后循环缺血单发性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断

目的：通过2组病例分析,探讨后循环缺血单发性眩晕（PCIV）与偏头痛性眩晕（MV）的鉴别诊断。方法：选取眩晕门诊MV患者60例和PCIV患者64例,分析其临床的特征性表现。检查方法包括：后循环缺血（PCI）的高危因素检查、眼动检查和高刺激率听性脑干反应（ABR）检查及头颅MRI。结果：64例PCIV患者,血压异常29例;血脂或（和）血糖异常14例;血管超声异常37例;突然起身眼前发黑或头晕14例;高刺激ABR异常22例;4例头颅MRI异常（腔隙梗死）。60例MV患者,运动病45例,运动敏感20例,畏光或（和）畏声32例,偏头痛45例,眼动异常16例,MRI异常3例,高刺激ABR异常40例。高刺激ABR在PCIV和MV的阳性率分别为34%（22/64）,67%（40/60）。结论：MV平均年龄小于PCIV患者。MV患者女性发病多于男性（2.75∶1.00）,PCIV性别比例差异减小（1.46∶1.00）。MV的运动病、运动敏感、发作时畏光或（和）畏声是与PCIV的重要鉴别点;PCIV的主要特点包括血压、血脂或（和）血糖异常、动脉硬化等。前庭功能检查不能作为鉴别的依据;头颅MRI对于鉴别诊断有一定的帮助,高刺激ABR不能作为PCIV与MV的鉴别点,但对与其他类型眩晕的鉴别有一定意义。前庭功能检查无助于PCIV与MV的鉴别诊断。     

后循环缺血性眩晕患者的前庭功能变化

目的　通过检测后循环缺血性眩晕（posterior circulation ischemic vertig, PCIV）患者前庭神经电生理和眼动功能的变化以探讨PCIV的前庭功能变化。 方法　对已经由临床和磁共振动脉成像或CT血管造影证实为PCIV的患者分别进行颈性前庭诱发肌源电位（cervical vestibular evoked myogenic potential, cVEMP）、眼性前庭诱发肌源电位（ocular vestibular evoked myogenic potential,oVEMP）、视频眼震电图（videonystagmography, VNG）及前庭双温交替试验（alternate bithermal caloric test, BT） 等检查,并将各项检测数据与对照组的相应数据进行统计学分析。结果　病例组cVEMP, oVEMP的潜伏期及左侧峰间振幅与对照组比较差异有统计学意义。病例组和对 照组cVEMP左右侧潜伏期差异分别为（t =11.4、9.55、 7.17和7.71, P＜0.00）。左侧峰间振幅差异（t =3.07, P＜0.00）。oVEMP左右侧潜伏期差异分别为（t =7.88、5.35、 7.58和6.39, P＜0.00）。左侧峰间振幅差异为（ t =2.33, P＜0.00）;右侧峰间振幅及双侧振幅差比值比较差异无统计学意义（P＞0.05）; VNG检查病例组扫视试验、平稳跟踪试验及视动试验的异常率明显增高,与对照组比较差异有显著性意义（扫视试验：χ2=7.35, P＜0.01;平稳跟踪试验及视动试验： χ2=8.08, P＜0.005）。病例组半规管轻瘫指数阳性率43%,对照组18%,两组半规管轻瘫指数对比差异有统计学意义（χ2=4.40, P＜0.05）。结论　VEMP主要检测前庭神经的电生理变化, VNG和BT注重于视眼动和视前庭功能检测,能够在神经体征和影像学变化出现前敏感检测出PCIV的前庭功能异常变化,对PCIV的诊断、治疗和预后判断具有较大的价值,值得临床推广应用。     

头晕、后循环缺血与某些诊断误区

神经科门诊头晕/眩晕的患者很多,医师在诊断的过程中往往有两类误区,误区一是把头晕/眩晕的主要原因归于椎基底动脉供血不足(VBD这个目前已经被淘汰的名称.误区二是臆断某些异常检查结果为头晕/眩晕或导致脑供血不足的原因.这些患者到神经科就诊后可能还会到耳鼻咽喉科就诊,耳科医生如果对上述情况不了解,看到患者在神经科被诊断为VBI时,其诊断思路就会受到影响.因此.这些误区要尽量避免,本文就此进行阐述,期望能引起广大神经科和耳科医师的关注.     

后循环缺血概念的提出及神经耳科的对策

1 后循环缺血(poaterior circulation ischemia, PCI)与椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)的认识与现状 后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓.内耳的供血也来自这一系统.VBI的提出是基于颈动脉供血不足推论得出的,经典VBI的含义是,大动脉严重狭窄或闭塞引起的血流动力学性低灌注,临床表现为后循环短暂缺血发作(transient ischemia attack,TIA).     

自觉听力正常的后循环缺血患者纯音听阈与耳声发射结果分析

目的：探讨自觉听力正常的后循环缺血（posterior circulation ischemia ,PCI）患者的纯音测听和耳声发射的结果及临床意义。方法选择经临床确诊为PCI且自觉听力正常的患者40例（80耳）作为实验组,健康成年人30例（60耳）作为对照组,两组均行纯音测听、瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE）检查,对结果进行统计学分析。结果 PCI组125～8000 Hz各频率气导听阈与对照组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）;PCI组的TEOAE检出率（47．5％,38／80）低于对照组（95．0％,57／60）,差异有统计学意义（P＜0．01）;PCI组DPOAE各频率检出率、幅值均低于健康对照组（P＜0．05）,尤以高频区明显（P＜0．01）。结论后循环缺血可以影响耳蜗的血液供应,导致常规纯音测听难以发现的耳蜗功能损害,尤以高频区明显。     

后循环短暂缺血性发作患者听觉功能的研究

目的：探讨后循环短暂缺血性发作（PCTIA）患者的听功能状态。方法：选择PCTIA患者62例（124耳）作为PCTIA组,并选择健康成年人30例（60耳）作为对照组。均行纯音测听、声导抗、听觉脑干诱发电位和瞬态诱发耳声发射（TEOAE）检查。应用SPSS14．0统计学软件包进行统计学分析。结果：①PCTIA组与对照组比较,125～8000Hz各频率气导听阈无统计学意义（P〉0．05）;②PCTIA组的TEOAE通过率（42．7％）与对照组比较差异有统计学意义（P〈O．01）;③PCTIA组与对照组比较,I、Ⅲ、V各波潜伏期及I～Ⅲ、Ⅲ～V、I～V波间期都有延长,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：后循环缺血既可以影响耳蜗的血液供应,导致常规听力学检测难以证实的耳蜗功能损害,又可以因缺血缺氧导致听觉脑干功能的损害。耳声发射和脑干诱发电位为PCTIA的诊断及定位提供了帮助。     

葛根素对豚鼠耳蜗缺血再灌注损伤时听功能和iNOS的影响

目的探讨葛根素在豚鼠椎基底动脉缺血再灌注耳蜗损伤中的保护作用及分子机制,为葛根素治疗耳蜗缺血再灌注损伤提供理论依据。方法纯白雄性豚鼠3 2只随机分为4组：正常对照组、缺血再灌注7 d组、生理盐水组（即缺血再灌注7 d加生理盐水对照组）和用药组（即缺血再灌注7 d加葛根素保护组）。除正常对照组外的所有豚鼠均进行手术造模,用药组在缺血再灌注开始时,腹腔注射葛根素1 5 0 mg/（kg.d）-1,每日1次,连用6 d,于再灌注7 d时处死。生理盐水组操作同用药组,但以等容量生理盐水代替葛根素。应用听觉脑干反应（ABR）评价听功能。采用免疫组织化学技术,观察诱导型一氧化碳合酶（iNOS）在各组Cortis器、螺旋神经节及血管纹的表达。结果缺血再灌注7 d组、生理盐水组与正常对照组比较各波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ波间期明显延长,阈值升高（P〈0.0 5）。用药组与缺血再灌注7 d组、生理盐水组相比Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ波间期缩短和阈值降低（P〈0.0 5）。正常对照组与用药组Ⅲ、Ⅳ波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ波间期和阈值比较无统计学意义（P〉0.0 5）。用药组iNOS表达与缺血再灌注7 d组比较明显下调（P〈0.0 5）。结论葛根素具有一定保护耳蜗缺血再灌注损伤的作用,其保护作用的机制之一可能与下调iNOS表达有关。     

葛根素对豚鼠耳蜗缺血再灌注损伤时听功能和IκBα的影响

目的探讨葛根素在豚鼠椎基底动脉缺血／再灌注耳蜗损伤中的保护作用及分子机制,为葛根素治疗耳蜗缺血再灌注损伤提供理论依据。方法纯白雄性豚鼠32只,随机分为4组;正常对照组、缺血再灌注7d组、生理盐水组（即缺血再灌注7d加生理盐水对照组）和用药组（即缺血再灌注7d力日葛根素保护组）。除正常对照组外,所有豚鼠均进行手术造模。用药组在缺血再灌注开始时即腹腔注射葛根素150mg·kg^-1·d^-1,每天1次,连用6天,于再灌注7天时处死。生理盐水组操作同用药组,但以等容量生理盐水代替葛根素。应用听觉脑干反应评价听功能。采取石蜡包埋免疫组织化学技术,对各组耳蜗近中轴位切片行IKBⅨ免疫组织化学染色以观察葛根素IκBα的影响。结果用药组动物ABR各波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ波间期明显缩短,阈值降低。各组各波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ波间期和阂值比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。正常对照组与用药组比较,Ⅲ、Ⅳ波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ波间期和阂值差异无统计学意义（P〉0．05）。用药组IκBα表达与缺血再灌注7d组比较活性明显上调,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论葛根素具有保护耳蜗缺血再灌注损伤的作用,其作用机制可能与上调IκBα表达活性有关。     

急性次声波暴露后豚鼠位听功能及内耳超微结构的变化

目的观察次声波对豚鼠位听功能和内耳超微结构的影响。方法将豚鼠置于频率8Hz、声压级135dBSPL的次声声场中连续暴露90min。应用正弦摆动试验(sinusoidalpendulartest,SPT)、听性脑干反应（auditorybrainstemresponse,ABR）和畸变产物耳声发射(distortionproductionotoacousticemission,DPOAE)评价次声波暴露前后豚鼠前庭功能和听功能的变化,扫描电镜观察豚鼠内耳各结构表面超微形态的变化。结果次声波暴露后不同时间正弦摆动诱发的豚鼠前庭性眼震的最大慢相速度(slow-phasevelocity,SPV)和频率较次声暴露前轻微降低,但无显著性意义(P>0.05)。次声波暴露后各组动物ABR阈值较正常时略有升高,亦无统计学差异(P>0.05),各组动物ABR各波潜伏期和波间期与次声暴露前比较差异均无显著性(P>0.05);DPOAE的幅度值在各个频率段均有明显的降低(P<0.01)。扫描电镜下见各实验组动物内耳半规管壶腹嵴两囊斑及Corti器感觉毛细胞纤毛缺失、散乱、倒伏及融合,表皮板等结构均有不同程度的损伤。结论次声波对豚鼠前庭末梢感受器兴奋性可能有一过性的轻微抑制作用,但SPT无有意义改变。次声波可引起豚鼠内耳毛细胞超微结构的损伤,可导致豚鼠耳蜗外毛细胞功能明显减退,这种功能减退尚不足以引起听力的明显改变。     

豚鼠脑震荡后耳蜗功能及螺旋神经节细胞的病理变化研究

目的探讨脑震荡后耳蜗毛细胞功能以及螺旋神经节细胞的病理变化,为临床患者脑震荡后耳聋的诊治及法医学的鉴定提供一定的实验依据。方法选用听力正常的白毛红目豚鼠40只,雌雄不限,随机分为四组,分别为正常对照组、撞击后4周组、撞击后6周组和撞击后8周组。应用听性脑干反应（ABR）和畸变产物耳声发射（DPOAE）测试四组动物的听力和耳蜗功能,应用透射电镜观察各组耳蜗螺旋神经节细胞的病理改变。结果ABR阈值：撞击后4周、6周、8周组分别与正常对照组阈值比较均提高,差异有统计学意义（P〈0.05）;DPOAE结果：撞击后4周组与正常对照组在频率0.5kHz、0.7kHz、1kHz、2kHz比较有差异（P〈0.05）;撞击后6周组与正常对照组仅在频率4kHz比较有差异（P〈0.05）;撞击后8周组与正常对照组只在频率1kHz比较有差异（P〈0.05）。透射电镜发现实验各组螺旋神经节细胞有不同程度的受损,表现为线粒体肿胀,空泡样变,线粒体嵴消失或位于周边,粗面内质网扩张等。结论脑震荡伤后可以引起ABR、DPOAE的异常和耳蜗螺旋神经节细胞的损伤。     

基于头脉冲-眼震-扭转偏斜检查法的急性前庭综合征病因分析

目的　分析头脉冲-眼震-扭转偏斜（head impulse,nystagmus,test of skew,HINTS）检查法在急性前庭综合征（acute vestibular syndrome,AVS）定位诊断中的价值,观察AVS的病因分布。方法　选取急诊就诊的眩晕持续＞6 h的AVS患者,收集临床资料,完成HINTS床旁检查、颅脑MRI DWI像及前庭功能检查,并进行为期1年的随访修正诊断。结果　①2012～2013年以眩晕就诊于北京同仁医院神经内科急诊患者,符合入组标准的AVS患者53例;②前庭中枢源性AVS共20例,前庭外周源性AVS24例,9例患者不能确定病变部位,HINTS检查法对于鉴别前庭中枢源性AVS的敏感性100%（20/20）,特异性69%（20/29）;③后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）组7例,其余46例患者定义为非PCI（nPCI）组,比较发现PCI组年龄（68.3±9.2）岁,显著高于nPCI组（47.6±15.9）岁,P =0.002;PCI组患者均有1个以上脑卒中危险因素,nPCI组仅10.9%（5/46）有1个以上危险因素,P =0.0。结论  急性前庭综合征可见于各个年龄阶段,其中前庭中枢源性并不少见,应该推广HINTS检查法在临床鉴别诊断中的应用;对于眩晕症状持续超过6 h的急性前庭综合征患者,如果伴有多重动脉粥样硬化危险因素,要高度警惕后循环缺血性脑血管病的可能。     

等离子低温减容术后兔舌的组织病理及超微病理研究

目的 探讨兔舌的等离子体减容术后的组织病理变化.方法 对20只白兔在同一时间内进行舌等离子低温减容术(Coblation Plasma Surgery, CPS),术后观察并分别于第1、3、7、10、15天处死,行舌的光镜、电镜下病理检查及测量.结果 舌组织对CPS作用的病理改变依次为:细胞急性变性坏死液化、炎性吸收至组织纤维增生、瘢痕形成.病变区平均面积明显缩小,硬度增加.结论 CPS可使兔舌组织的体积缩小,硬度增加.术后对白兔的呼吸进食等生理功能无明显影响.