接受造血干细胞移植后患者的健康相关生存质量

造血干细胞移植(HSCT)是目前治疗恶性血液系统疾病的一种有效方法,然而由于HSCT伴随着巨大风险,使评价其疗效的方法在国际上备受关注.其中,健康相关生存质量(HRQOL)是国内外广泛认可的一种多维度健康状况评价体系,其能从“提高患者的生存质量”这一根本治疗目的上评价HSCT疗效的优劣.目前,HRQOL的衡量工具,主要有《儿童生存质量测定量表(PedsQL) 4.0》《简明健康调查问卷(SF-36)量表》和《癌症治疗功能评价系统骨髓移植生存质量评价量表(FACT-BMT)》等.影响HSCT后HRQOL的主要因素有年龄、性别、预处理方案、移植类型、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)等.笔者拟就接受HSCT后患者HRQOL的研究进展阐述如下.     

儿童造血干细胞移植后的生存质量研究进展

随着造血干细胞移植（HSCT）技术、造血干细胞来源体系的不断完善及支持治疗的不断改进,移植成功率也在逐年上升,越来越多的儿童从 HSCT 中获得长期生存,造血干细胞移植后患儿的生存质量在近年来也逐渐被重视。针对 HSCT 患儿生存质量的研究在国内仍为空白,而国外学者通过各种量表研究发现：（1）HSCT患儿远期总体的生存质量（QOL）良好;（2）移植前后患儿QOL变化规律：移植前患儿的QOL已经下降,且预处理后会立即进一步下降,但移植4～24个月后会提高;（3）与非移植治疗的白血病患儿相比,HSCT白血病患儿有更多的晚期不良事件,QOL低于非HSCT患儿及正常儿童;（4） HSCT患儿QOL较公认的影响因素主要包括患儿的家庭功能、患儿本身的能力（如社会功能）以及是否存在慢性移植物抗宿主病（cGVHD）,而多数研究显示移植时的年龄、性别、原发病、身高等不影响患儿的生存质量。需要指出的是,以上结论均是由国外研究得出,而我国HSCT治疗后患儿的QOL情况有待进一步研究。     

造血干细胞移植患者的营养支持及护理

造血干细胞移植（hemopoietic stem cells transplantation，HSCT）已成为治疗血液系统恶性肿瘤最有效的方法，移植术后患者在应激反应时呈高代谢状态，因此，加强营养支持尤为重要。Warren在500例肿瘤患者尸检中发现，22％的患者死于饥饿。Dewys的分析认为，肿瘤患者体重下降与生存率有密切关系。但是移植前大剂量化疗和（或）放疗（total body irradiation，TBI）的预处理、移植物抗宿主病（graft—versus—host disease，GVHD）期所致的消化道反应、特殊的病房环境都会影响患者的食欲及营养吸收，从而出现不同程度的糖、蛋白质、脂肪、维生素和水电解质代谢紊乱，营养不良可以降低造血干细胞移植后的治疗效果。选择合适的营养支持方式有利于患者营养成分的吸收，有效的肠内营养和肠外营养支持，是影响造血重建和免疫重建的关键因素之一。近年来国内外学者致力于该领域的研究，取得了一定的成效，现综述如下。[第一段]     

造血干细胞移植患者阶段性健康教育探讨

我们通过对35例造血干细胞移植病人进行从入院到出院整个过程分阶段有计划的健康教育，收到了较好的效果。现探讨如下。     

异基因造血干细胞移植患者的健康教育

目的了解异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）患者对allo—HSCT相关知识的了解情况,以便为健康教育提供有效的内容和方法。方法自行设计allo—HSCT6方面的相关知识,对90例allo—HSCT患者进行调查,根据他们对实施allo—HSCT6方面知识的了解情况,按文化程度分为大学及以上组（29例）,大专、高中及中专组（38例）和初中及以下组（23例）,对他们实施个性化、分阶段的全程健康教育,并调查他们对健康教育的满意度及allo-HSCT的成功率。结果教育前后各组患者对allo-HSCT相关6方面知识的掌握率明显提高,其中对移植的意义及机理了解情况比较,差异均有统计学意义（大学及以上组χ2=18．72,P〈0．05;大专高中和中专组χ2=20．73,P〈0.05;初中及以下组χ2=7．22,P〈0.05）;患者对健康教育的满意度为97．78％;90例allo—HSCT者造血均顺利重建,2年无病生存率（DFS）为（85．83±2．26）％,总生存率（OS）为（75．16±3．87）％。结论对受者实施个性化、分阶段全程健康教育,可帮助患者建立积极的治疗信念和态度,解除患者心理顾虑,增加患者接受治疗护理的顺应性与自我防护意识,以期减少移植相关并发症,提高移植的成功率。     

造血干细胞移植病人营养支持的研究

[目的 ]探讨肠外营养支持对白血病病人造血干细胞移植期间的营养状态的影响。 [方法 ]分析 12例白血病病人在造血干细胞移植期间接受胃肠外营养支持治疗后临床症状、体重、血清白蛋白、血糖、血尿素氮及肌酐等指标的变化 ,并与同期未行胃肠外营养支持治疗的 10例病人相关指标进行比较。[结果 ]接受胃肠外营养支持组 (PN组 )病人移植期间体重下降较对照组病人少 ,血清白蛋白水平则较对照组高。 [结论 ]胃肠外营养支持对造血干细胞移植病人平稳度过预处理期、放疗、化疗后应激反应期与促进造血功能的恢复有十分重要的意义     

造血干细胞移植后血液肿瘤患者生存质量的评价

目的:仅以发病率、患病率、病死率作为反映临床治疗和卫生预防措施的效果存在一定的局限性,人们越来越多地以生存质量作为终点指标。调查及评价血液肿瘤患者造血干细胞移植后的生存质量及其影响因素。方法:选择于2001-09/2006-06在广西医科大学第一附属医院血液科进行造血干细胞移植的、对汉语语言文字有正确理解能力的、年龄在18周岁以上的42名患者,男34例,女8例,移植前经骨髓病理学确诊为恶性血液病,移植后骨髓及外周血检验未发现异常细胞、染色体分析及基因检查均正常。征得患者同意后,采用QLQ-C30量表问卷的方式对42例患者的生存质量进行调查,QLQ-C30质量问卷量表(V3.0)由3个子量表及6个单测项目共30个问题组成,反映患者的总体健康状况、躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能和社会功能,以及疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难症状的情况。功能性评分和总体健康状况评分越高表明生存质量越好,症状类评分越高则意味着症状越严重。并选取30名健康普通成人各维度得分为对照。采用相关分析及多元回归模型分析影响患者生存质量的因素。结果:72名受试者均进入结果分析。42例患者总体健康状况中等,与普通人群相比,躯体功能和认知功能恢复较好(P>0.05),其他功能状态恢复较差,社会功能中位得分最低(P<0.01),症状分级中疲乏症状最明显(P=0.000),64.3%存在经济困难(P=0.000)。回归分析显示,原发病、血型相合度、HLA相合度、婚姻、家庭月收入、因病借钱及移植后费用与生存质量功能状态相关,并影响功能维度得分(P<0.05)。而年龄、职业、移植类型和预处理方案等因素不影响功能维度得分。结论:移植后血液病患者生存质量满意度较好,躯体功能恢复好,疲乏常见,经济情况是生存质量的主要影响因素。     

造血干细胞移植患者的健康教育

造血干细胞移植（allo-HSCT）是治愈恶性血液病及骨髓衰竭性疾病唯一有效的方法。移植治疗是一个较长期、复杂且具有很大风险的系统过程,HSCT的成功除了需要医务人员精湛的技术、先进的设备和精心的护理外,还需要患者良好的自我保健。患者对疾病及治疗的正确认识,保持良好的心态并积极配合治疗,对取得理想治疗效果具有重要意义,现将我们的健康教育方法和效果介绍如下。[第一段]     

造血干细胞移植患者的营养支持及护理

造血干细胞移植(hemopoietic stem cells transplanta- tion,HSCT)已成为治疗血液系统恶性肿瘤最有效的方法,移植术后患者在应激反应时呈高代谢状态,因此,加强营养支持尤为重要。Warren在500例肿瘤患者尸检中发现,22%的患者死于饥饿。Dewys的分析认为,肿瘤患者体重下降与生存率有密切关系。但是移植前大剂量化疗和(或)     

健康教育路径在造血干细胞移植患者中的应用

目的:探讨健康教育路径在造血干细胞移植患者健康教育中应用效果。方法:选取造血干细胞移植的患者64例随机分为两组,对照组31例采用传统健康教育法,路径组33例采用健康教育路径进行健康教育,观察两组患者心理焦虑程度、健康教育效果、满意度和治疗依从性。结果:路径组患者的焦虑程度比对照组明显降低,健康教育效果、满意率和依从性比对照组明显提高,P0.05。结论:应用健康教育路径对造血干细胞移植患者进行健康教育,可减轻患者的焦虑程度,提高患者的满意率和依从性。     

全程健康教育在白血病造血干细胞移植中的应用

目的 探讨全程健康教育在白血病外周造血干细胞移植中的临床效果.方法 对32例白血病患者从入院开始至出院进行健康教育,并对效果进行观察.结果 32例白血病患者顺利进行造血干细胞移植并使患者能掌握自我护理的相关知识和基本技能.结论 通过系统化的全程教育,优化了护患关系,提高了患者的生活质量,使患者从被动接受治疗和护理转变为主动采取预防疾病的健康行为.     

造血干细胞移植病人营养支持研究进展

造血干细胞移植（hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT）是临床部分恶性血液病及实体瘤的有效治疗方法。移植期间大剂量的放化疗及并发症的发生等原因常常导致病人营养不良,而不良的营养状态会对病人的临床结局产生不利影响,如住院时间延长[1]、化疗耐受性降低以及生活质量下降等。法国癌症中心指出,营养不良是骨髓移植后死亡的独立危险因素。正确认识和实施营养支持治疗对造血干细胞移植病人具有重要意义。现就造血干细胞移植病人营养不良的原因、评估方法、支持方式及护理进行综述。     

预见性护理对淋巴瘤患者自体造血干细胞移植治疗效果与生存质量的影响

目的:探讨预见性护理对淋巴瘤患者自体造血干细胞移植治疗效果与生存质量的影响。方法:选取2018年2月至2020年2月该院收治的接受自体造血干细胞移植治疗的淋巴瘤患者68例,随机分为研究组和对照组各34例,对照组给予常规护理,研究组给予预见性护理。观察分析两组治疗疗效、满意度以及生存质量评分等。结果:研究组治疗疗效明显高...     

造血干细胞移植 亲缘供者 健康教育

对85例造血干细胞亲缘供者进行健康教育,从供者进行干细胞动员至采集前期间,由负责采集的工作人员与供者面谈、发放相关的宣教资料的方式进行健康教育。内容包括采集的过程、不良反应的表现及处理、采集后的注意事项等。85例供者健康教育前对造血干细胞捐献的相关知识了解的得分为53分,健康教育后为170分。所有供者对造血干细胞捐献的相关知识基本了解。认为在造血干细胞捐献前对供者进行健康教育,可消除其思想顾虑,使干细胞的捐献顺利进行。     

造血干细胞移植病人营养支持的研究

[目的]探讨肠外营养支持对白血病病人造血干细胞移植期间的营养状态的影响。[方法]分析12例白血病病人在造血干细胞移植期间接受胃肠外营养支持治疗后临床症状、体重、血清白蛋白、血糖、血尿素氮及肌酐等指标的变化，并与同期未行胃肠外营养支持治疗的10例病人相关指标进行比较。[结果]接受胃肠外营养支持组(PN组)病人移植期间体重下降较对照组病人少，血清白蛋白水平则较对照组高。[结论]胃肠外营养支持对造血干细胞移植病人平稳度过预处理期、放疗、化疗后应激反应期与促进造血功能的恢复有十分重要的意义。     

造血干细胞亲缘供者的健康教育

目的 了解造血干细胞亲缘供者对异基因外周血干细胞移植（PBSCT）相关知识的了解情况，以便为亲缘供者提供有效的健康教育内容依据及方法。方法 自行设计PBSCT4方面的相关知识对50例亲缘供者进行调查，根据他们对实施PBSCT4方面知识了解情况，按文化程度分为大学及以上组（18例），大专、高中及中专组（21例）和初中及以下组（11例），对他们实施个性化、分阶段的全程健康教育，并调查他们对健康教育的满意度及外周血干细胞（PBSC）采集的产量情况。结果 教育前后各组供者对PBSCT相关4方面知识的掌握率比较，差异均有统计学意义，P〈0．05；供者对健康教育的满意度为98．8％；PBSC的采集产量均达到异基因造血干细胞移植（Allo—HSCT）的要求。结论 实施个性化、分阶段全程健康教育，可建立供者积极的捐献信念和态度，解除心理顾虑，增加了供者接受治疗护理的顺应性与自我防护意识，从而提高了采集的效率，减少了并发症的发生，提高了供者对护理健康教育工作的满意度。     

造血干细胞亲缘供者的健康教育

目的 了解造血干细胞亲缘供者对异基因外周血干细胞移植(PBSCT)相关知识的了解情况,以便为亲缘供者提供有效的健康教育内容依据及方法.方法 自行设计PBSCT 4方面的相关知识对50例亲缘供者进行调查,根据他们对实施PBSCT4方面知识了解情况,按文化程度分为大学及以上组(18例),大专、高中及中专组(21例)和初中及以下组(11例),对他们实施个性化、分阶段的全程健康教育,并调查他们对健康教育的满意度及外周血干细胞(PBSC)采集的产量情况.结果 教育前后各组供者对PBSCT相关4方面知识的掌握率比较,差异均有统计学意义,P＜0.05;供者对健康教育的满意度为98.8%;PBSC的采集产量均达到异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)的要求.结论 实施个性化、分阶段全程健康教育,可建立供者积极的捐献信念和态度,解除心理顾虑,增加了供者接受治疗护理的顺应性与自我防护意识,从而提高了采集的效率,减少了并发症的发生,提高了供者对护理健康教育工作的满意度.     

造血干细胞亲缘供者的健康教育

对85例造血干细胞亲缘供者进行健康教育,从供者进行干细胞动员至采集前期间,由负责采集的工作人员与供者面谈、发放相关的宣教资料的方式进行健康教育.内容包括采集的过程、不良反应的表现及处理、采集后的注意事项等.85例供者健康教育前对造血干细胞捐献的相关知识了解的得分为53分,健康教育后为170分.所有供者对造血干细胞捐献的相关知识基本了解.认为在造血干细胞捐献前对供者进行健康教育,可消除其思想顾虑,使干细胞的捐献顺利进行.     

造血干细胞移植预处理对肠屏障功能的损伤及其营养干预

造血干细胞移植目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗,其治疗效果得到了临床充分肯定,移植前预处理是移植成功的关键一步,但超大剂量放化疗会对正常肠道屏障功能造成不可避免的损伤。目前对于白血病移植预处理患者的营养干预案例较少,国内尚无通过营养手段减轻大剂量放化疗对造血干细胞移植患者肠屏障功能损伤的报道,本文就此予以综述。