小儿脑室-腹腔分流术后并发症分析

目的 探讨小儿脑积水脑室-腹腔分流术（VPS）后并发症发生原因及处理方法。方法 回顾性分析1995年6月至2015年6月VPS治疗317例小儿脑积水的临床资料。结果 术后发生并发症30例,其中分流管阻塞13例,感染5例,硬膜下积液3例,硬膜下血肿2例,裂隙脑室综合征2例,分流管断裂2例,皮下积液1例,皮下引流管外露1例,分流管进入结肠1例;均给予针对性处理后治愈。结论 过度分流、感染及分流管阻塞仍是小儿脑积水VPS主要难题,分流装置是影响过度分流的主要因素,严格掌握手术指征,不断改进操作技巧可降低并发症发生率。     

脑室-腹腔分流术后颅内感染的外科处理（附12例报告）

目的探讨脑室-腹腔分流术(VPS)术后颅内感染的预防和外科处理方法。方法回顾性分析12例脑积水患者VPS术后感染的临床资料。结果所有病例除给予全身大剂量抗生素治疗外,9例拔除分流管,其中7例行脑室外引流术,2例腰穿置管引流脑脊液并鞘内注射稀释的抗生素;另3例未拔除分流管,分流泵内注入抗生素。12例感染均控制满意。结论VPS术后颅内感染重在预防。对于术后感染者,要根据病情采取措施积极处理,分流泵内注入稀释的抗生素是控制分流术后感染的一种有效方法。     

脑室-腹腔分流术特殊情况的处理探讨

目的探讨脑室腹腔分流术(VPS)特殊情况下的处理方法。方法自2003年6月至2009年12月共收治脑积水患者78例,为预防分流管脑室端阻塞予以额角穿刺或立体定向下枕角穿刺;为预防分流管腹腔端阻塞,直视下或腹腔镜下将分流管腹腔端放置于肝脏膈面并固定;为减少经皮肤感染机会,皮下隧道采取颈后-背部-肋缘下路径;双侧室间孔分别阻塞时予以双侧侧脑室额角分别置入分流管、经头皮下串联后以一根皮下管道分流至腹腔;去骨瓣减压术后脑积水在分流术前均予以弹力绷带绑缚软衬托起塌垂脑组织;患者体质允许,VPS与颅骨修补术同期进行;病人长期卧床情况下优先选用普通分流管。结果 5例失随访,其余73例术后随访1年,其中复发1例,感染1例,均再次手术治愈;死亡7例,未发现因脑积水进展而死亡病人;其余病人因脑积水引起的症状恢复良好。结论针对VPS特殊情况给予相应的处理方法能够降低并发症,提高手术治愈率。     

脑室外引流结合储液囊埋植引流术治疗重度脑室内出血

目的 探讨脑室外引流结合储液囊埋植引流术治疗重度脑室内出血（IVH）的临床疗效。方法 对26例重度IVH病人行一侧脑室引流术，对侧脑室置入引流管接Ommaya囊埋植于头皮下备用。先行常规脑室外引流1周左右。再拨除脑室外引流管，作Ommaya囊穿刺外引流。结果 26例患者中，25．例有充足的时间引流至脑脊液变清，无1例发生颅内感染。出院时根据GOS评级，预后良好18例，中残6例，重残1例，死亡1例。结论 脑室外引流结合储液囊埋植引流术是对常规脑室外引流治疗重度IVH的安全、有效的改进，能有效减少重度IVH治疗过程中的并发症，提高疗效。     

双侧脑室外引流加腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重症自发性脑室出血的死因分析

目的：分析双侧脑室外引流加腰穿脑脊液置换术治疗自发性脑室出血（IVH）的死亡原因，并提出相应治疗和预防措施。方法：对1996年12月至2000年12月收治的76例重型IVH病人进行回顾性分析及结合文献进行复习。结果：脑室铸形，四脑室梗阻致高颅压和术后再出血，脑梗死，急性梗阻性脑积水及持续中枢性高热，消化道出血，呼吸衰竭等并发症是IVH的主要死亡原因。结论：采用积极有效的手术方法，术后合理治疗及预防措施能进一步降低IVH的死亡率。     

神经内镜在治疗脑积水中的应用

目的 探讨神经内镜在脑积水诊断治疗中的应用方法及价值。方法 1998年10月－2000年1月我院应用神经内镜治疗99例各类脑积水病人，采用4种手术方法（包括三脑室底造瘘，透明隔造瘘术，囊肿脑室造瘘术，脑室－腹腔分流术），对手术适应症，并发症及预后等做了初步探讨。结果 98例效果满意，临床症状消失或明显缓解，影像学脑室变小，分流管位置满意；1例临床症状、影像学均无变化。并发症：2例三室底造瘘病人术后短期出现发热、头痛加重；1例分流管调整拔管时脑室内出血；无感染、分流管梗阻、致残及死亡。结论 神经内镜在脑积水的诊断和治疗中可以发挥重要作用，利于明确诊断，选择适宜的手术方案。同时在直视下准确操作，具有微创，高效，并发症少的优势。     

脑室-腹腔分流术后颅内感染的诊治（附9例报告）

目的探讨脑室-腹腔分流术（VPS）后颅内感染的处理原则。方法9例VPS后颅内感染病人中，7例拔除分流材料，4例行脑室外引流术，1例脑室内植入Ommaya囊，2例择期再次行VPS；根据脑脊液细菌培养和药敏试验结果，静脉联合鞘内或脑室内应用敏感抗生素。结果7例完全治愈，2例因经济原因放弃治疗，治愈率为77．8％（7／9）。结论①早期诊断、及时去除分流材料、合理应用抗生索是治疗VPS后颅内感染的基本原则；②与腹部手术相关的逆行性VPS后颅内感染值得重视；③严格的无菌术是其预防的根本。     

脑室-腹腔分流术后颅内感染6例诊治分析

目的 探讨脑积水行脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,VPS)后出现颅内感染的治疗.方法 回顾性分析6例因脑积水行VPS后出现颅内感染病人的临床资料,采取静脉联合腰椎穿刺鞘内注射抗生素治疗,必要时拔除引流装置.结果 治疗后均达临床治愈,3例围手术期内感染病例无需取出分流管;3例围手术...     

双侧侧脑室外引流联合腰大池引流术治疗脑室出血

目的 探讨双侧侧脑室外引流联合腰大池引流术治疗脑室出血的临床疗效。方法 回顾性分析2009年6月至2017年5月收治的101例脑室出血的临床资料，54例采用双侧侧脑室外引流联合腰大池置管引流术治疗（观察组），47例行双侧脑室外引流术治疗（对照组）。结果 与对照组相比，观察组术后3、7 d血肿清除有效率明显提高（P<0.05），术后脑积水发生率明显降低（P<0.05），术后半年GOS评分明显提高（P<0.05）。结论 与单纯双侧侧脑室外引流术相比，双侧侧脑室外引流联合腰大池置管引流术治疗脑室出血效果显著，能提高病人生存质量。     

低颅内压脑积水的诊断及治疗

目的探讨低颅内压脑积水(LPH)的临床特征、发病机制和诊治方法。方法 2007年1月至2011年10月收治LPH患者7例,均采用可调压分流管行脑室-腹腔分流术(VPS)治疗,其中1例内引流前行脑室外引流术采取负压引流确诊,余6例均为正常压力脑积水内引流后随访中根据症状反复调压后确诊。结果本组7例VPS后随访3~33个月,除1例高龄患者(73岁)术后1年有轻度头昏、反应迟钝、智力下降外,余6例症状明显缓解,扩大脑室显著回缩。结论LPH临床少见,发病隐蔽,临床表现与正常颅压脑积水相类似;头部CT及MRI可表现为脑室扩大,部分甚至室周明显水肿;可调压管行VPS是治疗LPH的有效方法。     

神经导航下内镜手术与脑室外引流术治疗脑室出血的比较

目的 比较神经导航下内镜手术与脑室外引流术治疗脑室出血（IVH）的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月手术治疗的69例IVH的临床资料，其中31例行神经导航下内镜手术（内镜组），38例行脑室外引流术（引流组）。结果 根据自发性IVH分级方法:内镜组Ⅰ级1例，Ⅱ级15例，Ⅲ级13例，Ⅳ级2例；引流组Ⅰ级2例，Ⅱ级19例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。低级别组（IVH分级Ⅰ~Ⅱ级）中，内镜组和引流组血肿清除率、引流管放置时间、并发症发生率和术后3个月GOS评分均无统计学差异（P>0.05）。高级别组（IVH分级Ⅲ~Ⅳ级）中，内镜组血肿清除率、引流管放置时间、并发症发生率和术后3个月GOS评分均明显优于引流组（P<0.05）。结论 两种手术方式均可有效治疗IVH。对高级别IVH，内镜手术效果更好。     

脑室-腹腔分流术治疗重度结核性脑积水（附17例报告）

目的探讨脑室-腹腔分流术治疗重度结核性脑积水（TBH）的时机和效果。方法自2007年1月至2012年4月行脑室-腹腔分流术（VPS）治疗重度TBH患者17例,其中Vellore分级Ⅱ级1例,Ⅲ级13例,Ⅳ级3例;VPS前均进行脑室外引流术（EVD）。结果EVD后,所有患者脑脊液糖含量、白细胞数等指标明显降低（P〈0．05）,而蛋白质浓度变化不明显（P〉0．05）。VPS后患者意识状态较术前明显改善。VPS后1月按GOS评分评估预后,5分4例（术前均为VelloreⅢ级者）,4分8例（术前velloreⅡ级1例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例）,3分4例（术前均为VelloreⅡ级者1例）,死亡1例（术前均为VelloreIV级者）。死亡病例是因为VPS后分流阀堵塞致病情加重而死亡,其他患者无严重并发症。结论EVD可为重度TBH患者实施VPS创造有利的脑脊液条件。脑室一腹腔分流系统可改善TBH患者的预后。     

腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效观察

目的 探讨腰大池-腹腔分流术（LPS）治疗交通性脑积水的临床疗效。方法 自2014年1月至2015年7月采用LPS治疗交通性脑积水患者20例（LPS组）,同期采用脑室-腹腔分流术（VPS）治疗交通性脑积水患者20例（VPS组）。结果 LPS组和VPS组术后脑室缩小率（85.0% vs 80.0%）、简易智力状况检查量表评分改善率（60.0% vs 64.3%）、步态改善率（55.6% vs 61.1%）和尿失禁改善率（50.0% vs 70.0%）无统计学差异（P>0.05）。LPS组术后癫痫发生率、感染发生率、颅内出血发生率、近端堵管发生率等均明显低于VPS组（P<0.05）,而术后过度分流发生率明显高于VPS组（P<0.05）;两组腰部神经根痛发生率、腹腔端堵管发生率、分流管移位发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论 尽管VPS的适用范围更广,临床应用更普遍,但其严重并发症的发生率高,而LPS具有微侵袭性,其严重并发症的发生率低,神经根痛及过度分流通过调整后可改善。     

脑室-腹腔分流术失败的原因及对策分析

目的 探讨脑室-腹腔分流术（VPS）失败的原因及对策。方法 回顾性分析2012年7月至2021年4月收治的31例VPS失败的临床资料,分析失败原因和对策。结果 VPS失败最主要的原因为分流管堵塞17例（54.8%）,包括脑室端堵塞、阀门堵塞、腹腔端堵塞以及多个部位的堵塞;其次是分流管移位7例（22.6%）、感染3例（9.7%）、分流不足2例（6.5%）、分流管打折1例（3.2%）、原因不明例（3.2%）。31例共行手术45次,其中7例二次手术,2例三次手术,1例四次手术。结论 VPS失败的常见原因有分流管堵塞、移位、感染、断裂或打折等。对堵塞的分流管,根据实际情况行分流管调整或取出术;对分流管局部感染,可以通过换药和抗感染治疗痊愈,若有颅内感染,则需取出分流管,待感染控制后再行分流;若分流管存在移位、打折或断裂的情况,往往需要手术调整或更换。     

139例脑室——腹腔分流术临床分析

目的 :分析脑室 -腹腔分流术治疗脑积水的效果。方法 :139例脑积水患者均行 VPS治疗 ,分流装置主要为美国 PS中压脑室 -腹腔分流管 ,术后神经功能恢复程度参照 Salmon的脑积水分流术疗效评定标准。结果 :有效12 8例 (92 % ) ,其中 112例 (81% )获满意效果 ,8例无变化 ,3例恶化 ,本组无直接手术死亡者。结论 :VPS已广泛用于治疗各种脑积水并获得满意效果 ,但选择恰当的手术时机和合适的分流装置及减少并发症的发生是保证 VPS成功的关键     

脑室-腹腔分流术后并发肠穿孔及脑脓肿1例

脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt，VPS)是目前应用最广的治疗脑积水手术，常见的并发症有感染、分流管堵塞等；然而术后发生自发性肠穿孔伴脑脓肿却甚为罕见。     

脑室-心房分流术治疗多次脑室-腹腔分流术失败后脑积水

目的探讨脑室心房分流术（VAS）治疗多次脑室腹腔分流术（VPS）失败后脑积水的临床疗效。方法回顾性分析我院2001年1月至2011年12月收治的47例既往多次行VPS失败后改行VAS患者的临床资料。结果VAS后1周、1个月、3个月、6个月、1年、3年有效率分别为94％（44／47）、87％（41／47）、77％（36／47）、72％（34／47）、68％（32／47）、64％（30／47）。VAS后发生分流管堵塞14例,感染3例,引流过度2例;并发症发生率为40．4％（19／47）。因分流失败需要再次手术的比例占36．2％（17／47）。结论多次VPS失败后改行VAS,术后短期效果明显,但因各种并发症导致再手术率无降低,长期效果不理想     

脑室腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水分流管的选择

目的探讨脑室一腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水时分流管的选择。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月脑室-腹腔分流术治疗48例成人外伤性脑积水患者的临床资料。选择抗虹吸分流管的42例,选择非抗虹吸分流管的6例;选择可调压分流阀的28例,选择固定压力分流阀的20例。结果术后1周临床症状缓解37例（77．1％,37／48）症状缓解不明显11例（22．9％,11／48）。头颅CT或MRI复查示分流管脑室端位于脑室内,脑室缩小。术后随访2～38个月,重新再调整阀门压力8例,每例调整2～4次。结论脑室一腹腔分流术仍是治疗成人外伤性脑积水的首选方式,有条件的患者尽量选择可调压抗虹吸分流管,对于不愿选择可调压分流管的患者,可选择低压或中压分流管。     

脑室-腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发重度脑积水

目的探讨脑室-腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发重度脑积水的效果。方法对15例结核性脑膜炎并发重度脑积水的患者进行脑室-腹腔分流术治疗,观察其疗效。结果15例患者中,10例术后颅内压增高症状很快缓解,未发生并发症;5例术后出现分流管阻塞,其中1例死亡。分流管阻塞患者与未阻塞患者脑脊液蛋白含量及细胞数有明显差异(P0.01或P0.05)。结论脑室-腹腔分流术可以作为治疗结核性脑膜炎并发重度脑积水的手段,是否先行脑室外引流术可根据脑脊液蛋白含量及细胞数而定。     

经额锁孔脑室血肿清除术与脑室外引流术治疗脑室出血铸型疗效比较

目的 探讨经额锁孔手术和脑室外引流术治疗脑室出血铸型的效果。方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月手术治疗的73例脑室出血铸型的临床资料。采用经额锁孔脑室血肿清除术15例（锁孔组）、脑室外引流术58例（引流组）。结果 出院时，锁孔组GOS评分明显高于引流组（P>0.05）。锁孔组术中出血量、术后残余血肿量、住院时间和置管时间较引流组均明显减少（P<0.05）。锁孔组术后病死率（6.7%，1/15）明显低于引流组（29.3%，17/58；P<0.05）。锁孔组术后脑积水发生率（6.7%，1/15）明显低于引流组（31.0%，18/58；P<0.05）。结论 对于脑室出血铸型，经额锁孔脑室血肿清除术疗效优于脑室外引流术。