膀胱微乳头变异型尿路上皮癌临床病理分析

目的探讨膀胱微乳头变异型尿路上皮癌的临床病理特征。方法收集解放军总医院1999—2011年间经病理诊断的膀胱微乳头变异型尿路上皮癌患者,复习其临床及病理学资料并进行随访,结合文献对其临床及病理学特征加以分析。结果 12年中诊断膀胱癌患者4 325例,其中微乳头变异型尿路上皮癌4例(0.09%),均为男性,年龄45～68岁,临床上均表现为肉眼血尿。行膀胱全切术。4例外观各不相同,表现为平坦浸润型、乳头状、息肉样及溃疡型。组织学上3例为单纯性微乳头型尿路上皮癌,多个脉管内可见癌栓,其中2例伴神经侵犯及多处淋巴结转移;另1例为经典型尿路上皮癌,仅局灶见微乳头变异型成分;诊断时4例中2例为pT4期,1例为pT3期,1例为pT2期。免疫组化染色显示,4例肿瘤细胞HER-2均呈强阳(+)。结论膀胱微乳头变异型尿路上皮癌是一种具有特殊形态学特征的高级别癌,具有高侵袭性的生物学行为,易发生淋巴、血管转移,预后差。HER-2蛋白强(+)可能与膀胱微乳头变异型尿路上皮癌侵袭性生物学行为有关。     

膀胱浸润性高级别尿路上皮癌合并原发性膀胱腺癌3例临床病理分析

目的 探讨膀胱浸润性高级别尿路上皮癌合并原发性膀胱腺癌的临床病理特征。方法 对3例膀胱浸润性高级别尿路上皮癌合并原发性膀胱腺癌的临床及病理特点、免疫表型、鉴别诊断等进行分析，并回顾相关文献进行探讨总结。结果 患者男性2例，女性1例，平均年龄67岁(58～78岁)。3例患者膀胱肿物均为多发，临床表现为血尿伴膀胱刺激症，2例排尿困难，1例腰背部及下腹痛。2例患者行根治性膀胱切除术及盆腔淋巴结清扫联合新辅助化疗，1例患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)及部分膀胱壁切除术联合灌注化疗。术后病理形态学：浸润性高级别尿路上皮癌组织呈实性巢状或乳头状生长，部分乳头融合，上皮层次紊乱、细胞异形，可见病理性核分裂；腺癌组织呈不规则腺样或筛孔状排列，腺腔内可见凋亡坏死，细胞异型性明显。免疫表型：浸润性高级别尿路上皮癌均GATA3、UroplakinⅢ、CK7、P63阳性，CK20 2例部分阳性，1例阴性，β-catenin、CDX2、Villin阴性；原发性膀胱腺癌均β-catenin膜阳性，CDX2、Villin及CK20不同程度阳性，GATA3、UroplakinⅢ、CK7及P63阴性。3例患者中...     

膀胱癌阴茎转移二例报告并文献复习

<正>病例1,患者,男性,69岁,因"发现膀胱肿瘤6年,膀胱全切术后3年,阴茎疼痛5个月"入院。该患者于入院前6年因血尿于外院行经尿道膀胱结石碎石+经尿道前列腺电切术手术时初发现膀胱占位,当时即行膀胱肿物电切。术后3年复发,行经尿道膀胱肿瘤电切术后病理提示:乳头状浸润性移行细胞癌G3(高级别尿路上皮癌),侵犯肌层,PT2,故行腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术。术后病理示:膀胱浸润性移行细胞癌G3(高级别尿路上皮癌),浸润至肌层深层,并侵至前列腺双侧叶及尿道前列腺部,PT4N0。     

肾移植术后先后发生双侧原上尿路移行细胞癌的临床分析

目的分析探讨肾移植术后先后发生双侧原上尿路移行细胞癌(TCC)的临床特征。方法回顾性分析1978年9月至2009年12月1945例肾移植受者中先后发生原上尿路TCC行非同期双侧原上尿路根治性切除术者6例的临床资料。结果 6例肾移植术后双侧原上尿路TCC患者首次发现肿瘤时间为肾移植后18~120个月,平均53.8个月;两次上尿路手术相隔时间为1~41个月,平均15.8个月。除1例次因发现全身多处转移未行手术外,其余11例次术后病理均发现TCC,其位置为:单纯原肾肾盂2例次;单纯原输尿管4例次;合并肾盂、输尿管5例次。其中1例次为肾盂肉瘤样肾细胞癌并输尿管TCC。上尿路TCC病理分级为:G2级2例次,G2~G3级4例次,G3级4例次,原位癌1例次。肿瘤分期为:pTis 1例次,pT1N0M0 2例次,pT2N0M0 6例次,pT3N0M0 2例次。6例患者中有3例存在膀胱TCC,每例均行2次以上的经尿道膀胱肿瘤电切术。膀胱TCC均为G2~G3级,伴浅或深肌层浸润。6例患者第2次上尿路手术后移植肾功能(血肌酐水平)为92~170μmol/L,平均130μmol/L。6例患者随访6~61个月,3例存活,3例死亡。结论...     

腹腔镜下膀胱全切Bricker回肠膀胱术与Studer原位膀胱术的比较研究

目的比较腹腔镜下膀胱全切Bricker回肠膀胱术和Studer原位膀胱术的手术、肿瘤学等指标,探讨腹腔镜膀胱全切尿流改道术的最佳术式。方法腹腔镜下膀胱全切Bricker回肠膀胱术15例和Studer原位膀胱术12例,其中男性分别为14和10例,女性分别为1和2例,平均年龄分别为（64．47±11．31）和（69．33±10．46）岁,肿瘤平均直径分别为（4．79±1．82）和（2．63±1．00）cm。结果全部手术均顺利完成,无一例中转开腹。Bricker回肠膀胱术和Studer原位膀胱术的手术时间分别为（422．00±131．97）和（370．00±104．19）min,术中出血量分别为（623．33±377．43）和（575.00 ±491．52）ml,术中输血量分别为（314．26±357．03）和（320．00±413．12）ml,患者住院天数分别为（19．40±4．48）和（23．92±11．25）d。随访3～48个月,所有患者均无复发。Bricker回肠膀胱术组1例患者术后13个月因心脑血管意外死亡。Studer原位膀胱术组1例患者术后出现输尿管套叠,输尿管镜下将其顺利还纳。Studer原位膀胱术后3个月时,患者白天控尿率和夜间控尿率分别为83．33％和75．00％;术后6个月时,患者白天控尿率和夜间控尿率均为100％。术后病理类型,Bricker回肠膀胱术组低分级乳头状尿路上皮癌10例,高分级乳头状尿路上皮癌4例和腺癌1例;Studer原位膀胱术组低分级乳头状尿路上皮癌2例,高分级乳头状尿路上皮癌6例和腺癌4例。术后病理分期,Bricker回肠膀胱术组pT2aN0M05例,pT2bN0M09例,pT2bN00例,pT3aN0M01例;Studer原位膀胱术组pT2aN0M02例,pT2bN0M07例,pT2bN2M01例,pT3aN0M02例。结论腹腔镜膀胱全切Studer原位膀胱术与Bricker回肠膀胱术具有相似的手术和肿瘤学等方面的结果,但Studer原位膀胱术患者术后生活质量较高,是一种效果良好的膀胱全切尿流改道术式。     

膀胱小细胞癌合并浸润性尿路上皮癌及腺癌临床病理观察

目的探讨膀胱小细胞癌(SCCB)合并浸润性尿路上皮癌及腺癌的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法对1例膀胱小细胞癌合并浸润性尿路上皮癌及腺癌的临床表现、病理形态学特征及其免疫组化染色特点进行分析,并参考相关文献讨论。结果患者男性,59岁。因无痛性血尿2个月入院。B超及CT示膀胱三角区占位性病变,考虑为恶性肿瘤。膀胱活检诊断:浸润性尿路上皮癌。行膀胱癌根治性切除术。镜下肿瘤组织由小细胞癌、浸润性尿路上皮癌、腺泡样及乳头状腺癌3种组织形态构成,呈混合性生长。部分小细胞癌表面由尿路上皮癌及腺癌成分覆盖。整个瘤体中小细胞癌占65%,浸润性尿路上皮癌占33%,腺癌占2%。小细胞癌CK、CD56、Syn、NSE、CgA和TTF-1均(+);浸润性尿路上皮癌CK、CK5/6和CK7(+);腺癌CK和CK7(+)。结论膀胱小细胞癌合并浸润性尿路上皮癌及腺癌,肿瘤成分多样,混合比例不等,临床上容易漏诊误治。需要与膀胱的一些原发性肿瘤及其他部位来源的转移性肿瘤相鉴别。     

膀胱浆细胞样尿路上皮癌:附2例报告及文献复习

目的:探讨膀胱浆细胞样尿路上皮癌(plasmacytoid urothelial carcinoma of the bladder,PUCB)的临床特征及其诊治方法.方法:对2例PUCB患者的临床资料进行分析,并进行文献复习和总结.结果:2例PUCB患者均为男性,年龄分别为62岁、70岁.病例1行剖腹探查加右输尿管皮肤造瘘术,术中探查发现大量腹水、肝转移、肿瘤侵犯腹膜,患者术后3个月死于肿瘤广泛转移.病例2行全膀胱切除术+双侧闭孔淋巴结切除+双侧输尿管皮肤造瘘术,术后病理学结果显示其为浸润性尿路上皮癌,高级别,部分浆细胞样变,侵犯膀胱外脂肪组织,两侧闭孔淋巴结均见癌转移,患者术后2个月死于肺多发转移.结论:PUCB是一种罕见的移行细胞癌,恶性程度高,进展迅速,难以早期诊断,治疗效果不佳,预后极差.     

马蹄肾合并肾盂尿路上皮癌1例报告并文献复习

目的 提高对马蹄肾合并肾盂尿路上皮癌诊断和治疗的认识,探讨其早期诊断方法和合理的治疗方案.方法 对南昌大学第一附属医院收治的1例马蹄肾合并肾盂尿路上皮癌患者的临床资料进行回顾性分析,并复习该病的相关文献.结果 患者在全身麻醉下行左肾盂癌根治术,术后病理诊断为“浸润性尿路上皮癌”,随访8个月,未见肿瘤局部复发和远处转移.结论 应用影像学检查和细胞学检测可对马蹄肾合并肾盂尿路上皮癌准确作出诊断,其治疗以手术为主,术后应坚持膀胱灌注化疗并密切随访.     

重组人白细胞介素-11致双下肢水肿一例

1病例患者,男,60岁,以＂右输尿管癌术后6个月膀胱复发,膀胱癌术后放疗4个月＂为主诉于2013-04-24入我院肿瘤科,诊断为：①右输尿管、膀胱浸润性高级别乳头状尿路上皮癌术后复发并转移。     

非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌第2次电切53例报告

目的 探讨第2次经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌临床疗效及意义.方法 对53例非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌4周后进行第2次电切术.对残余肿瘤、肿瘤复发、病理分级、分期进行分析.结果 53例中残留肿瘤19例(37.1％),其中3例(14.4％)病理提示肿瘤进展;其余34例(64.1％)未见肿瘤复发.结论 高级别、多发、肿瘤直径＞3 cm的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌常规行第2次电切术,能降低癌肿复发,明确病理分期,改善患者预后.     

荧光原位杂交技术诊断膀胱尿路上皮癌临床研究

目的:探讨荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技术早期诊断膀胱尿路上皮癌的可行性和有效性.方法:采用3、7、17号染色体着丝粒探针和9p21区带探针对20例健康成人晨尿脱落细胞及100例膀胱尿路上皮癌患者尿液脱落细胞行FISH,并分析膀胱尿路上皮癌FISH阳性表达的相关因素.结果:100例膀胱尿路上皮癌患者均经病理检查确诊,FISH检测均为阳性,膀胱尿路上皮癌FISH阳性表达在年龄、性别、肿瘤类型方面差异无统计学意义(P>0.05),但病理分级越低FISH阳性突变越高(P<0.01).结论:FISH对膀胱尿路上皮癌的早期诊断年龄、性别、肿瘤类型有重要价值.     

膀胱肉瘤样亚型尿路上皮癌伴异源性肉瘤成分一例临床病理观察及文献复习

目的 探讨膀胱肉瘤样亚型尿路上皮癌的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及治疗方法.方法 回顾性复习l例膀胱肉瘤样亚型尿路上皮癌的常规HE染色切片和免疫组织化学染色切片,结合患者临床资料,复习相关文献,总结膀胱肉瘤样亚型尿路上皮癌的临床病理特征.结果 本文报道1例老年男性患者,以无痛性肉眼血尿为主要症状,膀胱左侧壁近三角区孤立性外生性巨大肿块.显微镜下见肿瘤组织内多量骨样基质及黏液样背景,其内见短梭形细胞弥漫片状分布,免疫组织化学示这些细胞表达CK(++)、CK7(++)、EMA(+)、vimentin(+++)、Osteonectin灶性(+)、Desmin灶性(+)、MyoDl灶性(+)、Myoge-nin灶性(+).肿瘤表面见乳头状尿路上皮癌成分,免疫组织化学示CK(+)、CK7(+)、ENA(+)、vimentin(-)、Osteonectin(-)、Desmin(-)、MyoDl(-)、Myogenin(-).结论 膀胱肉瘤样亚型尿路上皮癌罕见.形态上有恶性上皮和间叶两种成分,可有异源性成分如骨肉瘤、软骨肉瘤及横纹肌肉瘤等.术前尿脱落细胞检查及膀胱镜活检有诊断意义,确诊依靠病理及免疫组织化学检查.超声、CT及MRI对分期有帮助,治疗以根治性手术为主,对放化疗反应不敏感,预后不良,早期发现是改善预后的关键.     

26例上尿路上皮癌临床病理分析

目的描述并分析通过外科手术治疗后上尿路上皮癌患者的临床病理特征及其合并膀胱癌的情况。方法回顾性分析本院2001年1月至2007年12月收治的26例上尿路上皮癌患者,统计分析参数包括：患者年龄、性别、临床表现、诊断方法、原发肿瘤部位（肾孟或肾盏）、肿瘤分级和分期、是否伴发膀胱癌、有无泌尿道外器官转移等。结果男性患者占57％,无痛性肉眼血尿是最常见的临床症状,大多是非浸润性（54％）和低级别（62％）肿瘤,其中1例在上尿路上皮癌发生前1个月伴有膀胱癌,2例在确诊时伴有膀胱癌,4例在手术后8～36个月发生膀胱癌（平均术后16个月）,1例肾孟癌发生双肺转移。结论上尿路上皮癌容易合并膀胱癌,所有患者在外科根治手术后需要一个严格的临床随访期,浸润性高级别的肿瘤可以发生远处转移。     

易混淆的膀胱活检小细胞性浸润性尿路上皮癌的诊断与鉴别诊断:附1例报告

目的:探讨膀胱活检中小细胞性浸润性尿路上皮癌的病理形态学特征以及与其它小细胞性病变的鉴别诊断。方法:对北京中医药大学东直门医院1例膀胱黏膜活检的病理及临床资料进行回顾性分析,并对相关国内外文献进行复习。结果:患者,男性,82岁,膀胱镜下见:在膀胱颈部10~12点可见黏膜突起如蕈状,蒂不明显。活检组织光镜下见:1)尿路上皮下小细胞肿瘤细胞呈弥漫性及巢状分布,间质增生;2)瘤细胞体积小,呈短梭形或淋巴细胞样,胞浆极少,局部瘤细胞胞浆宽广透明;3)核为圆形、椭圆形或梭形,核深染且结构不清,部分核不规则,可见双核、核重叠及多核瘤巨细胞,核仁不明显;4)未见核分裂象;5)局部组织可见挤压现象及局灶凝固性坏死;6)可见脉管浸润;7)局部异型增生的尿路上皮基底层处与固有膜内的小细胞性肿瘤成分有移行。免疫组织化学结果显示免疫表型CK少数细胞弱(+),其余标记均(-),病理诊断为:小细胞低分化癌。临床行经尿道膀胱肿瘤电切术,未送病理,数月后发现肠系膜多个转移瘤结节,瘤细胞形态与活检相似,局部瘤细胞核偏位,可见核仁及病理性核分裂象,免疫组化显示上皮性标记、p63及CD44V6均(+),神经内分泌标记(-),综合考虑最后病理诊断为:膀胱小细胞性浸润性尿路上皮癌伴肠壁转移。结论:膀胱小细胞性浸润性尿路上皮癌在膀胱镜活检标本中诊断难度较大,应重视其病理特点,鉴别诊断需结合临床和免疫组化特征综合评价,当二者不能提供有价值的帮助时,确诊还需以HE切片形态学特征为主,同时在报告中加以注明。膀胱镜活检标本病理诊断尿路上皮癌核分裂象应是有或无。     

膀胱尿路上皮癌患者外周血中MMP-7mRNA的表达及意义

目的探讨膀胱尿路上皮癌患者外周血中MMP7mRNA的表达及其临床意义。方法采用荧光定量逆转录聚合酶链反应检测36例膀胱尿路上皮癌患者外周血中MMP-7mRNA表达含量,以30例健康人作为对照。结果36例膀胱尿路上皮癌患者中,28例（77．8％）外周血MMP7mRNA表达阳性,阳性表达率与肿瘤大小、数目及初复发无明显相关性,但不同病理分期及分级间的阳性表达率差异有统计学意义（P〈0．05）,肿瘤浸润和病理高级别者的阳性表达率明显高于肿瘤表浅和低级别者（P〈0．05）。30例对照组无阳性表达。结论检测膀胱尿路上皮癌患者外周血中MMP-7mRNA表达有助于识别高危患者、预测肿瘤浸润与转移和预后评估。     

多器官尿路上皮癌误诊分析并文献复习

目的探讨多器官尿路上皮癌的误诊原因及预防措施。 方法回顾分析2006年2月至2012年10月收治被误诊误治的3例多器官尿路上皮癌患者临床资料。 结果3例均为男性,年龄分别为83岁、69岁和71岁,均以血尿待查住院。例1、例2首次均以膀胱移行细胞癌在外院多次行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt),例1于3个月前,曾在外院先后行腹腔镜下膀胱癌根治术和肾切除术、回肠膀胱术;例2在入院前,曾在外院行肾输尿管部分切除;例3以肾盂癌在外院行肾、输尿管部分切除术。患者入院后行尿细胞学检查和B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT尿路造影(CTU)或磁共振(MRI)检查及膀胱镜检查。例1诊断为复发性膀胱癌术后,肾切除术后右输尿管残段癌,左肾积水,肾功能不全,全身多发性转移;例2为复发性膀胱肿瘤电切术后,右输尿管下端癌,多脏器转移,多器官衰竭;例3为右肾盂癌肾切除输尿管部分切除术后,膀胱癌。例1给双"J"管置入内引流术,例2给予营养支持、对症处理,例3行膀胱部分加输尿管残段切除术,BCG膀胱灌注局部化疗。全组患者随访6年,例1、例2分别于术后8个月和3个月死于肿瘤全身转移、多脏器衰竭,例3无瘤生存6年健在。 结论提高对多器官尿路上皮癌的认识,不能满足于单一器官肿瘤的诊断,不但要给予CT、MRI等检查,还需行尿脱落细胞学检查,必须行膀胱镜检查,尤其是复发性膀胱癌应警惕上尿路上皮癌同时存在的可能,正确的术式选择是延长患者生存期的关键。     

液基薄层细胞学技术在尿路上皮癌患者术后随访中的应用

目的:探讨尿液膜式液基薄层细胞学技术(TCT)在尿路上皮癌患者术后随访中应用的临床价值.方法:对74例尿路上皮癌患者进行术后随访,定期行尿液TCT和手工涂片法找尿中肿瘤细胞和监测肿瘤复发,并对结果进行分析.结果:在本组74例患者之中,25例高级别尿路上皮癌患者,随访近1年,复发13例,其中尿液TCT找到肿瘤细胞11例,灵敏度84.6％,且有6例患者尿液TCT检查要早于膀胱镜检查发现肿瘤复发;手工涂片法尿中找到肿瘤细胞7例,灵敏度为53.8％.41例低级别尿路上皮癌患者中,随访近1年,复发6例,其中尿液TCT检查找到肿瘤细胞4例,灵敏度66.7％;手工涂片法尿中找到肿瘤细胞2例,灵敏度为33.3％.结论:尿液TCT检查较手工涂片法更为灵敏,可以应用于尿路上皮癌患者术后随访,且对肿瘤复发能起到早发现、早诊断的作用.     

膀胱非尿路上皮癌的诊断与治疗

目的探讨膀胱非尿路上皮癌的发病特点,总结其诊治经验。方法回顾分析2001年1月至2009年12月收治的59例膀胱非尿路上皮癌的临床资料。其中男37例,女22例,平均年龄72.6岁;临床主要表现为无痛性肉眼血尿和膀胱刺激症状;辅助检查包括B超、盆腔CT及膀胱镜检＋活检。另选同期膀胱尿路上皮癌51例作为对照。比较两组患者围手术期治疗,术后1、3和5年生存率等差异。结果 59例膀胱非尿路上皮癌患者,术后病理检查证实膀胱腺癌13例、膀胱鳞癌10例、膀胱小细胞癌5例、膀胱平滑肌肉瘤2例、副神经节瘤4例和混合癌肿25例。其中行全膀胱切除术41例,膀胱部分切除术6例,经尿道膀胱肿瘤电切术（TUBRT）12例。术前新辅助治疗4例,术后辅助放疗14例,术后辅助化疗35例。有效随访53例,术后1、3和5年生存率分别为83.1%、54.7%和28.3%。51例膀胱尿路上皮癌术后均经病理证实诊断,其中行全膀胱切除术12例,膀胱部分切除术3例,TUBRT36例。术后成功随访43例,术后1、3和5年生存率分别为81.8%、76.7%和72.7%。结论膀胱非尿路上皮癌临床少见,恶性程度较高,预后较差。根治性膀胱全切除术是首选手术方法,结合不同肿瘤类型的病理特点,辅助或新辅助放、化疗可望提高疗效。     

膀胱浆细胞样变异型尿路上皮癌临床病理观察和不同分子质量角蛋白的表达

目的 探讨膀胱浆细胞样变异型尿路上皮癌的临床病理特征、诊断及不同分子质量细胞角蛋白的表达模式.方法 运用光镜、特殊染色及免疫组化染色对1例罕见的浆细胞样变异型尿路上皮癌进行观察并复习文献.结果 瘤细胞弥漫分布呈浆细胞样特征,细胞胞质透亮或嗜酸性,核增大、偏位、深染.瘤细胞弥漫浸润黏膜固有层及浅肌层,可见伴随的低级别非浸润性尿路上皮癌成分.特殊染色:瘤细胞AB/PAS(+).免疫组化:CK20和CK7(++),CK5/6(-/+),CK8/18、CK18、CEA、CD138、EMA和AE1/AE3(+),E-cadherin、p63、CD38、ICA和vimentin(-).结论 浆细胞样变异型尿路上皮癌罕见,其不同分子质量角蛋白的表达存在差异,因其具有浆细胞样特征需与其他肿瘤相鉴别.     

623例膀胱镜活检病理分析

目的分析因膀胱病变行膀胱镜活检患者的病理类型构成,探讨膀胱镜检查的临床价值。方法复习我院623例膀胱病变患者经膀胱镜活检组织病理资料。结果良性肿瘤76例,占12．2％,均为尿路上皮乳头状瘤。恶性肿瘤291例,占46．7％,其中尿路上皮癌254例,腺癌17例,鳞癌6例,转移癌13例,横纹肌肉瘤1例。膀胱黏膜慢性炎症140例,上皮增生50例,分别占22．5％、8．0％;而腺性膀胱炎55例,正常膀胱黏膜8例,前列腺组织3例。结论尿路上皮性肿瘤仍是最常见的膀胱疾病,其次是膀胱炎性病变。膀胱恶性肿瘤以尿路上皮癌最常见,膀胱腺癌、鳞癌或转移癌等比较少见。膀胱镜活检安全、简便,具有重要的临床应用价值。