酒精使用障碍静息态功能磁共振成像研究进展

酒精使用障碍(alcohol use disorder, AUD)作为严重的社会公共卫生问题, 给患者、家庭、社会带来了巨大的疾病负担。目前越来越多的研究表明, AUD患者存在脑功能损害。近年来随着神经成像技术的不断发展, 静息态功能磁共振成像技术越来越多地应用于AUD相关的脑功能研究, 为AUD病理生理机制的认识提供了新的依据。本文就近年来静息态功能磁共振成像技术在AUD研究中的相关应用做一综述, 旨在为将来基于静息态功能磁共振成像对AUD机制的深入研究提供一定的参考依据。     

肠道菌群在强迫症治疗中的研究进展

强迫症是一种病因未明的致残性精神障碍, 其发生发展过程与肠道菌群的关联尚未被完全阐明。虽然强迫症的确切发病机制尚不清楚, 但现有证据表明脑肠轴通过免疫炎症、神经递质及内分泌等多条通路参与强迫症的发生发展。本文综述了肠道微生物群参与强迫症病理生理学的新证据及其作为新的治疗手段的潜力, 同时总结了目前脑肠轴研究的主要研究方法和不足。探讨了益生菌和粪便移植等微生物重组策略在强迫症治疗中的潜力和挑战, 并对未来的研究方向进行了展望, 期待通过对脑肠轴的深入研究能够为强迫症的防治提供新的靶点和方向。     

关于强迫症临床实践与研究的思考

强迫症是困扰精神科临床实践的难题之一, 科学研究是推动深入理解和精准诊疗强迫症的关键途径。本文分析了当前强迫症临床诊疗和研究中面临的诸多问题以及可能的应对策略, 同时也探讨了未来临床实践与研究中应重点关注的方向。     

孤独症谱系障碍默认网络与任务正激活网络交互的共激活模式研究

目的探究孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)默认网络关键节点共激活模式异常及其与临床症状严重程度的关系。方法本研究在多中心、大样本的静息态功能磁共振成像数据集ASD脑影像公开交换数据库(Autism Brain Imaging Data Exchange, ABIDE)中筛选被试者, 包括ASD患者354例(ASD组)、健康对照者446名(对照组), 采用共激活模式分析方法分析ASD默认网络关键节点(内侧前额叶)的共激活模式特征及其与默认网络内部其他节点、任务正激活网络之间的交互异常。采用网络分离指数(network dissociation index, NDI)评估网络内与网络间功能分离的程度, 并以NDI为特征采用多变量支持向量回归方法对ASD临床症状进行预测, 组间比较采用双样本t检验。结果内侧前额叶处于激活状态时, ASD组默认网络楔前叶的激活较对照组显著降低(t=-4.21, P<0.01), 而突显网络的背侧前扣带回和眶额-脑岛联合区的激活较对照组显著升高(t=2.93、2.61, 均P<0.05)。且相较于对照组, A...     

近红外光谱脑功能成像辅助诊断强迫症的临床价值

目的探讨近红外光谱脑功能成像(functional near-infrared spectroscopy, fNIRS)技术检测强迫症患者执行言语流畅性任务时额叶和双侧颞叶脑激活特征及其在强迫症辅助诊断中的价值。方法前瞻性收集2022年6月至2023年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院心理科就诊的30例强迫症患者(强迫症组)的临床资料, 其中男17例, 女13例, 年龄16～41岁, 受教育9～19年。同期招募年龄、受教育程度相匹配的自愿参与研究的30名健康对照者(健康对照组), 其中男12名, 女18名, 年龄19～54岁, 受教育9～19年。使用fNIRS检测受试者执行言语流畅性任务期间前额叶和双侧颞叶的血流动力学变化, 并输出特定指标:额叶和双侧颞叶积分值、重心值及斜率。采用双样本独立t检验和非参数Mann-WhitneyU检验分析强迫症患者与健康对照者之间的指标差异, 采用二元logistic回归模型分析强迫症的影响指标, 采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析fNIRS指标对强迫症患者和健康对照者分类诊断的...     

静息状态下双侧楔前叶相关的动态功能连接与强迫症的关联研究

目的探讨强迫症患者在静息状态下双侧楔前叶动态功能连接(dynamic functional connectivity, dFC)的模式。方法对符合ICD-10诊断标准的50例强迫症患者(患者组)和50名健康对照者(对照组)进行全脑静息态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)扫描。采用基于全脑体素的dFC分析强迫症患者静息状态下双侧楔前叶dFC模式;采用皮尔逊相关分析方法, 探讨强迫症患者异常dFC值与临床症状之间的关系;采用支持向量机分析方法, 探索异常的dFC值是否可以用于识别强迫症。结果与健康对照组比较, 患者组左侧楔前叶与左侧内侧前额叶皮质(0.23±0.02与0.26±0.03, t=-6.23, P<0.05, GRF校正)、左侧楔叶(0.24±0.03与0.28±0.04, t =-5.30, P<0.05, GRF校正)、左侧中央旁小叶(0.23±0.03与0.27±0.04, t =-5.36, P<0.05, GRF校正)dFC值降低, 右侧楔前叶与左侧中央后回(0.23±0.04与0...     

未服药单相和双相抑郁障碍患者静息态核心脑网络效应连接分析

目的比较静息状态下单相抑郁障碍(unipolar depression, UD)、双相抑郁障碍(bipolar depression, BD)患者执行控制网络(executive control network, ECN)、突显网络(salience network, SN)和默认网络(default mode network, DMN)网络内及网络间效应连接的异同, 并分析UD与BD患者之间效应连接差异与临床症状的相关性。方法于2021年3月至2022年6月纳入18～35岁未服药的39例UD患者(UD组)、24例BD患者(BD组)和50例健康对照者(healthy control, HC;HC组), 采集所有受试者的静息态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)和T1结构像数据。采用基于频谱的动态因果模型分析方法, 检测3组ECN、SN和DMN网络内及网络间效应连接的差异, 并进一步采用典型相关的分析方法检测2个患者组之间效应连接的差异与临床症状的相关性。结果与HC组相比, 2个患者组均表现出SN网络的网络内兴奋性效应降...     

不同灰质结构亚型强迫症患者的动态功能连接异常分析

目的探讨不同灰质结构亚型强迫症患者静息状态下的动态功能连接(dynamic functional connectivity, dFC)模式, 并探究不同亚型强迫症患者的异常灰质体积和dFC模式与临床症状的关系。方法前瞻性收集2013年9月至2020年3月就诊于齐齐哈尔医学院附属第四医院(20例)和齐齐哈尔市精神卫生中心住院和门诊(28例)的共48例强迫症患者的临床资料, 其中男 33 例, 女 15 例, 年龄 18～45(27.1±6.7)岁。同期招募年龄匹配的健康对照者39 名, 其中男 31 名, 女 8 名, 年龄 18～45(28.5±8.6)岁。对符合ICD-10诊断标准的48例强迫症患者(强迫症组)和39名健康对照(对照组)进行磁共振成像扫描。采用基于体素的形态学分析(voxel-based morphometry, VBM), 使用半监督机器学习方法, 以灰质体积为特征对强迫症组进行亚型分析, 选取灰质体积异常的脑区为感兴趣脑区, 进行基于全脑体素的dFC分析, 探究异常灰质体积和dFC模式与强迫症临床症状之间的相关性。结果基于灰质体积, 强迫症可分为2个亚型, 其中亚...     

青少年重性抑郁症患者脑功能网络拓扑属性研究

目的探讨首发未用药青少年重性抑郁症(MDD)患者脑功能网络的拓扑属性改变。方法选择湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院神经内科门诊自2022年1月至2023年1月收治的76例首发未用药青少年MDD患者(MDD组)为研究对象, 另选择同期广告招募的66例与MDD组患者性别、年龄相匹配的健康志愿者为对照组。对所有受试者行静息态功能磁共振成像(fMRI)检查, 在每个被试下构建全脑功能网络, 应用图论方法分析2组成员间脑功能网络全局拓扑指标(全局效率、局部效率、聚类系数、特征路径长度、标准化聚类系数、标准化特征路径长度、小世界属性)及节点拓扑指标(节点效率、节点度和节点介数)的差异, 并采用基于网络的统计方法检验全脑网络功能连接强度的组间差异。结果 MDD组患者和对照组成员的脑功能网络均显示出小世界属性。与对照组相比, MDD组患者脑功能网络的全局效率明显升高[0.129(0.124, 0.132)vs. 0.131(0.128, 0.133)], 聚类系数、特征路径长度明显降低[0.143(0.139, 0.146)vs. 0.139(0.135, 0.144);0.457(0.446, 0...     

原发性中枢神经系统血管炎的影像学表现研究进展

原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)是一种罕见且病因未明的累及脑和脊髓血管的中枢神经系统炎性疾病, 其发病率低, 临床表现多样, 脑脊液检查缺乏特异性, 确诊主要依赖金标准——病理活组织检查。但由于取材部位、组织染色及镜下阅片的主观性, 会造成部分患者误诊及漏诊。此外, PACNS潜在的侵袭性病程可能会对适当的免疫抑制治疗有效, 进而减少致残、致死率, 因此PACNS的早期诊断有助于患者的预后。而影像学检查方便、无创, 可从多方面对PACNS的诊断及鉴别诊断提供重要信息。因此, 探索该病的影像学特征非常重要。文中回顾了影像学检查在PACNS中的研究现状并对PACNS不同类型的影像学表现进行综述。     

强迫症患者的“不恰当感”特征及其与强迫症状的关系分析

目的探究不恰当感在强迫症患者中的临床表现及其特征, 揭示不恰当感与强迫症状的关系, 并初步了解临床治疗对不恰当感的影响。方法前瞻性收集2021年3月至2022年3月在首都医科大学附属北京安定医院门诊就诊的91例强迫症患者的临床资料。根据患者在入院前1个月是否接受过治疗分为强迫症未治疗组(40例)和强迫症已治疗组(51例), 其中强迫症未治疗组包括男24例、女16例, 年龄18～60(29.3±8.1)岁;强迫症已治疗组包括男23例、女28例, 年龄18～60(30.5±8.5)岁。同期招募年龄相匹配的健康对照者(健康对照组)50名, 其中男25名, 女25名, 年龄18～60(30.8±8.9)岁。使用不恰当感体验问卷修订版(Not Just Right Experiences-Questionnaire-Revised, NJRE-Q-R)评估被试的不恰当感特征和程度, 同时使用耶鲁-布朗强迫量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Y-BOCS)、耶鲁-布朗强迫症状清单(Yale-Brown Obsessive Compulsive Sca...     

多个静息态功能磁共振成像指标检测儿童失神性癫痫脑活动的比较研究

目的全面评估常见静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)指标检测儿童失神性癫痫(CAE)异常脑活动的能力。方法回顾性收集自2010年2月至2021年9月于南京大学医学院附属金陵医院就诊的20例CAE患儿的同步采集脑电图-功能磁共振成像(fMRI)数据, 排除2例头动较大的CAE患儿后, 共18例患儿的44段发放状态fMRI数据用于后续研究, 使用广义线性模型计算获得了癫痫放电相关的激活图。同时纳入94名年龄和性别相匹配的健康对照, 采集其rs-fMRI数据。基于fMRI数据集, 计算12种常见rs-fMRI指标[低频振幅(ALFF)、分数低频振幅(fALFF)、局部一致性(ReHo)、功能连接密度(FCD)、长程FCD、短程FCD、流入格兰杰因果关系密度(GCD-in)、流出GCD(GCD-out)、净流入GCD(GCD-int)、rs-fMRI滞后分析(RSLA)、Hurst指数及大脑熵值], 并采用两样本t检验, 比较并获取了患儿组与健康对照组之间的差异脑图, 采用戴斯系数评价各指标与激活图的重合度。结果 CAE患儿癫痫放电相关的血氧水平依赖正激活主要在双侧丘脑, 负激活主要在默认模...     

精神病临床高危综合征认知功能损伤的功能磁共振成像研究进展

精神病临床高危综合征以弱化的精神病性症状和认知功能损伤为特征, 随访时转化为精神分裂症的患者往往表现出更严重的认知功能损伤。近年来, 任务态功能磁共振成像研究为揭示不同认知功能损伤的神经生物学基础提供了客观特征, 为预测精神病高转化风险的人群提供了生物学标志, 并为发展早期干预提供了潜在靶点。本文对精神病临床高危综合征认知功能损伤的功能磁共振成像研究进展进行综述, 包括认知功能相关的脑区活动异常特征、与临床症状的关联等, 并对利用功能磁共振成像特征预测转化风险进行展望。     

抗抑郁药对记忆功能影响研究进展

抑郁症是一种常见的精神疾病, 具有高患病率、高复发率、高致残率和高自杀率的特点, 严重损害患者的生活质量和社会功能。临床研究已经证实抑郁症患者存在明显的认知功能损害, 其中包括记忆受损, 而这些损害为可逆性, 通常在抑郁症状改善后记忆功能也有所恢复。但大多情况下忽略了抗抑郁药本身对于记忆功能的损害, 研究表明长期服用抗抑郁药对抑郁症患者的记忆功能存在影响, 且服用不同药物对患者影响不一。本文综述了目前抗抑郁药对记忆功能的研究情况, 旨为临床选择抗抑郁药及药物的维持提供理论依据。     

吉兰-巴雷综合征

吉兰-巴雷综合征(GBS)是一种相对少见, 但可危及患者性命的累及周围神经和神经根的免疫介导性疾病, 常由感染诱发。其临床特征为急性起病的对称性迟缓性瘫痪, 部分患者可出现呼吸衰竭, 很多伴有自主神经功能损害。通常可根据临床症状作出诊断, 腰椎穿刺和电生理检查可协助诊断, 并帮助进行亚型分类。目前较公认的关于GBS的发病机制为分子模拟学说, 即病原微生物诱导产生针对神经节苷脂的交叉抗体。GBS的治疗方案为静脉注射免疫球蛋白或血浆置换以及一般的临床治疗。多数患者预后良好, 数周至数月基本恢复, 少数患者遗留持久神经功能障碍甚至死亡。     

营养性神经病

营养缺乏相关的神经病变临床并不少见。大多数营养缺乏相关的神经病是长度依赖性感觉轴突病变, 而钴胺素缺乏性神经病通常表现为非长度依赖性感觉神经病。钴胺素和铜缺乏特征性地伴有脊髓病变, 脊髓小脑综合征与维生素E缺乏相关。与营养素缺乏导致神经病变不同, 吡哆醇毒性可导致非长度依赖性感觉神经元病变。营养不良、吸收不良、营养损失增加(如透析)、自身免疫性疾病(如恶性贫血)和某些抑制营养吸收的药物都可以导致营养缺乏。早期发现及治疗性营养补充可稳定或改善这些神经病变。     

新年寄语

伴着新年的钟声, 我们送别了难忘的2022年, 迎来了充满希望的2023年。值此辞旧迎新之际, 我谨代表中华神经外科杂志编辑委员会和编辑部, 向全体编委、审稿专家、作者以及长期以来对本刊给以大力支持、倾情关注的神经外科同仁, 致以最诚挚的新年祝福。     

总编导读

新年伊始, 万象更新, 随着疫情形势的变化, 我们的生活翻开了新的历史篇章, 2023年我们告别过去, 迎接新的起点, 新的希望。《中华精神科杂志》2023年第1期共收录了13篇文章, 其中包括临床研究3篇, 专论2篇, 公共精神卫生1篇, 综述4篇, 病例报告2篇, 会议纪要1篇, 主要内容包括以下几个方面:     

GATOR1复合体相关癫痫患者16例的临床特点及诊疗分析

目的总结GATOR1复合体相关癫痫患者的临床表现、基因突变特点及治疗效果, 探讨该复合体相关癫痫的诊疗方法。方法对2017年5月至2022年7月在首都儿科研究所附属儿童医院、北京清华长庚医院及上海德济医院就诊的GATOR1复合体相关癫痫患者的病史、脑电图、头颅影像学、遗传学检测结果和治疗随访情况进行回顾性分析。结果共收集GATOR1复合体相关癫痫患者16例, 其中男7例, 女9例;癫痫起病年龄2个月至14岁;癫痫发作形式仅有局灶性发作者10例, 仅有全面性发作者2例, 局灶性发作与全面性发作并存者4例, 其中全面性发作包括全面性强直阵挛发作、痉挛发作及肌阵挛发作;癫痫综合征包括婴儿痉挛症2例、家族性局灶性癫痫伴可变病灶3例及睡眠相关过度运动癫痫1例。发作间期头皮脑电图提示多脑区放电或弥漫性放电。共发现13个DEPDC5基因突变位点, 1个NPRL2基因突变位点, 2个NPRL3基因突变位点;除DEPDC5基因的4个位点为已报道位点, 余均为未报道位点;所有突变均有致病性;无义突变8个, 大片段缺失1个, 移码突变4个, 整码突变1个, 剪切突变2个;突变遗传自亲代13例, 新生突变2例...     

颅内外非沟通性Rosai-Dorfman病1例

Rosai-Dorfman病(RDD)是一种良性自限性疾病, 其主要特征是淋巴结肿大和组织细胞吞噬大量淋巴细胞。本文报道1例颅内外非沟通性RDD, 患者因发现左顶部头皮肿物4个月, 右下肢麻木半个月余于2020年5月入住十堰市太和医院。患者行头颅磁共振成像(MRI)平扫+增强检查示:左顶骨病灶呈轻度不均匀强化, 其内外侧软组织呈明显强化, 局部内外侧软组织明显不规则增厚, 以外侧为著, 大小约3.2 cm×4.7 cm, 邻近脑实质受压。行左顶部肿物及颅内肿物切除术后, 病理结果显示梭形细胞增生伴炎性反应, 免疫组织化学染色结果支持RDD诊断。患者术后7个月神经功能基本恢复正常, 头颅MRI检查也未见病变复发, 治疗效果满意。