数字减影血管造影定量分析：再灌注评估的进阶之路

定量数字减影血管造影(DSA)分析技术可通过造影剂浓度变化获取像素点时间-密度曲线, 进而计算感兴趣区内造影剂的相应参数, 实现患者血流动力学的半定量分析, 用于评估急性缺血性大血管闭塞型脑卒中患者血管内治疗后的再灌注情况。随着人工智能技术, 尤其是深度学习算法在医学图像处理中的广泛应用, 有望实现对DSA图像的进一步挖掘, 可对脑血管病变进行多时相、多角度、全方位的综合评估。     

4D数字减影血管造影在颅内动静脉畸形血管构筑学分析中的应用

目的探讨4D数字减影血管造影(DSA)在颅内动静脉畸形(AVM)血管构筑学特点分析中的应用效果。方法回顾性分析2017年5月至2021年1月海军军医大学第一附属医院脑血管病中心应用4D-DSA进行术前评估的34例颅内AVM患者的临床资料。采用4D-DSA与传统方法(2D-DSA联合3D-DSA)分析AVM的血管构筑学特征, 对两者在评估供血动脉、危险结构、畸形血管团分区、引流静脉结构、Spetzler-Martin(S-M)分级等方面的显影效果进行人工评分(0～4分), 评分越高, 显影效果越好。采用配对样本的Wilcoxon符号秩检验比较两种方法显影效果的差异。结果与传统方法比较, 4D-DSA在评估AVM的供血动脉、S-M分级方面, 显影效果的差异均无统计学意义(Z值分别为-1.70和-0.63, 均P>0.05);而在评估危险结构、畸形血管团分区、引流静脉结构方面的显影效果, 均较传统方法更好(Z值分别为-4.95、-2.99和-4.14, 均P<0.05)。结论与传统方法相比, 4D-DSA可以更清晰地显示颅内AVM的危险结构、畸形血管团分区、引流静脉结构, 为治疗...     

术中脊髓血管造影辅助显微外科手术治疗硬脊膜动静脉瘘的疗效观察

目的观察术中脊髓血管造影辅助显微外科手术治疗硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科连续收治的SDAVF患者, 共47例。所有患者均于术中行脊髓血管数字减影血管造影(DSA), 确定供血动脉来源、瘘口位置、引流静脉等后, 采用电凝方法切除瘘口。术中采用吲哚菁绿荧光造影和DSA评估SDAVF治疗情况。采用改良Aminoff-Logue评分(mALS)标准评估脊髓功能的改善情况。结果 47例患者均顺利完成手术。术中未出现脊髓血管造影相关的并发症, 无一例患者误伤脊髓血管及瘘口残留。术后随访(10.8±4.3)个月(3～24个月)。至末次随访, 症状改善41例, 未改善5例, 加重1例;术后随访mALS中位数为2分(1～3分), 与术前的3分(2～4分)比较, 差异有统计学意义(P<0.001)。病程>12个月的16例患者中, 5例mALS未改善;病程>6～12个月的27例患者中, 1例mALS未改善;病程为0～6个月的4例患者mALS均改善, 差异有统计学意义(P=0.024)。CT血管成像或...     

高分辨率血管壁成像和静音磁共振血管造影在颅内动脉瘤栓塞术后复查中的临床价值研究

目的探讨时间飞跃法磁共振血管造影(TOF-MRA)、静音磁共振血管造影(SilenZ-MRA)和高分辨率血管壁成像(HR-VWI)在颅内动脉瘤栓塞术后无创性评估中的临床应用价值。方法收集2021年2月至2022年2月在南昌大学第二附属医院已接受颅内动脉瘤栓塞术的术后患者39例, 其中男性8例、女性31例;年龄29～86(54.50±11.80)岁。采用Kruskal-Wallis检验分别比较TOF-MRA、SilenZ-MRA、HR-VWI的图像质量评分和支架段管腔狭窄率评估结果。以DSA为参考标准, 采用受试者工作特征(ROC)曲线分别分析TOF-MRA、SilenZ-MRA和HR-VWI 3种MRI血管成像技术对动脉瘤术后栓塞状态的诊断价值。结果 TOF-MRA、SilenZ-MRA和HR-VWI图像质量评分分别为2(1, 3)、4(3, 4)、4(4, 4)分, 差异有统计学意义(H=80.78, P<0.05), 两两比较结果如下:TOF-MRA 比SilenZ-MRA, P<0.017;TOF-MRA比HR-VWI, P<0.017;SilenZ-MRA 比...     

急性大血管闭塞性卒中患者入院高血糖对机械取栓术治疗预后的影响

目的 探讨入院高血糖与采取机械取栓术(mechanical thrombectomy,MT)治疗急性大血管闭塞(e-mergent large vessel occlusion,ELVO)所致的急性缺血性卒中患者短期预后的关系.方法 对中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)高级卒中中心在2019年1月至2020年...     

原发性中枢神经系统血管炎的影像学表现研究进展

原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)是一种罕见且病因未明的累及脑和脊髓血管的中枢神经系统炎性疾病, 其发病率低, 临床表现多样, 脑脊液检查缺乏特异性, 确诊主要依赖金标准——病理活组织检查。但由于取材部位、组织染色及镜下阅片的主观性, 会造成部分患者误诊及漏诊。此外, PACNS潜在的侵袭性病程可能会对适当的免疫抑制治疗有效, 进而减少致残、致死率, 因此PACNS的早期诊断有助于患者的预后。而影像学检查方便、无创, 可从多方面对PACNS的诊断及鉴别诊断提供重要信息。因此, 探索该病的影像学特征非常重要。文中回顾了影像学检查在PACNS中的研究现状并对PACNS不同类型的影像学表现进行综述。     

血浆Elabela水平预测大血管闭塞型急性缺血性脑卒中患者血管内机械取栓术后近期预后的临床研究

目的探讨大血管闭塞型急性缺血性脑卒中(LVO-AIS)患者接受血管内机械取栓术(EVT)后3个月预后和血浆Elabela水平的关系。方法前瞻性选取安徽医科大学附属省立医院神经内科自2020年8月至2022年8月采用EVT治疗的94例LVO-AIS患者。术前、术后24 h和术后72 h采用ELISA法检测患者血浆Elabela水平, 术后3个月采用改良Rankin量表(mRS)评估患者的预后。比较预后良好组与预后不良组患者临床资料、血浆Elabela水平的差异, 采用多因素Logistic回归分析明确LVO-AIS患者术后3个月预后的独立影响因素, 采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆Elabela水平对LVO-AIS患者术后3个月预后的预测效能。结果与预后不良组比较, 预后良好组患者有脑卒中史、糖尿病者占比较低, 入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好组患者术后72 h的血浆Elabela水平高于预后不良组患者, 差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示, 脑卒中史(OR=0.1...     

急性前循环大血管闭塞性卒中Solitaire支架取栓术后预后危险因素分析

目的 探讨急性前循环大血管闭塞性卒中机械取栓术后预后不良或死亡的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2018年2月Solitaire支架取栓术治疗的176例急性前循环大血管闭塞性卒中的临床资料,采用多因素 Logistic回归分析检验危险因素。术后3个月,采用改良Rankin量表（mRS）评分评估预后,0~2分为预后良好,3~6分为预后不良,6分为死亡。结果 176例中,预后不良79例,预后良好97例;死亡41例,存活135例。多因素Logistic回归分析显示,年龄>80岁、高血压病史、颈内动脉闭塞、取栓次数>3次、再通不良、术后再闭塞及术后症状性脑出血为预后不良的独立危险因素（P<0.05）;高血压病史、侧支不良、取栓次数>3次、发病至成功再通时间长、术后症状性脑出血及术后系统性并发症为死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论 急性前循环大血管闭塞性卒中Solitaire支架取栓术后预后的危险因素很多,强调尽早进行取栓术并减少取栓次数和术后并发症有利于改善病人预后;此外,应重视血压对于病人预后的影响。     

缺血性脑血管病的数字减影全脑血管造影分析

目的探讨缺血性脑血管病的数字减影全脑血管造影(DSA)表现及临床意义。方法211例缺血性脑血管病患者行DSA检查,以了解颅内外血管病变及侧支循环建立情况并进行综合分析。结果检出颅内外血管病变患者152例(72．04%),共累及病变血管180支,以颈动脉病变为主(53．33%),颅外动脉病变的发生率(67．78%)明显高于颅内动脉(32．22%)(P＜0．05)。结论颈动脉病变在缺血性脑血管病的发生中起重要作用。     

急性大血管闭塞性卒中机械取栓术后出血转化的研究进展

机械取栓是发病24 h内的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中的标准治疗,出血转化是其最常见、最严重的并发症,不仅会延长患者的住院时间,而且会导致预后不良,抵消机械取栓带来的获益。因此,有必要科学地认识这一并发症。近年来,国内外学者围绕机械取栓术后出血转化开展了广泛研究,本文结合国内外文献,从出血转化的定义、分型、发生率、危险因素、预防和管理等方面进行综述。     

高龄急性大血管闭塞性卒中患者血管内治疗的疗效及预后分析

目的分析高龄(≥80岁)急性大血管闭塞性卒中(ALVOS)患者血管内治疗的安全性和有效性, 并探讨影响其预后的相关因素。方法回顾性分析2017年6月至2021年12月郑州大学附属郑州中心医院神经介入科行血管内治疗的68例高龄ALVOS患者的临床资料, 以术后3个月的改良Rankin量表评分(mRS)结果分为预后良好组(mRS<3分)和预后不良组(mRS≥3分), 并对两组患者的基线资料、临床特征及治疗过程行单因素分析, 并将结果中P<0.05的因素纳入多因素logistic回归分析模型中, 选择向前进行逐步回归, 获得影响高龄患者预后不良的独立预测因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC), 以确定预后的临界值及其预测效能。结果 68例患者的血管内治疗均顺利完成。53例(77.9%)患者血管成功再通, 术后41例(60.3%)发生肺部感染、4例(5.9%)血栓逃逸、17例(25.0%)症状性颅内出血(sICH)、19例(27.9%)死亡。预后良好组29例(42.6%), 预后不良组39例(57.4%);两组患者单因素分析结果显示, 心房颤动、术前美国国...     

支架机械取栓术治疗不同亚型急性大血管闭塞性缺血性卒中

支架机械取栓术治疗不同亚型急性大血管闭塞性缺血性卒中 邓一鸣 高峰 宋立刚 刘恋 霍晓川 莫大鹏 马宁 缪中荣 中华神经外科杂志, 2018,34（3） ： 226-230. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.03.003 摘要目的对比分析采用可回收支架机械取栓（SRT）术治疗不同亚型急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO）患者的安全性及疗效。方法前瞻性纳入2016年3月至2017年9月在首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心实施血管内SRT术的LVO-AIS患者,共167例。根据急性缺血性卒中试验（TOAST）分型分为心源性栓塞（CE）组42例、大动脉粥样硬化性（LAA）闭塞组125例。比较两组的血管开通率、穿刺到血管开通时间、症状性颅内出血率、病死率及90 d预后良好率（改良Rankin量表评分0～2分）的差异。结果167例患者中,130例血管成功开通,开通率为77.8%。其中CE组30例（71.4%）,LAA闭塞组100例（80.0%）;CE组穿刺到开通中位时间为82（45～132）min,LAA闭塞组为53（40～90）min;CE组中位取栓次数为3.0（2.0～5.0）次,LAA闭塞组为2.0（2.0～4.0）次;术中发生症状性颅内出血6例（3.6%）,其中CE组2例（4.8%）,LAA闭塞组4例（3.2%）;死亡11例（6.6%）,其中CE组4例（9.5%）,LAA闭塞组7例（5.6%）。术后90 d预后良好者69例（41.3%）,其中CE组15例（35.7%）,LAA组54例（43.2%）。两组比较,除穿刺到开通时间差异有统计学意义外（P＝0.023 ）,取栓次数、开通率、术中症状性颅内出血率、病死率及90 d预后良好率,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论血管内SRT术治疗CE、LAA亚型AIS-LVO同样安全、有效。     

ADAPT联合SWIM取栓技术治疗急性大血管闭塞性卒中的临床研究

目的 探讨首过直接抽吸技术（ADAPT）联合中间导管辅助可回收支架机械取栓术（SSWIM）治疗急性大血管闭塞性卒中（AIS-LVO）安全性及临床疗效。方法 前瞻性连续纳入2020-01—2021-10就诊于茂名市人民医院AIS-LVO接受血管内治疗的患者共123例。按数字随机表法随机分配为联合技术组61例（给予ADAPT联合SWIM术）、单纯SWIM技术组62例（给予SWIM术）,记录2组患者穿刺到再通时间、术后血管再通率采用改良脑梗死溶栓试验（mTICI）分级、术后90 d改良Rankin量表（m RS）评分等,并进行组间比较。同时对心源性栓塞卒中患者进行亚组分析。血管再通率采用mTICI分级进行评估,m TICI 2b-3级定义为血管成功再通;临床预后采用术后90 d mRS评分进行评估（mRS≤2分为预后良好）。结果 联合技术组穿刺至血管再通时间为（56±30）min,较单纯SWIM技术组的（68±38）min更短,但差异无统计学意义（P=0.081）。2组的最终血管再通率分别为90.16(55/61)、90.2%(58/62),差异无统计学意义（P=0.443）;术后90 d ...     

后循环短暂性脑缺血发作患者数字减影脑血管造影评价

目的 利用数字减影脑血管造影（DSA）方法观察后循环短暂性脑缺血发作患者脑血管的结构异常情况,探讨其临床价值.方法 对136例后循环短暂性脑缺血发作的患者进行DSA检查,分析其临床资料及血管学资料.结果 在所有患者中,脑血管造影发现血管病变88例,在没有明确的血管病变的48例患者中,椎动脉发育不良16例,单纯胚胎型大脑后动脉10例.结论 后循环短暂性脑缺血发作患者中脑血管造影检查阳性率高,提示在动脉粥样硬化基础上,脑血管狭窄特别是椎基底动脉系统血管狭窄为其重要病因;在无明确血管狭窄的患者中,椎动脉发育不良、胚胎型大脑后动脉可能是后循环短暂性脑缺血发作的重要病理、生理基础.     

机械取栓治疗前循环急性大血管闭塞性脑梗死的疗效及血管再通者预后不良的影响因素

目的 探讨机械取栓治疗前循环急性大血管闭塞性脑梗死的疗效及血管再通患者预后不良的影响因素。方法 选取2019-01—2022-4在南京医科大学附属泰州人民医院接受治疗的前循环急性大血管闭塞性脑梗死患者156例,术后根据脑梗死溶栓分级（TICI）评分标准评估所有患者的血管再通率,统计术后症状性脑出血的发生情况。所有血管再通患者术后均进行90 d随访,根据改良的Rankin(mRS)评分分为预后不良组和预后良好组。采用多因素Logistic回归分析血管再通患者预后不良的影响因素。结果 156例前循环急性大血管闭塞性脑梗死患者经机械取栓治疗后有142例TICI评分≥2b,血管再通率为91.03%,14例发生症状性脑出血,发生率为8.97%。142例血管再通患者90 d时预后良好68例,预后不良74例,预后不良率为52.11%。预后不良组的年龄[（61.12±12.65）岁vs(56.89±10.98)岁]明显大于预后良好组（P<0.05）。预后不良组的入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[（19.65±5.12）分vs(16.82±4.83)分]、发病至入院时间[（243....     

机械取栓治疗急性缺血性卒中的疗效评价——单中心数据分析

目的 评价急性缺血性卒中行机械取栓的疗效与安全性.方法 回顾性分析513例行机械取栓治疗的急性缺血性卒中病例资料,根据临床预后分为良好预后组(n=299)和不良预后组(n=214).主要评价指标为90 d预后良好率,次要评价指标为血管成功再通率、挽救技术比例、并发症及病死率等.结果 机械取栓术后血管成功再通率(mTIC...     

rt-PA静脉溶栓对急性缺血性脑卒中机械取栓后血栓的影响

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓对急性缺血性脑卒中(AIS)患者机械取栓后血栓大小及成分的影响。方法收集南京医科大学附属淮安第一医院神经内科自2018年6月至2022年6月收治的接受机械取栓的98例AIS患者进入研究, 根据治疗方式分为桥接治疗组和单纯取栓组, 比较2组患者一般资料、预后情况及血栓特征的差异。结果 2组患者年龄、性别、既往史、基线评分、血管闭塞部位、血管闭塞类型、TOAST病因学分型、时间节点、机械取栓次数、取栓技术、血管成功再通情况、90 d预后等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。与单纯取栓组患者血栓比较, 桥接治疗组患者的血栓面积明显减小[37(22, 78) mm2vs. 27(14, 62) mm2 ], 血栓中的主要病理成分面积明显减小[红细胞:16.1(9.0, 37.4) mm2vs. 11.8(6.1, 22.1) mm2, 纤维蛋白/血小板:19.5(9.5, 26.4)) mm2vs. 10.7(5.0, 22.8) mm2, 白细胞:4.0(2.2, 8.0) mm2vs. 2.4(1.4, 5.7) mm2], ...     

脑静脉引流与急性前循环大血管闭塞机械取栓术首通效应的关系

目的探讨行机械取栓术治疗的急性前循环大血管闭塞患者中, 通过术前CT血管造影(CTA)评估的脑静脉引流情况与首通效应(FPE)之间的关系。方法回顾性连续纳入徐州医科大学附属医院神经内科自2018年7月至2021年6月收治的急性前循环大血管闭塞患者, 所有患者均行机械取栓术治疗并完成术前CTA检查。使用皮质静脉显影评分(COVES)对基线CTA中脑静脉引流进行评估, 根据首次机械取栓后闭塞血管的再通情况将患者分为FPE组和非FPE组, 比较2组患者一般资料、临床特征、影像学资料和手术相关数据;将单因素分析中P<0.1的变量纳入多因素Logistic回归模型, 以明确COVES评分和FPE之间的关系, 同时通过受试者工作特征(ROC)曲线评估COVES评分对FPE的预测价值。结果研究共纳入143例患者, 其中FPE组患者52例, 非FPE组患者91例。与非FPE组患者比较, FPE组患者的COVES评分较高、脑静脉引流良好(COVES评分≥3分)患者的比例较高、核心梗死体积较小、股动脉穿刺至血管再通时间较短, 差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结...