骨性关节炎患者人工膝关节假体旋转定位标志研究

目的探讨对合并内、外翻畸形的膝关节骨性关节炎行人工全膝关节置换术，以股骨内外上髁外科轴（surgical epicondylar axis，SEA）作为股骨假体旋转参考轴，以胫骨结节内1／3作为胫骨假体旋转定位的骨性标志，判断股骨假体和胫骨假体的旋转对线情况。方法2004年7月～2005年1月，对32例（62膝）拟行人工全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者（病例组），男2例，女30例；年龄58～80岁，平均68．9岁；内翻畸形55膝，胫股角平均内翻-8．23°；外翻畸形7膝，胫股角平均外翻＋15．48°。于术前行伸膝旋转中立位CT扫描，测量膝关节股骨后髁角（posterior condylar angle，PCA），并以10个正常膝关节作为对照组，测量SEA中点C与髌腱内1／3连线（BC）和经SEA中点C的垂线（AC）之间的夹角，即α角。结果病例组80％以上膝关节CT图像显示股骨内上髁陷凹；PCA中位数为＋2．36°（0～＋7．5°）；对照组膝关节α角为＋6．45±3．68°（0～＋11．8°）；病例组内翻畸形患者膝关节α角为＋10．85±10．47°（0～＋28．1°），与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05），病例组外翻畸形患者膝关节α角为＋11．6±7．3°（-6．5～＋26．8°），与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论以胫骨结节内1／3作为胫骨假体旋转参考轴线，胫骨假体相对于股骨假体处于轻度外旋位；合并内、外翻畸形患者的胫骨假体外旋角度明显增大，容易使股骨假体和胫骨假体间出现旋转对线不良。     

膝关节骨关节炎患者胫骨前后轴的测量与临床意义

目的 测定健康人膝关节胫骨前后轴（anterioposterior axis,AP轴）的解剖学标志,比较膝关节骨关节炎患者合并内翻或外翻畸形的情况下,胫骨前后轴的位移趋势,并判断如果以胫骨结节内1/3作为旋转定位参考点情况下,胫骨假体相对于胫骨前后轴的旋转匹配程度.方法 选择32位膝关节骨关节炎患者,共62个膝关节进行膝关节旋转中立位CT扫描,并以10个正常膝关节作为对照,分别测量在胫骨平台层面及髌腱附着点层面,胫骨AP轴与髌腱交点内侧宽度平均比例;胫骨AP轴与PCL中点-髌腱内缘连线角度及其与PCL中点与髌腱内1/3连线之间的角度.结果 在髌腱附着点层面,正常膝关节胫骨AP轴和PCL胫骨附着点中点与髌腱内侧缘连线成角约0.57°±5.63°,胫骨AP轴与髌腱交点内侧比例为0.54%±18.63%;在膝关节骨关节炎合并内翻或外翻畸形情况下,胫骨AP轴与髌腱交点内侧所占比例明显增加（P＜0.05）,合并内翻或外翻畸形的骨关节炎膝关节,胫骨AP轴和PCL中点与髌腱内缘连线夹角增加,PCL中点与髌腱内1/3连线和胫骨AP轴的角度在外旋8.左右.结论 健康人胫骨AP轴总体为PCL中点与髌腱内侧缘连线,骨关节炎合并内翻或外翻畸形情况下,胫骨AP轴相对于PCL中点与髌腱内侧缘连线呈外旋趋势,如果以胫骨结节内1/3作为胫骨假体旋转定位参考点,胫骨假体相对于胫骨前后轴具有外旋倾向.     

骨关节炎患者股骨后髁角与股骨髁外翻角、胫骨平台内翻角、股胫角的相关关系

[目的]发展一种膝关节术中直接测量股骨后髁角的新方法,并分析股骨后髁角与股骨髁外翻角、胫骨平台内翻角、股胫角的相关性,探讨各角度在膝关节置换术中的意义.[方法]研制股骨后髁角测定仪.对29例(30膝)在本院行人工膝关节置换术的骨关节炎患者,术前测量患膝负重前后位X线片上股骨髁外翻角、胫骨平台内翻角、股胫角,术中用股骨后髁角测定仪测量后髁角;分析股骨后髁角与股骨髁外翻角、胫骨平台内翻角、股胫角的相关关系.[结果]该组股骨后髁角为5.2°±2.6°,股骨髁外翻角为8.6°±2.9°,胫骨平台内翻角为4.1°±4.0°,股胫角为4.1°±7.3°,股骨后髁角和股骨髁外翻角、胫骨平台内翻角之间存在正相关关系,和股胫角尤相关关系.[结论]股骨后髁角测定仪提供了术中测苗股骨后髁角的新方法,为股骨假体旋转对线提供依据;股骨后髁角和股骨髁外翻角、胫骨平台内翻角之间存在正相关关系,术前测量股骨髁外翻角和胫骨平台内翻角,可为股骨假体旋转角度提供参考.     

老年性骨关节炎行人工膝关节置换术后 假体旋转对线的定量分析

目的根据不同解剖标志利用CT扫描定量测量人工膝关节置换术后股骨和胫骨假体的旋转对线。方法 2004年对21位合并膝内翻畸形(35个膝)老年性骨关节炎患者(平均年龄73.3岁,范围:60～81岁)行人工膝关节置换手术,术中采用后稳定型固定平台膝关节假体,以股骨后髁轴外旋截骨确定股骨假体旋转定位,综合参考胫骨平台最大覆盖率和胫骨后髁轴确定胫骨假体旋转定位。术后7年进行随访,内容包括病史采集、物理检查,KSS评分和功能评分,负重位膝关节正侧位X光片、髌骨轴位片以及膝关节CT扫描。在CT扫描图像上,根据股骨内外上髁轴(SEA)测量股骨假体旋转角度,分别根据股骨内外上髁轴和胫骨结节内侧1/3测量胫骨假体旋转角度,并以此测算假体的联合旋转角度和旋转不匹配程度。结果对35个膝关节随访7年结果显示,未出现感染、假体透亮带、髌骨脱位或半脱位、髌骨骨折、假体松动等,KSS临床评分平均91分,功能评分平均83分。股骨假体、胫骨假体旋转角度、联合假体旋转角度均呈正态分布;股骨假体平均旋转角度为(3.02±3.88)°;胫骨假体相对于胫骨结节内侧1/3明显处于内旋位(平均17°),相对于SEA旋转角度平均0°,参考两个标志测量的胫骨假体旋转角度之间有显著差异(P=0.000);相对于SEA确定的假体联合旋转角度平均(2.99±7.90)°,相对于胫骨结节内侧1/3确定的假体联合旋转角度平均(-2.64±8.39)°,参考两个参考标志测定假体联合旋转角度之间有显著差异(P=0.005),股骨和胫骨假体旋转不匹配最大程度在10°度左右。结论与胫骨结节内侧1/3做比较,股骨内外上髁轴(SEA)更适合作为CT定量测量人工膝关节置换术后股骨和胫骨假体旋转对线的标志;胫骨平台最大覆盖率和胫骨后髁轴可以作为胫骨假体旋转定位的参考轴线,但具有较大的个体差异性。     

国人胫骨平台内翻角的测量及其临床意义

[目的]目前人工膝关节置换术(TotalKneeArthroplasty,TKA)中,冠状面上胫骨侧都采用垂直截骨,为了代偿由此所致的胫骨侧非对称截骨,需将股骨假体适度外旋位放置,以后髁轴为参照,其外旋角度等于胫骨平台内翻角。临床术中作者发现参照国外3.00°的标准进行手术时常常出现股骨假体外旋不足所致的一系列并发症,考虑到人种间的区别可能导致的细致解剖上的差异,因而设计了该课题,通过对正常国人X线片的测量,得出其胫骨平台内翻角的数值,为人工膝关节置换术时国人股骨假体的外旋放置角度提供参照。[方法]200例青年健康志愿者摄双侧小腿全长正位片,用AutoCAD软件分别测量小腿机械轴垂直线与胫骨平台面切线(PT角)及双侧股骨髁远端切线的夹角(FT角)。[结果]正常国人的平均PT角为4.06°,FT角为5.00°,均明显大于国外的的参考值。[结论]国人TKA手术以股骨后髁轴为参照时,后髁的外旋截骨角度应>3.00°放置,以5.00°为宜,以获得满意的股骨假体的外旋放置。     

标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形

目的探讨采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合全膝关节置换术（TKA）治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形的临床疗效。方法采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗20例（25膝）严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形,其中2例保留后交叉韧带,18例不保留后交叉韧带。结果本组20例术后获得平均12（5~60）个月随访。术前膝关节活动范围15°~85°,术后0°~130°。膝内、外翻畸形得到矫正。术前KSS评分（11.50±1.61）分,术后（91.35±1.23）分。结论采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形术中通过软组织平衡技术的应用,操作方便,假体稳定性及关节活动度好。早期临床疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察。     

增加胫骨平台后倾角度、后交叉韧带部分松解对全膝关节置换术后膝关节运动影响的实验研究

目的通过增加胫骨平台后倾角度或后交叉韧带（PCL）部分松解对全膝关节置换术（TKA）中屈曲间隙过紧进行处理,分析这两种方法对TKA术后膝关节运动学的影响。方法测量6例新鲜尸体膝关节标本在完整状态下、正常TKA、屈曲间隙过紧、增加胫骨平台后倾角以及PCL部分松解TKA术后膝关节屈曲0°、30°、60°、90°、120°时的前后松弛度、内外翻松弛度、旋转松弛度及最大屈曲度。结果屈曲过紧TKA与正常TKA相比,在屈曲30°、60°、90°和120°时前后松弛度、内外翻松弛度及旋转松弛度均显著较小（P〈0．05）。与屈曲过紧TKA相比,增加胫骨后倾角后,在屈曲30°、60°、90°和120°时前后松弛度、内外翻松弛度和旋转松弛度均明显增大（P〈0．05）。PCL部分松解与屈曲过紧TKA相比,在屈曲30°、60°、90°和120°时前后松弛度明显增加（P〈0．05）;旋转松弛度在屈曲30°、60°、90°时明显增加（P〈0．05）。与PCL部分松解相比,增加胫骨后倾角的内外翻松弛度在屈曲30°、60°、90°时明显较大（P〈0．05）;旋转松弛度在屈曲0°、30°、60°和90°时明显较大（P〈0．05）。屈曲过紧TKA的最大屈曲度（120．4°）与正常TKA（130．3°）及增加胫骨后倾角（131．1°）相比明显较小（P〈0．05）。增加后倾角与PCL部分松解（124．0°）相比,最大屈曲度较大,但差异无统计学意义（P=0．0816）。结论屈曲间隙过紧TKA术后膝关节的前后松弛度、内外翻松弛度、旋转松弛度和最大屈曲度均减小;增加胫骨平台后倾角后,前后松弛度、内外翻松弛度、旋转松弛度和最大屈曲度均明显增大;PCL部分松解仅能明显增大前后松弛度。因此对于TKA术中屈曲紧张的膝关节,增加胫骨平台后倾角比PCL部分松解能更好地改善膝关节的运动学。     

计算机辅助膝内翻及外翻畸形分析和精确矫形

目的探讨计算机辅助膝关节内外翻畸形分析和精确矫形的新方法,评价计算机辅助技术在膝内外翻畸形治疗中的价值。方法2005年9月～2010年9月共收治膝内、外翻畸形患者18例;膝内翻4例,膝外翻14例。其中男6例,女12例;年龄14～54岁,平均25．4岁。所有患者采用薄层CT扫描获取双下肢的二维图像数据,计算机辅助建立的双下肢三维解剖模型,将双下肢三维解剖模型导入逆向工程软件Imageware中,通过计算机辅助精确测量股骨角、胫股角、胫骨关节面夹角等参数,根据计算机辅助测量结果,选择合适的截骨部位、截骨角度,通过提取表面点云数据,CAD设计个性化辅助截骨模板,最后采用计算机模拟设计膝关节内外翻畸形的精确截骨和矫形的手术过程。术中根据计算机辅助模拟的手术方案,对4例膝关节内翻畸形患者采用胫骨近端截骨＋内固定术,14例膝关节外翻畸形患者采用股骨髁上截骨＋内固定术。采用膝关节HSS评分标准评定术前、术后的膝关节功能。结果所有患者均得到随访,随访时间9～36个月,平均18．7个月。术后早期X线证实：膝内、外翻畸形完全矫正,下肢负重力线恢复正常。术前计算机辅助测量与X线的测量值,两者测量无统计学差异（P〉0．05）;术前及术后X线测量的股骨角、胫股角、胫骨关节面夹角等参数对比,具有统计学差异（P〈0．05）。根据膝关节HSS评分标准：术前（55．4±15．2）分,术后半年（81．8±9．6）分,两者差异有统计学意义（P〈0．05）。传统方法组与计算机辅助矫形组相比,术后口角、B角和膝关节功能评分具有统计学差异（P〈0．05）。随访期间未发现有内固定失败、骨不愈合、膝内外翻复发、无神经血管损伤等并发症;其中3例患者术后2周出现异体骨排斥反应,给予伤口换药治疗后好转,随访期间未发现骨不愈合。结论采用计算机辅助膝内外翻分析和精确矫形,将膝内外翻畸形的精确矫形提升到数字化水平,具有更加精确、更加可靠、更加良好的治疗效果。     

ACCK髁限制性假体治疗重度膝关节畸形的初期临床疗效

[目的]探讨对重度膝关节畸形采用ACCK髁限制性假体行初次人工全膝关节置换术的初期临床疗效。[方法]回顾分析2014年1月~2014年9月采用ACCK髁限制性假体行初次人工膝关节置换术的18例重度膝关节畸形病例。男4例,女14例;平均年龄69.5岁(50~74岁)。左膝8例,右膝10例。病因:原发性骨关节炎8例,类风湿性关节炎7例,创伤性关节炎2例,夏科关节病1例。内翻畸形11例,外翻畸形7例。胫骨侧骨缺损,AORIⅠ型5例,Ⅱ型13例。记录手术时间,观察切口愈合及并发症发生情况,使用Gross方程评估围手术期失血量。记录术后X线髋膝踝角、冠状股骨角、冠状胫骨角和胫骨后倾角。随访期测量膝关节屈伸活动度,检测KSS评分。[结果]手术时间平均85 min(70~100 min)。围手术期平均失血量681.8 ml(440~1 360 ml)。术后髋膝踝角度平均为(179.8±1.5)°,冠状股骨角度平均为(89.7±1.4)°,冠状胫骨角平均为(90.1±1.5)°,胫骨后倾角平均为(6.6±1.5)°。18例获平均12.3个月随访(6~15个月),切口均Ⅰ期愈合。在随访期内均无感染、髌骨骨折、骨溶解、假体松动、下肢力线改变等并发症。末次随访时膝关节屈伸活动度和膝关节KSS评分均显著优于术前,差异有统计学意义(P0.001)。[结论]在初次膝关节置换术中采用ACCK髁限制性假体治疗重度膝关节畸形的初期临床疗效较好。     

胫骨假体旋转参考轴的MR测量研究

目的在磁共振图像上研究胫骨假体旋转排列的骨性标志。方法对68例正常膝关节行磁共振横断面扫描,在胫骨近端横断面上测量胫骨前后轴与髌腱交点内侧宽度比例（AB％）,与股骨外科上髁轴中点与髌腱中内1／3连线的夹角（角α）及后交叉韧带中点与膑腱内侧缘连线夹角（角β）。测量髌骨轴、股骨外科上髁轴、胫骨后髁轴之间的旋转关系。结果AB％为（18．12％±6．17％）,角d为（5．41°±2．52°）,角B为（3．05°±1．38°）。胫骨后髁轴相对股骨外科上髁轴内旋（9．59°±2．73°）、髌骨轴内旋（11．47°±3．27°）。结论将股骨外科上髁轴作为股骨假体旋转参考轴,使用胫骨后髁轴作为胫骨假体参考轴会引起胫骨假体相对股骨假体内旋放置。后交叉韧带中点与髌腱内侧缘连线与胫骨前后轴变异较髌腱中内1／3小,作为术中参考标志相对可靠。