经肘正中静脉行分侧肾上腺静脉取血的可行性与安全性研究:附50例首次报告

目的探讨经肘正中静脉行分侧肾上腺静脉取血(AVS)的安全性和可行性。方法 2013年2月至12月对原发性醛固酮增多症患者连续50例经肘正中静脉行AVS,记录选用的导管,并统计两侧取血成功率、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量和并发症发生率。AVS成功定义为肾上腺血样皮质醇与外周血样皮质醇比值≥3。结果 50例患者均先使用5F MPA1导管寻找右侧肾上腺静脉,其中47例插入,其余3例改用5FTIG导管插入,而左侧肾上腺静脉均使用5FTIG导管插入。90.0%(45/50)患者右侧取血成功,94.0%(47/50)患者左侧取血成功,88.0%(44/50)患者双侧取血成功。术中平均导管操作时间(16.5±4.3)min,X线曝光时间(5.2±1.5)min,造影剂用量(14.9±4.5)mL。1例(2.0%)患者发生右侧肾上腺血肿。结论经肘正中静脉行AVS安全可行,双侧取血成功率较高,但因样本量小,仍需进一步研究验证。     

分侧肾上腺静脉取血致肾上腺血肿1例

1 临床资料 患者45岁,男性,因"心前区不适1月余"于2019年5月31日入院.查体:血压145/106 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),余无明显异常.血钾3.75 mmol/L.动态血压:全天平均值145/83 mm Hg.患者既往无口服降压药病史,院内予以地尔硫90 mg,2次/d口服控制血压...     

经肘正中静脉行临时心脏起搏器置入术的可行性和安全性

目的 探讨经肘正中静脉行临时心脏起搏器置入术的可行性和安全性。方法 纳入2020年6-12月厦门大学附属第一医院住院部需临时心脏起搏器置入术患者184例,根据置入临时心脏起搏器的路径不同分为对照组和观察组。对照组采用经股静脉(76例)或锁骨下静脉(32例)路径;观察组采用经肘正中静脉(76例)路径,统计置管时间、电极到位时间、电极到位率、感知带动例数、放射量、电极脱位率以及并发症发生率。结果 与对照组比较,观察组的电极到位时间[(1.3±0.6)比(1.2±0.8)min,t=0.922,P=0.357]相近,电极到位率(100%比100%)一致,感知带动率(100%比100%)相同,放射量[(16.1±3.9)比(15.5±4.5)mGy,t=0.940,P=0.348]相似,差异无统计学意义(均P>0.05);电极平均留置时间相似,电极脱位率方面,观察组患者与经锁骨下静脉患者类似,观察组较经股静脉患者低[2.6%(2/76)比10.5%(8/76),χ²=8.950,P=0.003]。观察组的置管时间[(0.5±0.1)比(4.2±1.3)min,t=2...     

分侧肾上腺静脉取血的现状和进展

<正>原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是继发性高血压最常见的原因之一,据报道其在普通高血压中约占10%,在难治性高血压中高达17%~23%~([1-2])。PA最常见的亚型是双侧肾上腺增生和醛固酮腺瘤,两者占PA的95%~98%~([3-4])。分型诊断对PA的治疗至关重要,有助于患者选择恰当的治疗策略。醛固酮腺瘤患者行瘤体切除术可纠正低血     

比较肾上腺CT和分侧肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症分侧诊断的符合率

目的 :原发性醛固酮增多症(PA)的分侧诊断是决定治疗策略的关键。本研究旨在比较肾上腺CT和分侧肾上腺静脉取血(AVS)对PA分侧诊断的符合率。方法:连续入选2015年6月至2018年6月期间在阜外医院确诊为PA的155例住院患者,平均年龄(48.0±11.3)岁,男性90例(58.1%)。所有患者均接受了肾上腺CT和成功AVS检查。比较肾上腺CT和AVS对PA分侧诊断的符合率。结果:155例患者的肾上腺CT和AVS的符合率为54.2%(84/155),其中肾上腺CT示单侧病变、单侧腺瘤、双侧病变和双侧正常患者,肾上腺CT和AVS的符合率分别为57.0%(45/79)、61.1%(33/54)、33.3%(4/12)和54.7%(35/64)。如以AVS作为PA分侧诊断的标准,仅根据肾上腺CT来制定治疗方案,可能导致45.8%(71/155)的患者治疗不当,具体为14.2%(22/155)被选择行不必要的肾上腺手术,23.9%(37/155)本应选择手术却推荐非手术治疗,7.7%(12/155)手术侧选择错误。对于2016年美国内分泌学会推荐仅凭CT就可选择单侧肾上腺手术治疗的7例(4.5%)患者,肾上腺CT与AVS的符合率为71.4%(5/7)。结论:肾上腺CT和AVS的符合率不高,所有愿意行肾上腺手术治疗的PA患者均应推荐行AVS,有利于正确分侧和作出正确治疗选择。     

改良直刺法行小儿股静脉穿刺采血效果观察

股静脉穿刺是儿科采集血液标本的常用方法之一。提高一次性采血成功率对减轻患儿痛苦至关重要。 2 0 0 2年 1月～2 0 0 3年 12月 ,我们对 15 0例患儿采取改良直刺法股静脉穿刺采血 ,效果理想。现报告如下。一般资料 :本组 15 0例患儿 ,男 86例 ,女 6 4例 ;年龄 1～ 2岁。将 15 0例患儿随机分为 A、B、C三组各 5 0例 ,其性别、年龄、病种、身高和体重等无显著差异 (P>0 .0 5 )。采血时采用同一厂家生产且针头型号相同的注射器。由专人完成。方法 :A组采用传统直刺法 :2人操作 ,助手位于对侧帮助固定体位 ,患儿取仰卧位 ,穿刺时大腿外展 ,与…     

分侧肾静脉取血术的临床应用

目的 探讨分侧肾静脉取血术在临床工作中的应用价值及前景.方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院收治的3例已行分侧肾静脉取血术的患者,并根据取血结果评估其在肾脏相关疾病中的诊断价值.结果 根据分侧肾静脉取血结果,分别比较了3例不同疾病患者两侧肾脏激素分泌水平,进行了精确定位,并进一步证实了初步诊断.结论 分侧肾静脉取血术为...     

传统与改良会阴侧切术临床效果观察

目的观察传统会阴侧切术与改良会阴侧切术临床效果。方法将经阴道分娩初产妇200例分为两组,观察组（n=120）采用25°～30°会阴侧切、对照组（n=80）采用45°传统会阴侧切,观察患者术后疼痛程度、会阴撕裂伤发生率、伤口愈合情况。结果改良组疼痛分级、伤口裂伤率明显低于对照组。结论改良式会阴侧切术临床效果优于传统会阴侧切术。     

改良侧入式腹膜外剖宫产术应用效果观察

目的观察改良侧入式腹膜外剖宫产术的应用效果。方法将310例拟行剖宫产患者随机分为观察组150例和对照组160例,观察组采用改良侧入式腹膜外剖宫产术,对照组采用传统侧入式腹膜外剖宫产术。结果对照组胎儿娩出时间（10±1.2）min,总手术时间（40±5.0）min,娩头困难10例,术后血尿15例,术后病率13.9%;观察组分别为（4.0±1.5）min、（25±5.0）min、0例、6例、9.3%。两组比较,P均〈0.05。结论改良式侧入式腹膜外剖宫产术手术时间短、术后并发症少。     

采血室规范操作降低溶血发生率的效果观察

目的 探讨在采血室,为了降低溶血发生率而采取的应对措施效果。 方法 选择 ２０１６ 年 ７ 月 ～２０１８ 年 ６ 月在我院采血室进行血标本采集的血液 ２ ２００ 份作为此次调查对象。 其中将 ２０１６ 年 ７ 月 ～ ２０１７年 ６ 月采集的血标本 １ １００ 份设为对照组,将 ２０１７ 年 ７ 月 ～ ２０１８ 年 ６ 月采集的血标本 １ １００ 份设为实验组。对照组血标本的采集实施常规措施,实验组血标本的采集实施改良措施,最后比较两组数据间的差异。 结果 对于实施改良措施采集的血标本,其溶血发生率明显低于常规采集的血标本,两组数据间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０． ０５）。 结论 在采血室应用改良措施采集的血标本可以显著降低血标本的溶血率,提高血标本化验的成功率,临床价值高,值得推广应用。     

原发性醛固酮增多症308例经肾上腺静脉取血术定位诊断结果分析

目的 探讨肾上腺静脉取血(AVS)术在原发性醛固酮增多症（原醛）定位诊断中的应用价值,分析单、双侧病变的构成比和临床特征差异.方法 针对经过醛固酮肾素比值(ARR)初筛、静脉盐水负荷试验等确诊实验定诊并行AVS术定位诊断的原醛患者,回顾性收集其临床及生化资料进行分析.结果 原醛患者308例[男193例,女115例,年龄...     

肺结核患者应用超声引导下改良Seldinger技术实施经外周静脉置入中心静脉导管的效果研究

目的对比分析超声引导下改良Seldinger技术与盲穿法实施经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)在肺结核患者中的应用效果。方法搜集2016年3月至2018年3月昆明市第三人民医院住院治疗的150例行PICC的肺结核患者作为研究对象。根据PICC置管方式进行分组,将接受行盲穿法进行PICC置管的70例患者纳入对照组,将行超声引导下改良Seldinger技术进行PICC置管的80例患者纳入观察组,对比两组患者的置管效果。结果观察组一次性穿刺成功率为97.5%(78/80),一次性置管成功率为100.0%(80/80),均明显高于对照组的85.7%(60/70)和92.9%(65/70),差异均有统计学意义(χ^2值分别为7.05、5.91,P值分别为0.008、0.015)。观察组置管后并发症发生率为5.0%(4/80),明显低于对照组的21.4%(15/70),差异有统计学意义(χ^2=9.11,P=0.003)。结论超声引导下改良Seldinger技术对肺结核患者进行PICC置管的效果优于盲穿法,具有较高的安全性。     

经不同静脉临时心脏起搏术的分析

临时心脏起搏器安置手术为心脏科常用介入治疗方法之一。主要应用于缓慢心律失常的急救及手术病人的保护性起搏。本组 2 2例患者在做临时心脏起搏时 ,分别采用穿刺右侧股静脉、左侧锁骨下静脉、左侧贵要静脉等 3种静脉途径。现仅对此作一比较、分析。1 .资料与方法1 .1病例 2 2例病人中 ,男 1 5例 ,女 7例。年龄 8～ 71岁 ,平均年龄 46± 1 1岁。均表现为缓慢心律失常。其中穿刺右侧股静脉 8例 ,主要为严重窦性心动过缓 ,窦性静止 ,房室传导阻滞 ,需要按置埋藏式起搏器且依赖起搏的病人。穿刺左锁骨下静脉及左侧贵要静脉共 1 4例 ,主要为缓…     

改良式经电切镜外鞘气压弹道碎石术治疗老年膀胱结石的临床效果

目的观察老年膀胱结石患者采用改良式经电切镜外鞘气压弹道碎石术的临床疗效。方法老年膀胱结石患者依据治疗方法的不同分为观察组46例(电切镜外鞘辅助肾镜下弹道碎石取石)及对照组42例(肾镜下弹道碎石取石)。结果观察组手术时间、术后止痛药使用剂量显著低于对照组(P0.001)。术后3 d,观察组外周血肿瘤坏死因子(TNF)-α及C-反应蛋白(CRP)水平均显著低于对照组(P0.001)。观察组术后3 d外周血TNF-α(r=-0.796,P0.001)及CRP(r=-0.770,P0.001)水平均与手术时间呈现显著负相关。结论电切镜外鞘辅助肾镜下弹道碎石取石在治疗老年男性膀胱结石中具有降低手术时间及术后应激的辅助效果。     

改良Guo静脉外肌袢形成术的临床应用

应用改良肌袢形成术与大隐静脉剥脱一期完成治疗３６例（３８肢体）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。证明该术式操作简便、安全有效，而且缩短住院天数。并对手术适应症，术中肌袢长度的选择及并发症的防治进行讨论。     

改良腘静脉外肌袢形成术的临床应用

应用改良肌袢形成术与大隐静脉剥脱一期完成治疗36例(38肢体)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。证明该术式操作简便、安全有效,而且缩短住院天数。并对手术适应症,术中肌袢长度的选择及并发症的防治进行讨论。     

经静脉动脉导管球囊探测术的临床应用

晚近,我们应用经静脉球囊探测未闭的动脉导管内径(IDAD)二例,以选择动脉导管塞子关闭术的临界适应症。效果满意。报告如下。操作方法 (1)穿刺股静脉,将右心导管送入右心系统,并经动脉导管至降主动脉。(2)沿导管将0.038～260cm 长交换导丝送入降主动脉。(3)扩张穿刺口后,沿导丝送入9F 球囊导管(尾端连接有定量造影剂的注射器)至降主动脉,充盈球囊并逐渐后撤导管,使之通过动脉导管时出现凹形切迹并有一定阻力,记录注射器的容量刻度,然后拔管充盈等量造影剂,在导管尺上复测球囊直径。此即为有效的 I-DAD。     

胸骨正中小切口与肋间侧切口瓣膜手术围术期的对比分析

目的:比较胸骨正中小切口与肋间侧切口瓣膜手术患者围术期的差异。方法:选取2016年1月至2018年8月,本中心行小切口瓣膜手术的患者。其中胸骨正中小切口患者共36例,平均年龄(45. 86±14. 83)岁,男性21例(58. 3%),主动脉瓣21例,二尖瓣15例。肋间侧切口患者54例,平均年龄(56. 77±14. 83)岁,男性31例(57. 4%),主动脉瓣30,二尖瓣24例。采用倾向性评分匹配出36对患者。结果:住院期1例患者侧切口主动脉瓣手术因主动脉根部出血死亡,但两组患者住院期间并发症发生率及死亡率差异无统计学意义。正中小切口组患者在手术阻断时间、体外循环时间、呼吸机使用时间、ICU时间显著短于侧切口组患者。术后住院时间及输血量无明显差异。结论:与肋间侧切口微创瓣膜手术相比,正中胸骨小切口患者有更好的受益,外科医生更容易掌握。     

改良Nuss术治疗漏斗胸的效果观察

采用3点固定法对9例漏斗胸患者实施微创漏斗胸矫形术(Nuss术).手术均顺利完成,无术中并发症.术后患者症状明显缓解,运动量增加.术后1个月复查无矫形板移位,无固定片滑脱,无切口感染.认为Nuss术治疗漏斗胸简单易行,创伤小,近期矫形效果满意.