破裂颅内微小动脉瘤的血管内栓塞技术探讨

目的 评估血管内栓塞破裂颅内微小动脉瘤的疗效和安全,探讨其技术要点.方法 回顾性分析2007年1月至2010年11月郑州大学第一附属医院22例微小动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血患者的临床、影像学结果和术中操作.22例患者中,男13例,女9例;平均年龄54.5岁.Hunt-Hess分级:Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级的患者分别为12和10例.22个动脉瘤根据位置分类:前交通动脉、大脑中动脉、后交通动脉和颈内动脉动脉瘤分别为7、2、8和5个.所有患者均采用弹簧圈栓塞治疗(其中7例支架辅助,2例球囊辅助).结果 22个动脉瘤中,致密栓塞17例,瘤颈残留1例,瘤腔残留4例,未出现弹簧圈移位和载瘤动脉血栓栓塞事件,术中出现动脉瘤破裂出血2例,术后一过性轻偏瘫1例,死亡1例.结论 血管内栓塞破裂颅内微小动脉瘤效果可靠;规范且熟练的操作、手术方式和血管内材料的合适选择是微小动脉瘤治疗成败的关键.

Abstract：

Objective To explore the technique of endovascular therapy for ruptured intracranial very small aneurysms and evaluate the feasibility and safety of endovascular treatment of such aneurysms. Methods Twenty-two intracranial very small aneurysms in 22 patients with subarachnoid hemorrhage undergoing endovascular therapy were reviewed retrospectively. Their clinical, imaging,interventional and follow-up data were analyzed. Among them, there were 13 males and 9 females with a mean age of 54. 5 years old. The Hunt-Hess grade was as follows:Grades Ⅰ and Ⅱ ( n = 12) and Grades Ⅲ and Ⅳ (n = 10). The locations of aneurysms were as follows: anterior communicating artery (n = 7),middle cerebral artery ( n = 2), posterior communicating artery ( n = 8 ) and internal carotid artery ( n = 5 ).All aneurysms were embolized with coils. Among them, 7 received stent assistance and 2 balloon remodeling. Results Among 22 coiled aneurysms, complete occlusion was achieved in 17 aneurysms, neck remnant occurred in 1 patient and aneurysm remnant in 4 patients. Two aneurysms ruptured during coiling and one patient died from it. One patient had transient hemiparesis. All patients received a follow-up of 3 -36months and there was no recurrent hemorrhage. Conclusion Endovascular treatment of ruptured intracranial very small aneurysms seems to be technically feasible, relatively safe and practically effective. An appropriate selection of interventional materials and use of sophisticated techniques yield an excellent outcome.     

前循环破裂动脉瘤早期显微手术疗效分析

目的：探讨前循环破裂动脉瘤早期手术治疗的方法和疗效。方法回顾性分析整群选取的该院2013年4月-2015年5月收治的71例破裂动脉瘤手术治疗患者病例资料,按Hunt-Hess分级,其中Ⅰ~Ⅲ级58例,Ⅳ~V级13例;所有患者均在发病后72 h内早期行显微手术夹闭,以格拉斯哥预后评分量表(GOS﹚对患者进行神经功能评分。结果71例患者均在显微镜下行手术夹闭,影像学检查共发现动脉瘤74个,3例为多发动脉瘤,5例宽颈动脉瘤均使用两个动脉瘤夹共同夹闭,所有病例均一期夹闭。术后6个月GOS评分,预后良好(5分﹚55例(77.5%﹚,轻残(4分﹚4例(5.6%﹚,重残4例(5.6%﹚,植物生存3例(4.2%﹚,死亡5例(7.0%﹚。结论前循环破裂动脉瘤早期积极显微手术可有效改善预后,提高生存质量。     

Haematopoietic stem cell transplantation in Nigerian sickle cell anaemia children patients

Background:

Sickle cell anaemia (SCA) remains associated with high risks of morbidity and early death. Children with SCA are at high risk for ischaemic stroke and transient ischaemic attacks, secondary to intracranial arteriopathy involving carotid and cerebral arteries. Allogeneic haematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is the only curative treatment for SCA. We report our experience with transplantation in a group of patients with the Black African variant of SCA.

Patients and Methods:

This study included 31 consecutive SCA patients who underwent bone marrow transplantation from human leukocyte antigen (HLA)-identical sibling donors between 2010 and 2014 following a myeloablative-conditioning regimen.

Results:

The median patient age was 10 years (range 2–17 years). Before transplantation, 14 patients had recurrent, painful, vaso-occlusive crisis; ten patients had recurrent painful crisis in association with acute chest syndrome; three patients experienced ischaemic stroke and recurrent vaso-occlusive crisis; two patients experienced ischaemic stroke; one patient exhibited leukocytosis; and one patient exhibited priapism. Of the 31 patients, 28 survived without sickle cell disease, with Lansky/Karnofsky scores of 100. All surviving patients remained free of any SCA-related events after transplantation.

Conclusion:

The protocols used for the preparation to the transplant in thalassaemia are very effective also in the other severe haemoglobinopathy as in the sickle cell anaemia with 90% disease free survival. Today, if a SCA patient has a HLA identical family member, the cellular gene therapy through the transplantation of the allogeneic haemopoietic cell should be performed. Tomorrow, hopefully, the autologous genetically corrected stem cell will break down the wall of the immunological incompatibility.     

双微导管技术栓塞宽颈动脉瘤

目的 探讨分析双微导管技术在宽颈动脉瘤栓塞中应用.方法 分析2010年3月至2013年3月我科收治急性破裂宽颈动脉瘤中使用双微导管技术栓塞宽颈17例.结果 17例患者技术成功率100%,完全栓塞13例,近全栓塞3例,部分栓塞1例.术后出现一过性脑缺血症状2例.结论 对急性期破裂宽颈动脉瘤使用双微管技术是安全有效,且经济困难的患者能节省费用.     

破裂与未破裂颅内微小动脉瘤的血管内治疗

目的 评价破裂与未破裂颅内微小动脉瘤(动脉瘤最长径≤3 mm)血管内治疗的可行性和安全性.方法 回顾分析2001年6月至2009年8月北京医院44例48个的颅内微小动脉瘤的临床、影像学、血管内治疗和随访资料.44例患者中,男20例,女24;平均年龄57.8岁;Hunt-Kosnik分级:0、1～2和3～4级的患者分别为11、23和9例,1例无法确定分级.48个动脉瘤中,动脉瘤瘤体最长径均≤3 mm;前交通、大脑中、后交通和颈内动脉动脉瘤依次分别为11、8、14和12个,胼周、椎和小脑后下动脉动脉瘤各1个.39个动脉瘤用弹簧圈行囊内栓塞(其中13个辅以支架,6个栓塞临时使用了球囊),9个动脉瘤仅在载瘤动脉内放置了支架.结果 39个囊内栓塞的动脉瘤中,9个动脉瘤100%栓塞,20个90%,9个80%,1个＜80%.术中破裂出血1例;术后一过性轻偏瘫2例,小脑梗塞致共济失调1例.对所有患者临床随访4～90个月无出血,13例在术后4～72个月复查血管造影,未见动脉瘤再生长.结论 破裂与未破裂的颅内微小动脉瘤的血管内治疗技术上可行,操作相对安全,初步结果有效.     

老年颅内破裂动脉瘤手术时机和近期预后的关系研究

目的:探讨老年颅内破裂动脉瘤不同手术时机和近期预后的关系。方法:回顾性分析69例老年颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,根据手术距发病时间分为早期手术组(n=30,≤3 d)、中期手术组(n=18,4-10 d)和晚期手术组(n=21,≥11 d)。比较3组患者手术后脑积水及延迟性缺血性神经功能障碍(delayed ischaemic neurological deficit,DIND)发生率,并且出院时根据格拉斯预后评分(Glass’s prognosis score,GOS)对患者的近期预后进行评价,以GOS≥4分判断为预后良好。结果:3组患者比较,早期组患者术后脑积水发生率明显低于中期组及晚期组,差异有统计学意义(P<0.05),但中期组与晚期组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者间术后DIND并发症发生率两两比较,差异无统计学意义(P>0.05);早期组、中期组、晚期组预后良好率分别为83.33%、66.67%及76.19%,3组间两两间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同手术时机对老年颅内破裂动脉瘤的近期预后没有明显影响,但是早期手术可降低脑积水等并发症发生率。     

颅内动脉瘤患者血清差异蛋白质谱表达模型的研究

目的通过检测颅内动脉瘤患者血清特异蛋白标记物,为筛选颅内动脉瘤,尤其是未破裂颅内动脉瘤患者提供实验依据。方法将本院神经外科收治的颅内动脉瘤破裂、未破裂患者分别作为破裂组(n=45)及未破裂组(n=45),同时期健康体检者作为对照组(n=45)。采用表面增强激光解吸/离子化飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术、金属亲和蛋白芯片及分析软件分别对未破裂组、破裂组及对照组血清样品进行检测,筛选差异蛋白,建立诊断模型并进行双盲法验证。结果未破裂组与正常组血清有54个蛋白质峰表达的差异具有统计学意义(P<0.05),其中8个蛋白质峰荷质比分布于2 000～20 000之间,两组比较差异显著(P<0.01);未破裂组与破裂组血清有79个蛋白质峰表达的差异具有统计学意义(P<0.05),其中14个蛋白质峰荷质比分布于2 000～20 000之间,两组比较差异显著(P<0.01)。以荷质比为2 540.6、3 367.7、5 857.5及8 231.0的4个差异蛋白建立神经网络筛选模型可鉴别未破裂动脉瘤患者与正常人血清样本,经双盲法测试,其灵敏度为93.3%,特异度为93.3%,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.920,验证所建立的诊断模型可靠;筛选荷质比为2 938.2、4 065.3、6 642.0、9 127.5及16 021.6的5个差异蛋白建立神经网络筛选模型可鉴别未破裂动脉瘤与破裂动脉瘤血清样本。经双盲法测试,其灵敏度为93.3%,特异度为86.7%,AUC为0.858,验证所建立的诊断模型可靠。结论建立血清差异蛋白质谱表达模型是筛选未破裂颅内动脉瘤的一种新方法。     

急诊3D-CTA对破裂性颅内动脉瘤的临床诊断价值

目的探讨64排容积CT血管造影(CTA)及3D重建在急性颅内动脉瘤破裂出血诊疗中的临床应用价值。方法回顾性分析143例颅内动脉瘤破裂出血患者行急诊颅脑CTA检查,并经手术治疗的影像及临床资料,对照破裂动脉瘤的3D-CTA影像表现与外科手术及介入手术所见,评价其临床应用价值。结果 143例患者中,142例手术证实为破裂动脉瘤,1例为假性动脉瘤。急诊显微外科手术成功夹闭125个破裂动脉瘤,17例行DSA介入栓塞治疗;动脉瘤分布情况:颈内动脉-后交通段动脉瘤60个,占40.54%,前交通动脉瘤及大脑前动脉瘤43个,占29.05%,大脑中动脉瘤37个,占25%,椎-基底动脉瘤8个,占5.41%。142例颅内破裂动脉瘤影像所见大小、形态及位置与手术所见基本一致。结论 64排容积CT血管造影及3D重建在急诊颅内动脉瘤破裂出血诊断中具有准确、简便、快速及无创的优点,CTA-VR、MPR显示瘤体及载瘤动脉的三维立体图像,对临床确定手术入路及手术方式具有重要的参考价值。     

破裂颅内动脉瘤介入治疗的预后因素分析

目的 探讨介入治疗破裂颅内动脉瘤（IA）患者预后的影响因素。方法 回顾性分析2015 年 1 月—2018 年6 月绍兴市人民医院113 例行血管内介入治疗的破裂IA 患者的临床资料。采用改良Rankin 量 表（mRs）评价预后,根据随访结果分为预后良好组（mRs 评分0 ～ 1 分）和预后不良组（mRs 评分2 ～ 6 分）。 对可能影响预后的因素进行单因素分析和多因素Logistic 回归分析。结果 113 例患者中,83 例（73%）预后 良好,30 例（27%）预后不良。单因素分析结果显示,年龄、Hunt-Hess 分级、Fisher 分级、手术时机及脑积 水对预后有影响（P <0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示,年龄[Ol ^ R=1.065（95% CI ：1.012,1.121）]、 Hunt-Hess 分级[Ol ^ R=9.497（95% CI ：2.034,44.345）]、手术时机[Ol ^ R=3.957（95% CI ：1.242,12.604）] 及 脑积水[Ol ^ R=8.005（95% CI ：1.552,41.278）] 为影响预后的独立危险因素。结论 年龄、Hunt-Hess 分级、 手术时机及脑积水能够影响行介入治疗的破裂IA 患者预后。     

Acute aneurysm surgery using three-dimensional CT angiogrphy without conventional catheter angiography

The object of this study is to assess whether aneurysm surgery can be performed in patients with ruptured cerebral aneurysms by using three-dimensional computerized tomography angiography (3D-CTA) alone, without conventional catheter angiography (CCA). Between May 1994 and November 1996, a consecutive series of 60 cases of ruptured cerebral aneurysms was evaluated by both 3D-CTA and CCA prospectively and compared the detectability of cerebral aneurysms. Both 3D-CTA and CCA demonstrated a 100% diagnostic accuracy of ruptured cerebral aneurysms. In the associated unruptured cerebral aneurysms, the diagnostic accuracies of 3D-CTA and CCA were 96% and 92%, respectively. Based on the results, we have operated on 128 consecutive patients with ruptured aneurysms in the acute stage based on 3D-CTA findings since December 1996. One hundred twenty eight ruptured aneurysms including 50 associated unruptured aneurysms were detected by 3D-CTA. In seven of 128 ruptured aneurysms, which included four dissecting vertebral artery aneurysms, two basilar artery (BA) tip aneurysms, and one BA-superior cerebellar artery (SCA) aneurysm, 3D-CTA was followed by CCA to obtain diagnostic confirmation or information concerning the vein of Labbé, which was needed to guide the surgical approach for BA tip aneurysms. All of the ruptured aneurysms were confirmed at surgery and treated successfully. One hundred twenty one patients who underwent surgery with 3D-CTA findings only had no complications related to the lack of information of CCA. The authors considered that 3D-CTA could replace CCA in the diagnosis of ruptured aneurysms and that surgery could be performed in almost all acutely ruptured aneurysms by using only 3D-CTA without CCA.     

烟雾病合并颅内动脉瘤的临床分析

目的 探讨烟雾病合并颅内动脉瘤的临床特点，以提供临床治疗依据。方法 回顾性分析10例烟雾病合并颅内动脉瘤患者的临床表现、动脉瘤位置及治疗方法。结果 10例中8例表现为颅内出血，2例表现为缺血症状；8个动脉瘤位于Willis环周围，1个位于基底节，1个位于椎动脉；其中6例(7个动脉瘤)行外科治疗，均获良好疗效。结论 烟雾病合并动脉瘤根据其位置的不同，可分为累及Willis环的动脉瘤和累及侧支或烟雾病血管的动脉瘤。建议对Willis环周围的动脉瘤进行外科手术治疗，对基底节或侧支血管的动脉瘤可予对症保守治疗。     

应用三维CT血管造影模拟颅内动脉瘤手术入路

目的:应用三维CT血管造影（3D-CTA）模拟颅内动脉瘤手术入路,探讨颅内动脉瘤破裂开颅手术治疗中颅脑3D-CTA的应用价值。方法:选择经手术证实的颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血患者134例,术前均行3D-CTA检查并进行动脉瘤手术模拟,部分患者术前行DSA检查;将患者的术前CTA与术前DSA、术中所见进行比较,分析颅脑3D-CTA的临床应用价值。结果:134例患者共有动脉瘤163枚,3D-CTA发现162枚,诊断阳性率为99.4%,特异性100%;术前3D-CTA能清晰地显示动脉瘤位置、大小、形态、瘤顶指向、瘤颈宽窄、载瘤动脉、动脉瘤与周围血管及骨结构关系,且与术中所见基本一致;术中134例患者在探查动脉瘤时均未发生动脉瘤破裂出血,出院时GOS预后评分：5分85例、4分22例、3分17例、2分6例、1分4例。结论:作为术前常规检查的3D-CTA对颅内动脉瘤进行开颅夹闭术的模拟,有助于颅内动脉瘤手术入路的设计,从而提高手术的成功率。     

血管内治疗22例颅内复杂动脉瘤的临床分析

目的探讨血管内应用支架治疗颅内复杂动脉瘤的疗效,评价应用支架的安全性和可行性。方法回顾性分析血管内支架植入治疗22例复杂动脉瘤的临床资料。支架辅助动脉瘤栓塞术14例,单纯支架植入术8例。结果在22例患者中宽颈动脉瘤12例,梭形动脉瘤6例,夹层动瘤2例,巨大动脉瘤2例。22例血管内治疗均成功。动脉瘤完全不显影14例(63.63%),大部分不显影7例(31.82%),稳定1例(4.55%)。手术后随访3-24个月,1例术后1月未服抗血小板药物导致急性大面积脑梗死死亡,其余患者均恢复良好,没有因治疗发生出血、脑缺血事件。结论血管内治疗颅内复杂动脉瘤中应用支架能够提高治疗颅内复杂动脉瘤疗效,在治疗中选用适宜支架安全、可行。     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤临床分析

目的讨论可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效及技术要点。方法对18例颅内动脉瘤患者、20个动脉瘤分别采用电解及水解可脱弹簧圈进行动脉瘤囊内栓塞。结果 20个动脉瘤中14个被100%闭塞,4个90%闭塞,术中动脉瘤破裂2例,3例在术中出现颈内动脉痉挛。术后DSA随访11例,1例复发,1例弹簧圈轻度移位。结论血管内弹簧圈栓塞动脉瘤是防止动脉瘤再出血的有效办法。     

颅内破裂动脉瘤患者手术时机选择的临床分析

目的：探讨颅内破裂动脉瘤患者的手术时机与患者的手术效果及预后关系。方法：对本院2010年7月～2015年6月手术治疗的251例颅内破裂动脉瘤患者进行回顾性分析,根据患者起病至手术时间分为早期组（颅内动脉瘤破裂出血后3d内手术）63例、中期组（颅内动脉瘤破裂出血后4～10d进行手术）89例、晚期组（颅内动脉瘤破裂出血后>10d手术）99例,并根据患者入院时的Hunt-Hess分级进行亚组分析。结果：早期组患者预后良好48例（76.19%）、中期组预后良好52例（58.43%）、晚期组预后良好40例（40.40%）,早期组的预后良好率显著的高于中期组和晚期组患者,中期组患者的预后良好率显著的优于晚期组患者。对于Hunt-HessⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级的颅内破裂动脉瘤患者,早期组的预后良好率显著的高于中期组和晚期组患者,中期组患者的预后良好率与晚期组患者差异无统计学意义。对于Hunt-Hess IV级、V级的颅内破裂动脉瘤患者,早期组、中期组的预后良好率显著的高于晚期组患者,早期组和中期组患者的预后良好率差异无统计学意义;早期组发生脑积水率1.59%、中期组发生脑积水率3.37%均显著的低于晚期组患者的12.12%。结论：对于颅内破裂动脉瘤患者早期进行手术治疗有利于患者的预后,是否增加患者并发动脉瘤再出血的风险需要进一步进行研究。     

老年颅内破裂动脉瘤患者手术预后影响因素分析

目的探讨影响老年颅内破裂动脉瘤患者行开颅动脉瘤夹闭术预后的因素。 方法回顾分析老年颅内破裂动脉瘤患者74例,依据患者术后6个月时改良Rankin评分（Modified Rankin Scale,mRS）分为预后良好组(mRS 0~2分)45例和较差组（mRS 3~6分）29例,并对可能影响手术预后的因素进行分析。 结果2组在性别、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、饮酒史、抗血小板或抗凝史、脑出血病史、动脉瘤部位、多发动脉瘤、手术时间、再出血、癫痫、非神经系统严重症状差异无统计学意义（P＞0.05）。预后良好组在年龄≥70岁、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级、合并虚弱症、手术时机＞3 d、动脉瘤直径≥7 mm、发生脑缺血卒中和脑积水比例比预后较差组更低,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示,Hunt-Hess分级、虚弱症、手术时机及脑缺血卒中对预后有影响,差异有统计学意义（P＜0.05）,而年龄、动脉瘤直径及脑积水对结果无影响,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论老年颅内破裂动脉瘤患者行开颅手术的预后受多种因素影响,Hunt-Hess分级、虚弱症、手术时机、脑缺血卒中是重要的影响因素。     

前交通动脉瘤血管内栓塞治疗临床分析

目的总结前交通动脉瘤血管内栓塞治疗的经验,探讨栓塞的技术、并发症以及预防。方法对10例前交通动脉瘤患者行血管内栓塞治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 6例动脉瘤100%栓塞,1例栓塞95%,2例栓塞90%,1例栓塞80%,急性脑梗死1例,血管痉挛2例,无动脉瘤破裂出血及死亡病例。结论血管内栓塞是治疗动脉瘤破裂出血的重要方法,选择正确的栓塞技术可以减少患者的病死率和致残率。     

血管内神经外科治疗颅内动脉瘤及动静脉畸形

目的　观察血管内栓塞治疗颅内动脉瘤及脑动静脉畸形 (AVM)的效果。　方法　栓塞治疗颅内动脉瘤 6例 ,脑AVM 8例。　结果　 6例动脉瘤中 4例栓塞成功 ,2例未成功 ;8例脑AVM中 ,完全闭塞 3例 ,部分闭塞 5例 (其中 3例栓塞 75 %以上 ,2例 75 %以下 )。 14例栓塞治疗后无死亡及永久性并发症。　结论　颅内动脉瘤及脑AVM的栓塞治疗 ,是目前比较理想的治疗方法。     

经锁孔入路手术对合并颅内血肿前循环破裂动脉瘤患者临床可行性及安全性分析

目的 探讨经锁孔入路手术治疗合并颅内血肿前循环破裂动脉瘤的临床效果及安全性.方法 选择合并颅内血肿前循环破裂动脉瘤患者86例,随机分为观察组与对照组,每组43例.观察组行经锁孔入路动脉瘤夹闭+颅内血肿清除术治疗,对照组行开颅手术夹闭动脉瘤+颅内血肿清除术治疗.观察两组手术情况、患者术后并发症发生情况及患者恢复情况.结果...     

急诊手术治疗颅内动脉瘤破裂出血并脑疝

目的:探讨颅内动脉瘤破裂出血并脑疝15例急诊手术的可行性。方法:先处理颅内血肿,后行动脉瘤显露、探查及夹闭术;对术中再次破裂出血者及时控制出血并夹闭瘤体。结果:动脉瘤夹夹闭动脉瘤14例,未发现动脉瘤1例;术后脑疝恢复11例,死亡4例。术中动脉瘤再次破裂7例。结论:动脉瘤破裂出血并脑疝病情危重,需要急诊手术;只要术前准备充分,即使在探查中动脉瘤再次出血,也能很好控制夹闭动脉瘤;但如果术中遗留未夹闭的动脉瘤将是导致术后潜在出血危险的原因,甚至危及生命。