美国实行DRG利弊

医生们从来不认为医疗是绝对正确无误的。实行建立在按诊断分类定额支付制度(DRG)基础上的预付制度以后,更确信这一点。预付制度(PPS)不再要病人支付其诊断费用,而要他们支付诊断分类指定的预定价格。当1983年10月1日开始实行预付制度时,许多人对此发生兴趣。早期,在一些医院由于采用按诊断分     

美国耳鼻喉科住院病人的卫生保健财政政策

老年医疗保险制度的预付模式按诊断分类定额支付制度(DRG)正在改变着美国医院的支付方式。近来许多州开始采用DRG全支付制度(All Payor System)来补偿医院的费用。根据全支付制度,老年医疗保险制度、医疗困难补助制度、蓝十字保险组     

DRG对美国卫生保健费用与质量的影响

预付款制度(Prospective Payment System)(PPS)是美国老年医疗保险制度补偿医院医疗服务费用的一种改革,老年医疗保险制度是一种对老年人和残疾人的美国联邦政府的卫生保健保险方案.PPS对医疗服务费用支付用预付制度取代按实际费用支付制度.PPS按照DRG分类对每一履行者以一个预定     

美国的医疗审查政策及医院近况

美国议会于1982年12月31日通过一项法案,将美国的公共医疗保障制度——医疗的支付偿还,由按工作量支付方式改为定额偿还方式(PPS)。从1983年10月起,凡得到老年医疗保险制度认可的医院对老年医疗保险制度的支付都实行了PPS方式。自此以后,美国的医疗部门发生了很大变化。作者于1985年秋赴美考察了美国PPS实行两年后的医院,其中特别引人注目的是对医疗费的支付及医院的利用、医疗服务的范围等实施强有力监督和限制的所谓同行评审机构(PRO)的有关情况。本文想介绍一下美国PRO这种医疗审     

临床变量与外科病人医疗费

20多年来美国医疗费占国民生产总值(GNP)的比例一直上升,1983年医疗费占GNP的10.8％,达3560亿美元,平均每人1469美元,预计1990年医疗费达7000亿美元,占GNP的12—14％,对医疗费的组成部份作一分析很有必要。按诊断分类定额报销制度(DRG)是检查医院各部门医疗设施的依据,制度规定每个DRG内不可有变动。美国卫生保健财政管理局对复诊疾病的医疗费用做了合理的规定,以区分疾病严重程度和医疗费用     

DRG与我国卫生事业发展和改革

DRG又称按诊断分类定额支付制度，它于1983年10月1日首先用于Medicare（全美老年医疗保险）的住院病人医疗费的补偿。这种制度是通过DRGs（诊断相关分类法）方法，把疾病或是诊断群分为470类，再靠PPS（预付款制度）这种事前制定诊疗价格方式支付医疗费。DRG经过几年的实践，已取得了一定的效果，为控制卫生费用，世界各国纷纷仿效，DRG技术已引起我国一些有识之士的关注。如果我国引入该管理方法，它将对我国卫生事业发展和改革产生哪些主要的影响呢？本文就此问题作出粗浅探讨，以求教于同道。IDRG的背景、原理与方法简述美国的卫…     

神经病患者、年龄、医院费用与DRG

按疾病分类定额预付制度(DRG)支付方案促使医院检查治疗各种疾病患者的财政结果,该研究目的是对一个医学研究中心里为期二年间住院治疗的神经病患者,检查其资源使用情况.全部患者(1993人)按照付款机构由老年医疗保险制度(Medicare)、医疗困难补助制度(Medicaid)、蓝十字保险公司和其他机构)和年龄(0—35岁、35—36岁、65岁及其     

医疗费用预付制度与大学医院

在老年医疗费用预付制度中,虽然包括医院教育经费在内,但这种方案不利于疑难病症的医疗工作及生物医学研究工作。新泽西州在执行了类似这一制度以后三年的经验说明了这点。这个制度缩减了整个医学教育经费。新泽西最近医药发展经历表明,若对医疗费用预付制度中的某些条款和有关教学经费方面作些改进,这个制度还是可以使医学教育中心从国家财源取得资助的。在医疗费支付中两种方法的概念必须区别清楚:按具体病例支付和按诊断分类定额报销     

西班牙用DRG来权衡Medicare的经验

西班牙的加泰罗尼亚(Catalonia)采用了医疗保健财务管理的DRG(HCFA，SDRG)及DRG来权衡病人缴住院费的预付手段(PPS)，然而西班牙的医疗制度和美国的大有区别。HCFA’S DRG与DRG的衡量法是否也适用于有其特异性的欧洲。抽查巴塞罗那(Barcelona)两家公立医院35262例次出院费用总共为12794百万比塞塔(Ptas)作分析。并与Medicare的权衡作对比。Medicare的和计价衡量法间总体上无大的出入，经调整后两者最小二乘方上的相关性95％。6个DRG编组中有系统性偏离，最主要的偏离集中在容许假体修复在内的门诊手术类别的DRG中。因此，有些专业将其从PPS中除外。总之用于Medicare衡量法，除了要避免某些系统性偏离，也适用于欧洲来支付医院费用。     

医疗费用支付方式选择研究

目前,国内外实行的医疗费用支付方式主要有按服务项目付费、按单病种定额支付、按服务单元定额支付、按人头付费、总额预付、按疾病诊断相关分组预付费(DRGs-PPS)和以按服务单元定额支付为主的混合支付方式、以总额预付为主的混合支付方式,共8种 [1-2].     

医疗费用支付方式的比较

选择合理的医疗费用支付方式是保证医疗资源有效利用、控制医疗费用不合理增长的关键。作者通过分析比较总额预算制、按服务项目支付、按服务单元付费、按人头支付、按病种支付和按疾病诊断分类定额预付制等多种支付方式的优劣,认为各种支付制度都是在不同情况下、为了不同目的而实行的,各有利弊。其中,按疾病诊断分类定额预付制,应是我国积极探索和研究的支付方式。     

DRG—PPS的引进

为了强调医疗制度改革的必要性，诊断相关分类一定额支付方式（DRG－PPS）的作用特别引人注目。就日本引进DRG－PPS应注意的要点，美国国立经济研究所医疗经济学者、美国全球卫生财团理事长Aki Yoshiawa博士作了详细介绍。     

DRG-PPS的引进

为了强调医疗制度改革的必要性 ,诊断相关分类—定额支付方式 (DRG -PPS)的作用特别引人注目。就日本引进DRG -PPS应注意的要点 ,美国国立经济研究所医疗经济学者、美国全球卫生财团理事长AkiYoshiawa博士作了详细介绍     

医疗服务支付方式改革利益相关者分析

医疗服务支付方式改革是医药卫生体制改革核心问题之一.支付方式能够影响医疗服务利益相关者的行为,从而对医疗费用、医疗质量、医疗服务效率和医疗保险资金使用的效益产生影响.通过对利益相关者在按服务项目支付、按诊断相关组定额预付、总额预付3种支付方式中的行为分析发现,按诊断相关组定额预付既能够切实控制费用增长,使医疗质量得到保障,又能够较好地满足支付方式改革中各利益相关者的诉求.但是,各利益相关者在按诊断相关组定额预付支付中,需要不断完善病案首页数据填报、临床路径使用、信息系统建设、成本核算、费用结构调整等方面.     

谈商业医疗保险险种特点

随着我国社会保障体制改革的不断深化和人们对医疗保障需求的不断增加,商业医疗保险呈现出广阔的市场空间,国内各家人寿保险公司以其敏锐的目光和洞察力,抓住了开辟商业医疗保险的商机,从深度和广度上,全方位地开发商业医疗保险产品。目前,寿险公司开办的医疗险有以下几种形式: (1) 按承保方式分:主险和附加险,作为主险可单独投保;作为附加险不能单独投保,需在投保一定保额或交纳一定比例的保险费后方可投保。(2)按给付方式分:预付和后付。预付即定额给付,按照合同事先约定的额度,对确属保险责任范围内的疾病先支付保险金。后付是按医疗的具体项目采取事后报销的方式,即按医疗费发生额实行比例给付;还有一种是按住院天数实行日定额给付。(3)按所保疾病分:重大疾病、普通疾病、专科疾病、手术和意外伤害医疗。(4)按承保对象分:团体、个人。(5)按诊疗方式分:门诊、住院。(6)按保障的     

DRG和日本的按劳支付制度

前言探讨日本型的“按疾病诊断分类定额付款”(以下简称DRG),是今后改革医疗费用支付制度中不可回避的课题。因此首先要研究美国DRG从立案到实施的整个社会和医疗经济背景。从社会制度看,日、美都是资本主义社会,但是从医疗方面看来,美国的医疗技术处在世界的尖端,医疗体制比日本更自由化,医疗制度经历了反复的社会实践,因此和日本有一定差异。以厚生省为首的政府官员都在极积地模仿和引进美国的制度,这是有一定原因的。     

按疾病诊断分类定额付款制度评介

按疾病诊断分类定额付款制度(DRG),是美国政府改革老年医疗保险制度的付款方式,是将以成本为基础的实报实销结算方式,改变为定额补偿的一项新措施。其目的旨在控制医疗费用的上涨,特别着重于控制医疗保险的住院医疗费用,同时提高整个医疗市场的服务效率。新措施自1983年10月1日开始执行后,不仅在美国国内而且对国外的医疗费用管理都产生了重大的影响。     

妇科病人的医院费用,资金使用和按诊断分类定额支付制度

该研究的目的是依据妇科病人年龄的差异分析医院资源的消费情况并调查医院如建立按诊断分类定额支付制度(DRG)是否行之有效。作者在15个月期间对住在一所专科院校医疗中心的所有妇科病人(N=2232)用DRG的方式进行按年龄分析。一般讲老年病人的消费额较高。住院时间长短、使用监护病房、输血的需求、医院总的耗资随年龄增大而增加。虽然DRG制度对每个病人的平均补贴也随年龄的增大而升高,但65岁及65岁以上的病人补贴最高。除了75～79岁年龄组的病人以外,按照DRG对老年病人提供医疗,我们医院没有亏本。尽管老年病人比年轻病人医院耗费大,但目前的DRG似乎足够补偿我们医院病人的医疗费用。     

德国医疗保险支付方式改革及对我国的启示

研究德国医疗保险(以下简称"医保")支付方式由总额预付制过渡到按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费制度的改革历程,深入探讨其驱动因素,为我国医保支付方式改革提供借鉴。德国医保支付方式改革过程较为缓和,各利益相关方参与度较高,这使得医保费用得到控制。我国的医保支付方式改革应借鉴德国经验,把握改革的总体趋向,从后付制向预付制转变,继续以总额预付为基础,逐步推行按DRG付费制度,同时针对医疗卫生机构建立规范合理的激励与约束机制,最终实现全国医保支付方式改革。     

按诊断分类定额报销制度的问题

按诊断分类定额报销制度(DRG),有很强的适应性,它既可产生巨大的效益,也可带来重大损害,或界于两者之间。将DRG作为老年医疗保险预付制度,与新泽西州把DRG作为全民税收调节系统相比较,会有所收益。