器质性头痛的诊断与鉴别诊断

头痛是临床工作中最为常见的症状与患就诊时的主诉，约占神经内科门诊患总数的50％，其病因复杂，医治棘手。尽管多数头痛为原发性，即迄今为止尚不明确其病因和确切发病机制，如偏头痛、紧张型头痛、丛集性偏头痛和三叉神经-自主神经痛，而也有不少头痛是由特定病因所致，此类称为器质性头痛。所有原发性头痛的诊断必须先排除器质性病变因素，否则易造成误诊，延误治疗，甚可危及患生命。因此，正确认识和识别器质性头痛临床意义重大。     

中国丛集性头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)

丛集性头痛是最常见的三叉自主神经性头痛, 表现为在丛集期内频繁出现的剧烈单侧头痛。疼痛部位多位于一侧眼眶或者额颞部, 且大多数患者伴发头痛侧自主神经症状, 如结膜充血、流泪、面部出汗、头面部水肿等。丛集性头痛具有较高的致残性, 及时正确的诊断与治疗有助于缩短病程, 减轻患者痛苦。近年来, 国际上对丛集性头痛的诊治有了更多的循证医学证据。为进一步提高临床医师对丛集性头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗, 中华医学会神经病学分会头痛协作组的相关专家结合国内外临床实践, 经过反复讨论后制订本指南。指南的内容包括丛集性头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。     

头痛:青少年及成人的诊断及处理

引言对全科医师和神经科医师而言,头痛是最常见的神经科主诉之一,它使人感到疼痛和难受,是旷工和旷学的重要原因,对社会是一个沉重的负担。头痛分为原发性及继发性。原发性头痛的病因未完全明了,其分类主要依靠其临床表现。最常见的原发性头痛为紧张型头痛、偏头痛和丛集性头痛     

丛集性头痛42例分析

总结了42例丛集性头痛(CH)的临床特征,辅助检查及药物治疗体会。讨论了CH的诊断标准,和偏头痛的鉴别诊断及可能的病因。发现CH发作间歇期有局部脑血流(RCBF)改变。认为过敏素质可能是发病的一个致病因素。钙通道阻滞剂对阻断丛集头痛有一定的疗效。     

原发性头痛的发病机制研究进展

原发性头痛包括紧张型头痛(TTH)、偏头痛、丛集性头痛、其他三叉神经自发性头痛和其他头痛.其中,紧张型头痛为人群中最常见的头痛类型,几乎不包含神经血管因素.偏头痛属于神经血管性疾病,全世界有8%～15%的患者受其困扰,仅在欧洲,每年约损失600×103个工作日[1,2].偏头痛多为中至重度头痛,可持续4～72 h,常为单侧的搏动性疼痛,并伴有畏光、畏声和(或)恶心、呕吐.有先兆的偏头痛,多于头痛发生之前出现短暂的对侧神经系统症状.     

A型肉毒毒素在头痛治疗中的研究进展

肉毒毒素是肉毒杆菌产生的一种强效的神经毒素,可阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放,造成可逆性化学去神经支配效应,从而导致肌肉迟缓性麻痹.近些年来,肉毒毒素治疗头痛已成为相关研究和临床领域的热点之一.本文就肉毒毒素的作用机制和药理学,尤其是A型肉毒毒素治疗偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛等疾患的新近研究进展作一综述.     

睡眠相关性头痛

睡眠相关性头痛是指在睡眠期间发生的头痛。头痛常突然出现，持续时间短，疼痛消失后，患继续入睡，并且可能于数小时后被后续的头痛再次惊醒。睡眠相关性头痛类型包括经典性偏头痛、有先兆的偏头痛、普通型偏头痛、无先兆的偏头痛、丛集性偏头痛、慢性阵发性偏头痛（chronic paroxysmal hemicrania，CPH）、非特异性偏头痛、夜间发作性偏头痛（夜发性头痛）、血管性头痛以及晨间头痛；紧张型头痛不包括在睡眠相关性头痛之列。睡眠相关性丛集性偏头痛、慢性阵发性偏头痛以及睡眠相关性偏头痛均为严重的、主要表现为单侧性的头痛，其发生常始于睡眠中。     

中国头痛门诊建设规范

头痛是临床常见症状,患者常因此就诊于神经内科、疼痛科、骨科、精神心理科等相关科室,头痛的诊断和治疗尚不规范。长期以来,因头痛造成的疾病负担和医疗资源的浪费不容忽视。2017年全球疾病负担调查结果显示,按失能所致生命损失年计算,偏头痛为第二位致残性疾病[1]。2019年神经系统疾病负担排名中,偏头痛单病种的疾病负担位列第二,仅次于卒中(缺血性+出血性)[2]。国内流行病学调查显示,我国原发性头痛患病率为23.8%,其中最常见的两种头痛是紧张型头痛(10.8%)和偏头痛(9.3%)[3]。据以往资料不完全统计,我国原发性头痛每年造成的经济损失达6727亿元,占GDP的2.24%(直接经济损失1088亿元,占GDP的0.36%;间接经济损失5639亿元,占GDP的1.88%)[3]。与如此之高的头痛患病率和经济负担相对的却是头痛规范化诊疗的区域差异明显,部分地区存在就诊率低、诊断准确率低、预防性治疗的严重不足,以及止痛药物的过度使用。随着我国社会经济的快速发展,人民群众对高质量生活的不断追求,头痛已经成为一个严重的公共卫生问题。     

三叉自主神经性头痛：基于国际头痛分类3β版的诊断标准、鉴别诊断及治疗

三叉自主神经头痛是一类阵发性、波动性、单侧性头痛,位于眼眶部、前额部、颞部,伴随同侧自主神经功能障碍（流泪,球结膜充血）为特征的原发性头痛.在2013年国际头痛分类3β版中,三叉自主神经性头痛首次作为独立头痛类型出现,包括丛集性头痛、阵发性半侧颅痛、短暂单侧神经痛样头痛、连续性半侧颅痛、可能三叉自主神经性头痛,其鉴别要点主要是发作时限,有无偏头痛样症状,及对吲哚美辛的反应性.连续性半侧颅痛首次被归类于三叉自主神经性头痛中,而不再作为其他原发性头痛诊断.本研究就三叉自主神经性头痛的病理生理机制、诊断标准、鉴别诊断及治疗作一综述.     

紧张型头痛

紧张型头痛是一个独立的疾病，以往曾称之为神经性头痛、功能性头痛、官能性头痛或肌紧张性头痛。它是原发性头痛中最常见的类型，也是神经科门诊中最常见的头痛类型。但是，由于该病在临床表现方面与其他原发性头痛和继发性头痛不易鉴别，而易被延误诊治，或将许多继发性头痛误诊为紧张型头痛而导致严重后果。因此，应该重视该病的诊断与鉴别诊断。     

紧张型头痛发病机理和治疗的研究进展

紧张型头痛 (TTH)是最常见的一种头痛类型 ,一般认为其患病率高于偏头痛 ,约占门诊头痛病人的半数。 TTH是 1988年国际头痛协会 (IHS)在“头痛疾病 ,颅神经痛和面部疼痛分类和诊断标准”中制定的诊断名称 ,现已在国际上广泛采用。 TTH包括了 196 2年由 AdHoc委员会对头痛分类中的肌收缩性头痛和精神性头痛 [1 ] 的内容。对既往曾使用的“紧张性头痛”则认为描述性强 ,作为疾病的定义 ,不适合临床应用 ,故 IHS提出“紧张型头痛”作为疾病名称。紧张型头痛的临床特征 [2 ,3]是头部呈钝痛 ,无搏动性 ,头痛位于顶、颞、额及枕部 ,有时上…     

与精神和心理疾病共存的慢性原发性头痛

头痛是中枢神经系统疾病中最常见的临床症状，约有40％的人群一生中会体验过比较严重的头痛。以头痛为主诉的患在综合医院神经内科门诊就诊中约占50％。20世纪90年代以后，我国按照国际头痛学会头痛分类诊断标准规范了头痛的诊断标准和治疗措施，其中对慢性原发性头痛中的偏头痛患分别给予预防发作和发作期的药物止痛治疗；对紧张型头痛给予肌肉松弛治疗；对慢性原发性头痛给予抗抑郁或抗焦虑治疗。但是仍有部分患因持续不能缓解的慢性原发性头痛症状反复就诊，重复接受头部CT、MRI或MRA，甚至脑血管造影检查，所有这些检查方法均未能发现导致患头痛症状持续不能缓解的器质性病变。临床常用的镇痛和对症治疗亦不能使患的头痛症状得到明显改善。经有关的精神和心理障碍量表筛查，发现这些患均存在明显的抑郁和焦虑症状，其中部分为镇痛和精神药物依赖或滥用。因此，国外献提出了“头痛与精神和心理疾病共存”的观点，其中偏头痛患发生情感障碍的比例较普通人群高3倍，应该引起神经内科同道的关注。     

丛集性头痛

丛集性头痛是一种局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重发作性疼痛并伴有同侧的自主神经症状的原发性头痛。丛集性头痛或许是人类最严重的一种疼痛类型。丛集性头痛有典型的丛集期和缓解期，在丛集期内头痛密集发作，因而得名，又称群发性头痛。     

偏头痛和癫痫

偏头痛和癫痫在临床表现、发病机制和治疗上均存在联系,两者在临床上不易鉴别.本文评价了国际头痛协会发布的国际分类中的定义及诊断标准,并对三种分类,即偏头痛引起的癫痫发作、偏头痛型癫痫和癫痫后头痛分别进行简述,同时比较了偏头痛和头痛型癫痫二者之间的脑电图差异及关系,并建议尽快重新修订分类标准,明确这几种疾病的定义.     

丛集性头痛的进展

早在1908年sluder就对本病进行了描述,此后不断有临床病例报导和发病原理研究,但其命名相当混乱,“蝶颚神经节神经痛”、“类偏头痛样神经疾”、“Horton氏综合征”,“组织胺性头痛”等名称都相继使用过。1954年Kunkle命名为“丛集性头痛”。一、丛集性头痛在疾病分类学上的地位, 头痛是一种常见而复杂的临床症状,把器质性病变的头痛和非器质性病变的头痛区分开来,已不容易;再从非器质性病变头痛中分出血管性头痛和紧张性头痛就更为因难,因为丛集性头痛和偏头痛同属血管性头痛,而前者发病率仅为后者的1/8,故长期来把丛集性头痛看作归属于偏头痛的一个亚型。实际上,丛集性头痛和偏头痛是完全不同的临床实体。     

前庭性偏头痛发病机制及诊疗的研究进展

前庭性偏头痛为眩晕和偏头痛共存的良性复发性眩晕,发病率较高,反复发作严重影响患者的生活质量,近年来受到研究眩晕学者们的极大关注。与偏头痛一样,前庭性偏头痛的病理生理机制尚不明确,药物治疗方面缺少大样本多中心的随机对照试验验证药物的有效性。临床研究、动物实验等发现前庭性偏头痛与偏头痛存在许多共性。电生理技术、神经影像技术及检验技术为前庭性偏头痛发病机制的研究提供了有效手段。文中对前庭性偏头痛的发病机制、诊断、鉴别诊断以及治疗的研究现状进行综述,以期为临床诊疗提供参考。     

河南信阳地区原发性头痛调查分析

目的了解信阳地区原发性头痛的发病状况及其危险因素,为原发性头痛的防治提供依据。方法采用课题组设计的头痛调查问卷,对信阳地区随机抽取的540例人群进行调查,病例确诊依据2004年原发性头痛的最新国际分类标准进行诊断。结果原发性头痛患者177例,患病率为32.8%,其中紧张型头痛87例(16.1%)、偏头痛75例(13.9%)、慢性每日头痛15例(2.8%);影响原发性头痛发病的因素有性别、健康满意度、生活能力、对自己评价、精力充沛评分等方面的因素。结论河南省信阳地区的原发性头痛患病率较高,影响原发性头痛发病的因素是多方面的。     

影像学在头痛的诊断及病理生理机制中的作用研究

近期研究显示,偏头痛和丛集性头痛主要是由大脑功能异常所致。本文主要阐述应用神经影像研究头痛的最新进展和研究成果。功能性影像在原发性头痛综合征的研究中扮演着重要的角色,并且开启了以神经载体为研究对象的新纪元。在原发性头痛综合征病理生理机制方面,各项研究结果都证实了脑干起到了极其重要的作用,下丘脑灰结节在严重的三叉神经自主性头痛中也起到了重要作用。如果进一步的研究也支持这些观点,那么我们就能更深入的了解急性发作性头痛的始发部位以及发生机制,从而进行预防性治疗。     

首发头痛的31例系统性红斑狼疮临床特点观察

目的　观察首发头痛的系统性红斑狼疮 (SLE)的临床特点 ,寻找早期诊断的线索。方法　分析总结 3 1例此类患者头痛表现及辅助检查等临床资料。结果　首发头痛的SLE临床特点为 :1 早期头痛表现类偏头痛 ( 4 5 % )、类紧张型头痛 ( 3 2 % )、类丛集性头痛 ( 2 3 % ) ,具有 :①头痛性质多样化 ,易向全头扩散 ,日晒后加重 ;②常继发全身症状、脑皮质功能损害或轻度脑局灶征 ;③常规止痛治疗不能有效缓解 ,对糖皮质激素敏感。 2 头痛 6个月后才出现光敏感、口腔粘膜溃疡等其他系统的损害。 3 CT、MR显示病灶以脑室周围为主 ,边界不清 ,无占位效应 ,病变有可逆性。发病 10个月以后有阳性发现者明显增加。 4 抗核抗体 (ANA)阳性率高 ;及时治疗可完全缓解。结论　首发头痛的SLE具有一些特点 ,注意这些特征可早期发现SLE。早期治疗预后良好。     

加巴喷丁胶囊治疗丛集性头痛临床疗效观察

丛集性头痛是一种较少见的头痛,其特点是密集、短暂、剧烈的锐痛,爆炸样,位于一侧眼眶、球后、额颞部,伴有同侧眼球结合膜充血、流泪、鼻塞及/或Honer's综合征.在发作期此病严重影响患者的工作和生活.对于丛集性头痛的急性发作的治疗,目前虽然有一些治疗方法,如一般止痛药的作用非常有限,虽然有报道氧气吸入有一定疗效[1-3],但是其应用受到条件的限制,故目前尚无方便实用的治疗方法.舒马普坦治疗偏头痛急性发作的疗效已为大家所公认,加巴喷丁在治疗神经痛方面已有大量的报道,目前尚无加巴喷丁对丛集性头痛的报道,因此我们对此进行了系列观察,以便了解加巴喷丁胶囊在治疗丛集性头痛方面的疗效.