高血压肾损害的临床病理特点及预后

目的:探讨行肾活检的高血压肾损害(HN)患者的临床、病理特点及长期预后,比较良性肾动脉硬化(BN)及恶性肾动脉硬化(MN)组患者的临床病理特征。方法:选取2003年1月至2012年12月在南京军区南京总医院肾脏科经临床及肾活检明确诊断的HN患者179例,回顾性分析其临床病理特点,探讨影响肾脏预后的危险因素。结果:HN患者平均年龄(43.8±11.2)岁,本组患者以男性为主(82%),肾活检时中位高血压病程5.0年,最高收缩压及舒张压分别为(196.5±35.9)mm Hg和(127.8±25.6)mm Hg,中位血清肌酐(SCr)144.1μmol/L,中位估算的肾小球滤过率(e GFR)47.1 ml/(min·1.73m2),中位蛋白尿0.8 g/24h。BN和MN的比例分别为54.7%及45.3%。MN组患者与BN组患者相比,高血压病程短、平均血压水平高,SCr及尿酸高、蛋白尿多,贫血较严重,靶器官损害(眼底、心脏)发生率高,且终末期肾脏病(ESRD)的发生率高。本组HN患者肾活检后随访时间0.3~10.8年,中位时间为2.9年,33例(18.4%)患者进入ESRD,5年和10年累积肾存活率分别为82.6%、38.4%。肾活检时e GFR下降、蛋白尿水平上升、动脉的恶性病变、肾小球硬化比例高是HN患者进展至ESRD的独立危险因素。结论:HN患者肾活检时e GFR、蛋白尿量,动脉恶性病变、肾小球硬化比例等对肾脏预后具有独立预测价值;MN和BN组患者临床、病理表现及预后明显差异。     

原发性干燥综合征肾损害的临床病理特征及预后

目的:分析原发性干燥综合征患者肾损害的临床表现、免疫学特点、肾脏病理改变和预后.方法:回顾性分析62例原发性干燥综合征[女60例,男2例,平均年龄(36.8±10.7)岁]伴肾损害患者的临床表现和肾脏病理特征及预后. 结果:88.1%患者尿渗量减低,49例(79%)存在肾小管酸中毒(RTA),其中Ⅰ型44例(89.8%),Ⅱ型2例(4.1%),Ⅲ型3例(6.1%).47例(75.8%)存在低钾血症,9例(14.5%)存在肾性尿崩症,1例(1.6%)存在Fanconi综合征.43例(69.4%)有蛋白尿,尿蛋白0.42～7.51 g/d[平均(1.17±1.16)g/d],其中41例(95.3%)尿蛋白＜2g/d,均为小管性蛋白尿,2例(4.7%)尿蛋白＞3.5 g/d,4例(6.5%)有镜下血尿,9例(14.5%)存在慢性肾功能不全.45例(72.6%)存在高球蛋白血症.血清自身抗体阳性率高低依次为:抗SSA(86.0%),ANA(77.4%),抗SSB(52.6%),RF(39.5%),抗心磷脂抗体(21.6%),抗RNP抗体(15.3%).肾脏病理56例为间质性肾炎,其中6例伴系膜增生及IgA沉积,2例伴肾小球膜性病变,6例肾小管间质及小球基本正常.56例平均随访(37.5±38.0)个月(中位随访时间21个月),5年、10年人肾存活率均为100%. 结论:原发性干燥综合征肾损害以尿浓缩功能减低和RTA伴低钾血症最为常见,肾脏病理主要为间质性肾炎,少部分患者可有系膜增生伴IgA沉积、肾小球膜性病变,远期预后较好.     

肺原性恶性淋巴瘤的临床病理特点及预后

肺原发性恶性肿瘤临床上很少见。自 1970年 1月至 2 0 0 0年 10月我院胸外科手术治疗肺恶性肿瘤 186 8例 ,其中有 7例属肺原发性恶性淋巴瘤 ,占 0 .37%。现报告本组病例的临床病理资料 ,结合文献对其诊断和治疗进行探讨。1　临床病理资料例 1　男 ,5 3岁 ,咳嗽、胸痛 3个月。 X     

原发性干燥综合征肾损害的临床病理分析

目的：探讨原发性干燥综合征患者肾员害的临床表现、免疫学特点和肾脏病理改变。方法：回顾性分析14例原发性干燥征伴肾损害患者的临床表现、实验室指标、肾活检病理及免疫病理、肾组织肾小球及小管间质病变程度采用半定量积分表示。结果：（1）育龄期妇女发病多见，肾脏受累以低渗尿和肾小管酸中毒（RTA）最为常见（92．9％），其中I型RTA8例，Ⅲ型RTA2例，混合型RTA2例，不完全型RTA1例。尿蛋白阳性的患者均表现为小管源性蛋白尿，镜下血尿少见。（2）免疫系统异常，13例患者有多种自身抗体阳性，冷球蛋白阳性率为50％（6／12），血清球蛋白升高71．4％，IgG异常升高71．4％（8／11），IgM异常升高9．09％（1／11），IgA异常升高18．2％（2／11）。（3）肾活检病理改变11例为慢性间质性肾炎，3例肾小管间质基本正常，肾小球均有系膜增生，部分有C3（50％）、IgM(21.4%),IgG(14.3%)沉积。小管基膜和间质血管壁均无免疫球蛋白沉积。结论：干燥综合征伴肾损害以尿浓缩功能减低和肾小管酸中毒最为多见，肾小管间质病变为慢性间质性肾炎，血管病变发生率低，高球蛋白血症和小管间质的功能和形态改变有一定联系。     

原发性高血压与肾损害

肾脏是调节血压的重要器官 ,同时又是原发性高血压 (EH)损害的主要靶器官之一。尽管有多种因素导致血压升高 ,但肾脏功能的异常则是维持EH的关键。EH患者的轻度肾功能不全 [(血肌酐(Scr) >1 2 3.8μmol/L) ]是心血管预后不良的一个十分强有力的预告指标。严格控制血压 <1 30 /85mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)和充分处理其他同时并存的心血管危险因素 ,轻度肾功能不全是可以预防的。流行病学资料表明 ,因EH进入终末期肾病(ESRD)需透析和肾移植者的人数仅次于同期糖尿病肾病患者。约 1 8%EH最终出现肾功能不全。以 65岁以上的老年人为主 ,…     

原发性小血管炎肾损害14例临床及病理分析

对14例原发性小血管炎患者的临床资料及病理检查结果进行综合分析.认为本病临床表现主要为血尿、蛋白尿、急性肾功能衰竭.肾脏组织病理变化主要为新月体形成、局灶节段性硬化、纤维素样坏死、小管间质纤维化.早期肾上腺皮质激素与环磷酰胺(CTX)联合应用是本病主要治疗方法,丙球蛋白冲击治疗及血浆置换临床效果确切,可改善患者预后.     

原发性大肠恶性淋巴瘤临床、内镜与病理特点

目的 搪塞原发性大肠恶性淋巴瘤（ＰＣＭＬ）的临床表现、内镜和病理特点。方法 采用血常规及血型检测,Ｘ线检查、内镜检查,最终均得到手术和病理证实。结果 ２４例ＰＣＭＬ中临床表现以腹痛、体重下降、发热、腹块、便血和大便习惯改变为主。病变位迂回在盲部９例（３７．５％）,直肠１例（４．２％）。内镜下表现为隆起９／１６例（５６．２％）、浸润型４／１６型（２５．０％）,溃疡型３／１６例（１８．８％）,与术后分     

经肾活检证实的老年肾脏病的临床病理特点及预后

目的探讨老年肾脏病的临床病理特点和预后。方法回顾性分析2006~2014年肾活检且年龄≥60岁患者72例临床病理资料,与同期356例中青年患者的临床病理资料进行对比。同时对获得随访的61例老年患者进行疗效分析和预后相关因素分析。结果 (1)老年组患者中男性比例较高(70.8%);肾病综合征、急性肾损伤(AKI)、初诊时存在肾功能损害、需要行肾脏替代治疗及其他并发症发生率均较中青组高(P<0.05)。(2)老年组原发性肾小球疾病中膜性肾病最为常见(54.5%),其次为微小病变;而中青年组以免疫球蛋白(Ig)A肾病的比例最高(46.2%);老年组继发性肾小球疾病中抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害最为常见(36.0%),其次是感染相关性肾病;而中青年组以自身免疫性疾病相关性肾病比例最高(63.6%)。(3)老年组肾病综合征的病理类型中最常见的是膜性肾病,其次是微小病变,第三是局灶节段性肾小球硬化。(4)获得随访的老年患者总缓解率为55.7%(34例),未缓解的27例患者中有11例临床死亡,均为非肾性原因;进行多因素Logistic回归分析发现需要肾脏替代治疗是预后不良的危险因素。结论老年肾脏病患者的临床表现和病理类型与中青年患者有显著差异;需要肾脏替代治疗是老年肾脏病患者预后不良的危险因素。     

老年原发性高血压肾损害56例临床分析

目的：分析原发性高血压病合并肾脏损害与年龄的关系。方法：入选56例原发性高血压合并肾脏损害患者被分为老年组、青年组，进行随机对照分析。结果：老年原发性高血压的肾脏损害甚于青年组（P〈0．01）。老年组的病程与血肌酐含量呈正相关（r=1．320，P〈0．01）。结论：对原发性高血压患者应积极治疗，以延缓肾功能损害，尤其是老年人。     

老年肾脏病152例临床与病理特点分析

目的了解老年肾脏病患者的临床表现及病理特点。方法回顾性分析152例经皮肾活检确诊的老年（≥60岁）肾脏病患者的临床表现和病理类型。结果肾活检患者中原发性肾小球疾病最为常见（114例,占75％）,主要表现为。肾病综合征（53．51％）、慢性肾炎综合征（30．70％）、隐匿性肾炎（8．77％）、急进性肾炎综合征（4．39％）和急性肾炎综合征（2．63％）。病理改变主要为系膜增生（48．25％）、局灶性节段性肾小球硬化症（13．16％）、膜性肾病（11．40％）、新月体性肾炎（6．14％）,轻微病变（6．14％）为主。继发性肾脏疾病占全部病例的25％,原发病以糖尿病肾病（28．95％）、急性肾小管坏死（23．68％）居多。以急性。肾衰竭为临床表现的23例患者的病理类型主要为急性肾小管坏死（39．13％）和新月体性肾炎（30．43％）。将本组患者与同期行肾活检的非老年组比较,在原发性肾脏病中,膜性肾病和新月体性。肾炎的检出率明显高于非老年组,而IgA肾病的检出率明显低于非老年组;继发性肾脏病患者中,本组以糖尿病肾病及急性肾小管坏死居多,而非老年组则以狼疮性肾炎（65．84％）和乙型肝炎病毒相关性肾炎（14．01％）居多。结论老年肾活检患者以原发性肾小球疾病最常见,肾病综合征是最常见的临床表现,病理改变则以系膜增生最为多见。     

原发性高血压的肾损害

原发性高血压的肾损害与高血压的严重程度,持续时间密切相关,也与患者的遗传体质[包括血管紧张素转换酶(ACE)基因型]相联.     

青年乳腺癌临床病理特点及预后分析

目的探讨青年女性乳腺癌的临床病理特点及年龄对预后的影响。方法按年龄将407例女性乳腺癌患者分为青年组（≤35岁）和对照组（〉35岁）,对比分析两组的临床病理特点,包括TNM分期、病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况、雌激素受体（ER）表达、孕激素受体（PR）表达、人表皮生长因子受体2（c-erbB-2）表达和p53表达,并对全部患者进行随访,用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,Log-Rank检验比较组间无病生存（DFS）率的差异。结果青年组、对照组c-erBb-2阴性表达率分别为77.8%和59.0%（P=0.028）;3 a DFS率分别为84.9%和92.4%（P=0.010）;青年组ER、PR阴性表达率高,p53阳性率高,淋巴结易转移,但无统计学差异（P〉0.05）;两组间TNM分期、病理类型、肿瘤大小、手术方式、术后是否接受辅助放化疗及内分泌治疗等均无差异。结论青年乳腺癌复发转移出现早,预后差。     

青年人与老年人胃癌临床病理及预后对比分析

目的探讨青年与老年胃癌的临床、内镜、术后病理特点及预后。方法回顾性总结我院2003年12月～2012年12月经胃镜检查,手术确诊的青年人(≤35岁)胃癌51例及老年人(≥65岁)胃癌284例,进行临床表现、内镜表现、术后病理分型及预后等对比分析。结果近年来,胃癌患病总人数下降,同期内老年人胃癌总人数多于青年人;青年组胃癌以女性多,老年组以男性多;青年组多在胃下1/3,老年组多在胃上1/3;内镜下青年组多表现为Borrmann Ⅲ、Borrmann Ⅳ,术后病理以低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌为主;老年组以Borrmann Ⅰ、Borrmann Ⅲ为主,术后以高-中分化腺癌居多;两组胃癌手术方式无差异性;老年组1年、3年生存率高于青年组。结论青年人胃癌临床症状隐匿,病理分化差,预后差。早期胃镜检查、定期复查、幽门螺杆菌根除、手术是青年人胃癌治疗的关键。     

肺原发性恶性黑色素瘤的临床病理分析

肺原发性恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of the lung,PMML)临床极为少见，截至2004年6月，国内献公开报道且资料完整的病例仅11例，现对上述病例进行综合分析，以探讨PMML的临床病理特征，提高对本病的认识。     

急性心肌梗死伴与不伴心脏破裂临床病理分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)心脏破裂的原因、好发部位及与冠状动脉狭窄的关系。方法AMI死亡并行尸体解剖检查63例,其中AMI伴心脏破裂18例,不伴心脏破裂45例。结果AMI伴心脏破裂组高血压、溶栓治疗及首次心肌梗死发生率明显升高(P<0．05),而性别、梗死后心绞痛、心源性休克、心肌酶谱峰值、梗死面积与心脏破裂无明显关系(P>0．05)。心脏破裂多发生在AMI后3d内,第1天占33．3％,多见于前壁、心尖部及下壁。尸体解剖示破裂处心肌变薄伴出血,梗死相关血管多为高度狭窄。结论高血压、溶栓治疗及首次心肌梗死均为心脏破裂的危险因素。AMI的超急性期是心脏破裂的高发期。前降支及右冠状动脉高度狭窄导致心脏破裂增加。     

肺原发性恶性黑色素瘤的临床病理分析

肺原发性恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma ofthe lung,PMML)临床极为少见,截至2004年6月,国内文献公开报道且资料完整的病例仅 11 例,现对上述病例进行综合分析,以探讨 PMML 的临床病理特征,提高对本病的认识。1　临床资料1.1　一般资料　选取 1994 年 1 月至 2004 年 6 月国内文献公开报道,且临床病理资料完整的所有 PMML确诊病例共11例,其中男性7例,女性4例,男∶女为 7∶4,年龄 40~72岁,平均年龄54.9岁。病程:15天至半年。1.2　症状和体征　11 例病例中,咳嗽 6 例,咳血丝痰 5 例,胸痛6例,胸闷2例,无症状(体检时意外发现…     

IgA肾病伴恶性高血压患者的预后及影响因素分析

目的探讨伴恶性高血压的特发性IgA肾病(IgANMHT)患者的预后及影响肾存活率的相关因素。方法分析1995-01～2004-07入住南京军区南京总医院的45例IgANMHT患者的人、肾存活率,并运用Cox统计学方法分析影响IgANMHT患者进展为终末期肾功能衰竭(ESRF)的相关因素。结果IgANMHT病人、肾平均生存时间为74.9和64.7个月,5年累计人、肾存活率分别为87.1%和67.5%。Cox回归分析发现,24h尿蛋白定量≥1.5g,血肌酐(SCr)水平升高,中重度肾小球系膜增生和肾小管间质慢性化病变≥50%是其进展为ESRF的危险因素,良好的血压控制可减少其进展为ESRF的危险性。结论IgANMHT患者进展为ESRF是受多种因素影响,其中蛋白尿≥1.5g/24h、SCr水平升高是重要的危险因素。     

IgA肾病伴恶性高血压患者的预后及影响因素分析

目的 探讨伴恶性高血压的特发性IgA肾病（IgANMHT）患者的预后及影响肾存活率的相关因素。方法分析1995—01～2004—07入住南京军区南京总医院的45例IgANMHT患者的人、肾存活率，并运用Cox统计学方法分析影响IgANMHT患者进展为终末期肾功能衰竭（ESRF）的相关因素。结果IgANMHT病人、肾平均生存时间为74、9和64．7个月，5年累计人、肾存活率分别为87．1％和67．5％。Cox回归分析发现，24h尿蛋白定量≥1．5g，血肌酐（SCr）水平升高，中重度肾小球系膜增生和肾小管间质慢性化病变≥50％是其进展为ESRF的危险因素，良好的血压控制可减少其进展为ESRF的危险性。结论IgANMHT患者进展为ESRF是受多种因素影响，其中蛋白尿≥1．5g／24h、SCr水平升高是重要的危险因素。     

原发性高血压伴脑梗死患者血压特点分析

在脑梗死的预防中,控制血压尤为重要,有效地降压可以使脑梗死的发生率显著降低。我们对比了血压控制相近的原发性高血压伴脑梗死患者和原发性高血压无脑梗死患者的动态血压监测结果,探讨血压控制质量与脑梗死的的关系。