神经系统表现为主的肉毒杆菌中毒三例

目的探讨肉毒杆菌中毒的神经系统表现。方法分析3例肉毒杆菌中毒患者的临床资料。结果 3例患者病前均食用变质酸豆酱,以眼肌无力为首发症状。2例(例1,例2)患者出现呼吸困难,经注射A型、B型肉毒抗毒素、机械辅助呼吸后症状好转。3例患者经2年随访均无后遗症及复发。结论肉毒杆菌中毒主要表现为眼部、口咽部麻痹、四肢对称性驰缓性瘫痪等症状,严重者出现呼吸衰竭。早期诊断、尽早、足量使用肉毒抗毒素是救治的关键。     

肉毒杆菌中毒的临床特点

目的 探讨肉毒杆菌中毒的临床特点.方法 回顾性分析5例肉毒杆菌中毒患者的临床资料.结果 本组5例患者均因食用自制臭豆腐发病,其中3例为群体发病.发病潜伏期平均3.4d.首发症状分别为言语不清3例、吞咽困难3例、头晕3例、无力和腹泻2例,呼吸困难1例;随着病程进展,5例患者均出现头晕、视物模糊,出现眼睑下垂、睁眼困难、全身无力和肌力下降4例,胸闷、呼吸困难和复视3例.给予A型和B型肉毒抗毒素治疗,同时给予吸氧、抗感染和维持水电解质等对症治疗.经治疗病情好转4例,其中2例遗留轻度吞咽困难,无效1例(治疗较晚).结论 肉毒杆菌中毒多出现神经系统损害的症状,主要表现为头晕及脑神经麻痹和肌肉瘫痪;早期应用肉毒抗毒素治疗的效果较好.     

肌电图引导下A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床观察

目的:探讨肌电图引导下A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床疗效及安全性。方法:在肌电图引导下采用A型肉毒毒素治疗46例(肌电图引导组)和非肌电图引导下治疗48例(非肌电图引导组)面肌痉挛患者,对两组治疗前后的疗效及安全性进行对比。结果:肌电图引导组有效率100%(46/46例),不良反应率21.74%非肌电图引导组有效率95.83%(46/48例),不良反应率47.92%。结论:肌电图引导下A型肉毒毒素多点注射治疗面肌痉挛更安全有效,不良反应少,值得推广。     

两种浓度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的疗效比较

目的　评估两种浓度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的疗效 ,并探讨减少其并发症的方法。方法　将 60例患者随机分为A、B两组 ,A组对上、下睑及面肌进行多点注射 ,A型肉毒毒素 (BTA)浓度为 5 0u/0 1ml,B组注射浓度为 2 2 5u/0 1ml。比较两组间疗效、副作用发生情况。结果　两组治疗疗效相似 ,总有效率为 10 0 % ,A组症状完全缓解 18例 (60 % ) ,明显缓解 6例(2 0 % ) ,部分缓解 6例 (2 0 % ) ,总显效率 80 % ;B组完全缓解 16例 (5 3 3 % ) ,明显缓解 6例 (2 0 % ) ,部分缓解 8例 (2 6 7% ) ,总显效率73 3 %。两组均无过敏和全身中毒反应 ,但A组出现上睑下垂、眼睑闭合不全、视物模糊等不良反应例数明显增多 ,差异显著 ,P <0 0 5。结论　BTA治疗面肌痉挛以小剂量为宜。A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛安全有效 ,简单易行 ,副作用少而轻微、短暂 ,为治疗面肌痉挛的首选方法     

不同浓度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛疗效观察:一项多中心随机双盲交叉设计临床试验

研究背景目前有关A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛注射浓度的各项研究报道不尽相同,其疗效及药物不良反应发生率亦差异较大,且很少有随机对照临床试验。本研究拟评价两种不同浓度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的疗效及安全性。方法选择4所医疗单位共80例偏侧面肌痉挛患者,随机以高浓度(50 U/ml)和低浓度(25 U/ml)局部注射A型肉毒毒素,复发后采取高、低浓度交叉再注射,分析两组疗效和药物不良反应发生率。结果两种Α型肉毒毒素浓度治疗偏侧面肌痉挛均有效(P=0.000)。不同治疗顺序疗效及药物起效时间比较差异无统计学意义(均P>0.05),但高浓度组疗效持续时间更长(P=0.000);治疗后8天至3个月两组Cohen分级下降值差异无统计学意义(P=0.863),治疗4、5个月时两组Cohen分级下降值差异有统计学意义(均P=0.000);治疗时间超过6个月时,两组Cohen分级下降值相近(P=0.515)。治疗期间高浓度组药物不良反应发生率高于低浓度组(P=0.000),且持续时间更长(P=0.000);但两组总体不良反应程度轻微,不经特殊处理均可自愈,无一例出现药物过敏或全身性中毒反应。结论 A型肉毒毒素局部注射治疗偏侧面肌痉挛安全有效,高浓度重复注射间隔时间更长,患者针刺疼痛感降低,经济负担减轻,但药物不良反应相对明显且持续时间更长。     

肉毒中毒的神经系统表现

为了减少对肉毒中毒 (ｂｏｔｕｌｉｎ)的误诊 ,我们将1991～ 1995年 12月收治两起 15例肉毒中毒的神经系统表现总结如下 :一般资料　第一起 8例 ,均食用自制臭豆腐 ,第二起 7例 ,均食用自制豆豉 ,家庭中未食者未发生中毒症状 ,潜伏期 6ｈ～ 3ｄ ,既往身体健康。其中男性 7例 ,女性 8例 ,年龄 10～ 70岁 ,平均 30岁。神经系统表现　头晕起病者 13例 ;视物模糊、复视者 15例 ;构音困难 10例 ;四肢无力 15例 ;瞳孔散大、对光反射减弱或消失者 7例 ;7例发病始均能以眼球示意并非真正昏迷 ;吞咽困难、饮水呛咳 10例 ;肱二头肌反射减弱或消失、跟…     

医源性肉毒毒素中毒(附3例报告及文献复习)

目的报告医源性肉毒毒素中毒相关的严重不良事件。方法总结分析3例医源性肉毒毒素中毒患者的临床表现特征、治疗和预后等临床资料,并结合文献复习进行讨论。结果 3例女性患者均为美容而局部注射肉毒毒素,于注射后数天内出现吞咽困难、呼吸费力、双眼睑显著下垂、视物模糊、头晕、全身无力等症状。患者入院后经支持治疗后症状缓解,3个月后随访恢复良好。结论应用肉毒毒素治疗或美容可引发严重不良事件。临床医生应熟知治疗肌肉的解剖学和肉毒毒素的药理学特征以避免发生严重不良事件。     

A型肉毒毒素加强法治疗44例面肌痉挛的疗效观察

目的　观察A型肉毒毒素加强法治疗面肌痉挛的疗效。方法　 4 4例面肌痉挛患者位点注射A型肉毒毒素 ,并在 1周内追加注射 (加强组 ) ,随访 12～ 2 2个月 ,与同期行 1次性注射A型肉毒毒素的该病患者 2 5例 (常规组 )进行疗效比较。结果　两组有效率均较高 ,而加强组治愈率明显高于常规组 (P <0 .0 5 ) ,效差及无效率明显低于常规组 (均P <0 .0 5 )。结论　A型肉毒毒素加强法治疗面肌痉挛 ,可提高其治愈率 ,且疗效维持较长     

A型肉毒毒素治疗抽动障碍

目的 探讨A型肉毒毒素治疗抽动障碍患者运动性抽动症状的疗效.方法 25例抽动障碍患者(男性20例,女性5例)接受国产A型肉毒毒素注射,治疗主要针对患者最突出的运动性抽动的表现.治疗前进行耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)基线评分,治疗1、4周和1年内分别进行YGTSS和Jankovic评分,并记录疗效的潜伏期、持续时间、副作用、患者的主观感觉和感觉先兆的变化以及再次注射情况.结果 在25例患者总共29人次的治疗中,肉毒毒素疗效平均潜伏期5.0 d,平均总体疗效持续4.6个月,平均最佳疗效Jankovic评分3.4分,根据YGTSS减分率统计62.1%(18/29)明显有效,34.5%(10/29)好转,3.4%(1/29)无效.85.7%(18/21)的患者感觉先兆减轻,平均改善72.4%(20%～100%).主要副作用为注射部位短暂而轻微的无力和皮疹.症状复发者再次注射仍然有效.结论 A型肉毒毒素对于控制抽动障碍的运动性抽动症状安全有效.     

不同稀释度A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈的疗效观察

目的　观察不同稀释度A型肉毒毒素 (BTX A)治疗痉挛性斜颈 (ST)的疗效。方法　 2 7例患者随机分为A(14例 )、B(13例 )两组 ,分别采用 12 5U/ml和 5 0U/ml稀释度BTX A注射治疗。结果　A组患者BTX A平均用量 (15 0± 35 74 )U ,有效率 92 .86 % (13/ 14 ) ,药效持续时间 (18 72± 4 5 6 )周。B组患者BTX A平均用量 (2 70± 5 6 74 )U ,有效率 84 .6 2 % (11/ 13) ,药效持续时间 (19 0 5± 5 12 )周。A组患者BTX A平均用量显著低于B组 (P <0 0 0 1) ,有效率和药效持续时间两组差异无显著性 (均P >0 0 5 )。结论　使用 12 5U/ml稀释度BTX A注射治疗ST与 5 0U/ml疗效相似 ,但可显著减少BTX A用量     

A型肉毒毒素预防性治疗偏头痛有效性及安全性的随机对照试验的meta分析

目的评价A型肉毒毒素预防性治疗偏头痛的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、SinoMed (CBM)、中国知网、万方等数据库中相关随机对照试验(RCT),采用Review manager 5. 3软件对数据进行meta分析。结果共纳入12项RCT,纳入4131例患者。meta分析结果显示,与安慰剂组比较,A型肉毒毒素组在平均每月偏头痛发作频率减少方面无明显差异(MD=-0. 1,95%CI:0. 41-0. 21,P=0. 53)。按偏头痛类型进行亚组分析后结果显示,A型肉毒毒素组在亚组慢性偏头痛组平均每月偏头痛发作频率减少方面优于安慰剂组(MD=-0. 43,95%CI:-0. 70～-0. 17,P=0. 001);而在亚组发作性偏头痛组,A型肉毒毒素组和安慰剂组在每月平均偏头痛发作频率减少方面无明显差异(MD=0. 08,95%CI:-0. 16～0. 33; P=0. 51)。与安慰剂组相比,A型肉毒毒素组平均每月偏头痛天数减少、平均每月急性头痛用药日数减少、生活质量量表评分改善情况等方面均优于安慰剂组(P 0. 05);总不良事件发生率均高于安慰剂组(OR=1. 38,95%CI:1. 20～1. 58; P 0. 00 001),但无严重不良反应发生。结论 A型肉毒毒素能有效地减少慢性偏头痛每月偏头痛发作频率、偏头痛天数和急性头痛用药的时间及改善生活质量,但对发作性偏头痛效果不明显,不良反应可耐受。     

A型肉毒毒素联合重复经颅磁刺激治疗眼睑痉挛合并焦虑抑郁的临床观察

目的 观察肉毒毒素联合重复经颅磁刺激治疗对眼睑痉挛合并焦虑抑郁的治疗效果。方法 纳入良性特发性眼睑痉挛(Benign essential blepharospasm,BEB)伴焦虑/抑郁患者63例,其中单纯A型肉毒毒素(Botulinum toxin A,BTX-A)注射治疗组28例,肉毒毒素联合重复经颅磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗组35例,随访6个月; 在治疗前后通过Cohen Albert标准分级、眨眼次数及患者满意程度评价总体疗效; 通过SDS和SAS量表评分评估患者抑郁焦虑情况; 比较2组疗效、起效时间、持续时间及焦虑抑郁量表评分。结果 单纯BTX-A治疗和联合rTMS治疗均能明显改善患者症状,有效率分别为92.86%、94.29%(P>0.05); 单纯BTX-A治疗组的疗效持续时间为(13.04±3.48)周,联合rTMS治疗组的疗效持续时间为(16.89±3.39)周(P<0.01); 单纯BTX-A治疗组及联合rTMS治疗组治疗前SDS评分分别为(62.19±5.77)、(63.50±7.97)分(P>0.05),SAS评分分别为(66.07±9.43)、(64.89±8.38)分(P>0.05); 单纯BTX-A治疗组及联合rTMS治疗组治疗2个月后SDS评分分别为(49.69±7.90)、(49.46±6.73)分(P>0.05),SAS评分分别为(53.88±7.34)、(48.79±6.62)分(P<0.05)。结论 A型肉毒毒素联合重复经颅磁刺激治疗能有效提高特发性眼睑痉挛患者的疗效,延长眼睑痉挛缓解持续的时间,明显改善抑郁焦虑,特别是对减轻患者焦虑明显优于单纯BTX-A治疗。     

A型肉毒毒素治疗面肌痉挛60例的疗效观察

目的 评估A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的疗效,并探讨减少基其并发症的方法。方法 将60例患者随机分为A、B两组,A组对上、下睑及面肌进行多点注射A型肉毒毒素;B组仅对下睑及面肌进行多点注射。对治疗前后的病情分级及两组间的疗效、睑下垂副作用发生情况进行对比,并观察A型肉毒毒素治疗后残留的和完全缓解后部分性复发的痉挛症状应用得理多治疗的疗效。随访副作用发生情况及疗效维持时分复发性痉挛症状有效。A型肉毒毒素副作用少。结论 A型肉毒毒素治疗面肌痉挛,安全有效,简单易行,为治疗面肌痉挛的首选方法。     

注射用A 型肉毒毒素改善亚急性期和恢复期脑卒中患者肌肉痉挛和活动功能效果的比较

目的 评价注射用A型肉毒毒素改善脑卒中亚急性期和恢复期肌肉痉挛和活动功能的效果比较.方法 选择2013年6月~2016年1月在我院就诊的脑卒中患者86例,根据病史长短分为亚急性期组(<1个月)37例和恢复期组(≥1个月)49例,均接受肉毒毒素200 U肌肉注射,疗程4周,评价治疗后改良Ashworth量表(MAS)、改良Tardieu量表(MTS)、徒手肌力检查法(MMT)、被动关节活动度(PROM)、Barthel指数和Fugl-Meyer量表.结果 所有患者均顺利接受治疗,两组随访时间分别为26(22~30)d和29(24~31)d,组间比较差异无统计学意义(Z=1.332,P=0.307);亚急性期组治疗后肘部、腕部MAS评分较疗前改善(P<0.05),而恢复期组MAS无明显差异(P>0.05),亚急性期组均优于恢复期组(P<0.05);亚急性期组治疗后肘部R1、D和腕部R1、R2均有改善(P<0.05),恢复期组治疗后MTS中肘部R1、D和腕部R1较治疗前改善(P<0.05),亚急性期组腕部R1、R2优于恢复期组(P<0.05);亚急性期组治疗后MMT肘部外展较治疗前改善(P<0.05),其他指标无改善;亚急性期组PROM腕部外展、腕部活动度较治疗前改善(P<0.05),恢复期组各指标治疗后无明显改善(P>0.05),亚急性组腕部外展优于恢复期组(P<0.05);亚急性期组Barthel指数、Fugl-Meyer和恢复期Fugl-Meyer较治疗前升高(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 肉毒毒素能改善脑卒中亚急性期和恢复期肌肉痉挛和功能,但亚急性期治疗效果更明显.     

A型肉毒毒素治疗慢性每日头痛的疗效与安全性

目的 观察A型肉毒毒素治疗慢性每日头痛的疗效与安全性.方法 治疗组给予A型肉毒毒素50 U,对照组给矛利多卡因加泼尼松龙5 ml.2组均用固定位点注射,分别于0、30、60、90 d观察头痛发作时间、头痛程度、生活质量及不良反应.结果 (1)治疗后30、60、90 d时,每月头痛发作天数在肉毒毒素治疗组为(14.0 ±7.8)d、(13.0±6.8)d和(13.0±6.4)d,对照组为(19.0±6.1)d、(21.0±6.1)d和(21.0±5.8)d,组间差异有统计学意义(Z=2.895、4.544、4.878,P＜0.01).(2)治疗后30 d肉毒毒素治疗组VAS评分为(3.6±1.5)分,对照组为(3.8±1.3)分,差异无统计学意义(Z=1.254,P=0.210);而60、90 d时肉毒毒素治疗组为(3.2±1.5)分和(3.1±1.6)分,对照组为(4.7±1.3)分和(5.0±1.5)分,差异有统计学意义(Z=4.950、5.096,均P=0.000).(3)2组生活质量均稍有改善.(4)肉毒毒素治疗组治疗慢性偏头痛效果好,未服预防性药物者效果较好.(5)各组不良反应均较轻.结论 A型肉毒毒素治疗慢性每日头痛有效、安全.     

老年脑卒中患者院内感染的临床特点及治疗

目的探讨老年脑卒中患者发生院内感染的临床特点及其治疗方法,为临床诊断治疗提供参考。方法选择648例脑卒中患者,查阅病例资料,归纳总结监测数据,进行统计学分析。结果泌尿道感染7例(11.5%),呼吸道感染35例(57.4%),胃肠道感染10例(16.4%),皮肤软组织感染5例(8.2%),其他部位感染4例(6.6%);培养出真菌47株(60.3%),其中,白色念珠菌18例(23.1%),热带念珠菌13例(16.7%),其他真菌16例(20.5%)。革兰阴性菌25例(32.1%),其中,产气杆菌11例(14.1%),绿脓杆菌5例(6.4%),流感杆菌9例(11.6%)。革兰阳性菌6例(7.6%);不同血糖水平感染发生率不同,10mmol/L者院内感染率3.8%,10~15mmol/L者院内感染率为11.8%,≥15mmol/L者院内感染率为9.4%。院内感染率随着住院时间的延长而显著增加。使用过2种或以上种类抗生素的患者,其院内感染率高于只使用1种或未使用抗生素的患者。结论老年脑卒中患者易发生院内感染,与血糖水平、住院时间等因素相关,需针对易感因素采取相应措施,降低感染率,改善患者预后。     

神经内科院内感染因素调查分析及护理对策

目的调查分析我院神经内科患者院内感染因素,并根据调查结果制定相应的护理干预措施。方法将我院神经内科2012-04—2014-04收治的619例患者为研究对象,统计分析院内感染患者原发病种类及感染部位,将院内感染因素进行定义及赋值,采用SPSS 16.0统计软件对自变量及因变量进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 619例神经内科住院患者中院内感染发生率为11.1%(69/619),其中脑梗死患者院内感染发生率43.5%(30/69),呼吸道感染发生率36.2%(25/69);多因素Logistic回归分析显示年龄(β=1.294,OR=1.947),住院时间(β=1.508,OR=3.062),侵入性操作(β=1.422,OR=2.735),原发病种类(β=1.387,OR=2.448)及意识昏迷(β=1.215,OR=1.871)进入了最后回归方程(P0.05),是神经内科院内感染更具独立作用的高危因素。结论神经内科住院患者是发生院内感染的高危人群,通过调查分析院内感染的影响因素,可为临床预防性护理干预措施提供参考。     

肝移植后真菌感染9例次分析

为了探讨肝移植后真菌感染的诊断和治疗,回顾分析解放军总医院第二附属医院器官移植中心2007-09/2008-12收治的52例肝移植中,8例肝移植受体术后发生真菌感染的诊治情况。52例肝移植患者中,8例患者真菌感染9例次(1例患者发生2次感染),感染率15% (8/52)。感染时间发生在肝移植后2~5个月,感染好发的部位依次为肺(67%,6/9),泌尿系统(22%,2/9),肠道(11%,1/9)。病原菌中白色念珠菌感染占6例次,光滑念珠菌感染占2例次,曲霉菌感染占1例次。在8例患者中6例经抗真菌感染治疗顺利康复,2例患者死亡。可见真菌感染是肝移植术后常见并发症之一,病死率较高,早期诊断和治疗是治愈真菌感染的关键。     

A型肉毒毒素治疗头颈部肌张力障碍的临床观察

目的观察A型肉毒毒素(BTXA)治疗偏侧面肌痉孪、睑痉孪、Meige’s综合征、痉孪性斜颈的疗效。方法治疗组(A组)用BTXA对86例患者进行头颈部肌肉多点注射,对照组(B组)50例根据诊断选用不同的药物或/和针灸、理疗、中医药治疗。观察两组疗效及副作用。结果A组治疗后当日至3d内开始见效,7～15d达高峰,疗效维持2～6月。总有效率为100%,疗效明显高于B组(P<0.001)。BTXA重复注射疗效无下降,1例HFS患者第三次注射产生耐药性,少数患者有轻微的局部副反应,未见全身副作用。B组62%(31例)的患者疗效维持5～15月后减退,需逐渐增加剂量,少数患者出现白细胞减少、肝功能损害、皮疹、共济失调等不良反应。结论A型肉毒毒素局部注射是治疗头颈部肌张力障碍的一种安全、有效、简便的方法。     

康复训练与A型肉毒毒素对痉挛性脑瘫患儿肌张力恢复及日常生活能力的影响

目的探讨康复训练联合A型肉毒毒素注射液治疗痉挛性脑瘫对患儿肌张力恢复及日常生活能力影响。方法选取驻马店市中心医院2014-08—2016-09痉挛性脑瘫患儿93例,采用随机数字表法分组,对照组46例予以A型肉毒毒素注射液治疗,研究组47例予以A型肉毒毒素注射液与康复训练联合治疗,2组均持续治疗20 d,分析2组治疗前后运动功能(Fugl-Meyer)、痉挛状态(CSS)、日常生活能力(Barthel)、肌张力(MAS)评分变化情况。结果 2组治疗前Fugl-Meyer、Barthel评分对比差异无统计学意义(P0.05),研究组治疗后Fugl-Meyer、Barthel评分与对照组比较明显提高,差异有统计学意义(P0.05);2组治疗前CSS、MAS评分对比差异无统计学意义(P0.05),研究组治疗后CSS、MAS评分与对照组比较明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 A型肉毒毒素注射液与康复训练联合治疗痉挛性脑瘫,可显著改善患儿肌张力及日常生活能力。