的HB-HTA实践经验,从学科发展与提升、国家政策制定、医院采购模式、利益相关者参与、创新技术转移和数据收集分析机制等层面提出了我国发展HB-HTA的实施建议,为我国启动与推进HB-HTA工作提供参考。     

医院卫生技术评估在医疗设备投资决策中的应用与探索

通过对医院卫生技术评估(HB-HTA)标准的理解,结合医院自身实际情况,在医院设备管理委员会的指导下,对拟购医疗设备进行卫生技术评估,确定业务需要优先级、技术优先级、经济学评估优先级、预算优先级的设备投资决策模式,作为医院科学决策的依据.     

城市医疗集团内医疗机构之间利益共生模式分析

为分析城市医疗集团建设中的利益分配关系及其共生模式,以共生理论为依据,构建城市医疗集团利益分配关系分析框架,并根据实际案例归纳总结将城市医疗集团分为单向供给型、偏利共生型、非对称互惠共生型和对称互惠共生型4种。单向供给型城市医疗集团重在重塑利益分配机制,偏利共生型城市医疗集团重在建立施益医疗机构的利益补偿机制,非对称互惠共生型城市医疗集团重在构建长效的利益平衡机制。     

基于医院技术评估的医用耗材管理探索

基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)已被欧美国家广泛应用于医院管理决策,而在我国的实践还很少。上海某医院经过12年的探索,建立了符合国情、院情的HB-HTA组织结构、工作流程及评估方法,使医用耗材管理决策建立在证据的基础上。这一案例证明在中国开展HB-HTA是完全可行的,其运行方式可供国内同行参考。     

国内城市医疗集团研究的热点主题及趋势分析

目的通过分析国内城市医疗集团研究趋势、研究热点与重点,为城市医疗集团的建设与发展提供参考。方法数据来源于中国知网和万方数据库,共纳入934篇相关文献。采用文献计量的定量方法和可视化知识图谱进行趋势、热点、重点的计量分析,采用内容分析方法进行重点问题分析。结果城市医疗集团研究的文献量逐渐增加,2015年后快速增加,研究类文献占比增速较快;作者机构耦合度尚不高;研究内容由粗转细,具体管理问题研究增多。结论关于医联体模式、医改相关政策和制度的讨论是研究热点;专科医疗集团较多以中医、儿科、康复等薄弱、人才紧缺、传统医学学科为纽带;高效的人、财、物管理是城市医疗集团成功的关键;城市医疗集团从以治病为主的医疗主体逐渐转变为以健康管理为主的“互联网+”模式。     

安徽省公立三甲医院紧密型城市医疗集团建设的实践与思考△

公立三甲医院利用紧密型城市医疗集团建设的契机,通过优化区域内医疗资源布局,促使优质医疗资源有序、合理下沉,从而有效推进分级诊疗。作者以安徽省公立三甲医院紧密型城市医疗集团为例,以1+1+N学科配对的紧密型城市医疗集团模型构建,通过组织管理、业务帮扶、考评机制等方面的实践探索,从而提升社区医疗服务能力、有效落实分级诊疗、增加辖区居民就医体验。通过紧密型城市医疗集团的建设,助力公立医院高质量发展,并为进一步推进紧密型城市医疗集团建设提供借鉴和参考。     

城市医疗集团建设公共利益与经济利益探析

城市医疗集团建设是我国城市卫生服务体系的重要供给侧改革探索。分析探讨了城市医疗集团建设中的利益产生机制,公共利益和经济利益的辩证关系及平衡策略,提出城市医疗集团建设主要通过综合医疗、规模化发展、同质化服务、数字化建设和技术创新来产生新的价值,能够带来优化医疗救治资源配置、提升区域医疗服务同质化水平和创新能力、强化区域基层医疗服务等公共利益,同时也能够带来服务效率、服务能力和服务量的提升,进而产生经济效益。城市医疗集团建设中的公共利益和经济利益的追求在服务定位和成本的可及性、有效性、合理性方面存在潜在价值冲突,同时也在履行社会责任、优化医疗资源利用、推动医疗创新和高质量发展方面存在协同机制。在城市医疗集团建设试点中应辩证看待公共利益和经济利益,探索发挥地方政府的政策引导、监管和激励作用,聚焦资源优化、创新驱动或高质量发展推进公共利益与经济利益协同,同时强化公众参与,并建立绩效评估机制。     

深化上海医疗集团改革的思考

通过剖析上海医疗集团发展存在的问题，指出上海迫切需要通过产业集群重新整合、配置医疗服务资源，形成适应经济发展、满足人民群众需求、兼顾公平与效率的多渠道、多层次的医疗服务供给模式；迫切需要组建具有实质意义的医疗集团，将上海的医疗技术优势转化为产业优势和城市功能优势。最后，借鉴国际经验，提出了进一步发展完善上海医疗集团的建议。     

加快探索人才一体化管理新经验

<正>为巩固分级诊疗制度建设成效，加快完善分级诊疗体系，国家卫生健康委、国家发展改革委等六部门近日联合印发《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》（以下简称《方案》）提出，在每个省份选择2～3个设区的市（直辖市的区），统筹区域内医疗资源，科学合理网格化布局紧密型城市医疗集团；到2023年年底，基本形成系统集成的配套政策，推动紧密型城市医疗集团建设发展的体制机制取得新突破。     

我国县乡卫生人才一体化的现状与困境

在今年4月《加强医疗联合体建设和发展的指导意见》的吹风会上,国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜表示,目前我国逐步形成了四种较为成熟的模式:一是以深 罗湖医疗集团、江苏镇江康复医疗集团为代表的城市医疗集团模式;二是以安徽天长为代表的县域医疗共同体模式;三是以北京市儿童医院儿科联盟为代表的跨区域专科联盟;四是以中日友好医院远程医疗网络为代表的远程医疗协作网.其中,县域医疗共同体颇受关注.     

基于社区卫生服务的城市医疗救助利益相关集团分析

利用利益相关集团分析,客观分析了以社区卫生服务机构为基础的城市贫困医疗救助模式,确定了该模式各利益相关集团,分析了各集团的利益、能够动用的资源及能力、立场等,为完善以社区卫生服务机构为基础的医疗救助模式提供了理论依据。     

让舶来品本土化

<正>从世界范围看,随着医院对卫生技术决策需求的不断增长,医院卫生技术评估(HB-HTA)活动呈增长态势。在我国,部分医院也已开展了试点工作。如何更加深入理解和使用HB-HTA,将这一"舶来品"更好地同中国实际相结合,是当前医院管理者的重点工作之一。     

心脏介入药物涂层球囊临床使用合理性评价及干预研究

目的对某三级医院心脏介入药物涂层球囊的临床使用情况进行分析，评价其临床使用合理性。方法参考HB-HTA评价维度，从安全性、有效性、经济性3个方面制定评价指标体系，通过与药物洗脱支架进行对比，评价药物涂层球囊临床使用合理性，并将评价结果应用于管理决策。结果该药物涂层球囊临床使用有效性与药物洗脱支架基本一致，经济性具有一定优势，但在安全性方面有71.1％的病例存在未按说明书使用情况。制定改进措施并实施后，药物涂层球囊未按说明书使用病例比例由69%降为0%，同时患者人均药物涂层球囊费用由23 203.1元降至20 350.0元。结论医院开展医用耗材临床合理使用管理工作时，可参考HB-HTA模式，建立临床使用合理性评价指标体系，并进行定期评价，为管理决策提供依据，以提升医院耗材管理水平。     

四种医联体组织模式

<正>江苏镇江模式和广东罗湖模式医联体(即医疗联合体),是城市开展医联体建设的主要模式。以1家三级医院为牵头单位,联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心,构建"1+X"医联体,纵向整合医疗资源,形成资源共享、分工协作的管理模式。此类医联体的代表典型为江苏省镇江市的两个医疗联合集团,以及广东省深圳市的罗湖医疗集团。     

紧密型医联体建设的实践探索△

苏北人民医院医疗集团通过推进全面托管基层医院、共建联合病房、开设名医工作室、成立专科联盟、建设基层特色科室孵化中心等多种紧密型医联体模式，同时积极构建融合分级诊疗的互联网医院和医疗集团信息平台，在落实分级诊疗制度方面取得了一定成绩。本文通过全面分析医疗集团实际运行过程中存在的问题，提出探索建设资源共享、协作共赢、内涵提升、线上线下业务协同的连续性医疗服务体系，系统性推进紧密型城市医疗集团建设高质量发展。     

城市紧密型医联体医疗质量同质化管理的路径和作用

目的研究城市紧密型医联体医疗质量同质化管理的路径和作用。方法基于全面资源理论视角,以西宁市第一医疗集团为代表,进行典型案例的深入挖掘和解剖,从而研究紧密型医联体医疗质量同质化管理的实施路径,分析其在基层医疗卫生服务能力和效能提升中的作用机制和意义。结果西宁市第一医疗集团以城市紧密型医联体为载体,以县域医疗质量同质化为重点,推动优质医疗资源下沉,从而提升了县域基层医疗卫生服务能力和效能,实现分级有序就诊。结论城市紧密型医联体的组织模式和机制创新可助力县域医疗质量的同质化管理。医联体内医疗质量同质化对基层能力和整体服务效能提升具有重要作用和意义。