胃癌伴存胆囊病变的外科处理

作者报道了３８例胃癌同时伴有胆囊疾病者的胆囊病变的外科处理，３８例占同期６５９例胃癌的５．７７％。３８例胆囊疾病经Ｂ超、手术及病理证实诊断为：慢性胆囊炎胆囊结石症２９例（占７４．３６％）；无结石性慢性胆囊炎６例；胆囊多发性息肉样改变或胆固醇结晶沉积２例，胆囊腺肌瘤１例，３８例中２４例在胃癌手术同时行胆囊手术，作者认为对胃癌伴存的胆囊病变，应根据患者全身情况及胃癌手术治疗的具体情况作出相应的处理。原     

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类，手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石，占84．75％；急性胆囊炎伴胆囊结石186例，占3．69％。中转开腹手术93例，占1．84％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共9例，发生率0．18％；术后胆漏12例，发生率0．24％；术后出血5例，发生率0.10％。晚期并发症包括胆总管残余结石8例，胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择，操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术及主要合并症的处理

目的:总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术及处理主要各并症的经验。方法:急性胆囊炎469例,占同期腹腔镜手术的26.1％。于发病72h内手术429例,占91.5％,72h以上40例,占8.5％。合并一种或一种以上疾病者占68.8％。结果:患者经全面系统的检查及完善的围手术期处理,术后患者恢复顺利,康复出院,无重大并发症发生。结论:随着腹腔镜手术的提高,腹腔镜胆囊切除术应成为急性胆囊炎的首选术式,并能取得与慢性胆囊疾病同样的手术治疗效果。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术及主要合并症的处理

本文报告我院自1996-2000年6月共完成腹腔镜手术1800例,其中急性胆囊炎469例,占同期腹腔镜手术的26.1％。本组病例于发病72小时内手术429例,占91.5％,72小时以上40例,占8.5％。合并一种或一种以上疾病者占68.8％。本组病例经全面系统的检查及完善的围手术期处理,术后病人恢复顺利,康复出院,无重大并发症发生。因此本文作者认为:随着腹腔镜手术技术的提高,腹腔镜胆囊切除术应成为急性胆囊炎的首选术式,并能取得与慢性胆囊疾病同样的手术治疗效果。     

老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗

目的总结老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗，以减少并发症，降低死亡率。方法对112例老年人急性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果112例患者中有高热l9例（17．0％），黄疸8例（7．1％），右上腹包块11例（9．8％），腹膜炎体征26例（23．2％）；并发急性水肿型胰腺炎11例（9．8％），急性梗阻性化脓性胆管炎5例（4．5％），感染性休克6例（5．4％）．112例均手术治疗，术中发现95例急性结石性胆囊炎中胆囊坏疽79例，坏疽并穿孔16例，穿孔者占16．8％；17例急性非结石性胆囊炎中胆囊坏疽8例，坏疽并穿孔9例，穿孔者占52．9％。112例中行胆囊切除术86例，胆囊大部切除术l8例，胆囊切除加胆道探查T管引流术5例，胆囊造瘘术3例。治愈104例（92．9％），死亡8例（7．1％），治愈104例中出现术后并发症9例（8．7％）。病理报告均为急性坏疽性胆囊炎。结论老年人急性坏疽性胆囊炎应尽早诊断，合理处理并存病，应争取在起病后24h内（或入院后的最短时间内）内急诊手术，并选择适当的手术方式。     

大肠癌伴胆囊病变32例临床分析

大肠癌伴胆囊病变３２例临床分析陈宗静张启瑜临床上大肠癌伴胆囊病变并不少见。我院１９９２年６月至１９９６年１２月收治大肠癌３３７例，其中经Ｂ超或手术证实伴胆囊病变３２例，占９．５％。现报道如下。临床资料本组３２例中，男性１５例，女性１７例。年龄最小３５...     

胆囊息肉样病变的诊断与治疗

本文报告我院自１９８４年经手术治疗病理确诊的胆囊息肉样病变５２例，发病年龄１０～７０岁，平均年龄４３．５岁，３０～４９岁占８０．５％，２１例合并胆结石。非肿瘤病变３４例占６５．４％，真性肿瘤１８例占３４．６％，炎性息肉癌变１例，Ｂ超诊断率高而且可动态观察。合并胆囊结石及胆囊颈部息肉应是手术治疗，无症状的胆囊息肉应定期观察择期手术。     

经皮胆囊造瘘术在外科危重病人中的有效应用

老年性急性胆囊炎的急诊外科处理，报道其手术死亡率在14％～19％之间；而择期手术则只有0．7％～2％。急性无结石性胆囊炎行胆囊切除术后的死亡率可达67％。对于危重高龄急性胆囊炎病人，很多学者认为经皮胆囊造疾术（percutaneouscholecystostomy，PC）是一项安全可靠的处理方法。作者主要对于经皮胆囊造瘘术后的随访、远期疗效以及造瘘管的处理，进行了研究报道。病人和方法作者回顾性分析了LaCrosse医院19893～1998．3经PC治疗的22例病人，其中男14例、女4例，平均年龄77岁（58～97岁）。均合并心、肺、肾等严重疾病，19例（86％）为…     

胆囊疾病患者中无胆总管异常的高胆红素血症和无胰腺炎的高淀粉酶血症(英)

无胆总管结石或扩张等异常的胆囊疾病可伴有高胆红素值和黄疽，高淀粉酶血症也可见于无胰腺炎或胰腺病变的胆囊疾病，Lester和Adams分别首先介绍前述两种情况。作者分析1981～1992年所治疗的1746例胆囊疾病，其中81%为慢性结石性胆囊炎（CCC）、12%为急性结石性胆囊炎（ACC）、4％为慢性非结石性胆囊炎（CNC）和 3％力急性非结石性胆囊炎（ANC）。     

联合瓣膜病680例外科治疗经验

作者自１９８２年至１９９３年５月，手术治疗联合瓣膜病６８０例，其中８７例曾行闭式二尖瓣分离术，１５例二尖瓣生物瓣置换术。瓣膜病变类型：二尖瓣病变伴三尖瓣功能性反流（ＦＴＲ）２４５例，伴器质性三尖瓣病变（ＯＴＤ）１０例；二尖瓣和主动脉瓣病变２５８例，伴ＦＴＲ１２８例，伴ＯＴＤ３９例。术后早期死亡率为４．７％，其中ＭＶＲ加三尖瓣手术为２．４％，ＤＶＲ或加三尖瓣手术６．１％，主要死亡原因为低心排。晚期死亡率为２．６％患者·年，主要原因为心衰及抗凝出血。作者指出，ＦＴＲ是右室失代偿的结果，术中必须积极探查，彻底纠正；ＯＴＤ多可采用成形术；心肌保护应予充分重视，持续灌注冷血停搏液及含甘露醇温血控制性再灌注的心肌保护作用优良。作者还介绍了围手术期的处理经验。     

萎缩性胆囊炎的病理改变及其与胆囊癌的关系

研究４８例萎缩性胆囊炎，２４例胆囊癌的病理变化，发现萎缩性胆囊炎中非典型增生的发生率３９．６％，肠上皮化生为１４．６％，原位癌为２．１％，胆癌中ＩＭ的发生率为３７．５％。两组ＩＭ的发生率差别有显著性，ＩＭ病变高铁双胺染以阳性，提示ＩＭ与胆囊癌相关。结果表明萎缩性胆囊炎病理损害严重，非典型增生及ＩＭ病变发生率高，容易癌变，建议临床上如Ｂ超检查发现胆囊萎缩者，应尽早施行胆囊切除术。     

合肥地区胆囊疾病的流行病学调查

目的 通过合肥地区6946位健康人群的体检探讨各种良性胆囊疾病的发生情况（包括已行胆道手术者）以及高脂血症与胆囊结石的关系。方法 采用腹部彩色多普勒B超检查发现胆囊疾病。以血液生化检测对比胆囊结石组（1051例）与无胆囊结石的（5133例）对照组高血脂的发生率。结果 6946例被检人群中良性胆囊疾病发生率21.55％；胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊胆固醇沉着症、慢性胆囊炎、肝内胆管及总胆管结石发生率分别为15.13%、3.39%、1.35%、0.96%、0.70%；胆囊结石占良性胆囊疾病的70．2％；胆囊结石组与对照组的高血脂发生率分别为56.9%、32.3%，P＜0.001差异有显著意义。结论 本组工作提示，合肥地区工薪群体良性胆囊疾病特别是胆囊结石的发病率较高且与高血脂关系密切，高血脂可能是胆囊结石形成的另一高危因素。     

妊娠及哺乳期胃癌（附17例临床病理分析）

作者报告妊娠及哺乳期胃癌１７例，占同期收治胃癌病例的０．９７％。病理特点以浸润型、弥漫性生长及未分化型癌为主，淋巴结转移率为１００％。术后平均生存期为１３．５８个月。作者认为对既往有癌前疾病或病变的孕妇应追踪观察，及时行胃镜，超声等对胎儿无明显损害性检查。如高度怀疑胃癌者应及时中止妊娠，行胃双对比造影及胃镜检查，以期早期诊断。作者主张以手术为主的综合治疗，认为药物及卵巢去势手术等对改善本病的预后的     

胆囊息肉样病变手术指征再探讨

１９８３￣１９９２年作者共手术治疗胆囊息肉样病变（ＧＰＬ）１３０例，病灶多发者占５６．９２％（７４／１３０），单发４３．１８％；良性９６．９３％（１２６／１３０），恶性３．０７％（４／１３０），有并（伴）发病者４８２例（３６．９２％），胆囊切除术后随访症状消失者占４０．２０％（３９／９７），改善３０．９３％（３０／９７）。作者对ＧＰＬ的病理类型，并（伴）发病临床症状与手术指证关系进行了探讨，认为病     

胆囊癌52例临床分析

目的研究提高胆囊癌疗效的途径。方法对１９８４～１９９５年间收治的５２例胆囊癌患者进行回顾性临床分析。结果５２例中,男８例,女４４例,男女之比为１∶５．５。５０岁以上者４４例,占８４．６％。合并慢性胆囊炎、胆囊结石４４例,占８４．６％。术前影像学确诊者２０例,术中及术后病理确诊者３２例,其中７例术中漏诊,占２１．９％。５２例行探查手术,３６例切除病变胆囊,切除率６９．２％,其中行根治性切除７例,根治率１３．５％。本组总的５年存活率３．８％,约６０％的患者于术后１年后死亡。结论目前临床发现的胆囊癌极大部分属于中、晚期,疗效令人失望。提高疗效的途径在于早期发现和处理胆囊癌高危病变,预防胆囊癌形成。强调避免术中漏诊对预后的重要性。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的临床诊断与治疗

提高黄色肉芽肿性胆囊炎（ｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ，ＸＧＣ）的诊治水平。方法回顾性总结１９９８年１月至１９９７年１月本院经病理诊断的３８例黄色肉芽肿性胆囊炎的临床资料。结果３８例黄色肉芽肿性胆囊炎占同期１５８３例胆囊切除术的２．４％，术前均未作出明确诊断３８例均有右上腹疼痛史，其中３１例有压痛，８例扪及肿大胆囊，１０例有不同程度的恶心，呕吐，黄疸及３８例均有右     

胆囊息肉样病变手术指征再探讨

１９８３～１９９２年作者共手术治疗胆囊息肉样病变（ＧＰＬ）１３０例。病灶多发者占５６．９２％（７４／１３０），单发４３．１８％；良性９６．９３％（１２６／１３０），恶性３．０７％（４／１３０）。有并（伴）发病者４８例（３６．９２％）。胆囊切除术后随访症状消失者占４０．２０％（３９／９７），改善３０．９３％（３０／９７）。作者对ＧＰＬ的病理类型、并（伴）发病临床症状与手术指证关系进行了探讨。认为病变单发、直径＞１０ｍｍ、年龄＞６０岁者恶性可能大，为绝对手术指征。     

小切口胆囊切除术7213例报告

对小切口胆囊切除手术的争议焦点是切口小,暴露不清,可能增加副损伤;术中不能对胆系及周围脏器全面探查,会造成胆系及周围脏器疾病的漏诊。现对我院实施7213例小切口胆囊切除手术的资料作回顾分析,就其适应证、并发症、优点及注意的问题作以下探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组男2013,女5200例。年龄13～94岁,平均54.5岁,病程1周至34年。病种:急、慢性胆囊炎167例、胆囊炎胆囊结石6213例、胆囊炎胆囊结石伴胆总管结石515例、单纯胆总管结石54例、胆囊隆起样病变264例。急诊手术518例,择期手术6695例。1.2　材料　应用自己研制的手术器械…     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的 探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的预防和处理。方法 回顾近３０年北京３家医院开腹胆囊切除术致胆管损伤５８例，分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果。结果 本组５８例，痊愈出院５５例，治愈率达９４．９％，手术死亡率５．１％，随访４４例，随访平均时间７．３年。２例因再次狭窄手术治愈。结论 预防损伤是关键。胆囊炎手术处理原则、切除胆囊的方法以及规范手术操作是值得重视的。胆管损伤的处理应根据     

胆囊切除术中常规探查阑尾的意义

目的探讨慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎的频率，以便制定合理的治疗方案。方法对慢性胆囊炎需行胆囊切除的系列病例进行前瞻性调查研究，分析阑尾炎的伴发率。结果在154例病人中，胆囊切除术中发现阑尾异常者42例，占胆囊切除术病例的27．27％。术后病理检查均证实为慢性阑尾炎。其中有阑尾粪石者36例。结论慢性胆囊炎易合并慢性阑尾炎，在胆囊切除术时宜同时探查阑尾。