偶发低级别胶质瘤的手术效果及生存预后的影响因素分析

目的 探讨偶发低级别胶质瘤的手术效果及生存预后的影响因素。方法 回顾性分析2010年1月1日至2017年12月31日手术治疗的75例成人大脑半球偶发低级别胶质瘤的临床资料。结果 75例中,出现临床症状之前手术49例(无症状组),出现症状之后手术26例(症状组)。肿瘤全切除59例(78.7%),次全切除13例(17.3%),部分切除3例(4%);术后病理检查结果显示弥漫性星形细胞瘤44例(58.7%),少突胶质细胞瘤31例(41.3%)。症状组术后功能障碍发生率(11.5%,2/26)明显高于无症状组(0%;P<0.05)。59例(无症状组33例,症状组26例)术前接受MRI随访12～60个月,平均(30±10)个月;其中症状组术前随访18～60个月,平均(35±10)个月;无症状组术前随访12～38个月,平均(25±7)个月。59例肿瘤生长速率1～5 mm/年,平均(2.7±0.9)mm/年;无症状组生长速率1～5 mm/年,平均(2.9±0.9)mm/年;症状组生长速率1～4 mm/年,平均(2.5±0.7)mm/年;两组肿瘤生长速率无显著差别(P>0.05)。多因素Co...     

低级别胶质瘤与癫痫

低级别胶质瘤与癫痫的发生密切相关,但是机制不明.目前研究发现不同肿瘤类型,不同病理级别,不同部位及功能区与非功能区癫痫发生率却有显著的差别.口服抗癫痫药物,治疗原发性肿瘤包括手术,放化疗及生物治疗等措施均能够较好的控制癫痫发作.本文就低级别胶质瘤与癫痫的关系及低级别胶质瘤患者中癫痫的控制作一综述.     

低级别胶质瘤复发再次术后癫痫预后危险因素分析

目的 探讨首次术后诊断为低级别胶质瘤复发并再次手术治疗后癫痫预后的危险因素。方法 回顾性分析2012年4月至2015年4月收治的复发并再次手术治疗的81例胶质瘤的临床资料。结果 81例中,43例再次术后病理诊断仍为低级别胶质瘤（无恶性转变组）,38例进展为高级别胶质瘤（恶性转变组）。再次术后12个月,无恶性转变组29例（35.8%）完全无癫痫发作（EngelⅠ级）,恶性转变组为26例（32.1%）。多因素Logistic 回归分析结果表明,肿瘤全切除是恶性转变组癫痫预后的良好指标（OR=0.171,95% CI为0.031~0.941,P=0.042）,肿瘤全切除（OR=0.09,95% CI为0.013~0.613;P=0.014）和Ki-67低表达（OR=0.064,95% CI为0.007~0.610;P=0.017）是无恶性转变组癫痫预后良好指标,而年龄≤38岁（OR=8.899,95% CI为1.615~60.667;P=0.013）是无恶性转变组癫痫预后不良指标。结论 肿瘤全切除、年龄>38岁以及Ki-67低表达是预测复发性低级别胶质瘤术后癫痫完全控制的良好因素,而在进展为高级别的胶质瘤中,仅有肿瘤全切除有助于癫痫完全控制。     

脑功能定位和连接性及可塑性概念在幕上低级别胶质瘤术中应用的研究

手术是腑内可切除性病变．尤其是脑肿瘤的首选治疗方法之一。然而，由于许多肿瘤具有侵袭性，尤其是(低级别)胶质瘤，病灶常侵犯脑功能区；另外由于个体之间存在解剖和功能的变异，故需应用脑功能定位方法定位脑功能区皮质及皮质下边界，用以个体化指导切除范围。除术前可采用功能成像(fMRI)进行术前计划外，切除肿瘤过程中还可应用术中电刺激，当需定位病人的语言区和其他认知功能区时，可使用局部麻醉。术中电刺激是一种确定脑功能区皮质及皮质下结构简单、准确、可信度高的安全方法，具有以下特点：①切除肿瘤前可定位每一个病人的功能区皮质；②了解被病灶侵犯区域，如辅助运动区、岛叶、运动前皮质、缘上回及角回的的病理生理功能；③在整个切除病灶过程中，可持续定位皮质下结构，用以了解解剖与功能的联系(皮质-皮质环及皮质-皮质下环路)；④利用皮质重复电刺激可实时研究短期可塑性机制；⑤可根据功能界线进行病灶切除，以最大程度切除病灶，并尽量减小术后永久性功能障碍的风险，提高效益／风险比。此外，术中电刺激还可与围手术期各种功能神经影像技术相结合，如fMRI、PET、脑磁图(MEG)、矢量专题信息(digital thematic information，DTI)，用以提高术前计划的可靠性．帮助了解因肿瘤生长及手术切除过程中短期和长期内功能区皮质重塑及连接性改变的机理，该模式从而可最终改善手术计划。     

成人低级别胶质瘤癫痫预后的影响因素

成人低级别胶质瘤病人常以癫痫起病,癫痫成为影响病人术前生活质量及预后的主要问题。目前的研究表明：多种因素影响低级别胶质瘤病人的癫痫预后,如癫痫病程、发作类型、发作频率、脑电图表现及肿瘤位置、大小、切除程度、术后并发症、术后放疗等。本文即就近年来发现的影响因素进行综述,以提高对两者相互关系的认识。     

低级别胶质瘤继发癫痫的手术治疗

目的 探讨低级别胶质瘤继发癫痫的手术治疗方法.方法 采用视频脑电、脑磁图定位致痫灶、功能区,手术中联合应用立体定向引导、术中B超、术中皮质电刺激等技术治疗继发癫痫的低级别胶质瘤13例.结果 全部患者在手术切除、保护神经功能的同时,控制了癫痫发作,临床效果良好.结论 多种定位技术的联合应用,可在最大程度切除肿瘤、致痫灶的同时减少脑组织损伤,保留脑功能区皮质,控制癫痫发作,提高患者生活质量.

Abstract：

Objective To explore the methods of surgical treatment of low-grade glioma with secondary epilepsy.Method Video-EEG,magnetoeneephalography ( MEG) were performed to localizated the epileptogenic zone and domain in 13 patients,and stereotactic technology,ultrasound,electrocorticogram (EcoG) were performed intraoperative combinating to treat the low-grade gliomas that lead to epilepsy.Results The seizure was controlled while the tumor was resected and the neural function were protected in all patients.The clinical effect was significant.Conclusions The combination of multiple technology to localize the epileptogenic can resect the tumor or the epileptogenic zone maximum, reduce the injury of normal brain tissue,protect the cortex of brain domain,control the epileptic seizure and improve the patients' quality of life.     

边缘系统低级别胶质瘤与顽固性癫痫

目的 探讨边缘系统低级别胶质瘤致顽固性癫痫的临床特征、手术方法及疗效。方法 对自1993年3月一2000年12月本科因顽固性癫痫进行手术切除的11例边缘系统低级别胶质瘤作一回顾性分析。结果 11例患者中10例以癫痫起病，平均病程26个月，发作类型为复杂性部分性发作和继发性全身发作。11例患者均经扩大翼点入路行胶质瘤全切加上标准前额叶切除。术后病理为少枝突胶质瘤3例，星形细胞瘤Ⅰ级5例，星形细胞瘤Ⅰ—Ⅱ级3例。11例患者随访10个月一3年，复查CT或MRI检查，无肿瘤复发迹象，癫痫控制满意。结论 边缘系统低级别胶质瘤致顽固性癫痫，病程长，久治不愈，年龄偏轻，通过完全的肿瘤切除加上标准前额叶切除，可大大降低肿瘤的复发率，极好地控制癫痫。     

低级别视神经胶质瘤的诊治和预后

视神经胶质瘤发病率较低，临床上少见，作从1993年至2000年共收治核病患9例，现报告如下。     

颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫的外科治疗

目的探讨颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫患者的临床特点、术前评估及外科治疗效果。方法对31例颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫患者术前进行MRI、视频脑电图（VEEG）、发作间期正电子发射断层扫描（PET）检查,综合分析检查结果,制定相应手术方案。术中行皮层脑电描记（ECoG）,术后对切除组织进行病理检查,并对患者进行术后随访。结果29例（93．5％）患者术后癫痫发作完全或部分缓解,2例（6．5％）患者无明显缓解。结论对于颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫的患者．术前进行综合评估,同时切除病灶及致痫灶是控制癫痫发作、改善预后的有效手段。     

颅内节细胞胶质瘤所致癫痫的手术预后相关因素分析

目的探讨颅内节细胞胶质瘤（GG）所致癫痫患者的手术预后相关因素。方法回顾性分析我院2008年4月至2012年12月收治的5l例GG所致癫痫患者的临床资料。结果51例患者中68．6％（35／51）为药物难治性癫痫,72．5％（37／51）的患者肿瘤位于颞叶;70．6％（36／51）行肿瘤全切,29．4％（15／51）行次全切除。74．5％（38／51）患者合并局灶性皮质发育不良（FCD）。随访1。5年,84．3％（43／51）的患者癫痫达到EngelI级。肿瘤全切患者的癫痫缓解（EngelI级）率为94．4％（34／36）,次全切的缓解率为60．0％,二者差异显著（P〈0．05）。结论GG通常为低级别肿瘤,手术全切除患者癫痫控制率较高;GG常合并FCD,为了取得更好的癫痫控制率,手术不仅要切除GG,也应将周围FCD切除。     

幕上脑膜瘤继发癫痫的危险因素分析及手术治疗效果

目的探讨幕上脑膜瘤继发癫痫的危险因素以及手术对继发癫痫的疗效。方法回顾性分析2015年1月至12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的267例脑膜瘤患者的临床资料。所有患者均行手术切除肿瘤,术后对癫痫预后进行电话或门诊随访。应用单因素分析和多因素Cox比例风险模型分析探讨影响幕上脑膜瘤继发癫痫发作的因素。结果本组患者脑膜瘤继发癫痫的发生率为17.2%(46/267)。单因素分析结果提示,脑膜瘤位于围中央区皮质(P<0.01)、男性(P=0.01)、青年患者(<45岁,P<0.01)以及伴有脑积水(P<0.01)与脑膜瘤术前继发癫痫有关。多因素Cox比例风险模型分析结果显示,脑膜瘤位于围中央区皮质(HR=2.21,95% CI:1.23~3.97,P=0.008)以及青年患者(<45岁)(HR=2.03,95%CI:1.11~3.68,P=0.021)是幕上脑膜瘤继发癫痫的独立危险因素。213例患者获随访,平均随访(24±13)个月。术前伴发癫痫的患者行脑膜瘤切除术后的癫痫无发作率为80.4%(37/46)。结论癫痫是脑膜瘤较常见的临床表现,肿瘤位于运动相关皮质以及青年患者更易伴发癫痫发作。幕上脑膜瘤继发癫痫患者单纯行肿瘤切除可获得较好的癫痫预后。     

幕上与癫痫有关的海绵状血管瘤的显微外科治疗

目的 探讨幕上表现于癫痫的颅内海绵状血管瘤外科治疗方法和效果.方法 25例幕上表现于癫痫的颅内海绵状血管瘤患者,根据术前影像学、脑电图表现与运动区的关系分为A、B二组.手术在皮层脑电图(ECoG)监测下进行,包括单纯切除血管瘤、切除血管瘤和切除含铁血黄素层,以及辅助部分皮层痫灶切除、皮层热灼或软膜下横切等.结果 本组海绵状血管瘤均令切除,2例术后有一过性轻度肢体功能障碍,无手术死亡.随访10个月-4.5年,A组9例,Engel Ⅰ级6例;Engel Ⅱ B级2例;Engel Ⅲ级1例.B组16例,均无发作.结论 幕上与癫痫有关的海绵状血管瘤在ECoG监测下做病灶和痫灶切除,是控制术后癫痫发作的有效手段;运动区和附近海绵状血管瘤由于手术没有完全切除致痫灶可能是术后癫痫控制率差的原因.     

影响颞叶癫痫预后相关因素分析

目的研究颞叶癫痫患者病史、脑电图、头颅影像学资料等与其预后的关系。方法回顾分析我院确诊的99例颞叶癫痫患者病史、头颅影像学资料、发作间期脑电图资料、药物疗效,依据药物疗效分为难治性癫痫组46例,非难治性癫痫组53例,比较两组间差异。结果比较两组间差异发现:头颅MRI异常(χ2=7.55,P<0.01)、发作间期脑电图(electroencephalogram,EEG)反复异常(χ2=8.21,P<0.01)、初发年龄小(Z=-3.81,P<0.01)、病程长(Z=-4.41,P<0.01)与难治性颞叶癫痫有关。结论头颅MRI异常、发作间期EEG反复异常、初发年龄小、病程长为颞叶癫痫预后的不良因素。     

原发性人脑胶质瘤的预后影响因素:基于SEER数据库的分析

目的 探讨原发性人脑胶质瘤病人预后影响因素。方法 通过SEER*Stat（8.3.8版本）软件搜集SEER数据库2004~2015年原发性人脑胶质瘤病人的临床资料,采用R（4.0.2版本）软件进行单因素与多因素Cox回归分析,通过Kaplan-Meier生存曲线分析不同治疗方式和婚姻状态与病人预后的关系。结果 共纳入符合标准的原发性人脑胶质瘤18 523例。多因素Cox回归分析结果显示,年龄≥30岁、肿瘤直径≥2 cm、病理级别高、肿瘤位于额叶以外部位、离婚、丧偶为原发性胶质瘤预后不良的独立危险因素（P<0.05）,手术治疗、术后放疗、化疗是原发性胶质瘤预后的独立保护因素（P<0.05）。生存曲线分析结果显示,手术治疗（全切除或部分切除肿瘤）、术后放疗、化疗均明显延长原发性胶质瘤病人的生存期（P<0.05）,婚姻状态为结婚的病人预后明显好于丧偶的病人（P<0.05）。结论 对原发性人脑胶质瘤,尽可能手术全切除肿瘤,同时术后辅助放化疗,能够延长病人的生存时间。同时,临床应加强病人心理干预。     

成人低级别致痫性胶质瘤的手术治疗

目的探讨低级别伴发癫痫胶质瘤的处理方式。方法回顾分析2007年6月至2009年3月我科手术治疗的26例伴发癫痫的Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤患者临床资料。术前结合磁共振和脑磁图定位癫痫起源部位。结果导航下手术切除肿瘤并处理癫痫起源部位后癫痫症状消失23例,缓解3例。结论低级别胶质瘤有较高的癫痫发生率,肿瘤切除的同时应重视癫痫起源部位的处理。     

幕上海绵状血管瘤伴顽固性癫痫的手术治疗

目的 探讨幕上海绵状血管瘤伴顽同性癫痫的临床特点及手术治疗策略.方法 2000至2008年手术治疗14例幕上脑内海绵状血管瘤患者,术前均行头部MRI检杏,均以顽固性癫痫为主要症状,术后经病理证实并长期随访.结果 所有患者采用多种抗癫痫药物治疗,效果不佳,手术根据病灶数目、位置及与功能区的关系可一期直接完成或分期完成.术后配合药物治疗,经长期随访,癫痫控制良好,无手术导致的功能障碍.结论 MRI诊断海绵状血管瘤有较高的特异性与敏感性,典型表现为T2WI图像上病灶周围有环形低信号区.幕上海绵状血管瘤伴顽固性癫痫的患者应积极手术,且效果较好.具体可根据病灶位置、脑电图表现及临床症状借助颅内电极、立体定向技术制定针对性手术方案.     

癫痫患者的认知功能评估及其影响因素研究

目的评估癫痫患者的认知功能,探索影响癫痫患者认知功能的相关因素。方法将2013年1月-2015年1月在三台县人民医院就诊的符合国际抗癫痫联盟(ILAE)1981年癫痫发作分类及1989年癫痫综合征分类标准的癫痫患者48例作为研究组,选取同期在该院的45例健康体检者为对照组。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评价两组的认知功能,采用自制调查表收集患者的病历资料,并分析影响癫痫患者认知功能的相关因素。结果研究组MoCA总评分低于对照组[(19.34±7.22)分vs.(28.61±6.89)分],差异有统计学意义(P0.01),MoCA各项目评分研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。发病年龄、病程长短、发作频率、发作持续时间、发作类型及用药情况对患者的认知功能影响显著(P均0.05)。结论癫痫患者存在认知功能障碍,其认知功能损害与发病年龄、病程长短、发作频率、发作持续时间、发作类型及用药情况有关。     

双侧额叶挫裂伤病人的预后相关因素分析

目的 探讨双侧额叶挫裂伤病人预后相关影响因素。方法 回顾性分析江苏省无锡市惠山区人民医院及解放军第101医院2010年12月至2016年12月收治的161例双侧额叶挫裂伤的临床资料。伤后6 个月，采用GOS评分评估预后，4~5分为预后良好，1~3分为预后不良。采用多因素Logistic回归分析筛选预后危险因素。结果 伤后6个月，预后良好118例，预后不良43例。多因素Logistic回归分析显示 入院时GCS评分低、脑肿胀、血肿进展、未行颅内压监测是预后不良的独立危险因素（P<0.05）。结论 对于双侧额叶挫裂伤，入院时GCS评分低、脑肿胀、血肿进展，预后往往不良，注意防治；颅内压监 测下的治疗有助于改善病人预后。     

以癫痫起病的幕上脑海绵状血管瘤的治疗

目的 探讨以癫痫起病的幕上脑海绵状血管瘤（CCA）的治疗方法及影响术后癫痫控制率的相关因素。方法 2008年1月至2014年1月收治以癫痫起病的幕上CCA患者76例,其中药物组（不愿接受手术者）25例,口服抗癫痫药物治疗。显微手术组51例,显微手术切除病灶及致痫灶,术后继续抗癫痫药物治疗。所有患者出院后随访1~5年,按Engel分级评定疗效,Engel分级Ⅰ~Ⅱ级为疗效满意。结果 显微手术组疗效满意45例（88.2%）,药物治疗组癫痫疗效10例（40.0%）,两组疗效满意率差异有统计学意义（P<0.05）。癫痫病程≤1年的患者术后疗效满意率明显高于癫痫病程>1年的患者（P<0.05）。>结论 以癫痫起病的幕上CCA显微手术治疗效果良好,建议尽早手术治疗;影响术后癫痫控制率的因素为癫痫的病程。     

Predictors of seizure outcomes in patients with diffuse low-grade glioma-related epilepsy after complete glioma removal

Aims

We aimed to identify predictors of postoperative seizures in patients with diffuse low-grade glioma (DLGG)-related epilepsy after complete tumor resection in this study.

Methods

We retrospectively collected data from individuals with DLGG-related epilepsy whose tumors were completely resected at Xiangya Hospital, Central South University between January 2014 and January 2020. The predictors of seizure outcomes were assessed by employing univariate analysis and a multivariate logistic regression model in a backward binary logistic regression model.

Results

Among the 118 cases that met the inclusion criteria, 83.05% were seizure-free following an average follow-up of 4.27 ± 1.65 years, all of whom were classified as International League Against Epilepsy class I outcome. Univariate and multivariate analyses indicated that seizure duration of >6 years (odds ratio [OR], 6.62; 95% confidence interval [CI], 1.76–24.98; p = 0.005) and first clinical symptoms other than seizures (OR, 4.51; 95% CI, 1.43–14.23; p = 1.010) were both independent predictors of unfavorable seizure outcomes.

Conclusion

Our results imply that satisfactory seizure outcomes can be achieved in most patients with DLGG-related epilepsy after complete tumor resection. Patients with seizure duration of >6 years or first clinical symptoms other than seizures were more likely to experience postoperative seizure recurrence.