显微松解术治疗26例儿童脊髓栓系综合征疗效分析

目的观察显微松解术对小儿脊髓栓系综合征的治疗效果。方法选择26例脊髓栓系综合征行显微松解术患儿为研究对象,回顾分析其治疗效果。结果 26例患儿中,18例自感症状明显减轻;术前存在大、小便异常症状的21例患儿,术后13例症状显著改善。术前存在下肢运动及感觉功能障碍症状的13例患儿,术后6例下肢感觉功能增强,4例运动障碍明显改善。结论采用显微松解手术治疗脊髓栓系综合征,可显著改善患者的大小便异常、下肢功能障碍等症状,有较高的临床使用价值。     

脊髓纵裂合并脊髓拴系综合征的显微手术治疗

目的总结显微外科手术治疗脊髓纵裂合并脊髓拴系综合征的疗效。方法 17例脊髓纵裂合并脊髓拴系综合征患者,均在手术显微镜下切除骨性、软骨性及纤维性分隔,切除部分硬脊膜,使双硬膜管变为单硬膜管;脊髓拴系行显微外科松解术,充分松解脊髓、神经根和终丝。结果术后无严重并发症。随访3月～5年,15例获术后疗效评价:痊愈8例,显效4例,有效1例,无效2例,总有效率86.7%。结论显微镜下手术切除脊髓纵裂分隔并行脊髓拴系松解可有效改善或阻止患者的神经损害。     

不同手术方式治疗Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的临床研究

目的通过同顾性比较枕大孔区减压硬膜成形术及枕大孔区减压环枕筋膜松解术对Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的治疗,明确两种不同术式治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的疗效. 方法2002年1月至2004年4月对收治的62例ChiariⅠ畸形合并空洞患者行枕大孔区减压,其中46例患者剪开硬脑膜行硬膜成形术（硬膜成形组）,16例患者未剪开硬膜仅做环枕筋膜松解（筋膜松解组）.结果两组患者无一例死亡,硬膜成形组患者术后1年临床改善39例（84.78%）,脊髓空洞缩小30例,筋膜松解组临床改善9例（56.25%）,x^2=5.528,P=0.019,脊髓空洞缩小7例. 结论枕大孔区减压硬膜成形术是治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式,疗效优于枕大孔区减压环枕筋膜松解术.     

儿童脊髓栓系综合征的显微外科治疗

目的探讨儿童脊髓栓系综合征的临床特点、治疗方法和预后。方法回顾性分析21例脊髓栓系病儿的临床资料,均在显微镜下行脊髓栓系松解手术。结果 21例病儿成功行脊髓栓系松解术。MRI提示脂肪瘤大部分切除。术后随访3个月~3年,症状均有改善。结论儿童脊髓栓系早期手术治疗能取得较好的预后,待病儿出现明显并发症后再手术的效果较差。     

神经电生理监测下显微手术治疗成人脊髓栓系综合征

目的 分析手术治疗成人脊髓栓系综合征患者的疗效,评价脊髓栓系综合征显微手术中运用神经电生理监测的作用和意义。方法 2004年1月至2011年12月收治成人脊髓拴系综合征患者112例,98例获得完整随访资料纳入研究,其中63例患者术中采用神经电生理监测（监测组）,35例未采用神经电生理监测（对照组）。采用超声测定膀胱残尿量评价膀胱功能,术后6个月残尿量/术前残尿量≤50%为改善;采用Fugl-meyer下肢评分评价下肢运动功能,术后6个月评分增加3分以上改善。结果 对照组术后6 个月膀胱功能改善率为28.5%,监测组术后6 个月改善率达56.5%;监测组膀胱功能恢复明显优于对照组（P<0.05）。对照组术后6个月下肢运动功能改善率为62.5%,监测组术后6个月改善率为78.9%;两组下肢功能改善率无明显差异（P>0.05）。结论 脊髓拴系综合征显微手术中,神经电生理监测技术有助于防止术中误伤神经,从而使神经外科医生比较精准的剪断终丝获得最大程度的松解,改善患者生活质量。     

终池成形术治疗脊髓栓系综合征的疗效观察

目的 探讨显微神经外科技术并终池成形治疗脊髓栓系综合征的方法和疗效。方法 对42例脊髓栓系综合征患者采用显微手术彻底松解栓系的脊髓．并根据术中情况做终池成形。结果 术后第一天23例患者即有症状的缓解，住院期间34例患者症状得到明显的改善，在随访期内未有术后粘连引起再栓系。结论 采用显微手术彻底松解栓系的脊髓，并根据术中情况做终池成形可明显提高脊髓栓系综合征的手术效果，并可有效的预防术后粘连引起再栓系。     

脂肪脊髓脊膜膨出的手术治疗

目的探讨脂肪脊髓脊膜膨出(LMM)的手术疗效。方法回顾性分析20例LMM病人的临床资料,术前Hoffman 0级17例,1级1例,2级2例。疗效评价:术后Hoffman分级较术前降低或无变化为有效,升高为恶化。按Kirollos和Hille术中栓系松解分级评定法评定栓系松解程度。结果 20例随访6～36个月,平均27.6个月。一级松解11例,二级松解9例。Hoffman 0级6例,1级1例,2级12例,4级1例;本组治疗有效11例(55%),恶化9例(45%)。无严重并发症发生。结论 LMM的手术治疗应综合考虑手术时机、脂肪瘤切除程度、神经栓系松解程度、手术疗效的评估手段和术后随访等,从而提高手术疗效。     

新生儿脊髓栓系综合征围手术期护理

脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)常见于脊柱裂及其修补术后,早期诊断,早期行TCS松解术是提高疗效的1996-01～2007-06我科共收治脊髓栓系综合征新生儿102例,经栓系松解并加强围手术期护理,大都安全渡过手术期,症状得到不同程度改善,甚至完全治愈.现将护理体会总结如下.关键[1].     

儿童与成人脂肪瘤型脊髓拴系综合征的疗效对比性分析

目的通过对611例脂肪瘤型脊髓拴系综合征临床数据分析,比较儿童与成人脂肪瘤型脊髓拴系综合征的显微外科治疗疗效。方法清华大学玉泉医院自2004年1月-2010年1月收治并有效随访的脂肪瘤型脊髓拴系611例,分为儿童组和成人组,患者术前均行神经系统、MRI、残余尿及神经电生理检查,术中在电生理监测下行显微外科手术治疗。疗效评估分为近期疗效和远期疗效,近期疗效根据Hoffman功能性分级、Kirollos术中松解分级和并发症评估;远期疗效根据临床表现、MRI、膀胱残余尿和神经电生理结果进行评估。根据这些指标比较儿童组与成人组间的疗效差异。统计学通过SPSS16.0分析处理数据。结果近期随访：根据Hoffman功能性分级：术后改善的患者在儿童组和成人组间有明显差异（P〈0.05）,术后稳定的患者在在儿童组和成人组间无明显差异（P〉0.05）,术后加重的患者在儿童组和成人组间有明显差异（P〈0.05）;按Kirollos术中松解分级评定方法：Ⅰ级的患者在儿童组和成人组间有明显差异（P〈0.05）,Ⅱ级的患者在儿童组和成人组间有明显差异（P〈0.05）,Ⅲ级的患者在儿童组和成人组间有明显差异（P〈0.05）;儿童组发生并发症比成人组少。远期随访：膀胱残余尿减少的患者在儿童组和成人组间有显著性差异（P〈0.05）;MRI检查在儿童组和成人组间均未发现脂肪瘤明显复发病例;神经电生理改善的患者在儿童组和成人组间有显著性差异（P〈0.05）。结论儿童脂肪瘤型脊髓拴系综合征的显微治疗比成人可获得更好的疗效。     

新生儿脊髓栓系综合征围手术期护理

脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)常见于脊柱裂及其修补术后,早期诊断、早期行TCS松解术是提高疗效的关键[1].1996-01～2007-06,我科共收治脊髓栓系综合征新生儿患儿102例,经栓系松解并加强围手术期护理,大都安全渡过手术期,症状得到不同程度改善,甚至完全治愈.现将护王单体会总结如下.     

神经内镜手术治疗高血压性脑出血的疗效分析

目的 探讨神经内镜手术治疗高血压性脑出血的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月收治的100例高血压性脑出血的临床资料,50例采用开颅血肿清除术（对照组）,50例采用神经内镜手术（观察组）。结果 与对照组相比,观察组手术时间明显缩短（P<0.05）,术中出血量明显减少（P<0.05）,血肿清除率明显提高（P<0.05）,术后血清TNF-α、IL-6、PCT明显降低（P<0.05）。观察组术后3个月预后良好率（74.00%,37/50）明显高于对照组（40.00%,20/50;P<0.05）。结论 与开颅血肿清除相比,神经内镜手术治疗高血压性脑出血的疗效更好。     

颅脑损伤术后脑脊液HMGB1、sFas水平与交通性脑积水的关系

目的 探讨颅脑损伤（TBI）术后脑脊液HMGB1、sFas水平变化及其与交通性脑积水的关系。方法 2017年1月至2021年3月前瞻性收集符合标准的TBI共237例（观察组）,取同期仅有头皮裂伤且无感染40例作为对照,应用酶联免疫吸附法检测脑脊液HMGB1、sFas水平。观察组术后3个月内采用临床表现联合影像学表现诊断交通性脑积水。结果 术后1 d,观察组脑脊液HMGB1水平[（17.47±5.74）pg/ml]明显高于对照组[（8.89±4.06）pg/ml;P<0.05],脑脊液sFas水平[（96.71±30.29）pg/ml]明显高于对照组[（22.78±11.63）pg/ml;P<0.05]。术后3个月内,观察组发生交通性脑积水43例（脑积水组）,无交通性脑积水194例（无脑积水组）。与无脑积水组相比,脑积水组术后3、7、14 d脑脊液HMGB1水平明显增高（P<0.05）,术后1、3、7、14 d脑脊液sFas水平明显增高（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,术后3、7、14 d脑脊液HMGB1和sFas水平增高是TBI术后发生交通性脑积水的独立预测因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示,术后3、7、14 d脑脊液HMGB1、sFas水平增高对TBI术后发生交通性脑积水均具有一定的预测价值（P<0.05）,术后7 d脑脊液HMGB1、sFas水平同时增高预测效果最佳（P<0.05）。结论 脑脊液HMGB1、sFas水平与TBI术后发生交通性脑积水有关,术后7 d两者同时增高对预测发生交通性脑积水具有良好的价值。     

经颞叶皮质造瘘与经侧裂-岛叶入路手术治疗高血压性基底节区出血的疗效

目的 探讨经颞叶皮质造瘘与经侧裂-岛叶入路手术治疗高血压性基底节区出血的疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2019年12月手术治疗的31例高血压性基底节区出血的临床资料。经侧裂-岛叶入路手术17例（观察组）,经颞叶皮质造瘘入路手术14例（对照组）。术后3个月采用改良Rankin量表评分评估预后,其中0～2分为预后良好。结果 观察组手术时间[（122.2±28.5）min]较对照组[（154.9±34.5）min]明显缩短（P<0.05）。观察组术后24 h血肿清除率（92.9%±4.5%）较对照组（81.6%±5.9%）显著提高（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率（11.8%,2/17）明显低于对照组（50.0%,7/14;P<0.05）。观察组术后3个月预后良好率（82.4%,14/17）明显高于对照组（42.9%,6/14;P<0.05）。结论 与经颞叶皮质造瘘手术相比,经侧裂-岛叶入路手术治疗高血压性基底节区出血损伤小、手术时间短、血肿清除率高,疗效更好。     

术前栓塞联合手术切除颅后窝实质性血管母细胞瘤的疗效分析

目的 探讨术前栓塞联合手术切除颅后窝实质性血管母细胞瘤的疗效。方法 回顾性分析2011年1月至2021年6月手术治疗的56例颅后窝实质性血管母细胞瘤的临床资料。结果 56例中,21例（观察组）先行血管内栓塞治疗,再行开颅肿瘤切除术;35例（对照组）直接行开颅肿瘤切除术。与对照组相比,观察组肿瘤切除时间明显缩短（P<0.05）,术中出血量明显减少（P<0.05）,肿瘤全切除率明显提高（P<0.05）,术后3个月KPS评分明显改善（P<0.05）。结论 颅后窝实质性血管母细胞瘤血供丰富,先行血管内栓塞处理肿瘤供血动脉,可有效减少术中出血,提高肿瘤全切率,改善病人预后。     

亚低温结合高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的探讨亚低温联合高压氧治疗重型颅脑损伤(sTBI)的效果及机制。方法2017年8月至2018年4月前瞻性收集符合标准的sTBI共66例,均采用去骨瓣减压术治疗,术后采用亚低温治疗33例(对照组),采用高压氧联合亚低温治疗33例(观察组)。治疗前、治疗后8周,采用GCS评分、GOS评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分评估疗效;检测血清髓鞘碱性蛋白(MBP)、和肽素以及氧化应激指标[肾素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)以及去甲肾上腺素(NE)]水平。结果治疗后8周,两组GCS评分、GOS评分、ADL评分、ESS评分均显著升高(P<0.05),而且观察组均显著高于对照组(P<0.05)。治疗后8周,两组血清MBP、和肽素水平均显著下降(P<0.05),而且观察组均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后8周,两组血清肾素、肾上腺素、AngⅡ、NE水平均明显升高,但是观察组均明显低于对照组(P<0.05)。结论sTBI去骨瓣减压术后,亚低温和高压氧均是有效治疗方法,而且两者联合效果更好,其机制可能与降低MBP、和肽素水平,以及抑制应激反应有关。     

脑血运重建术治疗成人脑底异常血管网病的疗效分析

目的 探讨颞浅动脉（STA）-大脑中动脉（MCA）分流术联合颞肌贴敷术治疗脑底异常血管网病（MMD）时单支血管分流术与双支血管分流术的疗效差异。方法 2020年1月至2022年6月前瞻性收治符合标准的MMD共59例,37例应用STAMCA单支血管分流术联合颞肌贴敷术治疗（单支分流组）,22例应用STA-MCA双支血管分流术联合颞肌贴敷术治疗（双支分流组）。结果 术后3个月DSA或CTA显示分流血管通畅,其中分流血管显影良好38例;49例（83.1%）神经功能改善（手术前后mRS评分差值>0）,47例（79.7%）脑组织血供改善（手术前后脑灌注评分差值<0）;未发生手术相关并发症。两组术后3个月m RS评分及脑灌注评分均明显改善（P<0.05）,而且,双支血管分流组明显优于单支血管分流组（P<0.05）。双支血管分流组术后mRS评分改善率、脑灌注评分改善率均明显高于单支血管分流组（P<0.05）。结论 STA-MCA分流术联合颞肌贴敷术治疗MMD疗效良好,而且双支血管分流术的短期预后优于单支血管分流术。     

颞叶孤立性胶质母细胞瘤的手术治疗分析

目的 探讨颞叶孤立性胶质母细胞瘤的手术方法及疗效。方法 回顾性分析2016年7月至2020年5月手术治疗的38例颞叶孤立性胶质母细胞瘤的临床资料。接受肿瘤全切除+前颞叶切除术（ALT）治疗14例（ALT组）,行常规颞叶肿瘤全切除术治疗24例（常规组）。术后随访6~28个月,中位数15个月;术后3、12个月采用KPS评分评估神经功能状态,其中KPS评分≥70分为预后良好;根据RANO标准评估肿瘤进展,国际抗癫痫联盟分级1级定义为癫痫完全控制;记录总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。结果 ALT组术后脑室开放率（100%,14/14）明显高于常规组（33.3%,8/24;P<0.001）。ALT组与常规组术后1年癫痫完全控制率（64.3% vs. 66.7%）、术后肿瘤进展率（78.5% vs. 70.8%）、术后3个月预后良好率（92.9% vs. 66.7%）均无统计学差异（P>0.05）。ALT组术后1年预后良好率（78.6%,11/14）明显高于常规组（41.7%,10/24;P<0.05）。ALT组中位PFS和中位OS较常规组均明显延长（P<0.05）。多因素Cox比例回归风险模型分析显示,ALT是延长PFS（OR=7.3;95% CI 1.105~47.422;P=0.037）和OS（OR=7.8;95% CI 1.117~55.183;P=0.041）的独立预测因子。结论 对于颞叶孤立性胶质母细胞瘤,在全切除肿瘤基础上,进行ALT,可明显改善病人预后。     

尼莫地平预防烟雾病血管重建术后脑梗死的效果分析

目的 探讨尼莫地平预防烟雾病血管重建术后脑梗死的效果。方法 回顾性分析2016年7月至2019年5月联合血管重建术治疗的73例烟雾病的临床资料。46例使用尼莫地平（观察组），27例未使用尼莫地平（对照组）。术后1周复查颅脑CT或DWI观察新发脑梗死。结果 73例中，术后1周发生脑梗死19例，发生率为26.03%。观察组术后脑梗死发生率（17.39%，8/46）明显低于对照组（40.74%，11/27；P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，未使用尼莫地平是烟雾病联合血管重建术后脑梗死独立危险因素（P<0.05）。结论 烟雾病联合血管重建术后脑梗死发生率较高，使用尼莫地平可以有效预防预防脑梗死。     

自制鹭嘴式神经内镜鞘辅助神经内镜手术治疗高血压性脑室出血

目的 探讨自制鹭嘴式神经内镜鞘辅助神经内镜手术治疗高血压性脑室出血的疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2018年1月收治的63例高血压性脑室出血的临床资料。在鹭嘴式神经内镜鞘辅助下神经内镜手术治疗21例（内镜组），单纯脑室外引流术治疗42例（引流组）。结果 内镜组术后血肿清除<60%有1例，60%~90%有9例，>90%有11例；引流组术后血肿清除<60%有40例，60%~90%有1例，>90%有1例；内镜组血肿清除率明显优于引流组（P<0.01）。内镜组术后并发症发生率（4.76%，1/21）明显低于引流组（30.96%，13/42；P<0.05)。术后 6个月，内镜组预后良好率（85.71%，18/21；ADL分级Ⅰ~Ⅲ级）明显高于引流组（52.38%，22/2；P<0.05）。结论 对于高血压性脑室出血，自制鹭嘴式神经内镜鞘能扩大操作空间，可提高神经内镜手术血肿清除率，减少并发症，明显改善病人预后     

显微镜下经管道与开放式腰椎间盘摘除术综合疗效对比分析

目的 探讨显微镜下经管道与开放式腰椎间盘摘除术的综合疗效。方法 回顾性分析2014年6月至2016年6月手术治疗的165例腰椎间盘突出症的临床资料，其中96例行显微镜下经管道腰椎间盘摘除术（观察组），60例行开放式腰椎间盘切除术（对照组）。所有病人术后平均随访（12.7±1.1）个月。采用视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估疗效。末次随访采用Macnab标准评定术后功能。结果 与对照组相比，观察组手术时间明显延长，住院时间明显缩短（P<0.05），术中出血量明显减少（P<0.05）。观察组术后并发症发生率（4.1%）与对照组（3.0%）无统计学差异（P>0.05）。两组术前VAS评分、ODI均无统计学差异（P>0.05）；两组术后1周、3个月、12个月VAS评分、ODI均较术前均明显降低（P<0.05）；而且，术后1周、3个月，观察组VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。末次随访两组Macnab功能无统计学差异（P>0.05）。结论 与开放式腰椎间盘切除术比，显微镜下经管道腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症康复快、住院时间短。