超声引导“领结征”髂筋膜阻滞技术在髋关节术后镇痛中的应用效果观察

［摘要］　目的　观察超声引导“领结征”髂筋膜阻滞技术在髋关节术后镇痛中的应用效果。方法　招募2020年1月至2023年5月于铜陵市人民医院择期行全髋关节置换术或人工股骨头置换术治疗的髋骨骨折患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组接受术后静脉镇痛,观察组在对照组镇痛方案基础上行超声引导“领结征”髂筋膜阻滞技术。比较两组术后阿片类药物用量、离床时间、住院时间、出院时Harris评分。比较两组术后2 h（T₀）、6 h（T₁）、12 h（T₂）、24 h（T₃）和48 h（T₄）被动视觉模拟量表(PVAS)评分和主动视觉模拟量表(IVAS)评分。比较两组睡眠满意度、镇痛满意度及术后并发症发生率。结果　与对照组相比,观察组术后48 h内追加阿片类药物剂量更少,离床时间更早,住院时间更短,出院时Harris评分更高,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后PVAS评分、IVAS评分呈下降趋势,且观察组下降幅度更大（P<0.05）。在T₁～T₄时间点,观察组的PVAS评分、IVAS评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组术后24 h、48 h的睡眠质量满意率高于对照组,术后镇痛总体满意率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　超声引导“领结征”髂筋膜阻滞技术可在髋关节术后中取得较好的镇痛效果,减少阿片类药物使用量,提高患者术后睡眠质量,有利于患者术后康复。     

超声引导下椎旁神经阻滞在老年人开胸手术术后镇痛中的疗效

目的探讨老年患者开胸手术采用椎旁神经阻滞术后镇痛的有效性、安全性及康复意义。方法选用该院60岁以上老年开胸手术患者60例,随机分成实验组和对照组,实验组患者麻醉前行椎旁神经阻滞,术毕给予地佐辛辅舒芬太尼静脉PCIA,对照组术毕给予地佐辛辅舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。记录两组患者Prince-Henry术后疼痛评分,PICA按压次数、患者满意度并观察和统计不良反应的发生情况。结果两组患者性别、年龄、身高、体重及手术时间等一般情况差异无统计学意义(P0.05)。实验组患者术后2、6、12、24 h各时间点Prince-Henry评分明显低于对照组。实验组未发生因超声引导椎旁神经阻滞引起的并发症,48 h时间点Prince-Henry评分差别不具备统计学意义。实验组术后需要额外追加芬太尼的例数及术后镇痛泵按压次数明显少于对照组,且患者满意率明显高于对照组(均P0.05)。实验组术后镇痛期间不良反应发生率明显高于对照组(P0.05)。结论椎旁神经阻滞辅以持续静脉输注镇痛效果显著,明显减少静脉麻醉镇痛药使用量,降低术后恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症,可安全有效地用于老年人开胸手术术后镇痛。     

超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉在老年原发性肺癌术后镇痛中的应用

目的 探讨超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉在老年原发性肺癌术后镇痛中的应用及对VAS评分的影响.方法 选择2018年2月至2020年3月老年原发性肺癌病人132例作为对象,按照麻醉方式的不同分为对照组(n=66例)和观察组(n=66例).对照组采用全身麻醉,观察组实施超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉.比较2组病人诱...     

超声引导下臂丛神经阻滞在儿童上肢手术中的应用

目的观察超声引导下臂丛神经阻滞在儿童上肢手术中的应用效果。方法择期行上肢手术的患儿80例,其中肱骨骨折35例,尺桡骨骨折30例,前臂血管瘤11例,多指畸形4例。采用随机数字表法将80例患儿分为两组,对照组采用神经刺激器定位下行臂丛神经阻滞,观察组采用超声引导下行臂丛神经阻滞。比较两组麻醉操作时间、起效时间、镇痛维持时间、恢复室停留时间、术中辅助麻醉使用氯胺酮量、麻醉总有效率及麻醉过程中并发症及不良反应发生率。结果观察组麻醉起效时间、恢复室停留时间及术中氯胺酮用量均少于对照组,麻醉镇痛作用维持时间长于对照组(P均<0.05)。观察组患儿神经阻滞30 min后尺动脉舒张末期血流速度、平均速度及血流量均高于对照组,阻力指数及搏动指数低于对照组(P均<0.05)。观察组麻醉总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P均<0.05)。结论超声引导下臂丛神经阻滞用于儿童上肢手术麻醉起效快,效果好,安全性较高。     

硬膜外镇痛联合超声引导下阴部神经阻滞在产妇分娩中的应用

目的 观察硬膜外镇痛联合超声引导下阴部神经阻滞在分娩中的应用。方法 选取2020年8月—2021年8月在山西医科大学第一医院行分娩镇痛的初产妇88例,随机分为硬膜外镇痛组(A组,45例)和硬膜外镇痛联合超声引导下阴部神经阻滞组(B组,43例)。宫口扩张至3 cm时两组产妇均行连续硬膜外分娩镇痛,宫口开全时B组行超声引导下双侧阴部神经阻滞,第三产程结束时停止硬膜外镇痛。记录并比较两组宫口扩张至3 cm(T₁)、硬膜外阻滞后30 min(T₂)、宫口开全时(T₃)、阴部神经阻滞后15 min(T₄)、胎头着冠(T₅)及会阴缝合(T₆)时的视觉模拟评分法(VAS)评分,第二产程,硬膜外罗哌卡因总消耗量,产妇配合满意度及会阴撕裂程度等。结果 两组产妇T₂、T₃、T₄、T₅、T₆时VAS评分均低于T₁时(P<0.05);B组T     

剖胸术后吗啡用于肋间神经阻滞止痛的体会

经硬膜外腔注射小剂量稀释后的吗啡，可达到各种原因所致的疼痛治疗，得到临床确认并被广泛运用。我们采用吗啡2mg，在手术关胸时行切口上下肋间神经阻滞，用于剖胸手术后的伤口止痛，取得满意效果，现报告如下。     

经肋间小切口行胸科手术1420例临床体会

1992年6月～1998年9月,我们采用经肋间小切口施行各类胸科手术1420例,术后仅有2例发生刀口感染,效果满意。现报告如下。1　临床资料本组共1420例,其中男826例,女594例,年龄13～84岁。其中纵隔肿瘤49例,胸部外伤血气胸17例,肺癌530例,肺良性肿瘤28例,气管隆突部肿瘤8例,食管癌449例,食管平滑肌瘤12例,贲门癌317例,贲门失弛10例。2　手术方法常规施以全麻气管插管,患者取侧卧位,胸部下方放一软垫,使肋间隙变宽。作一弧形切口(与肋骨方向一致),前端起自胸骨旁线外侧2cm,后端止于腋中线或腋后线,一般长约11～22cm,绝大多数在18cm左右。对准所需…     

Cardiac Papillary Fibroelastoma: Single-Institution Experience with 14 Surgical Patients

In general, treatment for symptomatic and asymptomatic cardiac papillary fibroelastoma is surgical resection—particularly of left-sided lesions, because of the risk of systemic embolization. However, few institutions have enough experience with these tumors to validate this approach. We present our institutional experience with papillary fibroelastoma and discuss our current approach.We searched our institution''s cardiac tumor database, identified all patients diagnosed with cardiac papillary fibroelastoma from 1992 through 2014, and recorded the clinical and pathologic characteristics of each case. We found 14 patients (mean age, 60.5 ± 12.3 yr) who had 18 lesions. Eleven patients (79%) were symptomatic; however, we could not always definitively associate their symptoms with a cardiac tumor. Most lesions were solitary and ≤1.5 cm in diameter; half involved the left side of the heart. All 18 lesions were surgically excised. There were no operative or 30-day deaths, and no patient needed valve replacement postoperatively. There was one late death; at one year, another 3 patients were lost to follow-up, and the others were alive without tumor recurrence.Because of the embolic risk inherent to intracardiac masses and our relatively good postoperative outcomes, we recommend the surgical resection of all left-sided papillary fibroelastomas in surgical candidates, and we discuss with patients the advisability of resecting right-sided lesions.     

心内直视手术中大剂量芬太尼的药代动力学研究

目的：研究心内直视手术中大剂量芬太尼的药代动力学。方法：随机选择１１例心内直视手术患者，芬太尼６０μｇ／ｋｇ静脉注射后，采集２４小时桡动脉血标本，应用气相色谱—质谱法检测血浆芬太尼浓度，ＮＯＮＬＩＮ软件计算药代动力学参数。结果：芬太尼药代动力学符合开放性三室模型。静脉注射芬太尼后血药浓度立刻达１２６．９～２５９．０ｎｇ／ｍｌ，在静脉注射后６０分钟血药浓度下降为１２．９ｎｇ／ｍｌ，有９３．１％的芬太尼从血浆中被清除。有７例患者在不同时间血药浓度出现第２次和第３次高峰。手术后８小时血药浓度仍可再次增高达３．９８±１．７６ｎｇ／ｍｌ。结论：在大剂量芬太尼麻醉时，手术后呼吸支持应超过８小时，尤其在患者清醒、体温恢复及有随意活动时，血浆芬太尼浓度增高，可引起再发性呼吸抑制     

III度房室阻滞患者VVI起搏时运动耐力和心力储备的研究

采用心肺运动试验的方法，对１６例ＶＶＩ起搏的ＩＩ度房室阻滞患者行最大症状限制性运动试验，以测定病人的心力储备和耐力储备。结果表明病人运动时心脏指数较运动前增加１倍。最大作功８８．６±１６．３６Ｗ／ｍｉｎ，最大氧耗量１７．３８±４．４８ｍｌ／ｍｉｎ。１６例中有９例未测出无氧阈。极量运动时每个病人都出现运动性心律失常。认为ＶＶＩ起搏的患者极量运动时病理生理特点是低无氧阈、低最大氧耗量、低心输出量、低全身耐力。     

超声引导下单纯压迫或合并穿刺抽积血法治疗心导管术后假性动脉瘤(附5例报告)

目的介绍超声引导下单纯压迫修复法(UGCR)和压迫合并穿刺抽积血修复法治疗5例心导管术后股动脉假性动脉瘤的方法并评价其疗效.方法 2例瘤体小于3.0 cm×3.0 cm者采用单纯压迫修复法,在超声引导下直接按压20～30 min;3例瘤体大于3.0 cm×3.0 cm者采用压迫合并穿刺抽积血修复法,在超声监视下先将带注射器的自制去针尖斜面的18号穿刺针沿原穿刺口刺入瘤腔,再按住瘤颈阻断血流继续进入瘤腔,用注射器抽尽瘤腔内积血,继续按压20～30 min后缓慢减压,仍有血流信号者可重复上述过程.结果 5例均成功,局部无大块硬结形成.其中4例1次修复成功,1例先用UGCR法失败后改用压迫合并穿刺抽积血法成功.结论在超声引导下根据瘤体大小选择单纯压迫修复法或压迫合并穿刺抽积血修复法能有效治疗心导管术后假性动脉瘤,其操作简单、安全可靠、术后局部无大块硬结形成,不影响短时间内经同路径再次进行的介入诊治.