三种不同甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进425例疗效比较

目的分析3种不同甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary Hyperparathyroidism,SHPT)的短期和长期疗效。方法回顾性总结接受3种不同PTX术的425例SHPT患者,收集术前、术后1周、3月、1年、4年血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、血磷、血碱性磷酸酶数值,观察临床症状及术后并发症、复发情况等。结果所有患者顺利完成甲状旁腺切除术,术后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、不安腿等症状明显缓解,其中53例退缩人综合征患者停止身高缩短,35例Sagliker综合征患者停止脸部变形,30例严重骨骼畸形不能行走患者,在术后1年逐渐行动自理。术后1周血i PTH水平较术前显著下降[(1802.602±5.418)pg/ml比(25.838±0.190)pg/ml,F=24.526,P=0.000],并且长期维持在较低水平,4年后仍维持在(62.120±0.096)pg/ml。3种手术方式的近期成功率(χ~2=2.655,P=0.265)、死亡率(χ~2=2.548,P=0.280)以及术后1年复发率(χ~2=0.236,P=0.889)、术后4年复发率(χ~2=0.616,P=0.735)无统计学差异,术后1周低钙血症发生率也无显著差异(χ~2=0.066,P=0.968)。远期疗效评价:甲状旁腺次全切除术(subtotal PTX,s PTX)术后高i PTH比例明显高于其他2组(χ~2=20.525,P=0.000),高i PTH组患者长期随防的死亡率较高。结论 PTX是治疗CKD患者难治性SHPT安全、有效的手段,甲状旁腺全切除术有或没有自体移植与甲状旁腺次全切除术患者比较,术后血i PTH水平稳定,血清钙、磷可以长期维持在合理范围。     

62例次继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术的临床分析

目的 回顾总结难治性尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)的临床特点和疗效。方法 2008年9月至2011年7月的60名血液透析患者,平均年龄48.1±9.2岁;平均透析龄102.1±31.0月,共行PTX62例次。对比分析患者手术前后症状、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、钙磷等变化,总结手术并发症、病理结果、SHPT复发及预后等临床特点。结果 62例次手术,甲状旁腺全切加前臂自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,tPTX+AT)34例(占54.8%),甲状旁腺全切术(不移植)(total parathyroidectomy without autotransplantation,tPTX)共28例(占45.2%)。合并骨骼改变或异位钙化者达51例(82.3%)。术后绝大部分患者的骨痛及瘙痒症状在数天内缓解,2位患者出现一过性声音嘶哑(3.2%),无吞咽困难、呛咳、窒息等。术后低钙血症发生率较高,1周内需要静脉、口服或高钙透析补钙达60例(96.8%)。术后6个月需要静脉补钙者38例(61.2%),术后12月仍需要少量静脉补钙者12例(19.4%)。所有患者甲状旁腺病理上均有结节增生(100%),有的伴钙化、出血、囊变;合并甲状旁腺腺瘤3例(4.8%);合并弥漫性增生仅2例(3.2%)。术前iPTH为1716±874.1ng/ml,磷2.0±0.3mmol/L,钙2.5±0.2mmol/L,术后iPTH(P<0.05)、血清磷(P<0.05)、血清钙(P<0.05)水平均较术前显著降低,且iPTH、磷较长时间维持正常。术后随访13.7±9.8月,2例为甲状旁腺残留再次行手术;SHPT复发6例,均为全切加前臂自体移植术组,其中2例证实为移植物复发,行移植物切除术后恢复正常;其余经活性维生素D控制正常。3例血管钙化严重者死于术后8周至9月。结论 PTX是治疗难治性尿毒症SHPT的一种安全、有效的手段。长期和不同术式的疗效待进一步观察。     

70例尿毒症继发性甲状旁腺亢进症行甲状旁腺全切术的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切术（T-PTX）治疗尿毒症继发性甲状旁腺亢进（SHPT）的疗效.方法 回顾性分析2007年7月～2013月4月在武警总医院肾内科接受T-PTX术的70例慢性肾衰竭SHPT患者的临床资料,分析手术前后及随访6个月期间血甲状旁腺激素（PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、血碱性磷酸酶（ALP）的变化,以及患者皮肤瘙痒、骨痛等症状的改善情况.结果 ①70例患者手术成功67例,成功率为95.7％;②术后临床症状改善情况：全部患者骨痛症状消失,全身瘙痒症状得到明显缓解,肌无力、失眠、纳差症状也迅速改善,全身营养状况好转,10例术前不能行走靠轮椅代步的患者在1年内改善为自由行走;③术后1周、1月、6月复查血PTH、P、ALP均较术前相比明显下降（P＜0.05）;④术后出现声音嘶哑症状2例,发生率为2.85％,均在1周内自行缓解;术后发生低钙血症59例,发生率84.3％,均经静脉补钙后得到缓解;⑤全部患者随访6个月,65例病情稳定,血PTH及钙磷维持在正常范围;2例患者复发,复发率为2.9％,其中1例复发患者经再次手术治疗后,PTH降至15.0pg/ml.结论 T-PTX可有效降低患者血PTH水平,改善临床症状,是治疗SHPT安全有效的方法,长期随访未见明显并发症.     

甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效观察

目的观察甲状旁腺全切除加自体前臂移植术(total parathyroidectomy+autotransplantation,t PTX+AT)治疗尿毒症并发继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的安全性及临床疗效。方法选择2014年4月~2015年10月随访大于3个月难治性肾性SHPT患者15例,观察手术并发症、术后复发及术前后全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、磷及相关临床症状的变化。结果 15例中全部成功切除甲状旁腺14例,成功率93.3%,1例患者因纵隔甲状旁腺异位,未能全部切除干净,围手术期无死亡发生。1例患者术后6月复发,复发率(7.14%)。手术成功的14例患者血i PTH术后6月较术前显著下降[(122.47±78.74)ng/L比(2017.21±561.52)ng/L,t=6.460,P0.001];血磷术前(2.37±0.70)mmol/L,术后6月显著下降至(1.41±0.98)mmol/L(t=2.172,P=0.045);术前与术后6月血钙比较无显著差异[(2.51±0.25)mmol/L比(2.34±0.27)mmol/L,t=1.246,P=0.231];术后6月血碱性磷酸酶水平较术前显著下降[(205.32±134.63)IU/L比(534.61±321.12)IU/L,t=2.443,P=0.034];术后6月血红蛋白水平较术前显著升高[(118.8±9.98)g/L比(108±21.62)g/L,t=-0.951,P=0.046];术后6月血白蛋白水平较术前升高[(40.25±3.45)g/L比(38.01±5.83)g/L,t=-1.022,P=0.042];手术成功的14例患者术后当日开始骨痛及瘙痒症状可缓解甚至消失,健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)生活质量评分术后6月较术前显著提高(120.85±25.50比80.91±15.62,t=-0.737,P=0.047)。结论 t PTX+AT治疗尿毒症并发的SHPT是一种安全有效的手段,手术风险较低,术后患者生化指标及骨痛、瘙痒、生活质量显著改善。而避免术后复发的关键是做到真正的甲状旁腺全切除及选取适量的弥漫增生的甲状旁腺行自体前臂移植。     

甲状旁腺切除术治疗难治性甲状旁腺功能亢进症89例疗效评价

目的回顾性总结难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）患者行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）的短期和长期疗效。方法选择89例行PTX的终末期肾病患者（平均透析龄143±50.6月;平均年龄49.4±12岁）。收集患者术前、术后以及随访iPTH和生化（血清钙、磷和碱性磷酸酶）结果、症状及术后症状是否缓解、术后并发症和复发情况判断疗效。结果89例患者中,甲状旁腺次全切除术30例;甲状旁腺全切除＋自体移植11例;甲状旁腺全切除48例。手术成功率96.6%（86/89）。术后围手术期无死亡发生。5位患者发生喉返神经一过性损伤,发生率为5.6%。术后低钙血症发生率较高,达73%（65/89）,均经积极静脉补钙后有效控制。患者的骨痛及瘙痒症状全部缓解,肌无力、失眠和纳差症状快速改善、全身营养状况好转。术后iPTH（P〈0.001）、血清磷（P〈0.001）血清钙（P〈0.001）和血清ALP（P〈0.001）水平均较术前显著降低。长期随访3年以上患者27例,iPTH全部上升〉100pg/ml,9例SHPT复发（33.3%）,其中甲状旁腺次全切除术占7例。最长随访病例5年时间。结论PTX治疗终末期肾病所致的难治性SHPT是一种安全和有效手段,甲状旁腺次全切除术式的术后SHPT复发率较高,甲状旁腺全切除术后未见严重骨病发生。     

超声引导下微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的短期疗效分析

目的探讨微波消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效与安全性。方法 14例SHPT患者42个增生的甲状旁腺,采用超声引导下微波消融治疗,并分别于手术前、后进行超声、血PTH、血钙、血磷实验室检查和患者临床症状评分。结果 14例患者顺利注入隔离液并成功实行微波消融,术后超声造影显示一次性完全消融率约90.5%(38/42)。所有病例均未发生严重并发症。消融术后1 d、1周、1、3、6个月的血PTH、血钙、血磷与术前比较,均明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);且术后3 d患者的骨痛、瘙痒等症状VAS评分较术前明显降低(2.79±1.37 vs 7.50±1.45),差异有统计学意义(P0.05),2例患者分别于术后3、6个月血PTH再次恢复至术前水平,复发率约14.29%。结论超声引导下微波消融SHPT是一种安全有效的治疗方法,值得临床广泛推广。     

不同甲状旁腺激素水平对甲状旁腺全切术后患者的临床影响和分析

目的通过观察终末期肾病合并继发甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺切除术后不同全段甲状旁腺激素(intact parathormone,iPTH)水平与临床心血管事件相关性研究,探讨术后iPTH合理控制范围。方法 60例维持性血液透析伴继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术后患者,分为iPTH60pg/ml,iPTH60～150 pg/ml,iPTH150～300pg/ml 3组,统计相关数据分析。结果手术治疗后患者Ca、P、钙磷乘积、iPTH、冠状动脉钙化积分较治疗前下降(P值分别为0.018,0.034,0.023,0.007,0.006),术后随着iPTH逐渐降低,冠状动脉钙化积分逐渐增加,有统计学意义(P值分别为0.014,0.026),i PTH:0～60pg/ml组患者发生心绞痛、心肌梗死、心律失常、心血管事件死亡均明显高于上述2组,具有统计学意义(P值分别为0.023,0.037,0.014,0.046)。结论慢性肾脏病5期继发甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后,冠状动脉钙化明显缓解,同时可有效改善患者高磷情况,但过低iPTH可导致术后患者心血管事件的发生率明显升高,增加死亡率。     

超声引导下微波消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的探讨超声引导下微波消融术(microwave ablation,MWA)治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效和安全性。方法选择18例尿毒症SHPT的血液透析患者,在超声引导下进行甲状旁腺微波消融术。观察患者术前、术后2小时、1天、1周、1月、6月和1年的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平的变化。同时观察临床症状的改善、并发症的发生情况。结果 18例患者共消融甲状旁腺56枚,术后2h、1d、1周、1月、6月和1年PTH水平分别为(460.47±473.79)ng/L、(448.92±306.36)ng/L、(354.69±325.87)ng/L、(275.60±232.95)ng/L、(304.60±277.67)ng/L、(293.76±277.68ng/L)较术前(1593.72±567.40)ng/L明显下降,差异有统计学意义(t=6.504,P0.001;t=5.849,P0.001;t=7.976,P0.001;t=5.745,P0.001;t=4.757,P0.001;t=3.467,P=0.002),术后2小时至术后1年PTH差异无统计学意义(F=0.194,P=0.964);10例患者发生低钙血症(55.56%),经积极补钙后能维持血钙在(1.96±0.16)mmol/L。3例出现内瘘闭塞(16.67%),3例患者出现一过性喉返神经损伤(16.67%)。结论超声引导下微波消融术是一种治疗SHPT安全、有效的方法。     

甲状旁腺全切除术治疗终末期肾脏病合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的效果

目的总结甲状旁腺全切除术(TPTX)治疗终末期肾脏病(ESRD)合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的过程及疗效,为外科治疗难治性SHPT提供参考。方法回顾性分析西安医学院第一附属医院收治的13例行TPTX治疗的ESRD合并难治性SHPT患者的临床资料,比较患者术前与术后的血钙、血磷、全段甲状旁腺素(iPTH)及临床症状发生情况。结果13例患者术后无一例死亡和喉返神经损伤,7例(53.85%)发生低钙血症,1例(7.69%)术后出现甲状旁腺功能减退。术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月,患者的血钙、血磷及iPTH水平均较术前明显降低(P<0.05)。术后1、3、6个月,存在骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、失眠症状的患者占比均明显低于术前(P<0.05)。结论TPTX是治疗继发于ESRD的难治性SHPT有效、安全的方法。     

骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察

目的探讨不同剂量骨化三醇治疗血液透析引起的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效观察。方法选择我院80例慢性肾衰竭患者,分为非透析组与透析组,其中透析组根据治疗剂量不同分为常规组与冲击治疗组,冲击治疗组再根据全段甲状旁腺素(i PTH)浓度分为亚组,每组分别给予不同剂量骨化三醇口服18周,分别测定治疗前及治疗后第3周、6周、9周、12周、18周时的碱性磷酸酶(AKP)、i PTH、Ca2+、P3+、sp Kt/V、Hb、Scr等指标。i PTH<300 pg/ml为治疗达标。结果治疗9周时冲击治疗组B1组i PTH开始下降[(282.62±93.68)pg/ml vs.(509.54±99.08)pg/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);治疗12周和18周时与第9周时相比变化不大,差异不具有统计学意义(P>0.05)。B2组在第9周时i PTH开始下降[(553.27±96.82)pg/ml vs.(896.51±104.34)pg/ml,P<0.01];至12周时i PTH复升[(595.72±121.61)pg/ml vs.(896.51±104.34)pg/ml],差异仍具有统计学意义(P<0.05)。而B3组在第12周时开始下降[(868.53±205.35)pg/ml vs.(2 024.31±162.29)pg/ml],差异具有统计学意义(P<0.01);至18周时i PTH持续下降。冲击治疗组与常规治疗组相比,i PTH下降明显,达标率高,钙磷乘积相对升高,结合患者的临床症状改善,差异具有统计学意义。结论骨化三醇冲击疗法对SHPT有显著疗效,安全性高,冲击疗法较常规治疗效果更为显著。     

持续性或复发性继发性甲状旁腺功能亢进症的再次手术治疗

目的探讨慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者术后持续或复发再次手术的治疗经验。方法回顾性分析民航总医院2012年8月~2016年12月14例慢性肾脏病合并SHPT患者术后持续或复发再次接受残余甲状旁腺全切术(paramyroidectomy,PTX)或颈部及前臂移植物切除术的临床资料,术前根据颈部多普勒超声、锝99-甲氧基异丁基异腈(methoxy isobutylisonitrible,~(99)Tc~(m)-MIBI)双时相显像、多排螺旋CT增强扫描(computed tomography,CT)、核磁共振扫描(magnetic resonance,MR)等影像学检查定位残余甲状旁腺位置,术中切除原位甲状旁腺及复发移植物,同时按上纵膈清扫、中央区清扫切除异位甲状旁腺及脂肪淋巴组织。术后观察患者临床症状改善情况,血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、磷及钙磷乘积、碱性磷酸酶、血红蛋白、红细胞比容的变化,以及术后并发症及复发情况。结果 14例患者均手术成功,术后病理均为增生甲状旁腺组织,共切除甲状旁腺27枚,颈部原位14枚,移植灶复发6枚,颈部异位7枚,分别异位于胸腺、上纵膈、甲状腺实质内。颈部超声、~(99)Tc~(m)-MIBI双时相显像、增强CT、MR对异位甲状旁腺的检出率分别为33%、72%、56%、60%。术后患者骨关节痛、皮肤瘙痒、肢体乏力等症状均明显改善,血清i PTH在术后各时间点(术后20min、24h、48h、1月、6月、1年)均较术前明显降低,差异有统计学意义(t值分别为t=5.264、t=4.836、t=5.091、t=5.183、t=5.398、t=5.217;相应P值分别为P0.001、P=0.001、P0.001、P0.001、P0.001、P0.001),术后1周血钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(t值分别为t=6.984、t=2.979、t=4.983;相应P值分别为P0.001、P=0.011、P0.001),术后1周碱性磷酸酶、血红蛋白及红细胞比容情况无明显变化(t值分别为t=0.693、t=1.048、t=1.693;相应P值分别为P=0.501、P=0.319、P=0.129)。13例患者出现低钙血症,补钙后症状缓解。5例出现一过性声嘶,2例短暂性进食呛咳,无呼吸困难及死亡病例。术后随访1年无复发。结论慢性肾脏病合并继发性甲状旁腺功能亢进术后持续或复发再次手术时术前需要精确定位残留甲状旁腺位置,术中按照上纵隔清扫、中央区清扫理念探查异位甲状旁腺,彻底切除全部残余甲状旁腺。     

甲状旁腺切除术后维持性血液透析患者腹主动脉钙化及骨代谢指标改变

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后腹主动脉钙化及骨代谢指标的改变并对相关因素进行分析。方法回顾性分析12例PTX后完成1年随访的MHD患者,满足PTX后1周血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)≤600pg/ml,随访期间继发性甲状旁腺功能亢进未复发。收集患者的基线资料及术前、术后6、术后12月的腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score,AACS)、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶、iPTH及血清骨代谢指标。结果 12例MHD患者年龄(51.33±13.28)岁,透析龄(138.58±57.61)月,男性(4/12,33.3%),女性(8/12,66.7%)。比较术前、术后6月、术后12月之间AACS无显著差异(χ~2=1.529,P=0.465)。术后充足补钙的结果是血清钙在术后6月较术前无显著差异(P=0.307),术后12月较术前明显降低(P=0.003)。血清磷在术后6月、12月较术前明显降低(P值均为0.043)。ALP在术后12月较术前明显降低(P=0.003)。iPTH在术后6月、12月较术前明显降低(P值分别为0.001,0.003)。血清学骨代谢标志物与术前相比,TRACP、CTX、BAP在术后6月明显下降(P值分别为0.013,0.001,0.002),在术后12月亦明显下降(P值分别为0.001,0.001,0.001)。P1NP、N-MID-OC在术后6月较术前下降,但无统计学差异(P值分别为0.124,0.307),在术后12月较术前明显下降(P值分别为0.001,0.003)。结论小样本资料显示PTX可纠正钙、磷、ALP代谢紊乱,改善紊乱的血清骨代谢指标,减慢骨转运速度,阻止腹主动脉钙化进展,但对已发生的腹主动脉钙化可能无减轻作用。     

甲状旁腺功能亢进症患者血清PTH水平与^99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像的相关性研究

目的:分析甲状旁腺功能亢进症患者^99mTc-MIBISPECT/CT双时相显像(简称MIBI显像)的特点,联合临床检测血清甲状旁腺激素(Parathyroidhormone,PTH)水平,探讨其与MIBI显像间的相关性。方法:回顾性分析2016年6月-2019年4月143例血清PTH升高的甲状旁腺功能亢进症患者MIBI显像资料。结果:①原发性(PHPT)和继发性(SHPT)甲状旁腺功能亢进者分别为107例和36例,两组PTH水平中位数分别为110(65.7-998.5)pg/mL和1725(368.3~3533.0)pg/mlL,两组间差异有统计学意义(Z=-8.79,P=0.000),SHPT组明显高于PHPT组。②MIBI平面显像及断层显像阳性率分别为57.3%和68.5%。③PHPT组按MIBI显像结果分为阴性组和阳性组,两组PTH值中位数分别为92.4和138.5,两组间差异有统计学意义(Z=-5.33,P=0.000),阳性组PTH水平高于阴性组;④将年龄.性别、PTH值作为自变量,断层显像结果作为应变量行Logistie回归分析,PHPT组经筛选得出影响因素为PTH值(OR:1.014,95%CI:1.005~1.024),相关系数r=0.52,P=0.00;SHPT组无相关因素。⑤绘制PHPT组平面显像和断层显像的ROC曲线,对应最大曲线下面积分别为0.75和0.81,计算PTHcutoff值分别为115.6pg/mL和112.9 pg/mL,阳性预测值分别为75.0%和86.5%。结论:SHPT患者血清PTH水平高于PHPT患者,PHPT血清PTH水平与MIBI显像结果具有中度相关性,血清PTH水平越高MIBI显像阳性率越高,平面显像及断层显像对应的eutoff值分别为115.6pg/mL和112.9 pg/mL,对应的阳性预测值分别为75.0%和86.5%。     

维持性血液透析患者伴继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展

维持性血液透析(MHD)患者通常会并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),SHPT主要是由于机体长期受到低血钙、低血镁或高血磷刺激下而产生的甲状旁腺增生肥大或甲状旁腺激素(PTH)分泌过多及钙磷代谢紊乱的临床综合征,临床症状表现为骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒等。采取恰当的治疗可对SHPT高磷血症、维持血钙和甲状旁腺素水平进行有效控制,降低MHD患者死亡率。目前临床上主要应用新型磷结合剂、维生素D类似物及钙敏感受体激活剂治疗,且临床疗效显著。现综述MHD伴SHPT发病机制及其治疗价值的最新研究进展。     

肾性继发性甲状旁腺功能亢进症患者手术后严重低钙血症的危险因素

目的 探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者手术后严重低钙血症的危险因素。方法 纳入784例接受了甲状旁腺全切除术+自体移植术(total parathyroidectomy with autologous transplantation,TPTX+AT)或甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy,TPTX)的肾性SHPT患者病例,进行回顾性分析。根据患者手术后1天血清校正钙水平是否低于1.8mmol/L分为严重低钙组与非严重低钙组。结果 甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后27.3%(214例)的患者手术后1天出现严重低钙血症。严重低钙组和非严重低钙组比较,年龄(t=5.648,P<0.001)、透析龄>5年(Z=7.199,P=0.007)、腹膜透析(χ²=4.985,P=0.026)、手术前低钙血症(χ²=6.241,P=0.012)、手术前甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)(Z=...     

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后骨代谢标志物的短期变化

目的分析甲状旁腺切除加前臂移植手术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者在手术前后骨代谢标志物的短期变化情况,为SHPT时骨病的发病机制及诊治提供依据。方法回顾性分析2015年7月~2016年1月在南京医科大学第一附属医院接受甲状旁腺切除(parathyroidectomy,PTX)加自体前臂移植术的难治性SHPT患者。收集患者术前的基线资料以及术后第3天的骨代谢标志物资料,包括骨代谢调控激素:维生素D、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、降钙素(calcitonin,CT);骨形成标志物:碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(osteocalcin,OC);骨吸收标志物:Ⅰ型胶原N末端肽(type I collagen crosslinked N-telopeptides,NTX)和Ⅰ型胶原C端肽(type I collagen cross-linked C-telopeptides,CTX)。分析骨代谢指标间的相关性,及手术前后骨代谢标志物的变化情况。结果共50例接受PTX手术的严重SHPT患者纳入本研究,其中男性32例,女性18例。术前基线资料显示,患者的相关骨代谢标志物血磷、血清iPTH、ALP、OC、CT、NTX和CTX均高于正常水平,分别为(2.10±0.41)mmol/L、(1861.55±920.21)ng/L、283.55(155.53,721.78)U/L、290.8(220,300)ng/ml、(89.66±50.83)pg/ml、6.0(4.69,6.00)μg/L和1191.5(860.4,1200.0)μg/L。相关性分析结果显示:术前iPTH与ALP(r=0.782,P0.001),iPTH与NTX(r=0.758,P0.001),ALP与OC(r=0.637,P0.001),NTX与CTX(r=0.749,P0.001)及OC与NTX(r=0.311,P=0.03)之间均呈正相关。PTX术后3天,iPTH、CT、CTX分别降至11.30(5.42,23.40)ng/L、(63.17±44.20)pg/ml、1.68(1.28,2.33)μg/L均较前明显降低(P值分别为0.001,0.017,0.001),OC升至300(300,300)ng/ml,较术前明显升高(P=0.001)。结论严重SHPT时,成骨细胞和破骨细胞呈偶联性明显活化,骨形成和骨吸收均活跃,骨转换水平增高。PTX术后短期内,成骨细胞活性进一步增强,破骨细胞活性下调。     

甲状旁腺种植在继发性甲状旁腺亢进症患者甲状旁腺全切术中的应用观察

目的研究甲状旁腺种植在继发性甲状旁腺亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy,TPTX)后的应用效果。方法将河南科技大学附属许昌市中心医院2017年6月至2018年6月收治的76例行TPTX治疗的SHPT患者按照随机数字表法分为观察组(超声引导下甲状旁腺前臂种植)与对照组(胸锁乳突肌内切块种植)各38例,比较两组治疗效果。结果两组术后1d、3d、7d、1个月、3个月及6个月,患者甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平均呈下降趋势,组内时间点差异均有显著性(P<0.05),两组术后同时间点PHT水平差异无显著性(P>0.05);两组术后甲状旁腺功能差异无显著性(P>0.05);两组术后并发症差异无显著性(P>0.05);术后随访2~5年,平均(4.06±1.11)年,观察组有2例患者SHTP复发,经射频消融治疗后好转,对照组有3例患者SHTP复发,均无法治疗。结论TPTX术后在彩色超声引导下甲状旁腺前臂注射种植能有效纠正SHPT患者钙磷代谢紊乱相关症状,且便于术后SHPT复发的治疗与术后精确监测。     

西那卡塞联合骨化三醇对血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果研究

目的研究血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)应用西那卡塞与骨化三醇联合治疗的疗效。方法 60例SHPT患者,随机分为2组:观察组30例应用西那卡塞与骨化三醇联合治疗,对照组30例应用西那卡塞治疗,对比2组的疗效。结果观察组的总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(P0.05);治疗后观察组的血钙及钙磷乘积均高于对照组,而血磷、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺激素(i PTH)及甲状旁腺体积均低于对照组(P0.05);观察组不良反应率为6.67%,低于对照组的33.33%(P0.05)。结论西那卡塞与骨化三醇联合治疗血液透析后SHPT疗效确切,能够缩小甲状旁腺体积并降低i PTH水平,减少药物不良反应。     

甲状旁腺全切加自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者生活质量的影响

目的探讨甲状旁腺全切加自体移植术(total parathyroidectomy with auto-transplantation,PTX+AT)是否可改善维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者临床症状和生活质量。方法纳入来自安徽医科大学第二附属医院肾脏内科明确诊断为SHPT并行PTX+AT术的维持性血液透析患者80例,应用甲状旁腺切除术症状评估(parathyroidectomy assessment of symptoms,PAS)量表和肾脏病与生活质量问卷36(kidney disease quality of life-36,KDQOL-36),在术前和术后1年进行临床症状和生活质量评估,比较手术前后临床症状和生活质量评分的改善情况。结果与手术前比较,术后1年患者血钙、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素水平均明显下降(t值分别为6.732、10.454、12.962、24.941,P值分别为0.003、0.004、0.001、0.001);PAS总分下降[(618.130±196.371)比(336.501±91.332),t=11.791,P=0.001]、生活质量总分提高[(51.760±13.671)比(78.252±9.901),t=18.831,P0.001]。结论 PTX+AT术可显著改善难治性继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者的临床症状,提高生活质量。     

甲状旁腺切除术对维持性血液透析病人营养改善的影响

[目的]探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术(tPTX+AT)对维持性血液透析病人营养改善的影响。[方法]选择2012年7月—2013年12月我院接受tPTX+AT的维持性血液透析病人30例,分析病人术前、术后1d、术后7d和术后30d血清白蛋白、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素变化及术前和术后30d病人骨痛和全身瘙痒的情况。[结果]甲状旁腺切除术病人术后1d血清白蛋白明显下降,随后逐渐升高;术后30d血清白蛋白、血清钙、血清磷、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素、血清碱性磷酸酶、骨痛和全身瘙痒较术前均明显改善(P0.05)。[结论]甲状旁腺切除术不仅能降低继发甲状旁腺功能亢进维持性血液透析病人甲状旁腺激素、血清磷,还能明显改善病人营养状况,缓解骨痛、瘙痒等常见并发症。