急性心肌梗死患者PCI术后早期康复运动的研究进展

综述了国内外急性心肌梗死患者PCI术后早期康复发展情况;PCI术后早期康复的程序、意义及停止指标与评价指标。认为早期康复运动应在遵循个体化原则的基础上,制定循序渐进的活动方案,以减少急性心肌梗死患者的病死率和并发症的发生,缩短住院天数,缓解患者压力,提高运动耐量和生活质量。     

急性心肌梗死PCI术后患者运动康复的研究进展

急性心肌梗死（AMI）是临床上常见的一种危重症疾病,对患者生命安全造成严重威胁。由于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以有效降低AMI的病死率,已成为较多医院的首选治疗方案。然而,PCI术既不能消除冠心病危险因素,也不能延缓动脉粥样硬化的进展,因此仍面临冠状动脉再狭窄及缺血等风险。近年来,心脏康复治疗对PCI术后患者的获益程度越来越受到重视。     

急性心肌梗死患者急诊PCI术后重返工作岗位的影响因素分析

目的重返工作岗位是急性心肌梗死患者身心恢复正常的一个重要的标志。本研究对急性心肌梗死患者PCI术后重返工作岗位的影响因素进行分析。方法人选病例为因急性心肌梗死患者人院行急诊PCI术的203患者，在术后1个月电话咨询是否恢复工作。结果术后1月时，有38％的患者恢复正常工作（78／203），其中42％男性患者恢复工作（60/142），29％的女性患者恢复正常工作（18／61）。恢复工作的患者中50％有吸烟史（39／78），未恢复工作中有63％有吸烟史（79／125）（P〈0．05）；恢复工作的患者中36％（28／78）有多支血管病变，未恢复工作中有59％（74／125）有多支血管病变（P〈0．05）。多因素回归分析显示多支血管病变为影响患者重返工作岗位的危险因素（P=0．001，OR=0．327）。结论多支血管病变为影响患者重返工作岗位的危险因素。     

急诊、择期PCI治疗急性心肌梗死疗效观察

目的分析急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法选取收治的100例急性心肌梗死患者,随机分为观察组和对照组各50例。观察组给予急诊PCI治疗,对照组给予择期PCI治疗,术后1周对比两组总有效率,随访6个月,对比两组心血管疾病复发情况。结果观察组总有效率(96.00%)明显高于对照组(82.00%)(P0.05);随访6个月,观察组心血管疾病复发率(6.00%)明显低于对照组(20.00%)(P0.05)。结论采用急诊PCI治疗能明显提升治疗效果,促进术后恢复,降低术后心血管疾病复发率,值得临床推广使用。     

中西医结合心脏康复在急性心肌梗死PCI术后患者中的疗效观察

目的 探讨基于H2H管理模式下中西医结合心脏康复对急性心肌梗死（AMI）PCI术后患者的疗效。方法 选取AMI并接受PCI治疗的患者108例,对照组予以常规西医心脏康复治疗,观察组在对照组基础上予以H2H管理模式下中医辨证论治。比较两组治疗前后临床疗效、中医证候积分、左室射血分数（LVEF）、6分钟步行距离试验、西雅图心绞痛量表（SAQ）及不良反应发生率。结果 与对照组比较,观察组治疗总有效率较高（P<0.05）;治疗后观察组（除面色苍白）证候积分较低（P<0.05）;LVEF两组患者治疗后与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;6分钟步行距离试验两组治疗后均较治疗前改善,观察组优于对照组（P<0.05）;SAQ评分观察组优于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 H2H管理模式下中西医结合心脏康复对于AMI接受PCI术后患者疗效较好,可缓解临床症状,改善患者预后。     

急性心肌梗死患者行PCI术后护理对心理状态及并发症影响的研究

抽取来我院就医的50例急性心肌梗死患者作为此次实验的目标对象,50例患者均实施PCI术,并对其进行随机对照分组。对照组25例患者应用常规护理,观察组25例患者应用优质护理,对比两组急性心肌梗死患者的焦虑、抑郁评分及并发症发生率。结果两组急性心肌梗死患者的焦虑、抑郁评分均较护理前有显著改善,但观察组患者的焦虑、抑郁评分显著低于对照组(P<0.05),且对照组40例患者的并发症发生率为40.00%,显著高于观察组(16.00%)(P<0.05)。对急性心肌梗死患者行PCI术并结合优质护理,能显著改善患者的心理状况,减少并发症的发生,值得各医疗机构推广应用。     

急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理

目的探讨将全程护理应用于行急诊经皮冠状动脉介入（PCI术）治疗的急性心肌梗死患者的临床效果。方法选取2010年6月至2013年6月于我院就诊的急性心肌梗死行急诊PCI术的患者46例为研究对象,随机分为实验组和观察组各23例。两组患者均采用皮冠状动脉介入治疗,实验组患者使用全程护理,对照组采用常规护理方法,在治疗周期结束后,比较两组患者并发症的发生率及患者对两种护理方法的满意度。结果实施全程护理的实验组患者并发症的发生率明显低于对照组,患者满意度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对行急诊PCI术治疗的急性心肌梗死患者使用全程护理模式对提高患者的治愈率、减少并发症的发生率以及提高患者的满意度有重要意义,值得临床推广。     

老年患者急性心肌梗死急诊行 PCI术后院内死亡的预测因素分析

目的探讨老年急性心肌梗死（ AMI）急诊经皮冠状动脉介入（ PCI）后院内死亡的原因并分析可预测院内死亡的因素。方法回顾分析2012-01～2012-12期间177例老年AMI患者行急诊PCI治疗的临床资料,按院内是否死亡分为生存组和死亡组。经多因素Logistic回归分析,筛选出与死亡相关的危险因素,并绘制ROC曲线来判断预测效果。结果①AMI患者院内死亡与心力衰竭、糖尿病比例、乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶-同工酶峰值（ CK-MB）、肌钙蛋白I（TnI）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和血尿酸（UA）呈正相关,与甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）指标呈负相关,各组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。②多因素Logistic回归分析显示,心力衰竭（OR＝8．741,P＝0．000）和血UA（OR＝1．008,P＝0．000）是院内发生死亡的独立预测因素。 ROC曲线下面积为0．885（95％CI 0．818～0．952,P＝0．000）。结论心力衰竭和血尿酸均为老年AMI患者急诊行PCI术后院内死亡的独立危险因素,其中心力衰竭的相对危险度最大。     

益气活血方对急性心肌梗死PCI术后患者的临床疗效

目的观察益气活血方对急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的临床疗效。方法将60例AMI患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组急诊PCI手术前给予芪参益气滴丸1.0 g,手术后给予益气活血方加常规药物治疗;对照组给予常规药物治疗。比较2组术中慢血流、无血流情况、手术时间、发病至血管开通时间,术前及术后3 d、1周、1个月和3个月内皮功能指标[(内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)和一氧化氮合成酶(iNOS)]及炎症反应指标[(白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)],术后1周、1个月和3个月心功能[左室射血分数(LVEF)和左室舒张末内经(LVDD)],及术后1和3个月无症状生存率和生活质量。结果观察组术中慢血流、无血流发生率低于对照组(P<0.05)。2组发病至血管开通时间和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d、1周、1个月和3个月,观察组NO和iNOS水平高于对照组,而ET-1、IL6和TNF-α水平低于对照组(P<0.05或P<0.01)。2组术后1周LVEF和LVDD比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1和3个月LVDD低于、LVEF高于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组术后1和3个月无症状生存率及生活质量均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论行PCI治疗的AMI患者在术前给予芪参益气滴丸可降低术中慢血流、无血流的发生率,术后给予益气活血方治疗可改善患者内皮功能,同时减轻体内炎症反应,改善患者心脏血管的微循环,显著提高患者心功能,进一步改善患者预后。     

替格瑞洛应用于急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板的治疗效果研究

选择笔者所在医院2014年1月~2015年6月进行治疗的90例急性心肌梗死患者,随机分为两组,研究组患者术前术后加服替格瑞洛治疗,对照组患者加服氯吡格雷治疗,观察两组患者血小板聚集率,术前及术后7d时患者的血浆血浆NO、ET-1、MDA水平与血小板CD62p、CD63水平。结果两组患者在治疗后AST与血肌酐水平均升高,但研究组的血肌酐水平与治疗前相比更好,差异有统计学意义(P0.05),两组患者治疗后相比,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者的不良反应率相近,差异无统计学意义(P0.05)。替格瑞洛能够有效抑制血小板的活性,有助于急性心肌梗死患者的治疗,值得在临床推广应用。     

桡动脉途径易化经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死效果观察

目的:探讨桡动脉途径易化经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死的可行性和安全性.方法:选择2005年4月～2008年4月拟经桡动脉行易化PCI治疗的急性心肌梗死28例,回顾临床资料并观察手术成功率、手术操作时间及并发症发生率. 结果:24例经桡动脉途径完成易化PCI治疗,成功率85.7%.其中血管涉及右冠状动脉8例、左主干1例、前降支10例及回旋支5例,PCI术前血流心肌梗死血栓溶解(TIMI)3级者5例(占20.8%), 动脉鞘管置入时间(4.56±1.03)min,造影时间(20.55±5.21)min,血管再通时间(26.13±5.17)min,手术总时间(46.59±8.73)min,血肿1例,桡动脉闭塞3例,发生率分别为4.2%和15.0%,无迷走反射病例,亦无需要输血和影响手部供血的血管并发症.1例转运途中心搏骤停;1例术前发生严重心力衰竭,家属放弃手术;2例因血管畸形,指引导管不能到位或到位后支撑力差,改股动脉途径完成PCI治疗.结论:桡动脉途径易化PCI治疗急性心肌梗死安全可行,可减少血管相关并发症的发生.但本组病例尚少,有待进一步观察研究.     

内皮素与经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄研究概况

作者从内皮素的合成、分泌、作用机制及其对血管平滑肌细胞的增殖作用等方面综述内皮素与经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄的研究概况。     

急性心肌梗死延迟冠状动脉介入治疗的临床研究

目的探讨急性心肌梗死（AMI）延迟冠状动脉介入治疗（PCI）的临床效果。方法将106例AMI患者按随机数字表法分为2组,药物治疗组50例,采用常规药物（肠溶阿司匹林、氯比格雷、他汀类调脂、低分子肝素,据情况予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等）治疗;PCI组56例,经药物治疗7～15d后PCI。1年后对2组患者病死率和再发心梗、心绞痛的发生率以及左室射血分数（LVEF）水平的变化进行比较。结果 PCI组再发心梗、心绞痛的发生率明显低于药物治疗组,LVEF明显高于药物治疗组（P〈0.05或P〈0.01）。结论 AMI延迟PCI能改善患者的预后。     

替罗非班对急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗的影响

目的评价急性心肌梗死患者急诊介入前持续静脉泵注替罗非班对介入治疗的影响。方法介入前79例急性心肌梗死患者,随机分为对照组（38例）、替罗非班组（41例）。两组均给予常规治疗,替罗非班组在常规治疗基础上加用替罗非班持续静脉泵注。观察两组急诊冠脉介入治疗（PCI）手术中冠脉造影前向血流充盈、冠脉血栓形成情况;术后72h心电图ST改变及缺血导联累及数;术后72h内室速及室颤发生总次数及术后主要终点事件。结果与对照组比较,术中替罗非班组前向血流TIMI分级明显提高（P〈0．05）,冠脉内血栓形成减轻（P〈0．05）;术后心电图ST段缺血改善,缺血导联数下降,室速及室颤发生减少（均P〈0．05）;但术后主要终点事件发生率无差别（P〉0．05）。结论对急性心肌梗死患者,急诊冠脉介入前使用替罗非班可获得较好效果。     

急诊经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死138例临床分析

目的:探讨急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)的疗效和安全性.方法:回顾性分析2008年1月至2010年6月收治的发病12 h内或超过12 h但仍有胸痛伴ST段抬高的AMI或有胸痛12 h内伴完全性左束支传导阻滞患者138例行急诊PCI术的临床资料,观察梗死相关血管(IRA)再通率,TIMI血流III级及无复流发生率、住院病死率、并发症.结果:IRA再通率为99.3% ,TIMI血流III级130例,无复流1例,TIMI血流Ⅱ级7例,无术中死亡病例,术后死亡2例.结论:急诊PCI治疗急性心肌梗死安全有效.     

急性心肌梗死急诊PCI支架术后无复流现象的临床分析

目的 研究对急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)时无复流的发生率及其死亡率,评估其影响因素.方法 将169名AMI行急诊PCI支架术的患者,分成无复流组和血流正常组,评估无复流现象的发生率,住院期间死亡率及各项临床指标对无复流的意义.结果 两组在平均年龄、性别、合并糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、心梗部位等方面没有显著差异,但在缺乏梗死前心绞痛史、冠脉开通时间,入院时心功能分级(Killip分级)、入院时白细胞计数、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及住院期间死亡率等方面具有显著差异.无复流的发生率17.2%.结论 无梗死前心绞痛史、冠脉开通时间长、入院时心功能分级低、白细胞计数高、CK-MB与cTnI水平高等是无复流现象发生的独立的危险因素,PCI后出现无复流现象提示预后不良.     

新疆不同民族冠状动脉再狭窄患者PCI术后遵医行为及影响因素比较

目的比较不同民族冠状动脉再狭窄患者在经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后的遵医行为,分析其影响因素,为临床制定个性化的指导方案提供依据.方法对105例成功实施PCI后复查冠状动脉造影显示冠状动脉支架内再狭窄患者就其在PCI术后的遵医行为进行问卷调查,根据其母语种类将所有民族分为汉语言系民族和非汉语言系民族两组进行比较.结果汉语言系和非汉语言系民族患者遵医行为总分均>20,汉语言系民族患者遵医行为要好于非汉语言系民族患者(P<0.05);非汉语言系民族患者行为方式好于汉语言系民族患者,而饮食运动、定期复查维度差于汉语言系民族患者(P<0.05或P<0.01).影响汉语言系民族患者遵医行为的因素有文化水平、对疾病了解程度、经济收入和医疗费用支付方式,影响非汉语系民族患者遵医行为的因素有文化水平、家人关心程度、病程和医疗费用支付方式.结论105例冠状动脉再狭窄患者均存在较差的遵医行为,其中汉语言系民族患者遵医行为好于非汉语言系民族患者,影响不同民族患者遵医行为的因素也不尽相同,提示应根据不同民族的特点制定适宜的院外治疗方案,使各族患者都能掌握有关疾病控制、自我护理的相关知识与技能,提高遵医行为.     

Synthetic Cannabinoid Abuse Resulting in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Requiring Percutaneous Coronary Intervention

Background

Synthetic cannabinoids (SC) are recreational designer drugs intended to mimic delta-9-tetrahydrocannabinol while surreptitiously circumventing classification by the Drug Enforcement Administration.

认知行为护理干预对经皮冠状动脉介入治疗患者焦虑的影响

目的 探讨认知行为护理干预在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后对改善患者焦虑情绪的作用.方法 将600例PCI冠心病患者随机分为两组,观察组接受认知行为护理干预,对照组接受常规术前护理.两组患者在PCI前后使用SAS量表进行焦虑评分.结果 两组在PCI术前SAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);术后2周观察组与对照组SAS评分为(31.7±1.7)、(42.9±1.2)分,术后3个月SAS评分为(29.2±2.1)、(39.3±2.7)分,差异均有统计学意义(P＜0.01),观察组焦虑明显改善.结论 认知行为护理干预在PCI前后对患者的焦虑情绪作用显著,改善了护患关系,提高护理质量,在临床护理工作中具有一定的实践意义.     

Effect of Emergency Medical Service Use and Inter-hospital Transfer on Time to Percutaneous Coronary Intervention in Patients with ST Elevation Myocardial Infarction: A Multicenter Observational Study

Background: The 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST elevation myocardial infarction (STEMI) recommends that patients be transported by emergency medical services (EMS) directly to a percutaneous coronary intervention (PCI)-capable hospital. We examined the effects of EMS use according to inter-hospital transfer on time to PCI in STEMI patients. Methods: Adult patients diagnosed with STEMI from November 2007 to December 2012 with symptom onset less than 24 hours treated with primary PCI at 29 emergency departments (ED) were included. Patients with unknown information about important time variables, inter-hospital transfer and EMS use, and patients who already received PCI at another hospital were excluded. Patients were divided into groups according to EMS use and inter-hospital transfer: Group A (direct to final ED by EMS), Group B (transferred to final ED after EMS transport), Group C (direct to final ED not by EMS), and Group D (transferred to final ED after non-EMS transport). Symptom to balloon time less than 120 minutes was considered timely PCI. Multivariable logistic regression model adjusting for potential risk factors examined the relationship between the groups and timely PCI. Interactions between EMS use and inter-hospital transfer were also tested for the outcome. Results: A total of 5826 patients were analyzed in this study, of which 28.3% called for EMS and 50% were transferred to another hospital for PCI. Median symptom to balloon time was 216 minutes. Timely PCI was achieved in 20.3% of the patients. With the Group D as the reference, the adjusted odds ratio (AOR) with 95% confidence intervals (95% CI) for timely PCI was 5.78 (4.81–6.95) for Group A, 0.80 (0.53–1.20) for Group B, and 2.87 (2.39–3.44) for Group C. In the interaction model, the AOR (95% CI) of EMS use in nontransferred groups and transferred groups was 2.01(1.71–2.38) and 0.80(0.53–1.20). Conclusions: EMS use significantly increased the odds of timely primary PCI to patients directly transported to a primary PCI center, but not in patients transferred from another hospital. EMS systems that identify STEMI patients and transport them to PCI capable hospitals, and processes to expedite the transfer of patients between non-PCI and PCI hospitals need to be developed further.