颈椎前后路联合减压及植骨治疗颈髓损伤

颈椎外伤所致骨折、脱位合并颈髓损伤 ,目前临床上多采用牵引复位、颈椎后路减压固定术或颈椎前路减压植骨固定术。但对于骨折所造成的颈髓前后方同时受压 ,以及颈椎脱位牵引复位失败或陈旧性脱位的情况 ,上述手术方法均无法彻底减压并重建稳定性。我科自 1998年 1月至 2 0 0 1年 3月采用颈椎前后路联合减压、颈椎前路带锁钢板 (cervicalspinallockingplate ,CSLP)内固定术治疗复杂颈椎损伤合并颈髓损伤19例 ,取得了满意疗效。一、对象与方法1.一般资料 :本组 19例均为我院 1998年 1月至 2 0 0 1年3月收治的颈椎外伤合并颈髓损伤患者。男…     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗

目的 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的损伤机制及治疗.方法 回顾性分析57例无骨折脱位犁颈脊髓损伤患者的临床表现、影像学特点,根据损伤情况及影像学表现采取不同的手术治疗,比较手术前后的ASIA分级.结果 本组患者单节段腹侧受压18例,采取颈椎前路减压、自体髂骨植骨、自锁定钢板固定术;多节段损伤(>2节段)39例,采取颈椎后路椎板减压植骨融合内固定术.术后均获得随访,时间10-36个月(平均20个月).术后ASIA分级情况:B级3例,C级4例,D级19例,E级31例.感觉和运动功能较术前均有明显改善.结论 颈椎管存在原发性狭窄是无骨折脱位颈脊髓损伤的病理基础,轻微外力所致的过伸性损伤是其主要的受伤原因,甲泼尼松冲击治疗及尽早采取手术治疗可以取得良好的临床效果.     

Ⅰ期前后联合入路手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤

目的 比较Ⅰ期手术与分期手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤的疗效差异。方法 2010年6月至2014年10月收治颈椎骨折合并颈髓损伤26例,其中16例采用Ⅰ期前后联合入路手术,10例采用分期手术（Ⅰ期后路减压+内固定手术、Ⅱ期前路椎间盘摘除+椎体固定术）,以Frankel分级和日本骨科协会（JOA）评分评估脊髓功能,并计算改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）×100%。结果 两组手术前后Frankel分级均无统计学差异（P>0.05）。两组术前JOA评分无统计学差异（P>0.05）,两组术后2 d、3个月、6个月JOA评分较术前均明显增高（P<0.05）,ⅰ期手术组增高更明显（>P<0.05）;术后3、6个月,ⅰ期手术组改善率均明显高于分期手术组（>P<0.05）。>结论 Ⅰ期前后联合入路手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤,能及时、彻底地解除对脊髓压迫,恢复颈椎稳定性,缩短疗程,近期、远期疗效明显,是安全有效的手术方式。     

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效观察

目的 探讨前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床效果.方法 我院2009-07-2011-07采用前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者35例,评价患者治疗前后的脊髓功能及术后并发症情况.结果 35例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者术后脊髓功能均有不同程度恢复,Frankel分级均提高1～2个级别,治疗后35例患者中D-E级患22例（62.86%）,治疗前D-E级患者12例（34.29%）.治疗后D-E级患者的比率明显高于治疗前（P＜0.05）.治疗后ASIA评分提高到（81.46±19.43） 分,明显高于治疗前的（44.62±21.78）分（P＜0.05）.结论 前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤可有效改善患者脊髓功能,虽然手术对患者身体情况较高,但仍值得临床广泛推广.     

小关节脱位闭合复位后颈髓损伤的手术入路选择

目的 探讨小关节脱位闭合复位后颈髓损伤手术方法的选择.方法 31例无骨折脱位型颈髓损伤手术患者,随机分为前路组18例,后路组13例.根据损伤时日本骨科学会( JOA)评分、治疗后随访JOA评分,比较手术治疗前后2组JOA评分增加幅度.结果 所有患者脊髓功能均有不同程度恢复.前后路2组患者脊髓功能恢复程度无明显差异.结论 伴有脊髓功能障碍的小关节脱位后颈髓损伤,通过闭合复位减压后,前路钢板和后路侧块螺钉系统固定治疗在神经功能恢复、复位程度、融合率及术后并发症的发生率等方面差异无统计学意义.     

上颈椎骨折脱位侧块钛板椎弓根螺钉内固定置入与宿主的生物相容性

目的：探讨上颈椎骨折脱位颈椎侧块钛板椎弓根螺钉内固定置入后的疗效及生物相容性特点。　 方法：应用计算机检索Medline database (1991/2006)、中国期刊全文数据库(CNKI：1991/2006),由作者对文献进行筛选、资料收集和质量评价,总结颈椎侧块钛板椎弓根螺钉内固定置入治疗上颈椎骨折脱位的疗效及生物相容性特点。并选择2003-01/2008-01右江民族医学院附属医院脊柱骨病外科收治上颈椎骨折脱位19例进行临床验证,车祸伤10例,高处坠落伤 6例,重物砸伤3例。颈椎损伤节段：C1 8例,C2 11例,病程3 h~10 d 。其中16例合并脊髓神经根损伤, Frankle 分级,A 级4例,B级3例,C级4例,D级2例,E级3例(合并神经根损伤伴有手、肩麻木),均行小关节植骨融合、侧块钛板内固定置入治疗;置入后摄X射线片观察植骨融合、颈椎活动及内固定稳定情况,并按Frankle分级法评定神经功能恢复情况。　 结果：纳入的21篇文章结果显示,采用侧块钛板椎弓根螺钉内固定置入治疗不稳定性的上颈椎骨折脱位,是上颈椎骨折脱位手术方法中稳定上颈部最为符合生物力学方式的骨折-固定方法。临床验证结果显示,X 射线片可见颈椎侧块间隙,后弓与椎板间隙植骨融合,时间为3~6个月。术后6个月X射线片显示内固定牢固稳定,无折断松动等并发症。16例脊髓神经根损伤者中,按Frankel分级,术前A级4例中,术后3例为B级,1例为C级;术前B级3例中,术后为C级2例,D级1例;术前C级4例中,术后D级3例,E级1例;术前D级2例中,术后均为E级;3 例E级术后无变化,3例合并神经根损伤,术后短期内手、肩麻木消失。与人体组织的生物相容性好,术后2年随访,无血液、免疫、组织等反应,无囊膜形成及细胞质的转变;亦无钛合金腐蚀、磨损等材料反应的发生。 结论：颈椎侧块钛板椎弓根螺钉后路短节段固定保留了枕寰和C2~3 的关节功能,最大限度地保留上颈椎的运动功能单位,钛板椎弓根螺钉固定在颈椎后部的关节柱上,对过伸过屈损伤有良好的稳定作用,与人体组织的生物相容性好,无血液、免疫、组织等反应及腐蚀、磨损等材料反应发生。     

Dyna CT在颈椎损伤手术中的应用

目的评估Dyna CT术中辅助应用在颈椎损伤手术中的价值。方法回顾性分析2014年5月至2017年3月沈阳军区总医院神经外科应用Dyna CT辅助颈椎损伤手术的患者共52例,其中上颈椎损伤(C_(1-2))15例。下颈椎损伤(C_(3-7))37例。全麻成功后,固定体位和头架(颈椎后路),先行基准Dyna CT扫描。颈椎前路手术中,椎间盘摘除和骨减压操作后行第二次Dyna CT扫描。Cage或钛笼置入并再次Dyna CT扫描。颈椎后路手术中,常规侧块或椎弓根螺钉置入和脊髓减压后行二次Dyna CT扫描。前路或后路手术中,对于合并有骨折脱位者,复位矫正后需再次Dyna CT扫描,对于骨减压范围不充分,植入物位置不良或复位矫正不满意者均需进一步操作直到Dyna CT确定满意为止。结果颈前入路10例,颈后入路39例,前后联合入路3例。颈前入路根据术中Dyna CT对减压不充分者进行再次或多次骨减压5例;调整Cage位置1例;合并脱位者6例,其中对复位不满意再次或多次矫正3例。颈椎后路植入椎弓根螺钉14枚,根据Dyna CT调整螺钉2枚;植入侧块螺钉254枚,根据Dyna CT调整螺钉12枚;合并脱位者15例,根据Dyna CT对脱位矫正不满意者进行再次或多次复位纠正8例。术中平均使用Dyna CT 3.76次。术后随访1~3个月,行MRI及三维CT检查,术后影像学均证实减压充分、固定及骨折脱位复位满意。术后1 w行日本骨科协会JOA评分,平均恢复率为63.42%。本组无因减压不充分或固定复位不满意而二次翻修手术病例,术后发生切口感染2例,脑脊液漏1例,神经损伤1例。无与Dyna CT相关并发症。结论术中Dyna CT的应用可减少颈椎损伤手术中因减压不充分、固定和骨折脱位复位不满意而造成手术效果差,降低需要二次手术的机率和并发症的发生率,提高了颈椎外伤手术的安全性及精确性,有效改善颈椎损伤患者的预后。     

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床观察

目的探讨前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者的临床疗效。方法我院诊治的颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤的30例患者,给予前后路联合手术,并对其进行减压复位内固定治疗,现回顾性分析其病例资料。结果 30例颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者,经过前后路联合手术方式进行治疗后,全部治愈出院,术后平均随访12个月,未出现严重术后并发症,拍片复查结果显示骨折愈合良好,未出现脊柱畸形,脊髓功能也有不同程度的恢复。结论对于颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者,前后路联合手术减压复位内固定治疗明显提高其临床疗效,而且降低并发症的发生率,值得临床广泛推广。     

颈椎前路减压固定治疗急性颈椎间盘突出致脊髓损伤临床分析

目的观察颈椎前路减压固定治疗急性颈椎间盘突出致脊髓损伤的临床效果。方法抽取我院2015-04—2016-02诊治的急性颈椎间盘突出致脊髓损患者76例为研究对象,依照随机抽签方式分组,治疗组(n=38)采用颈椎前路减压固定治疗,对照组(n=38)采用后路减压侧块钢板内固定植骨术治疗,对比2组治疗效果、术后颈椎功能及脊髓神经功能变化。结果治疗组治疗后颈椎功能JOA评分远高于对照组(P0.01)。治疗组治疗总有效率97.4%,高于对照组的81.6%(P0.05)。治疗组E级所占比率高于对照组(P0.05)。结论颈椎前路减压固定治疗急性颈椎间盘突出致脊髓损伤的临床效果肯定,可有效解除患者临床症状,恢复颈椎功能与脊髓神经功能,可作为急性颈椎间盘突出所致脊髓损伤患者的理想术式。     

颈椎损伤病人的护理体会

颈椎损伤是颈椎受到直接或间接暴力，肌肉牵拉，病理性损伤，易引起不同部位、不同类型的颈椎骨折或脱位，任何一种损伤均可能伴发颈髓或脊神经损伤，一般情况下，与椎体损伤程度成正比。我科自2002-01～2003-06共收治颈椎损伤病人23人，全部合并有脊髓或脊神经损伤，本文报告我们的术前术后护理经验。     

侧块钢板内固定术治疗颈椎骨折伴脊髓损伤的应用价值

目的探讨侧块钢板内固定术治疗颈椎骨折伴脊髓损伤的临床价值。方法 2009-10—2011-10我院诊治20例颈椎骨折伴脊髓损伤患者,对其实施侧块钢板内固定术,并辅以中药治疗。结果 20例患者均顺利完成手术,术中未出现血管损伤和神经系统的再次损伤;术后也未出现长期卧床引发的压疮和肺部感染等并发症,均治愈出院。术后半年,复查正位、侧位和过屈、过伸侧位等颈椎X线,所有患者骨性融合良好。结论 采用侧块钢板内固定术治疗颈椎骨折伴脊髓损伤,操作简便,力学强度相对较好,适应证广,值得临床广泛推广。     

不同手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效观察

目的探讨不同手术方式对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法选取因多节段脊髓型颈椎病在我院行首次颈椎后路手术的84例患者为研究对象。根据手术方式的不同分为3组,A组行颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术,B组行颈椎后路全椎板切除术,C组行颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术,比较3种手术方式患者术前、术后JOA评分、VAS评分,分析颈椎后路3种手术方式对多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。结果 3组术后3个月、末次随访JOA评分与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05);术后3个月神经功能改善组间比较,差异均无统计学意义(P0.05);末次随访神经功能改善组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。3组术后3个月、末次随访VAS评分与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05);术后3个月VAS评分组间相比,差异均无统计学意义(P0.05);末次随访VAS评分组间相比,差异均有统计学意义(P0.05)。结论颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术、颈椎后路全椎板切除术、颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术等3种术式治疗多节段脊髓型颈椎病短期预后较好,但颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术在远期改善患者神经功能、降低颈肩痛的发生风险方面具有显著优势,是颈椎后路治疗多节段脊髓型颈椎病理想的手术方式。     

中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术治疗

目的 分析中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术治疗效果.方法 60例中青年无骨折脱位型颈脊髓损伤患者根据不同的治疗方法分为观察组与对照组,每组30例,观察组采取手术治疗,对照组采取常规药物治疗.所有患者分别在入院时、2周及l a后跟踪随访,并进行ASIA分级、ASIA运动评分和感觉评分.结果 观察组ASIA最终分级中D～E级所占比例、ASIA运动评分及感觉评分方面均明显优于对照组(P＜0.05).结论 中青年颈椎脊髓中央性损伤患者,若脊髓明显受压或经MR1检查脊髓异常信号高于1个椎体高度者,应尽早进行手术治疗.手术可缓解受损脊髓的压力,改善微循环,使脊髓功能迅速恢复.     

颈椎骨折脱位致脊髓损伤的手术治疗体会

颈椎骨折及脱位导致脊柱序列异常及颈椎失稳，常合并脊髓损伤，治疗复杂，而且疗效较差。2002-2006年我科对收治的32例此类患者进行前路、后路和前后路联合人路手术治疗，现总结报告如下。[第一段]     

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效

目的观察前后路联合手术治疗的颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床疗效。方法选取我院2010-04—2012-11收治颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者44例,均采取前后路联合手术治疗,对治疗效果进行分析。结果治疗后患者Frankel分级中D-E比例和ASIA评分均明显上升,经12~35个月随访,患者椎体均恢复良好、稳定性、内固定良好,植骨良好融合,术后均无意外损伤。结论在颈椎骨折脱位并脊髓损伤治疗中,前后路联合手术治疗具有显著疗效,可有效改善患者的脊髓功能,大幅提高了患者生活质量,值得临床推广。     

减压术中应用激素联合甘露醇对颈髓损伤的疗效观察

目的探讨地塞米松联合甘露醇辅助减压术对颈椎骨折伴颈髓损伤患者神经功能的影响。方法将中国人民解放军空军总医院收治的80例颈椎骨折伴颈髓损伤患者采用抽签随机法分为对照组(40例,实施减压术治疗)和观察组(40例,在对照组基础上给予地塞米松联合甘露醇辅助治疗),观察治疗前后2组神经功能[日本骨科学会(JOA)评分]及预后效果[颈椎功能障碍指数量表(NDI)]情况。结果治疗前2组JOA评分、NDI评分比较无明显差异(P0.05);治疗后2组JOA评分较治疗前明显升高,NDI评分明显降低,且治疗后观察组JOA评分(9.21±1.28)分、(12.26±2.06)分、(15.09±2.04)分升高及NDI评分(0.21±0.08)分、(0.16±0.06)分、(0.09±0.04)分降低较对照组明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论地塞米松联合甘露醇辅助减压术对颈椎骨折伴颈髓损伤患者临床积极作用显著,显著改善患者颈髓神经功能及日常生活能力。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤3种金属置入物疗效观察

背景：近年来,随着解剖学、影像学、外科技术的发展及国内外学者研究的深入,无骨折脱位型颈脊髓损伤的相关治疗取得了长足进步。 目的：观察前路重建脊柱稳定、后路减压+侧块固定、前路重建脊柱稳定+后路减压治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的效果。 方法：回顾性分析2003-10/2005-12解放军广州军区广州总医院脊柱外科收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者27例,男22例,女5例,均伤后7 d内入院,并行手术治疗。根据患者的损伤情况采用3种方式,前路减压重建脊柱稳定,后路单开门+侧块固定,前路重建脊柱稳定+后路减压。疗效评价标准采用Frankel分级及JOA评分计算改善率。 结果与结论：全部患者均获得随访,随访时间6~33个月,平均18个月。影像学复查提示减压充分,内固定固定良好,未见松动滑脱、断裂等现象,融合节段1年后均获得良好骨性融合。27例患者出院时神经系统症状均有不同程度改善。除1例Frankel A级患者无明显恢复外,其余均恢复1~4级。置入后JOA评分较置入前有明显改善,其中前路减压重建脊柱稳定组改善率为50%,后路单开门+侧块固定组改善率为53%,前路重建脊柱稳定+后路减压组改善率为51%。所有病例置入中未出现血管、神经损伤等并发症,随访中亦无并发症发生。提示根据无骨折脱位型颈脊髓损伤的不同特点,采取合理方式,可获得较好疗效。     

不稳定Hangman骨折颈椎前后路融合金属植入物内固定方式的对比

背景：对于Hangman骨折,采用颈前路融合钢板置入内固定和后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定,目前存在争议。 目的：比较颈前路融合钢板置入内固定和后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗Hangman骨折的临床效果。 方法：将26例Hangman骨折患者按随机数字表法分为2组,分别行颈前路减压植骨钛合金钢板置入内固定与后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗。 结果与结论：与后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗比较,颈前路减压植骨钛合金钢板置入内固定治疗手术时间更短,术中出血与术后引流量更少(P < 0.05)。两组术中、术后并发症差异无显著性意义。提示与颈椎后路手术内固定相比,颈椎前路融合植入物内固定手术治疗Hangman骨折手术时间短,术中出血量少,术后颈椎功能恢复良好。     

下颈椎骨折脱位的手术治疗

目的 观察下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤减压内固定手术治疗的效果。方法 采用闭合复位结合前路或一期前、后路手术治疗急性下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者46例。术后随访6-32个月，定期摄片观察植骨融合和颈椎稳定性。以Frankel分级作为脊髓恢复情况的判断标准。结果 术后检查证实植骨均在4-6个月内融合，颈椎稳定性好，无内固定松动、脱出，脊髓功能有不同程度的恢复。结论 术前牵引复位，可以使大部分骨折脱位复位．安全有效。有选择地采用一期前后路或单纯前路内固定手术可使受伤节段达到术后即刻稳定，方便术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能的恢复。     

侧块螺钉置入治疗颈椎骨折对颈椎曲度的影响★

目的：恢复颈椎的生理曲度对维持颈椎的远期稳定性及恢复颈椎本身的生物力学环境有重要意义。将侧块螺钉内固定系统应用于颈椎骨折，探讨其对颈椎曲度的远期影响。 方法：①回顾分析河北医科大学第三医院脊柱外科于2002-06/2004-08应用后路侧块螺钉置入治疗颈椎骨折不稳或骨折脱位的78例患者。78例患者中67例（85.9%）获得随访。其中1个节段固定9例，2个节段固定14例，3个节段固定25例，4个节段固定14例，5个节段固定5例。②固定材料：Sofamor公司的Axis颈椎后路固定系统。板及螺钉为钛合金材料，具有MRI兼容性。钛板按孔径分为11、13和15 mm 3种不同规格。螺钉分松质骨螺钉和皮质骨螺钉。松质骨螺钉有直径3.5 mm和4.0 mm、长度 6~24 mm两种规格，皮质骨螺钉直径4.0 mm、长度26~54 mm。③患者分别在术后3个月、12个月、24个月进行随访，每一次随访均拍颈椎正、侧位X射线片，部分患者行颈椎动力位X射线检查，分析患者颈椎生理曲度的改变情况。 结果：①颈椎生理曲度：67例中有65例从术后到随访结束时生理曲度的改变平均为 2°( 0°~6°)。有2例术后3个月固定失败，生理曲度丢失。②并发症：5例患者术后有并发症，其中1例单侧C5神经根损伤（患者是屈曲牵张损伤），3例患者伤口浅表感染，1例糖尿病患者深部伤口感染。③材料与组织的生物相容性反应：术中所用材料均为钛合金体内植入物，与人体组织的生物相容性好，到随访结束时，无血液、免疫、组织等反应，无囊膜形成及细胞质的转变；亦无钛合金腐蚀、磨损等材料反应的发生。 结论：颈椎外伤患者应用后路侧块螺钉可以有效矫正并保持颈椎的生理曲度，并发症少。