成年维持性血液透析患者动静脉内瘘上肢功能与健康个体比较的研究

目的 比较维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)动静脉内瘘右利手患者与成年健康个体之间上肢功能的差异。方法 横断面研究,纳入北京市6家血液透析中心的MHD动静脉内瘘且右利手患者,收集人口学资料、生化资料、握力及简易上肢功能检查(simple test for evaluating hand function,STEF)等上肢功能指标。MHD患者及成年健康个体上肢功能的比较采用t检验。结果共入组MHD患者90例,其中男性51例(56.7%),年龄(59.63±10.60)岁,中位透析龄62.50(24.00,113.00)个月。将入组的MHD患者按照性别及年龄分组,与成年同年龄段健康人群的握力相比,35～40岁组[女性：(20.27±1.10)kg比28 kg,t=-9.968,P=0.064;男性：(25.85±8.38)kg比45 kg,t=-4.998,P=0.038]、41～50岁组[女性：(20.37±9.25)kg比28 kg,t=-1.844,P=0.139;男性：(27.59±10.43)kg比43 kg,t=-4.433,P=0.00...     

上肢康复操在维持性血液透析患者中的应用研究

目的 评价上肢康复操在维持性血液透析患者中的应用效果。 方法 选取2021年10月—12月于山东省某三级甲等医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者77例,按随机数字表分为试验组38例和对照组39例,试验组在常规护理的基础上进行上肢康复操训练,对照组只接受常规护理。分别比较干预前和干预3个月后两组的双手握力、肩关节活动度、动静脉内瘘血流量及非内瘘侧头静脉直径。 结果 试验组36例、对照组38例完成研究。干预前两组双手握力、肩关节活动度、动静脉内瘘血流量及非内瘘侧头静脉直径比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后试验组与对照组比较,内瘘侧握力（t=-2.350,P=0.022）、非内瘘侧握力（t=-3.693,P<0.001）,内瘘侧肩关节外展（t=-2.468,P=0.016）、外旋（t=-5.167,P<0.001）、内旋（t=-2.059,P=0.043）,动静脉内瘘血流量（t=-2.020,P=0.047）、非内瘘侧头静脉直径（t=-5.229,P<0.001）均增加,差异具有统计学意义。 结论 上肢康复操训练有助于改善维持性血液透析患者的上肢功能及维护动静脉内瘘。     

指动脉压在诊断透析通路相关缺血综合征的价值

目的运用光电容积描记法(photoplethysmography,PPG)测量自体动静脉内瘘建立前后手指收缩压,探讨其在透析通路相关缺血综合征(hemodialysis access induced distal ischemia,HAIDI)诊断中的价值。方法 62例终末期肾病患者,完成随访55例。记录患者一般情况;测定双上肢肱动脉、双手拇指、食指及中指动脉收缩压。腕部自体动静脉内瘘术后当天、术后1月及术后3月,行问卷调查,评估肢体缺血情况,复测双手手指动脉压及肱动脉压,并在术后1月及3月短暂阻断内瘘静脉血流后复测手指动脉压。根据是否发生HAIDI,分为HAIDI组与无HAIDI组。结果 HAIDI发生率约16.1%,缺血等级为HAIDI 1级及HAIDI 2a级,术后1月的8例HAIDI患者与术后3月的缺血评分无显著性差异(Z=-0.368,P=0.713)。HAIDI组术后3月的内瘘侧拇指、食指及中指的指肱指数(digital brachial index,DBI)均明显低于无HAIDI组(t=-4.915,P0.001;t=-4.448,P0.001;t=-3.681,P=0.001),指动脉压的改变(change in digital pressure,CDP)明显大于无HAIDI组(t=2.522,P=0.015;t=3.316,P=0.002;t=2.187,P=0.033)。术后当天、1月及3月内瘘侧肢体的拇指、食指及中指DBI明显低于对侧肢体(t=-11.057,P0.001;t=-10.374,P0.001;t=-8.117,P0.001;t=-10.803,P0.001;t=-11.767,P0.001;t=-9.526,P0.001;t=-10.684,P0.001;t=-9.952,P0.001;t=-8.080,P0.001)。术后3个时间点拇指、食指及中指的的DBI存在显著性差异(F=11.261,P0.05;F=6.342,P=0.002;F=6.697,P=0.002)。阻断内瘘血流后,3个手指指动脉压在术后1月和3月均明显上升(t=-14.457,P0.001;t=-15.679,P0.001;t=-15.087,P0.001;t=-12.671,P0.001;t=-14.087,P0.001;t=-14.854,P0.001)。拇指DBI诊断HAIDI受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积最大,当拇指DBI数值取值为0.595时,此时诊断HAIDI的敏感度为0.900,特异度为0.822。结论自体动静脉内瘘建立后内瘘侧肢体指动脉压及DBI明显下降,术后拇指DBI可以用于HAIDI的诊断,CDP可以作为HAIDI发生的预警。     

带血管桡骨瓣转移填塞治疗月骨缺血坏死效果及安全性分析

目的探讨带血管桡骨瓣转移填塞治疗月骨缺血坏死的临床效果及安全性。方法收集2015年8月至2016年6月行带血管桡骨瓣转移填塞治疗的32例月骨缺血坏死患者的临床资料进行回顾性分析。采用X线片检测健侧、患侧腕关节高度及桡舟角,用量角器测量腕关节活动度,用Jamar测力计测量握力,用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估腕关节疼痛,用Evans评分系统评估腕关节功能。结果术后随访8~22个月,平均10.3个月。32例患者术后均获得切口Ⅰ期愈合,均无严重并发症发生。末次随访时与术前比较,患侧腕高度指数、桡舟角均明显改善(t=-4.05,P=0.01;t=5.17,P=0.00);掌屈、背伸均明显改善(t=7.25,P=0.00;t=8.13,P=0.00);握力明显提高(t=10.47,P=0.00);腕关节VAS明显降低(t=5.70,P=0.00);腕关节功能Evans评分优良率为87.5%;无腕骨塌陷和骨性关节炎病例。结论带血管桡骨瓣转移填塞治疗月骨缺血坏死,可明显改善患侧腕关节疼痛与握力,减小腕关节功能受限程度,近期疗效与安全性较高。     

双头加压螺钉背侧经皮微创治疗新鲜腕舟骨骨折

目的探讨双头加压螺钉背侧经皮微创治疗新鲜腕舟骨骨折的手术方法及临床疗效。方法对2013年12月至2015年11月我科收治19例新鲜腕舟骨骨折患者,采用双头加压螺钉背侧经皮微创治疗的方法,治疗腕舟骨新鲜骨折19例。疗效评定包括骨折愈合时间、腕关节活动范围、疼痛、重返岗位时间和握力,采用腕关节功能评分标准对患者自觉恢复情况进行评定。结果术后切口均一期愈合,19例随访时间6~12个月,平均随访9个月,术后骨折愈合时间为(12±2.94)周,末次随访19例患肢术后视觉模拟评分(VAS评分)(1.00±0.882)分,明显低于术前VAS评分[(5.89±1.595)分],(t=11.707,P=0.000);患侧术后握力(35.895±6.665)kg,明显高于术前[(19.553±3.726)kg](t=-9.329,P=0.000);患肢腕关节活动功能:术前屈伸活动度(82.132±7.646)°,术后(108.426±7.838)°(t=-10.467,P=0.000),术前尺桡偏度(39.737±3.143)°,术后(55.211±4.101)°(t=-13.044,P=0.000),可以看出术后患肢腕关节活动度较术前明显改善。术后重返工作岗位时间(14.2±2.54)周。根据Cooney腕关节功能评定:优17例,良1例,可1例,优良率94.7%。结论双头加压螺钉背侧经皮微创治疗新鲜腕舟骨骨折疗效满意。     

计算机辅助肌力训练对断腕断掌再植患者手功能恢复的影响

目的:通过评价和比较传统手部肌力训练方法和计算机辅助训练方法对手功能恢复的作用,探讨计算机辅助肌力训练对断腕断掌再植患者手功能的影响。方法:选择24例断腕断掌再植患者,随机分为治疗组和对照组,均接受常规物理因子、关节活动度、日常生活相关性治疗性活动等康复治疗。治疗组采用自主研制的计算机辅助装置进行握力、捏力训练,而对照组采用传统的方法(使用弹力治疗带、治疗泥等)进行训练,两组均为每次20min,一周5次,共4周。治疗前及治疗4周后进行评定,包括关节总主动活动度(TAM)、侧捏力、握力、日常生活活动(ADL)能力以及上肢功能指数(UEFI)评定。结果:组内比较,两组患者治疗4周后TAM、侧捏力、握力、ADL评分和UEFI评分均较治疗前改善(P0.05)。与对照组相比,治疗组侧捏力、握力、ADL、UEFI评分提高幅度更大,差异有显著意义(P0.05)。而两组的TAM改善程度无显著差异(P0.05)。结论:计算辅助肌力训练能更好地增强断腕断掌再植患者的手部力量,更有效地提高手功能,是值得推广的一种治疗方法。     

维持性血液透析患者运动能力与生活质量的相关性研究

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者运动能力和生活质量现状,并分析二者的相关性。方法采用方便抽样选取2019年3月～9月在四川大学华西医院行MHD治疗的146例患者作为调查对象。调查其运动能力(握力、6分钟步行试验、Berg平衡试验、腰背痛伤残指数)及生活质量(the short from 36-Item health survey,SF-36)现状,采用Pearson相关分析探讨二者的相关性。结果①运动能力:146名MHD患者主力手握力(28.14±10.12)kg,非主力手握力(24.78±8.74)kg(t=-9.669,P0.001)。其中,内瘘在主力手侧患者18例,主力手握力为(21.90±5.53)kg,非主力手侧握力(22.41±5.32)kg(t=0.808,P=0.430);6分钟步行试验为(465.68±85.88)m;平衡试验为(53.51±3.92)分;腰背痛伤残指数得分为(3.38±3.05)分,经换算得分后显示127人轻度功能受损,10人中度功能受损,5人重度功能受损,3人极重度功能受损。②SF-36生活质量:生活质量总分为(61.23±16.29)分,其中情感职能得分最低,其次为一般健康状况,生理机能得分最高,各维度得分均低于一般人群,差异有统计学意义(t值分别为14.046、8.241、5.195、6.828、10.286、2.800、2.624、2.785,P值分别为0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.005、0.009、0.005)。MHD患者生活质量评分与6分钟步行试验(r=0.390,P=0.022)、平衡功能(r=0.269,P=0.001)呈正相关,与腰背痛伤残指数呈负相关(r=-0.549,P0.001)。结论 MHD患者运动能力以及生活质量下降,应予以个体化康复训练指导,定期监测患者体能,不断提高患者生活质量。     

掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折效果

目的:探讨掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法:选取我院2015年7月～2018年1月收治的桡骨远端骨折患者62例,以随机数字表法分为对照组与观察组各31例。对照组给予Henry入路锁定钢板内固定治疗,观察组给予掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度,术后1、3、6个月的腕关节主动活动度及上肢功能损伤评分(DASH)评分、VAS评分。结果:观察组切口长度明显短于对照组(P<0.05);术后1个月,观察组腕关节旋前、掌屈、背伸度高于对照组,DASH及VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折,更有利于患者早期腕关节功能、上肢功能恢复,且可降低早期VAS评分,值得临床推广。     

促进动静脉内瘘成熟的一种锻炼设备的设计与应用

目的观察自行设计的动静脉内瘘锻炼握力检测装置的应用对内瘘成熟的影响。方法选择2015年1~12月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所行自体动静脉内瘘成形术,且留我中心行维持性血透患者58例为对照组;选择2016年1~12月在我中心行自体动静脉内瘘成形术,且留我中心行维持性血透患者49例为观察组。对照组和观察组均在术后2周拆线后,按照相同的方法进行握力锻炼:挤压握力器15秒,缓慢放松,重复上述动作,10imin/次,5~10次/天。对照组:采用常规握力器进行锻炼;观察组:采用带有握力检测装置的握力器进行锻炼,在锻炼前患者预先通过输入装置输入标准参数(包括标准握力值、标准练习次数和练习时间),锻炼结束后通过查看显示屏或语音提示和指示灯提示,对未达到标准握力的锻炼次数进行重新设定和补充锻炼。观察2组患者术后第4、8、12周头静脉血管内径、血流量检测,内瘘成熟率和成熟时间,实施握力锻炼依从性。结果术后第4周、8周、12周,观察组头静脉血管内径分别为(4.73±0.51)mm,(4.89±0.65)mm,(5.15±0.95)mm,高于对照组的(4.30±0.65)mm,(4.41±0.71)mm,(4.65±0.89)mm(t=-2.970,P=0.004;t=-2.298,P=0.025,t=-2.928,P=0.041);观察组头静脉血流量分别为(501.12±125.32)ml/min,(568.13±183.39)ml/min,(675.33±213.04)ml/min,高于对照组的(443.64±112.21)ml/min,(496.88±164.74)ml/min,(538.84±190.08)ml/min(t=3.003,P=0.005t=2.932,P=0.006t=2.765,P=0.001)。观察组内瘘成熟率为97.96%,与对照组87.94%相比,差异有统计学意义(χ2=3.861,P=0.049),且观察组内瘘成熟时间比对照组提前1.75周。观察组握力锻炼依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=12.365,P=0.002)。结论握力检测装置的使用,能让患者更加积极、主动参与握力锻炼,提高患者依从性,保证锻炼的规范性,提高锻炼的有效性,促进内瘘提早成熟。     

髓内钉与掌侧钢板内固定对桡骨远端骨折的临床对照研究

目的比较髓内钉与掌侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法选取2013年5月至2015年5月接受桡骨远端骨折手术的患者42例,随机分为两组。其中实验组12例,接受髓内钉治疗;对照组30例,接受掌侧钢板内固定。观察指标包括术后握力、腕关节活动度、X线以及并发症情况。结果两组患者术后握力、腕关节活动度、X线均明显改善,但二者差异无统计学意义(P0.05);髓内钉组的术后并发症发生率为8.33%,明显低于掌侧钢板内固定组的16.67%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论髓内钉和掌侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折均有良好的临床疗效,而髓内钉治疗并发症发生率更低。     

不同血管通路维持性血液透析患者血红蛋白的差异及相关性

目的比较武汉地区不同血管通路的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者之间血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平的差异,并分析其相关性。方法以武汉市血液透析质量控制平台中40家透析单位的MHD患者为研究对象,收集患者一般情况及生化指标等资料。筛选出3792例患者纳入研究,根据患者血管通路不同分为动静脉内瘘组(arteriovenous fistula,AVF)和非AVF组,比较2组Hb水平及其他项目的差异,分析血管通路对患者Hb的影响。结果①一般情况比较显示,AVF组单室尿素清除率(spKt/V)中位数明显高于非AVF组(χ~2=3.358,P=0.001);②AVF组血红蛋白、白蛋白、尿素氮、钙平均值较非AVF组高(t值分别为5.522、13.297、11.51,2.895,P值分别为<0.001、<0.001、<0.001、0.004),肌酐、磷、甲状旁腺素对数的平均值较非AVF组低(t值分别为-17.720、-8.309、-3.773,P值分别为<0.001、<0.001、<0.001);③Pearson相关分析结果得出,AVF组HB与白蛋白(r=0.268,P<0.001)、钙(r=0.117,P<0.001)呈正相关,与磷(r=-0.077,P=0.008)、甲状旁腺素对数(r=-0.061,P=0.002)呈负相关;非AVF组HB水平与白蛋白(r=0.301,P<0.001),与肌酐(r=-0.131,P=0.006)呈负相关;④AVF组贫血(HB<100g/L)比例(32.2%)低于非AVF组(39.1%)(χ~2=16.043,P<0.001);⑤在校正各种混杂因素后的Logstic回归模型中显示,AVF的患者发生贫血(Hb<100g/L)的风险较非AVF患者低19.5%(OR=0.805,95%CI:0.752~0.956,P=0.043)。结论血管通路为AVF的患者HB水平较非AVF患者高,且发生贫血的风险更低。     

老年糖尿病患者维生素D与握力和肌肉质量相关性研究

目的研究老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者维生素D水平与肌肉质量和握力的相关性。方法选取2016年5月至2018年1月入住宣武医院内分泌科年龄≥60岁的2型糖尿病患者201例进行前瞻性研究,根据25羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]水平分为维生素D缺乏组[25(OH)D<20μg/L]140例和非缺乏组[20μg/L≤25)(OH)D<70μg/L]61例,测定患者握力、步速及上下肢肌肉质量。并进行体格检查和实验室检查。结果两组患者实验室各项指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。维生素D非缺乏组患者的握力、上肢及下肢肌肉含量显著高于缺乏组[(33.49±9.43)kg与(29.59±10.30)kg、(4.99±1.09)kg与(4.57±1.11)kg、(15.69±3.10)kg与(14.54±3.03)kg,P值分别为0.010、0.015、0.017]。多因素Logistic回归分析显示维生素D缺乏与握力减低及下肢肌肉质量下降独立相关(OR=1.286,95%CI:1.197~1.346,P<0.01;OR=1.231,95%CI:1.102~1.283,P<0.05)。结论维生素D缺乏是老年2型糖尿病患者握力减低及下肢肌肉质量下降的危险因素。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘瘘口钙化的影响因素分析

目的 研究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）瘘口钙化的影响因素.方法 选择安徽省蚌埠医学院第一附属医院肾病科35例以AVF进行透析的尿毒症患者,以彩色多普勒超声观察AVF瘘口处有无钙化,根据瘘口是否钙化将病例分为瘘口钙化组及非钙化组.彩色多普勒超声测量患者瘘口直径、瘘口平均血流速度等血流动力学指标,并计算瘘口血流量.同时收集2组患者血红蛋白、血钙、血磷、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）等相关血指标,记录患者年龄、瘘使用时间及平均动脉压等一般情况.对上述指标分别进行单因素分析,对单因素分析有差异性的因素进行多因素非条件logistic回归分析.结果 瘘口钙化组患者AVF使用时间、平均动脉压高于非钙化组[（29.4±18.66）月比（16.4±9.62）月,P=0.019; （117.15±5.86） mmHg比（112.33±7.14） mmHg,P=0.036],瘘口平均血流速度、钙磷乘积及LDL高于非钙化组[（157.30±9.47） cm/s比（150.38±10.32） cm/s,P=0.048; （59.09±7.77） mg2/dl2比（53.12±8.76） mgVdP,,P=0.041; （2.49±0.55）mmol/L比（2.11±0.48）mmol/L,P=0.044];而2组患者年龄[（55.3±9.23）岁比（51.2±7.99）岁]、瘘口直径[（0.43±0.08）cm比（0.43±0.09） cm]、瘘口处血流量[（1439.32±496.87） ml/min比（1370.01±579.47） ml/min]、血红蛋白[（105.25±20.52）g/L比（106.87±16.36）g/L]、血钙[（2.30±0.17） mmol/L比（2.19±0.16）mmol/L]、血磷[（2.07±0.21） mmol/L比（1.97±0.47）mmol/L]、总胆固醇[（3.80±0.85） mmol/L比（3.73±1.15）mmol/L]、三酰甘油[（1.55±0.87） mmol/L比（1.66±2.00） mmol/L]及HDL[（1.02±0.22） mmol/L比（0.96±0.15）mmo/L]等指标差异无统计学意义（P＞0.05）;多因素非条件logistic回归分析显示AVF使用时间（OR=1.150,P=0.041）、瘘口平均血流速度（OR =1.230,P=0.029）及LDL（OR =174.706,P=0.016）与瘘口钙化相关. 结     

维持性血液透析患者血清Beclin1和LC3-II表达水平与血管钙化的相关性分析

目的　探究维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者血清Beclin1 和微管相关蛋白1 轻链3-II（microtubule associated protein 1 light chain 3-II,LC3-II）表达水平与血管钙化（vascular calcification,VC）的相关性。方法　选取2017 年4 月～ 2020 年9 月三河市燕郊人民医院收治的MHD 患者145 例作为研究对象,根据是否发生VC,将患者分为MHD 未并发VC 组（n=75）和MHD 并发VC 组（n=70）。根据VC 评估结果将MHD 并发VC 患者分为轻度VC 组（n=36）、中度VC 组（n=24）、重度VC 组（n=10）;另选取同期在该院进行体检的健康人80 例作为对照组。收集受试者一般资料,酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测受试者血清Beclin1 和LC3-II 的水平,Pearson 法分析MHD 患者血清Beclin1 和LC3-II 水平与VC 相关指标的相关性,二元logistic回归分析MHD 患者发生VC 的影响因素。结果　与对照组相比,MHD 未并发VC 组和MHD 并发VC 组血清肌酐（serum creatinine,SCr）（72.48±18.26μmol/L vs 685.30±192.42μmol/L ,733.98±206.35μmol/L）、血磷（1.28±0.42mmol/L vs 2.08±0.71mmol/L。2.86±0.87mmol/L）、血钙（1.54±0.45mmol/L vs 2.46±0.62mmol/L ,2.98±0.77mmol/L）、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）（58.10±17.36pg/ml vs 634.58±172.44pg/ml,769.48±195.02pg/ml）水平升高,差异有统计学意义（F=100.197 ～ 500.960,均P ＜ 0.05）;血清血红蛋白（hemoglobin,Hb）（134.82±35.16g/L vs 112.78±32.85g/L,103.66±27.91g/L）,Beclin1（8.09±2.16μg/L vs 5.65±1.43μg/L,2.56±0.73μg/L）和LC3-II（45.16±5.15μg/L vs 36.31±3.42μg/L ,27.47±2.76μg/L）水平降低,差异有统计学意义（F=18.748 ～ 372.522,均P ＜ 0.05）;与MHD 未并发VC 组相比,MHD 并发VC 组血磷、血钙及iPTH 水平升高（t=7.136 ～ 9.723,均P＜ 0.05）,血清Beclin1 和LC3-II 水平降低（t=16.605,18.982,均P ＜ 0.05）。轻度VC 组、中度VC 组和 重度VC组血清Beclin1（4.35±0.71μg/L,3.49±0.57μg/L 和1.91±0.26μg/L）和LC3-II（31.12±3.32μg/L,25.65±2.62μg/L vs 20.47±1.76μg/L）水平依次降低,差异均有统计学意义（F=366.298,296.025,均P ＜ 0.05）。MHD 患者血清Beclin1 水平与血磷、血钙及iPTH 均呈负相关（r=-0.674,-0.682,-0.597,均P ＜ 0.05）;血清LC3-II 水平与血磷、血钙及iPTH 也呈负相关（r=-0.648,-0.703,-0.674,均P ＜ 0.05）。二元logistic 回归分析发现,Beclin1 和LC3-II水平偏低是MHD 患者发生VC 的危险因素（P ＜ 0.05）。结论　MHD 并发VC 患者血清Beclin1 和LC3-II 水平降低,与VC 严重程度有关,是MHD 患者发生VC 的危险因素,可作为预测MHD 患者发生VC 的潜在生物学标志物。     

Long-term outcome of muscle strength in ulnar and median nerve injury: comparing manual muscle strength testing, grip and pinch strength dynamometers and a new intrinsic muscle strength dynamometer.

OBJECTIVE: To compare the outcome of muscle strength with manual muscle strength testing grip and pinch strength measurements and a dynamometer which allows for measurements of the intrinsic muscles of the hand in isolation (the Rotterdam Intrinsic Hand Myometer, RIHM). METHODS: Thirty-four patients more than 2 years after ulnar and/or median nerve injury. Muscle strength was evaluated using manual muscle strength testing (MMST), grip, pinch and intrinsic muscle strength measurements. RESULTS: Manual muscle strength testing showed that most muscles recover to grade 3 or 4. Average grip strength recovery, as percentage of the uninjured hand, was 83%. Pinch strength recovery was 75%, 58% and 39% in patients with ulnar, median and combined nerve injuries, respectively. The RIHM measurements revealed a poor recovery of the ulnar nerve innervated muscles in particular (26-37%). No significant correlation (Pearson) was found between the measurements of the RIHM and grip strength. Pinch strength was significantly correlated with strength of the abduction of thumb and opposition of the thumb strength (r 0.55 and 0.72, p = 0.026, 0.002) as measured with the RIHM. CONCLUSION: While manual muscle strength testing and grip strength measurements show a reasonable to good recovery, measurements of the intrinsic muscles by means of the RIHM showed poor recovery of intrinsic muscle strength after peripheral nerve injury. No correlation was found between the recovery of intrinsic muscle strength and grip strength measurements.     

中心静脉半永久置管对维持性血液透析患者红细胞生成素治疗的影响

目的 有研究提示维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者使用中心静脉置管相对于内瘘存在更重的炎症状态,而炎症又是加重肾性贫血的重要原因.本研究试图通过比较不同血管通路患者的贫血相关指标,了解通路对肾性贫血治疗产生的影响. 方法 采用回顾性的配对设计.选取2012年4月～2013年3月间在解放军总医院第一附属医院血液净化中心持续接受治疗的患者,根据血管通路不同分为半永久置管组和内瘘组,按照性别、年龄、原发病、透析龄及通路使用时间共配成14例对子.记录其在观察期内血红蛋白（Hb）、红细胞生成素（EPO）用量及超敏C反应蛋白（SCRP）等指标,比较组间差异. 结果 2组患者基线资料匹配较好（P＞0.05）.观察期内2组Hb水平无差异（P =0.210）,但半永久置管组EPO的月平均用量高于内瘘组（691.022±141.763比533.198±174.558IU/（Kg·月）,P =0.014）.对2组白细胞计数（WBC）、SCRP等指标的比较没有发现差异（P＞0.05）,而半永久置管组通路感染住院次数和天数高于内瘘组（P=0.034,0.035）. 结论 为维持大致相同的Hb水平,比较使用内瘘的MHD患者,半永久置管患者需要注射更大剂量的EPO,故血管通路与肾性贫血的EPO治疗可能存在联系.本研究对其原因尚不能提出明确答案,需要今后扩大样本并进行更严格的前瞻性研究.     

动态关节松动术治疗肱骨外上髁炎的初步研究

目的:初步探讨动态关节松动术(MWM)治疗肱骨外上髁炎的短期疗效。方法:将27例肱骨外上髁炎患者随机分为MWM组(15例)和对照组(12例)。MWM组予单次MWM治疗,对照组予传统物理治疗——单次超短波和超声波治疗。检测两组治疗前后的患侧无痛握力及健、患侧最大握力,取其比值(无痛握力患侧/最大握力健侧、最大握力患侧/最大握力健侧)作为参数进行比较。并比较两组治疗前后患肢的视觉模拟评分(VAS)。结果:MWM组患者治疗后的无痛握力患侧/最大握力健侧较治疗前显著提高(0.80±0.18对比0.55±0.20,P<0.05),也明显高于治疗后的对照组(0.80±0.18对比0.58±0.18,P<0.05)。MWM组治疗后VAS明显低于对照组(3.25±1.09对比4.29±0.61,P<0.05)。结论:MWM可快速缓解肱骨外上髁炎的疼痛,有效改善握力。     

E-LINK评估与训练系统对脑卒中患者手部运动功能恢复的影响

目的：探讨E-LINK评估与训练系统联合常规康复训练对脑卒中患者手功能恢复的影响。方法：脑卒中患者40例随机分为2组各20例,2组均进行常规康复训练,对照组增加作业疗法训练,观察组增加E-LINK评估与训练系统辅助上肢和手的训练。分别对2组患者治疗前后采用 E-LINK评估与训练系统对患侧手最大握力和捏力、简易上肢机能检查（STEF）和改良Barthel（MBI）指数进行评价。结果：治疗3个月后,2组患者患手最大握力、捏力及STEF、MBI评分均较治疗前明显升高（P＜0．05,0．01）,且观察组更高于对照组（P＜0．05）。结论：E-LINK评估与训练系统联合常规康复训练可明显提高脑卒中患者手部运动功能。     

核心稳定性训练对脑卒中后上肢运动功能恢复的影响

目的探讨核心稳定性训练(CST)对脑卒中后上肢运动功能恢复的影响。方法60 例脑卒中患者分为对照组和观察组各30 例,两组患者均行常规神经内科药物治疗和运动再学习疗法,观察组训练前行CST。治疗前后采用简易上肢功能检查(STEF)、改良Barthel 指数(MBI)、躯干控制测试(TCT)进行评定。结果治疗后,两组患者STEF、MBI、TCT 均较治疗前明显改善(P<0.01),观察组明显优于对照组(P<0.01)。结论CST 可进一步提高脑卒中后上肢运动功能。     

老年人尿失禁与衰弱的相关性分析

目的 探讨老年人尿失禁与衰弱的相关性.方法 回顾性分析473例住院老年患者的综合评估资料,尿失禁是采用症状诊断,衰弱是应用FRAIL量表筛查并测定躯体功能.应用多因素logistic回归探索尿失禁与衰弱的相关性.结果 身体强壮患者尿失禁的发生率是16.4％,衰弱前期患者尿失禁发生率为26.5％,而衰弱患者尿失禁的发生率...