难治性颞叶癫痫20例的手术配合要点体会

目的:探讨难治性颞叶癫痫的手术配合要点.方法:对20例难治性颞叶癫痫患者应用视频脑电监护系统、术中采用皮层电极、深部电极监测确定致痫灶,若为颞叶内侧结构局限性放电、不伴有其他结构异常,采用选择性海马-杏仁核切除术,其余患者采用经典的前颞叶切除术.结果:术后随访1 a,Engle Ⅰ级15例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,患者生活质量改善.结论:前颞叶切除术和选择性海马-杏仁核切除术是安全、有效的治疗难治性颞叶癫痫的方法,严格的护理配合是保证手术成功的关键.     

难治性颞叶癫痫的手术治疗

目的 探讨难治性颞叶癫痫的手术治疗策略.方法 对30例难治性颞叶癫痫患者应用视频脑电监护系统、MRI进行术前综合评估,术中采用皮层电极、深部电极监测确定致痫灶,若为颞叶内侧结构局限性放电,不伴有其他结构异常,采取选择性海马一杏仁核切除术,其余患者采用经典的前颞叶切除术.结果 术后随访1～3年,Engle Ⅰ级25例(83.3%),Ⅱ级3例(10.0%),Ⅲ级2例(6.7%).结论 根据皮层电极与深部电极结果选择相应的手术入路,前颞叶切除术和选择性海马一杏仁核切除术是安全、有效的治疗难治性颞叶癫痫的方法.     

颞叶内侧癫痫的手术治疗

目的 分析总结颞叶内侧癫痫的临床特点,探讨前颞叶内侧切除术的手术方法,并对手术效果进行评价.方法 回顾性分析2003年4月至2007年6月诊断为颞叶内侧癫痫行前颞叶内侧切除术21例患者的临床资料.手术方式:标准前颡叶内侧切除术,部分加做皮层热灼术.结果 21例患者中,术后早期3例出现一过性失语,2例出现短暂的肢体力弱,1例复视,均在术后1～2周恢复正常.1例术后出现永久性轻偏瘫.术后病理检查发现,18例颞叶内侧硬化,其中1例伴灰质异位;1例伴右颞叶隐匿性脑动静脉畸形(AVM);3例无异常发现.随访4个月至4年,所有患者术后服用抗癫痫药物较术前减少或停药.Engel I级11例(52.4%),EngelⅡ级6例(28.6%),EngelⅢ级2例(9.5%),EngelⅣ级2例(9.5%),手术总有效率为90.5%,优良率为81.0%.结论 颞叶内侧癫痫行前颞叶内侧切除术效果良好.     

病灶性难治性癫痫术前评估及手术方法的探讨

目的 探讨病灶性难治性癫痫术前评估和手术治疗的方法.方法 对40例病灶性难治性癫痫患者联合应用长程视频脑电图、磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振波谱分析等方法进行术前评估,确定致痫灶与病灶的关系,采用单纯病灶切除术、病灶切除加周围皮质切除术、病灶切除加周围皮质软膜下横切术或皮层热灼术等手术方法,随访复查,评价临床效果.结果 40例患者术前评估致痫灶与病灶位置基本一致,术中均应用皮层电极监测,与术前评估相符.术后随访11～48 个月,Engel Ⅰ级30例(75.0%),Ⅱ级7例(17.5%),Ⅲ级2例(5.0%),Ⅳ级1例(2.5%).36例(90%)患者生活质量改善.结论 病灶性难治性癫痫,术前需应用长程视频脑电图、磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振波谱分析等方法进行评估以明确病灶与致痫灶的关系,采用多种手术方法联合的方法是治疗病灶性难治性癫痫的有效途径.     

伴有海马硬化的难治性颞叶内侧癫(痫)患者的立体定向热凝毁损手术治疗

目的 探讨立体定向热凝毁损手术治疗伴有海马硬化的难治性颞叶内侧癫(痫)的效果.方法 总结分析27例伴有海马硬化的难治性颞叶内侧癫(痫)患者的临床表现、影像学资料、脑电图资料和手术疗效.所有病例术前行动态脑电图与脑磁图检查明确致(痢)灶完成定位诊断,术中行立体定向组织活检、快速冰冻病理检查确诊病变性质完成定性诊断.全部患者在计算机辅助下行致(痢)灶侧海马、杏仁核及Forel-H区立体定向热凝毁损术(部分患者同时将对侧杏仁核及胼胝体膝部进行毁损).手术疗效采用谭启富的评价方案进行评估.结果 术后随访2年以上,疗效满意20例,显著改善4例,良好2例,差1例.术后均无永久性神经功能障碍.结论 立体定向热凝毁损手术治疗伴有海马硬化的难治性颞叶内侧癫(痢)是一种有效的方法,且具有创伤小、安全性高的特点.     

氟比洛芬酯用于瑞芬太尼麻醉术后镇痛的临床研究

目的探讨病灶性难治性癫痫术前评估和手术治疗的方法。方法对40例病灶性难治性癫痫患者联合应用长程视频脑电图、磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振波谱分析等方法进行术前评估，确定致痫灶与病灶的关系，采用单纯病灶切除术、病灶切除加周围皮质切除术、病灶切除加周围皮质软膜下横切术或皮层热灼术等手术方法，随访复查，评价临床效果。结果40例患者术前评估致痫灶与病灶位置基本一致，术中均应用皮层电极监测，与术前评估相符。术后随访11～48个月．EngelⅠ级30例（75．0％），Ⅱ级7例（17．5％），Ⅲ级2例（5．0％），Ⅳ级1例（2．5％）。36例（90％）患者生活质量改善。结论病灶性难治性癫痫，术前需应用长程视频脑电图、磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振波谱分析等方法进行评估以明确病灶与致痫灶的关系，采用多种手术方法联合的方法是治疗病灶性难治性癫痫的有效途径。     

外伤后癫痫致痫灶定位和术式选择的临床观察

目的评价多种手术方法联合使用治疗外伤后癫痫的效果。方法21例患者根据术前致痫灶的初步定位和术中皮层脑电及深部电极的监测结果,分别采用以下5种不同的术式:⑴疤痕及周围皮层切除7例;⑵疤痕及周围皮层切除 多软膜下横切术(MST)8例;⑶前颞叶、杏仁核-海马切除4例;⑷神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例;⑸胼胝体前部切开 MST 皮层热灼1例。结果术后随访3个月至10年,疗效满意的9例(42.9%),显著改善的7例(33.3%),良好的3例(14.3%),效差的1例(4.8%),无改善的1例(4.8%)。术后无死亡病例,有8例出现暂时性的功能障碍,但均在4周内恢复正常。结论多种手术方法联合治疗外伤后癫痫安全有效。     

儿童颞叶癫(癎)手术效果及其预后因素分析

目的 观察儿童颞叶癫(癎)的手术疗效,分析影响儿童颞叶癫(癎)手术预后的相关因素.方法 以2006年3月至201 1年3月在本院进行手术治疗并获得随访1～2年的87例药物难治性颞叶癫(癎)患儿为对象.记录所有可能影响手术效果的因素,对可能影响手术预后的因素进行单因素分析及多元Logistic回归分析.结果 按Engel分级法分类:Ⅰ级56例(64.4％);Ⅱ～Ⅲ级25例(28.7％);Ⅳ级6例(6.9％).Logistic回归分析提示:发作频率、发作类型、发作间期放电定位、智力水平为影响儿童颞叶癫(癎)手术预后的重要因素;手术年龄、初次发病年龄、病程、性别、手术侧别、发作频率、好发时间、MRI结果、行PET-CT等因素对手术效果没有影响.结论 手术治疗儿童颞叶癫(癎)是有效的手段.发作频率低、非继发全面性发作、发作间期单侧放电、智力正常的颞叶癫(癎)患儿手术效果更好.     

额颞叶胶质瘤相关性癫痫发生率及预后分析

目的分析不同级别额颞叶胶质瘤相关性癫痫发生率及预后。方法回顾性分析2019—2021年首都医科大学三博脑科医院208例额颞叶胶质瘤患者的临床资料, 按2016年世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类标准, 统计不同级别肿瘤患者的术前和术后癫痫发生率、改良Rankin量表(MRS)评分和Engel疗效分级评分。结果额颞叶胶质瘤患者中, 男性多于女性, 40 ～ 59岁年龄高发, 术前WHO Ⅰ级和Ⅱ级胶质瘤相关性癫痫发生率分别为100.0%(33/33)和60.9%(14/23), 而WHO Ⅳ级胶质瘤则为19.0%(19/100)。随访(22 ± 9)个月, 随访期WHOⅠ、Ⅱ和Ⅲ级胶质瘤相关性癫痫发生率显著下降;接受肿瘤全切和次全切的胶质瘤患者癫痫发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤发生的侧别和基因表型与癫痫的发生无相关性(P>0.05)。不同级别胶质瘤之间的Engel疗效分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。Engel疗效分级1级者预后显著优于其他级别者。结论胶质瘤相关性癫痫发病率与肿瘤级别呈负相关, 年龄和性别均是癫痫发生的危险因素。低级别胶...     

蝶骨嵴脑膜瘤38例显微手术疗效分析

目的 探讨蝶骨嵴脑膜瘤分型对显微外科手术术后疗效的影响.方法 分析我院自2009年1月至2012年5月间经显微外科手术切除的38例蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料.结果 术后切除程度按Simpson分级,外侧型均全切,Ⅰ级切除9例,Ⅱ级切除8例;内侧型:Ⅱ级切除7例,Ⅲ级切除8例,Ⅳ级切除4例,Ⅴ级切除2例.结论 精确的手术入路和熟练的显微外科手术技术可以提高内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的全切除率,减少术后并发症.     

Surgical treatment of medically intractable temporal lobe epilepsy--fundamental technique and tips for implantation of intracranial electrodes and tailored temporal lobectomy

We report a tailored temporal lobectomy for surgical treatment of medically intractable temporal lobe epilepsy. Surgery was conducted on 30 patients with temporal lobe epilepsy, 15 of whom required intracranial electrode placement. A precise skin incision had to be designed when subdural electrodes were placed, taking into consideration the electrodes' size and where they should be placed. Drawing of the Sylvian line and Rolandic line using Taylor's method on the patient's scalp provided useful information to determine the place of craniotomy. Fundamental surgical techniques and tips are described, including how to open the inferior horn after minimal removal of the lateral temporal cortex, and the introduction of a newly developed needle electrode combined with the ring type for recording electrocorticography from the exposed hippocampal surface. Twenty-three patients with mesial temporal epilepsy were treated surgically and the surgical results of 20 patients followed-up for more than one year (mean 44 months)were analyzed. Eighteen patients (90%)were seizure free (Engel class I), and 2 patients were categorized as having a significant seizure reduction (class III). Despite the good surgical results to date, further follow-up is needed to evaluate the long-term surgical effects.     

Volumetric measurements of the hippocampus and amygdala with MRI in healthy adults

INTRODUCTION: Volumetric analysis of brain magnetic resonance images (MRI) measures structural changes associated with neurological and neuropsychiatric disorders. In recent years several studies have shown the utility of the volumetric measurement of the medial temporal lobe structures, especially the amygdala and the hippocampus in temporal lobe epilepsy, memory disorders, Alzheimer disease and schizophrenia. AIM: The purpose of this study was to measure and establish our normal values of the hippocampus and amygdala volumes. METHODS: All studies were performed using a 1.0 T Siemens unit with FISP 3D sequence. One millimeter, contiguous coronal scans of 40 healthy volunteers aged 19-26 years were obtained. The regions of interest were outlined using a mouse driven cursor. To determine the anatomic boundaries of the hippocampus and the amygdala the authors followed a generally accepted protocol previously described by C. Watson. RESULTS: The mean right and left hippocampal volumes were 2.12 cm3 (SD = 0.31) and 2.07 cm3 (SD = 0.3) and the mean right and left amygdaloid volume were 1.19 cm3 (SD = 0.19) and 1.2 cm3 (SD = 0.2) respectively. The mean asymmetry between the right and left hippocampus and amygdala was 3.17% and 3.48%, respectively. The inter-observer reliability range (alpha) was between 0.97 and 0.77. Subregional analysis of hippocampus was calculated as well. CONCLUSIONS: Normal volumetric data measured in our study fell in the midrange of the values in the literature. The volumetric analysis of the hippocampal subregions may allow assessment of providing more sensitive determination of the atrophic area, which may be important in epileptic disorders.     

正常人脑葡萄糖代谢标准数据库建立

目的利用Scenium软件研究不同年龄正常人脑葡萄糖代谢,建立正常人脑葡萄糖代谢标准数据库。方法收集318例健康体检者的脑PET图像,按年龄分7组。用Scenium软件进行图像归一化并勾划脑区,得到不同年龄段各脑区SUV平均值后进行分析。结果建立正常人脑葡萄糖代谢标准数据库。本数据库显示各脑区葡萄糖代谢随年龄增加呈递减趋势,31-40岁、51-60岁年龄段明显;减低显著脑区有额叶、颞叶、岛叶、扣带回及基底节,左侧较明显;小脑、杏仁核、海马及海马旁回减低不明显。结论正常人脑功能代谢随年龄增加呈非匀速性、非对称性减低。不同年龄段正常人脑葡萄糖代谢标准数据库为功能性脑疾病PET诊断提供客观依据。     

海马硬化型颞叶癫痫患者神经细胞凋亡的研究

目的探讨海马硬化型颞叶癫痫患者海马神经细胞的凋亡及凋亡相关基因的表达。方法癫痫组为15例颞叶癫痫患者手术切除的颞叶病灶,对照组为6例脑外伤内减压术中切除的颞叶脑组织,应用HE染色、原位末端标记（TUNEL）染色及免疫组织化学染色等方法来检测神经细胞凋亡状态及凋亡相关基因bcl-2、bax及半胱氨酸蛋白酶（caspase）-3蛋白的表达。结果对照组及癫痫组HE染色均未发现凋亡的神经细胞;TUNEL染色对照组未见阳性细胞,而癫痫组发现较多的染色阳性细胞,100个染色细胞中阳性细胞数为（4．39±2．04）个。免疫组织化学染色结果表明,对照组患者脑组织内bcl-2蛋白无表达,癫痫组15例均可见bcl-2蛋白表达明显增强[100个染色细胞中阳性细胞数为（6．72±3．36）个],两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;bax蛋白在癫痫组与对照组中均轻微表达,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组有2例检测到caspase-3蛋白的表达,而癫痫组有14例caspase-3蛋白表达明显,100个染色细胞中阳性细胞数分别为（1．07±0．43）,（9．54±3．68）个,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论神经细胞凋亡是导致海马硬化的重要原因,bcl-2、caspase-3参与了这一过程并发挥了重要作用。     

MRI对青少年癫患者海马硬化的诊断价值

目的分析MRI在青少年癫患者海马硬化诊断中的应用价值。方法选取2018年7月至2020年10月福建省福州神经精神病防治院及福建省妇幼保健院收治的65例青少年癫患者,于患者癫发作间期实施MRI检查,分析青少年癫患者海马硬化的病理改变和MRI表现,并分析术前MRI检查结果与手术结果的一致性。结果海马硬化的病理改变主要为部分海马神经元(30%~50%)丢失、海马抑制性神经元丢失、神经突触重新组合、神经胶质水肿或增生、神经元脱髓鞘性改变;MRI表现主要为海马萎缩、海马异常T2WI信号增高,其他MRI表现包括海马头部浅沟消失、患侧侧脑室颞角扩大及颞叶、白质萎缩。一致性分析结果显示,MRI检查结果与手术结果的一致性较好(Kappa=0.61)。结论MRI在青少年癫患者海马硬化诊断中具有较高的应用价值,疾病检出率及定位准确率均较高。     

青少年偏头痛与癫痫的相关性

目的 探讨40岁以下青少年偏头痛与癫痫的相关性及鉴别诊断.方法 对64例11～40岁偏头痛患者的临床及脑电图资料进行分析.结果 女性占2/3.合并临床癫痫发作者18例,占28.13%.脑电图异常者38例;其中29例为偏头痛,异常率45.31%,8例为枕叶癫痫,1例为颞叶癫痫.4例普通型偏头痛伴癫痫发作,脑电图检查4次均正常.5例为基底动脉型偏头痛和复杂性偏头痛伴癫痫发作,脑电图检查明显异常.8例偏头痛靠脑电图异常误诊为“头痛性癫痫”.结论 青少年偏头痛脑电图常表现为非特异性异常或尖样放电.其异常率高达45.31%.偏头痛可并发临床癫痫发作,两者常以交叉重叠形式出现,但不能仅靠脑电图异常就诊断“头痛性癫痫”,必须结合临床与偏头痛严格鉴别再考虑判定,以免癫痫诊断扩大化.枕叶皮层同为有视觉先兆的偏头痛和枕叶癫痫发作的敏感区,两者常混淆不清,应严格鉴别.     

BDNF基因多态性与颞叶癫痫患者的关联研究

目的研究BDNF基因多态性与颞叶癫痫患者的相关性。方法选取本院和广东三九脑科医院神经内科门诊及住院患者,颞叶癫痫组(20名),特发性癫痫组(20名),同时设置对照组为随机选择的我院体检中心健康个体(40名)。测定这三组人群的BDNF基因的功能位点rs6265单核苷酸多态性(SNP)分布。结果颞叶癫痫组以及特发性癫痫组的BDNF基因的功能位点rs6265基因型的频率与对照组无显著统计学差异(P>0.05)。结论 BDNF基因多态性与颞叶癫痫患者易感性可能无关。     

颅内少突-星形细胞瘤的MRI影像学评价

目的：探讨颅内少突-星形细胞瘤的MRI特征和诊断价值。方法：对18例经手术病理证实的颅内少突-星形细胞瘤患者进行MRI影像回顾性分析。结果：（1）18例患者均行MRI平扫及增强检查,病灶多位于大脑半球且同时累及灰白质（86.95%）,额叶8例,颞顶叶1例,顶枕叶2例,颞枕叶2例,岛叶2例,小脑1例,胼胝体及左侧侧脑室1例,第三脑室1例;多发病灶4例,单发病灶14例;WHO-2级10例, WHO-3级8例（间变性）。（2）MRI表现：肿瘤内部多见大小不等坏死灶或囊变区（86.95%）,T1WI及T2WI信号不均匀,增强扫描病灶呈明显不均匀强化,实性部分轻至中度强化,囊变区无强化。结论：颅内少突-星形细胞瘤MRI影像学表现有一定特征性,但与少突胶质瘤鉴别比较困难,而囊变或坏死的发现有可能成为鉴别诊断的关键。MRI检查可明确病灶部位及范围,结合临床可以倾向性诊断。     

伽玛刀与手术在颞叶癫痫治疗中的临床疗效比较

目的探讨并比较伽玛刀与手术在颞叶癫痫治疗中的临床疗效。方法某院于2000年1月～2009年1月对收治的颞叶癫痫患者分别采用伽玛刀与手术治疗,并比较两种治疗方法的临床疗效及并发症发生情况。结果两组患者经过积极治疗后,伽马刀组患者中满意36例,显著改善6例,良好7例,总有效率达87.50%;而手术组患者中满意40例,显著改善5例,良好2例,总有效率达94.00%;经统计学分析发现两组患者的满意率、显著改善率、良好率及总有效率差异均无统计学意义(χ2=3.21、0.01、2.46、1.31、1.31,P均﹥0.05)。伽马刀组患者中有2例患者在术后6～12个月出现精神症状,但是经过常规激素、甘露醇治疗后症状均消失,无病残和死亡病例;手术组患者在术后出现暂时性偏瘫2例,轻度同向视野缺损4例,硬膜外血肿1例(钻空外引流后完全恢复),记忆力减退2例。对两组的术后并发症进行统计学分析显示伽马刀组患者术后并发症发生率明显低于手术组,且差异有统计学意义(χ2=5.91,P=0.02)。而且伽马刀组患者中未发生致残病例,而手术组中出现2例暂时性偏瘫。结论手术治疗颞叶瘢痛的临床疗效稍微好于伽玛刀,但手术治疗具有死亡和致残的风险,而伽玛刀治疗颞叶癫瘸的疗效明确,且并发症少、轻微,但是治疗后部分患者有复发的可能,针对这部分患者可以在伽玛刀治疗失败后选择手术进行第2次治疗。     

难治性颞叶癫痫患者的病理学研究

目的探讨难治性颞叶癫痫患者线粒体改变与神经元变性之间的关系。方法30例难治性颞叶癫痫患者的临床资料、海马病理学改变进行比较分析。结果光镜：神经元缺失,电镜下可见线粒体肿胀明显,内、外膜崩解,嵴变形断裂消失,部分线粒体呈空泡变。结论神经元变性坏死程度与发病年龄有关,可认为脑损伤发生年龄越小,残存神经元数量越少,线粒体的改变与神经元的变性坏死程度有一定联系,其具体联系还需进一步研究。