眼科日间手术模式下的医疗质量与安全管理

目的 探讨日间手术管理中的风险,并提出保障眼科日间手术质量与安全的管理措施。方法 将中山大学中山眼科中心2015年1月至2020年12月日间和住院手术患者纳入研究,分析两组患者的医疗质量指标。结果 日间手术组并发症发生率低于住院手术组(P<0.05);两组患者31 d内非计划再住院率总体无统计学差异(P>0.05);患者安全相关不良事件中,日间手术组发生患者错误0例,检查检验结果错误、运送中病情变化各1例,预警眼别错误6例,出院当天再住院率为0.003%,I类切口手术部位感染率为0.008%,均维持在较低水平。结论 建立日间手术准入制度,利用信息系统闭环管理,优化患者分流及衔接流程,落实术后延伸性护理等质量管理措施能降低日间手术运作的风险,提高医疗质量。     

气管插管与喉罩麻醉对日间手术患者术后肺部感染的影响

目的分析气管插管与喉罩两种麻醉方式对日间手术患者术后肺部感染的影响,为日间手术选择合适的气道支持方式提供依据。方法收集医院2015年1月-2016年6月期间医院收治的日间手术患者2 783例,根据手术采用的麻醉方式不同将患者分为气管插管组1 273例和喉罩组1 510例;比较两组患者肺部感染率、延迟出院率、手术时间、术中出血量、中转开腹手术率、术后并发症、术后6h出院总评分和非计划再住院等相关指标。结果喉罩组患者肺部感染率和延迟出院率分别为2.05%和3.18%,低于气管插管组的3.85%和4.87%(P0.05);喉罩组患者术后6h出院总评分为(8.92±0.42)分,显著高于气管插管组的(8.85±0.47)分(P0.05);喉罩组患者恶心、呕吐发生率为3.44%,低于气管插管组的7.31%(P0.05);两组患者手术时间、术中出血量及中转开腹手术、术后疼痛、皮肤过敏和寒战等发生率差异无统计学意义。结论喉罩有助于降低日间手术患者术后肺部感染率和延迟出院率。     

基于倾向指数匹配法的日间手术腹腔镜胆囊切除术实施效果评价

目的 基于倾向指数匹配法分析日间手术腹腔镜胆囊切除术(LC)的实施效果。方法 采用回顾性研究,选择江苏省苏北人民医院2019年7月1日—2022年6月30日行LC日间手术和非日间手术患者,比较两组的住院费用、费用构成和术后愈合情况。结果 匹配后混杂因素在两组患者之间达到较好的均衡(p>0.05);日间组次均总费用中位数为12866.95元,非日间组为14586.43元(p<0.001),日间组除治疗费和耗材费外,其他费用构成均低于非日间组(p<0.05);日间组Ⅱ类切口甲级愈合相对低于非日间组(p<0.001),出院30天再住院计划两组无统计学意义(p﹥0.05)。结论 日间手术对降低患者的住院费用有较好的促进作用,同时日间手术患者院外并发症的发生、健康宣教和应急预案应予以关注。     

日间病房大肠息肉临床路径应用效果分析

目的探讨临床路径在日间病房大肠息肉患者诊疗过程中的应用效果。方法收集2016年1月至2018年6月杭州市某三级甲等医院日间病房353例大肠息肉住院患者资料,分成路径组和对照组,采用回顾性调查法,分析比较两组大肠息肉患者住院费用、医疗服务效率和诊疗效果等评价指标。结果路径组大肠息肉患者的药品费用占比、耗材费用占比、平均住院日、术前平均住院日、31日内非计划再入院发生率低于对照组(P <0. 05),两组患者间的人均住院费用、检查费用占比、出院转归、手术后并发症发生率、非计划再次手术发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论日间病房大肠息肉患者实施临床路径管理可以降低药品费用占比、耗材费用占比、31日内非计划再入院发生率,缩短平均住院日、术前平均住院日,"日间临床路径"管理模式值得推广应用。     

新疆某三甲医院肿瘤日间病房运行效果

目的 探索日间病房的运行管理模式,对日间病房运行中存在的问题提出解决建议,以提高社会医疗资源的有效利用,减轻患者经济负担.方法 收集新疆某三甲医院2015年1月-2016年4月肿瘤中心普通病房病例5 669例与日间病房病例1 141例,采用回顾性队列研究的方法,从医保支付方式、平均住院日、出院转归情况、患者经济负担、31天再入院计划及收治患者类型等6个方面进行对比.结果 相比普通病房,日间病房区级医保占比提高4.18％、平均住院天数缩短5.17天、平均费用减少6914元、31天无再住院计划的患者占比提高14.25％.普通病房收治患者人数最多的三个病种分别为肠恶性肿瘤术后化疗患者、肺部恶性肿瘤化疗患者、胃恶性肿瘤术后化疗;日间病房收治患者人数最多的三个病种分别为甲状腺恶性肿瘤手术后随诊检查、肠恶性肿瘤化学治疗后随诊检查、恶性肿瘤联合治疗后随诊检查.普通病房主要收治化疗患者,占42.99％;日间病房主要收治随访检查患者,占比73.18％.结论 日间病房在调整医保付费方式,缩短平均住院日,降低患者经济负担,加速康复,为随访检查患者提供便利等方面有着重要的作用,可能会成为一种新型有效的医疗模式.     

乳腺癌全麻日间手术管理模式的临床及社会价值

目的 评价乳腺癌日间手术的可行性与安全性。方法 纳入2017年1月—2021年3月在医院接受乳腺手术的5 550名患者,分为日间手术组及常规手术组。比对两组患者术后恢复、依从性、满意度和接受度、成本—效果分析、心理等方面。结果 日间手术组患者手术前后平均住院日明显短于常规手术组,日间手术组患者术后患肢恢复优于对照组,术后明显疼痛人数少于常规手术组。两组患者在淋巴水肿中发现差异有统计学意义（P=0.012）。超过95%的日间手术患者按计划出院,有72例转为常规手术,有6例计划外再入院,与对照组相似。日间手术效果比明显低于对照组,增量成本—效果比为3 718.96。日间手术患者的焦虑和抑郁明显降低。98.5%的患者对日间模式满意,超过90%的患者认为乳腺日间模式缩短了住院时间,对后续治疗无不良影响。结论 乳腺癌日间手术模式安全、可行,在不增加再入院率以及并发症的前提下,可明显缩短住院时间,提高社会经济效益。     

衰弱综合征对老年心力衰竭患者预后的影响分析

目的探究衰弱综合征对老年心力衰竭(HF)患者预后的影响。方法连续收集解放军第163医院心血管内科2015年1月～2016年12月间住院治疗的老年HF患者。对符合研究纳入标准的患者,在出院前以国际通用的Fried衰弱评估标准评估其衰弱状况。依据患者是否合并衰弱将其分为衰弱组(295例)和非衰弱组(223例),对所有患者进行随访并比较2组患者出院后1年内再住院和死亡的发生情况。采用多因素Cox回归模型分析影响HF患者出院后1年内死亡和再住院的相关危险因素。结果研究共纳入HF患者518例,其中男性219例,女性299例;合并衰弱患者295例,衰弱患病率为56.9%。衰弱组患者住院时间显著长于非衰弱患者(15 d vs 11 d,P 0.05)。出院后1年,合并衰弱HF患者的死亡率和再住院率均显著高于非衰弱患者(17%vs 10%,P=0.012;44%vs 26%,P 0.001)。合并衰弱综合征是老年HF患者出院后1年内死亡(HR 1.81,95%CI 1.44～4.68)和再住院(HR 3.02,95%CI 1.41～5.13)的危险因素。结论合并衰弱综合征会增加老年HF患者出院后1年内死亡和再住院风险。     

普胸外科患者术后感染的相关因素分析

目的分析普胸外科患者术后感染的相关危险因素,探讨防治普胸外科术后感染的相关策略。方法回顾性分析2009年1月-2013年6月461例普胸外科进行手术的患者资料,采用χ2检验对进行患者性别、年龄、手术时间、卧床时间、住院时间、意识障碍进行单因素分析,logistic回归模型进行多因素分析。结果 461例普胸外科手术患者中发生医院感染39例,感染率8.46%;感染部位以呼吸道为主占66.7%,其次为胃肠道占12.8%;单因素分析结果显示,普胸外科手术患者发生术后感染与年龄、手术时间、住院时间明显相关(χ2=5.237、7.739、5.181,P<0.05),多因素分析显示,年龄、手术时间、住院时间是普胸外科手术患者发生术后感染的独立危险因素(OR=4.216、5.326、6.532,P<0.05)。结论普胸外科手术患者发生术后感染的危险因素种类较多,临床应采取相应的预防措施,以降低普胸外科术后感染率。     

某肿瘤专科医院日间病房收治的结直肠癌患者的就诊情况和转归模式

目的了解北京市某肿瘤医院日间病房收治的结直肠癌患者的基本特征、就诊情况、费用情况及转归模式,为医院日间病房的发展规划提供参考依据。方法收集2013-2017年北京市某肿瘤医院日间病房结直肠癌患者的就诊记录数据(共12 870人次),并结合该院2013-2017年门诊及住院病房结直肠癌患者的就诊记录数据进行分析。采用SPSS 22.0软件进行t检验、方差分析、χ~2检验和Wilcoxon秩和检验。结果 2013-2017年该医院日间病房接诊结直肠癌患者人次从2013年的651人次上升到2017年的4 365人次,年均增长率为60.92%,总体呈上升趋势,有统计学意义(P0.05)。男女性患者比例为1.7:1,年龄以50~70岁为主(67.95%),主要来源于北京及周边地区(75.24%),就诊时间主要集中于工作日(98.52%),7:00-9:00为就诊高峰(80.50%),医保患者比例为94.60%。患者的就诊费用中位数为8 411元;单次就诊患者就诊费用中位数(9 513元)高于多次就诊患者(8 113元),差异有统计学意义(P0.05)。住院-日间转归模式患者就诊费用中位数(9 292元)高于其他转归模式患者(6 389元),差异有统计学意义(P0.05)。1 896名住院记录完备的日间结直肠癌患者住院转归模式以"住院-日间病房"为主(1 503例,占79.27%)。结论该院日间病房结直肠癌患者来源以北京及周边地区为主,男性患者多于女性患者,接诊人次逐年增长,转归模式以住院-日间病房为主。日间病房有效利用医疗资源,降低医疗费用负担,应积极发展以满足患者需求。     

出院准备服务在消化道息肉日间手术患者中的应用

目的:将出院准备服务运用于消化道息肉行日间手术的患者中,减少患者术后并发症的发生,减少再入院率.方法:便利抽取2019年6月至12月在我院消化内科住院行消化道息肉日间手术的患者200例,使用Excel随机分组法随机分为实验组和对照组,每组100例.对照组采用常规护理方法,实验组实施出院准备服务.结果:实验组患者焦虑评分...     

胸腔镜手术治疗63例自发性气胸的临床体会

目的回顾总结电视胸腔镜治疗自发性气胸疗效及体会。方法对63例自发性气胸患者行电视胸腔镜手术。术中对病变的肺组织予以器械切割缝合、结扎、实施胸膜粘连术等措施。结果痊愈60例,治愈率95%。患者术后平均住院7.5d,明显低于常规开胸手术的住院时间。术后出现并发症19例(30%),严重并发症发生率为11%。其中行气管切开4例,死亡1例;有15例持续漏气(>7d),7例出现严重的皮下气肿,2例为术后持续大量漏气不愈,带胸管出院。结论电视胸腔手术可以作为治疗自发性气胸的主要方法,有些病人仍需常规开胸手术或辅助小切口胸腔镜手术,而部分病人靠手术的方法难以治愈。     

宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除不同治疗模式的对比研究

目的探讨宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除不同治疗模式的治疗效果。方法回顾性分析2014年3月至2015年12月因子宫黏膜下肌瘤在海南省农垦三亚医院就诊的患者160例,其中日间手术组80例,住院手术组80例。对患者手术时间、术后不良反应、住院时间、医疗花费、患者满意度及术后1年复发情况进行对比分析。结果两组治疗方式均能使患者月经紊乱情况得以改善,日间手术组比住院手术组住院时间短、医疗花费少、患者满意度高,差异有统计学意义(P0.05)。两组手术时间、术后不良反应、术后1年复发率及术后恢复率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论日间手术在医疗花费与住院时间上优于住院手术,在临床上可优先考虑。     

80例胸外科术后患者医院感染原因分析与预防

目的探讨胸外科术后患者医院发生感染的原因及预防方法。方法对医院2008年8月-2011年9月收治的80例胸外科手术患者发生医院感染的临床资料进行回顾分析。结果感染部位以呼吸道感染为主,共57例,占71.2%,其中下呼吸道31例,占38.7%,上呼吸道26例,占32.5%,其次为胃肠道感染11例,占13.7%;患者的年龄>60岁、手术时间>3h以及住院时间>14d是胸外科术后患者易发生医院感染的因素。结论胸外科术后患者医院感染以呼吸道感染最多,其次是胃肠道;患者的年龄、手术时间以及住院时间是胸外科手术患者发生医院感染的主要因素,外科医师在临床中应充分的给予重视,在进行手术的过程中要采取尽量缩短手术时间、在术后要缩短住院时间以及加强对患者的呼吸道管理等措施,预防医院感染的发生。     

肺曲霉菌病的诊断与外科治疗

目的 提高肺曲霉菌病的诊断及外科治疗水平.方法 回顾性分析手术治疗的33例肺曲霉菌病患者的临床资料.术前诊断正确率76%.结果 全组患者术后住院16～135 d,平均32.6 d.32例痊愈出院,1例术后130 d带胸腔引流管出院.术后发生并发症9例,其中左主支气管残端瘘伴脓胸1例,术后第4天左下余肺叶不张1例,胸膜左上肺叶切除术后1 d血性胸腔引流液2500 ml 1例,胸腔积液3例,切口感染2例,高热1例.全组患者随访10个月至11.5年,无一例再发肺曲霉菌病.结论 胸外科临床应警惕肺曲霉菌病的误诊误治.该病手术治疗效果满意.     

眼科日间手术信息化管理体系的构建

通过信息化手段可实现信息共享, 优化管理流程, 解决眼科日间手术预约、患者宣教、病房管理及随访等方面存在的问题。作者总结分析了某眼科专科医院日间手术管理的现状及面临的挑战, 介绍该院利用云计算、人工智能与人脸识别等信息技术, 构建并应用眼科日间手术信息化管理体系的实践。该体系包括日间手术预住院管理系统、互联网病房平台、随访管理平台、日间手术电子病历和日间手术流程化专科护理机器人5个部分。该体系应用后1年与应用前1年相比, 患者日间手术失约率和非计划二次手术率分别由应用前的2.40%和0.24%下降至应用后的1.00%和0.08%, 患者满意度由94.5%提升到99.1%, 差异均有统计学意义(P<0.01)。该体系的应用能够方便患者并确保日间手术安全和效率, 为其他医院眼科日间手术信息化管理体系建设提供借鉴。     

基于综合数据分析的日间手术绩效分配方案设计与效果评估

目的 通过合理的绩效分配方案,最大限度激发医护积极性,提高日间手术效率与效益,提升医疗服务质量。方法 运用数据分析方法,获取日间手术目录术种既往住院时长、手术级别、手术方式等指标,遵循“高水平医院主要收治疑难危重病种,优劳优得,多劳多得”绩效分配原则,实行术种分类奖励政策,建立日间手术绩效分配字典库,并形成相应报表。结果 方案实施后,日间手术术种较前提高约1.67倍,24 h出院的日间手术占择期手术比重提升至15.6%,工作量稳步提升;医院三、四级手术占日间手术比例提升至68.60%,且四级手术实现零的突破,同时非计划再次手术发生例数和非计划7 d内再入院例数这两个指标皆保持为零,工作质量持续改进;医院平均住院日较前下降约7.26%,术前平均住院日下降约11.96%,重点术种由原来的住院时长超48 h缩短至24 h以内,运行效率持续优化。结论 数据分析是绩效方案设计的有效方法之一。实行按术种分类奖励政策的绩效方案可有效提高三级公立医院日间手术的工作量、工作质量和运行效率,具有一定的可操作性、可追溯性和可推广性。     

对口腔专科医院31天内非计划性再入院患者的研究

目的了解口腔专科医院住院患者出院31天内非计划再入院的现状并分析其影响因素。方法对某口腔专科医院2010年1月1日-2015年12月31日出院后31天内非计划性再入院的患者进行描述性分析和相关因素分析。结果计划性和非计划性再入院的间隔天数差异具有统计学意义,颌面部恶性肿瘤、面部嗜酸性肉芽肿等病种的非计划性再入院率较高。年龄、住院次数、是否有伴随疾病、前次入院是否手术等因素与患者出院31天内再入院率相关。结论住院服务与患者出院31天内非计划性再入院相关,应加强再入院的管理。     

日间手术病房实行全流程闭环管理的实践与探讨

目的 探讨日间手术病房实行全流程闭环管理对医疗质量和安全的影响。方法 医院日间手术病房于2022年1月开始实施全流程闭环管理,实施前后为同一组医护人员提供服务。选取实施前2021年1月—2021年12月(n=154)和实施后2022年1月—2022年12月(n=172)本院收治的日间手术患者。比较实施前后各流程节点医疗质量相关数据、围手术期管理评分、患者满意度评分和不良事件发生率。结果 实施全流程闭环管理后,各流程节点医疗质量相关数据优于实施前,围手术期管理评分、患者满意度评分均高于实施前,不良事件发生率低于实施前(p<0.05)。结论 全流程闭环管理可有效提高日间手术病房医疗质量,确保手术安全性,推进日间手术的高质量健康可持续发展。     

腹股沟斜疝日间手术模式的经济学分析及可行性探讨

目的探讨日间手术模式的可行性及其对住院医疗费用的影响。方法选取我院2013年10月~2013年12月腹股沟斜疝日间手术患者135例为研究组,选择上一年同期非日间手术的腹股沟斜疝手术患者133例为对照组,比较两组患者的平均住院费用及平均住院日的差异,并对入组出院病例随访3天至12个月,了解术后并发症及复发情况。结果研究组患者的平均住院日、平均住院总费用均显著低于对照组,差异具有统计学意义(平均住院日p<0.001、平均住院总费用p<0.05)。对照组患者术后发生阴囊轻度水肿6例,无伤口感染和尿潴漏等不良反应发生;复发病例2例;研究组未发现并发症发生和复发病例,对照组并发症发生率高于研究组,差异有统计学意义(p=0.037),对照组复发率亦高于研究组,但差异无统计学意义(p=0.245)。结论腹股沟斜疝日间手术模式能有效宿短患者平均住院日、降低住院医疗费用,手术安全、可行,可作为常规住院手术外的治疗模式进一步推广。     

消化内科日间手术集中管理运行效果分析

目的 评价消化内科开展日间手术集中管理后运营效能的变化。方法 回顾性收集2022年3—11月日间手术进行集中管理后,及上年同期2021年3—11月日间手术集中管理前的消化内科的工作量、疾病诊断相关分组（disease diagnosis related grouping,DRGs）效能数据、按病种分值付费（diagnosis-Intervention packet,DIP）支付结余等数据,比较日间手术集中管理前后的指标变化。结果 消化内科开展日间手术集中管理后,科室DRGs总权重（relative weight,RW）从1 799.19提高至2 088.45,病例组合指数（case mix index,CMI）从0.84提高至0.87,时间消耗指数从0.78降至0.58,平均住院日从5.1 d降至3.9 d,费用消耗指数从0.97降至0.78,住院次均费用从13 034.9元降至11 674.7元,DIP支付结余为正比例由47.6%增至77.6%,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 日间手术集中管理可以有效提高科室运行效能,促进科室高质量发展,具有推广应用价值。