经皮内镜不同入路治疗腰椎间盘突出临床分析

目的分析比较经皮内镜下椎间孔镜入路与椎板间入路治疗腰椎间盘突出患者的近期临床疗效及优缺点。方法 2009年12月至2012年12月我院收治的89例腰椎间盘突出症患者,分别采用内镜下椎间孔入路(63例)及椎板间入路(26例)腰椎间盘切除术。分析比较其手术适应证、手术操作时间、卧床及术后平均住院时间,跟踪分析各组术前及术后6个月内疗效及并发症。结果经皮内镜椎间孔入路及椎板间入路下平均手术操作时间分别为85 min及66 min,平均卧床时间为8.6 h及8.5 h,手术后平均住院时间为4.8 d及3.9 d。椎间孔入路组术前视觉模拟评分法(VAS)评分为(8.9±1.8)分,术后3 w为(1.4±0.3)分、术后3个月为(0.9±0.2)分、术后6个月为(0.5±0.1)分;椎板间入路组术前VAS评分为(8.7±2.4)分,术后3 w为(1.1±0.3)分、术后3个月为(0.9±0.2)分、术后6个月为(0.7±0.2)分。术后6个月,椎间孔入路组优良率89.6%,椎板间入路组92.0%。两组均无永久性神经根损伤和硬脊膜囊撕裂等并发症。结论经皮内镜下椎间孔入路及椎板间入路均能获得满意疗效。根据腰椎间盘突出不同类型和部位,选择正确入路是手术成功的关键。     

经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症合并后 纵韧带骨化的疗效分析

目的 探讨经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出伴后纵韧带骨化的方法及疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2018年1月收治的14例腰椎间盘 突出伴后纵韧带骨化的临床资料,均采用经皮侧路镜技术进行治疗。术后平均随访时间8.4 个月。术前及术后1 d和1、3、6 个月采用视觉模拟量表 （VAS）评分评估腰腿痛、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能,改良MacNab疗效评分评定临床疗效。结果 14例均顺利完成手术。术后1 d和 1、3、6 个月腰腿痛VAS评分、ODI较术前均明显改善（P<0.05）。术后6个月,改良MacNab临床疗效评价:优11例,良2例,可1例;优良率为 93%（13/14）。结论 经皮椎间孔镜技术可有效治疗腰椎椎间盘突出伴后纵韧带骨化,使神经根得到及时彻底减压及松解,临床效果显著,但须严格 把握手术适应证。     

经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗腰4/5并腰5/骶1椎间盘突出症（附41例报告）

目的 探讨经皮内窥下镜椎间盘切除术治疗腰4/5并腰5/骶1椎间盘突出症的疗效及安全性。方法 选择2011年3月至2014年12月收治的41例腰4/5并腰5/骶1椎间盘突出症患者,运用局麻+监护在C臂机透视下分节段行靶向穿刺,经皮内窥镜椎间孔入路下行髓核摘除术。采用视觉模拟量表（VAS）评分和MacNab标准评估手术疗效。结果 41例均顺利完成手术,无术中更改术式,术后无神经根损伤、椎间隙感染等并发症发生。手术时间为72~106 min,平均（85±12.4） min。术中出血量为（30±5） ml。41例术后随访18~24个月,平均20.5个月;术后腰痛和腿痛VAS评分均明显下降（P<0.05）,而且随随访时间延长,vas评分下降越明显（>P<0.05）。按macnab标准评定疗效优良率95. 1%。本组41例均无复发。结论 经皮内窥下镜椎间盘切除术治疗腰4/5并腰5/骶1椎间盘突出症具有切口小、创伤小、并发症少、对脊柱稳定性影响小、术后恢复快、近期疗效可靠等优点。     

经皮内镜椎间孔成形术治疗椎间孔狭窄性腰腿痛短期疗效观察

目的探讨侧后路经皮椎间孔镜下椎间孔成形术治疗椎间孔狭窄性腰腿痛的短期疗效。方法回顾性分析25例经MRI证实的椎间孔狭窄病例资料,采用侧后路经皮椎间孔镜下椎间孔成形术,其中腰L4～L5为9例,L5～S1 16例。分析治疗前及治疗后1周,术后1、3、6个月视觉模拟评分（visual analogue scale,vAs）变化及术后6个月MacNab评分。结果25例随访6。10个月,术后VAS较术前明显降低（P=0．000）。术后6个月MacNab评分：优11例,良12例,可2例,优良率92．0％。结论侧后路经皮椎间孔镜下椎间孔成形术治疗椎间孔狭窄性腰腿痛短期疗效满意。     

靶向椎间孔成形技术与常规穿刺置管技术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的 比较经皮内镜靶向椎间孔成形技术与常规穿刺置管技术进行经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（PTED）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 回顾性分析2017年9月至2018年12月行PTED治疗的91例单节段LDH的临床资料,其中43例采用靶向椎间孔成形技术穿刺置管（靶向成形组）,48例采用常规穿刺置管（常规组）。术前、术后1 d、1个月、3个月、末次随访时,采用视觉模拟量表（VAS）评分及Oswestr功能障碍指数（ODI）评估腰腿痛改善情况及功能恢复情况。末次随访时,采用改良Macnab评分标准评定优良率。结果 与常规组相比,靶向成形组透视次数明显减少、通道建立时间和手术时间明显缩短（P<0.05）。两组术后VAS评分、ODI较术前均明显改善（P<0.05）,但两组之间无统计学差异（P>0.05）。末次随访改良MacNab评分:靶向成形组优 28 例,良12例,可2例,差1例,优良率为93.02%;常规组优27例,良17例,可4例,优良率为 91.67%。两组优良率无统计学差异（P>0.05）。结论 靶向椎间孔成形技术可有效降低PTED的学习曲线,减少术中透视次数及手术时间     

腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后类固醇激素的应用对比:硬膜外给药与静脉给药

目的 探讨腰椎间盘突出症（LDH）经皮椎间孔镜术（PETD）后类固醇激素的应用方法及其效果。方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月采用PETD治疗的87例LDH的临床资料。术后硬膜外注射类固醇激素45例（硬膜外组）,静脉滴注类固醇激素42例（静脉组）。术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、末次随访时,采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估疗效。末次随访时,采用改良Macnab分级标准评定优良率。结果 两组术后腰腿痛VAS评分及ODI均明显改善（P<0.05）。术后1周,硬膜外组腰腿痛VAS评分及ODI均明显优于静脉（P<0.05）,但两组术后1个月、3个月及末次随访时腰腿痛VAS评分及ODI均无明显差异（P>0.05。末次随访时,硬膜外组优良率（91.11%）与静脉组（88.10%）无统计学差异（P>0.05）。结论 LDH病人PETD后应用类固醇激素,可缓解疼痛;与静脉给药相比,硬膜外注射更有利于术后早期疼痛缓解。     

椎间孔镜下关节突可视化成型技术和显微镜微创通道技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比

目的 比较椎间孔镜下关节突可视化成型技术(VPTED)和显微镜微创通道技术(MITM)治疗单节段腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法 回顾性分析山西医科大学第一医院神经外科2019年10月1日—2021年10月31日期间收治的64例行手术治疗单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中采用VPTED治疗30例,采用MITM治疗34例。比较两组手术时间、术后住院时间、住院总费用及术后并发症、采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry残障指数(ODI)评价手术疗效并进行统计学分析。结果 VPTED组相比于MITM组,手术总时间及术后住院时间更短[(80.4±19.5)min/(111.5±25.2)min(P<0.05),(2.5±1.3)d/(4.2±2.3)d](P<0.05)。两组住院总费用相近,差异无统计学意义。两组术后各时间点VAS评分及ODI评分较术前均有下降(P<0.01);两组间术后各时间点VAS评分及ODI评分随访结果差异均无统计学意义(P>0.05)。MITM组患者术后复发1例,两组患者各有1例术后切口愈合不良。结论 椎间孔镜下关节突可视化成型技...     

不同入路椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性比较

目的 探讨不同入路椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效及安全性。方法 2015年3月至2018年3月收治LDH 140例,依据手术入路分为侧后入路组和后路入路组,每组70例。侧后入路组行侧后入路椎间孔镜术治疗,后路入路组行后路入路椎间孔镜术治疗。结果 侧后入路组术中透视次数、手术时间明显高于后路入路组（P<0.05）,侧后入路组术中出血量、卧床时间、住院时间、并发症发生率明显低于后路入路组（P<0.05）。术后1 d、3个月,两组视觉模拟量表评分、 Oswestry功能障碍指数问卷表评分较术前均明显改善（P<0.05）,但两组之间无统计学差异（P>0.05）。结论 与后路入路比较,侧后入路椎间孔镜术治疗LDH的疗效确切,且具有安全性高、康复快的优点。     

椎板间入路经皮完全内镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的评价经椎板间入路的完全内镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法回顾性分析60例应用经椎板间入路完全内镜手术治疗腰椎间盘突出症的病例资料。病人术前均符合单节段腰椎间盘突出症诊断。记录术前、术后3d、3个月和6个月腿痛VAS和腰椎JOA评分,手术时间、术中及术后并发症。结果60例病人均顺利完成手术,术中出血量少,无任何并发症。平均手术时间65min;平均住院时间4d,切口均一期愈合。术后随访：1例k;病人手术后2个月复发,其他59例病人腿痛VAS和腰椎JOA评分术后3d、3个月、6个月各个随访时间点与术前比较,均有显著性差异（P〈0.01）,术后3个月与6个月间比较无显著性差异（P〉0.05）。结论椎板间入路完全内镜手术治疗下腰椎椎间盘突出症具有微创、术后恢复快等特点,可获得良好临床疗效。     

半椎板入路显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘的疗效分析

目的 探讨采用半椎板入路显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘的效果。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月经半椎板入路显微手术治疗的12例硬脊膜动静脉瘘的临床资料。结果 12例均为单一瘘口,其中瘘口位于胸段10例,腰段2例。顺利夹闭瘘口,无脑脊液漏,未发生切口及中枢神经系统感染。术后随访6个月,12例症状均缓解;术后Aminoff-Logue残疾量表评分[（3.9±1.6）分]较术前[（6.6±2.1）分]明显改善（P<0.05）;术后X线检查未发现脊柱不稳定情况。结论 半椎板入路显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘,瘘口封闭效果好,不易复发,对脊柱稳定性影响小。     

可视化环锯辅助下椎间孔镜技术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症

目的 探讨可视化环锯辅助下椎间孔镜技术（VPTED）治疗脱出游离型腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。方法 回顾性分析2017年6月至2019年4月VPTED治疗的37例脱出游离型LDH的临床资料。手术前后采用视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）及日本骨科协会（JOA）评分评估手术疗效,末次随访改良MacNab标准评定疗效。结果 1例因高髂嵴及腰5横突肥大,置管困难,最终选择实施椎板间入路椎间孔镜手术;其余36例均顺利完成手术。术后随访12~24个月,平均为（18.25±6.44）个月;1例术后8个月出现同节段复发,予以内固定融合手术治疗;37例术后VAS 评分、ODI 及 JOA 评分较术前均明显改善（P<0.05）。末次随访改良MacNab标准评价临床疗效:优26例,良8例,可2例,差 1例;优良率为91.89（34/37）。结论 VPTED治疗脱出游离型LDH疗效确切,手术并发症少,操作简便、安全     

Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation

This study aims to compare the advantages and disadvantage of percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) and standard discectomy (SD) for the treatment of lumbar intervertebral disc herniation (LDH). We searched in MEDLINE, EMBASE, PubMed, Web of Science and Cochrane databases for relevant trials that compare PELD and SD for the treatment of LDH. The Cochrane Collaboration’s Revman 5.3 software was used for data analyses. This meta-analysis compiled 1301 cases from four random controlled trials and three retrospective studies. Compared with SD, PELD showed a shorter operative time (mean difference (MD) = −18.68, 95% confidence interval (CI): −24.92 to −12.43; p < 0.00001), less blood loss (MD = −64.88, 95% CI: −114.51 to −15.25, p < 0.0001), shorter hospital stay (MD = −3.51, 95% CI: −4.93 to −2.08, p < 0.00001), and shorter mean disability period (MD = −34.34, 95% CI: −53.90 to −14.77, p < 0.006). However, there were no significant differences in the visual analogue scale (VAS) scores at the final follow up (MD = −0.23, 95% CI: −0.53 to 0.07, p = 0.14), Macnab criteria at the final follow up (MD = 1.04, 95% CI: 0.72 to 1.50, p = 0.82), complications (RR = 0.76, 95% CI: 0.40 to 1.43, p = 0.39), recurrence rate (risk ratio (RR) = 1.00, 95% CI: 0.61 to 1.64, p = 1) and reoperation rate (RR = 1.40, 95% CI: 0.90 to 2.16, p = 0.13). In conclusion, despite PELD showing significant benefit in short term outcomes such as hospital course and mean disability period, similar clinical efficacy and long term outcomes were observed when compared to SD. Therefore, we suggest that PELD can be a feasible alternative to the conventional posterior approach for the LDH depending on surgeon preference and indication. High-quality randomized controlled trials with sufficient large sample sizes necessary further confirm these results.     

导杆漂移技术穿刺置管在PTED治疗L5/S1椎间盘突出症中的应用

目的 探讨导杆漂移技术穿刺置管在经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（PTED）治疗L5/S1椎间盘突出症中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2019年1月～2020年12月采用导杆漂移技术辅助PTED治疗的34例L5/S1椎间盘突出症的临床资料。术前、术后1个月、3个月、末次随访时,采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估病人腰部、腿部疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估病人功能恢复情况。末次随访时,采用改良Macnab分级标准评定优良率。结果 均顺利完成手术,透视次数为（12.65±4.51）次;通道建立时间为（24.06±4.07）min;手术时间为（63.82±8.96）min。随访时间为14～30个月,平均（20.09±4.29）个月。术后腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分均明显降低（P<0.05）。末次随访时,根据改良MacNab标准：优24例,良8例,可2例;优良率为94.12%。结论 应用PTED治疗L5/S1椎间盘突出症,经皮椎间孔镜导杆漂移技术能安全、有效地置管,降低穿刺难度,提高手术安全性,手术效果良好。     

经皮髓核钳夹术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的应用研究

目的 探讨经皮髓核钳夹术(PLD)联合医用臭氧(O3)注射治疗腰椎间盘突出症后O3在椎间盘内外弥散、突出物回缩情况以及临床效果、不良反应、并发症等.方法 选择通过影像检查(CT或MR)结合临床确诊为腰椎间盘突出症的120例患者,按随机数字表法分为3组(PLD组、O3注射组、PLD+O3注射组),每组各40例,分别按方案实施治疗.结果 PLD+O3注射组腰痛发生率最低,O3在椎间盘内外弥散最好;突出物回缩率3组间无明显差异;PLD+O3注射组术后立即有效率为86%,PLD组为83%,O3注射组为35%;随访6～18个月,PLD+O3注射组总有效率为92.5%,PLD组为87.5%,O3注射组为77.5%;3组均未发生并发症.结论 PLD联合O3注射治疗腰椎间盘突出症是一种较好的综合治疗方案,安全、有效,可提高治疗效果,减少不良反应.     

经皮脊柱内镜下手术治疗腰5-骶1椎间盘突出症

目的 探讨经皮脊柱内镜下手术治疗腰5-骶1椎间盘突出症的方法及效果。方法 回顾性分析2013年3月至2016年1月经皮脊柱内镜下手术治疗的38例腰5-骶1腰椎间盘突出症的临床资料,采用经椎间孔入路26例,经椎板间入路12例。手术前后采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、MacNab量表评分、KPS评分和日本骨科协会（JOA）评分评估疗效。随访时间大于6个月。结果 38例中,34例（89.5%）疗效优良。术后VAS评分[（1.0±1.5）分]较术前[（7.9±1.1）分]明显降低（P<0.05）。术后腰椎JOA评分[（21±5.7）分]较术前[（7.4±4.6）分]明显提高（P<0.05）。经椎间孔入路和经椎板间入路的手术疗效无明显差异。结论 经皮脊柱内镜下选择椎间孔入路或椎板间入路均可有效、安全并且微创地治疗腰5-骶1腰椎间盘突出症。     

显微内窥镜下腰椎间盘摘除和传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的

背景：显微内窥镜手术系统将传统开放手术和显微内镜技术相结合,将传统的髓核摘除内镜化、微创化。与传统开放手术相比,显微内窥镜腰椎间盘摘除可放大手术野、有良好的照明系统,术者视野更清晰,操作更为精细,对周围组织的损伤也较小。 目的：对显微内窥镜下腰椎间盘摘除和传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及临床价值进行评价。 方法：按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索Medline(1990-01/2010-03)、Embase(1990-01/2010-03)、Cochrane图书馆及中国生物医学数据库(1990-01/2010-03),并采用手工检索等方法收集会议文献。文献检索无语种限制。收集所有相关随机对照试验,采用Cochrane协作网提供的软件Revman 5.0进行Meta分析,以获得显微内窥镜下腰椎间盘摘除和开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效是否有差异的相关证据。 结果与结论：共纳入12个研究,包括1 748例腰椎间盘突出症患者。进行Meta分析结果显示,显微内窥镜手术的操作时间与传统开放手术无明显差异,但在术中出血量、术后卧床时间和住院时间上优于传统开放手术。提示显微内窥镜手术是一种治疗腰椎间盘突出症理想的微创手术方式。     

Learning curve for percutaneous endoscopic lumbar discectomy depending on the surgeon's training level of minimally invasive spine surgery

Purpose

To evaluate the differences of learning curve for PELD depending on the surgeon’ s training level of minimally invasive spine surgery.

Methods

We retrospectively reviewed the medical records of 120 patients (surgeon A with his first 60 patients, surgeon B with his first 60 patients) with sciatica and single-level L4/5 disk herniation who underwent PELD by the two surgeons with different training level of minimally invasive spine surgery (Group A: surgeon with little professional training of PELD; Group B: surgeon with 2 years of demonstration teaching of PELD).

Results

Significant differences were observed in the operation time (p = 0.000), postoperative hospital stay (p = 0.026) and reoperation rate (p = 0.050) between the two groups. In the operation time, significant differences were observed between the 1–20 patients group and 41–60 patients group in Group B (p = 0.041), but there were no significant differences among the 1–20 patients group, 21–40 patients group and 41–60 patients group in Group A. In the postoperative hospital stay, the significant differences were observed in the 1–20 patients group between Group A and Group B (p = 0.011). Significant differences were observed between preoperative and postoperative VAS back score, VAS leg score and JOA score. Higher improvement in the VAS leg score was observed in Group B than Group A (p = 0.031). In the rate of reoperation, the significant difference was observed between the 1–20 patients group and 41–60 patients group in Group A (p = 0.028) but there were no significant differences among the 1–20 patients group, 21–40 patients group and 41–60 patients group in Group B.

Conclusions

The surgeons’ training level of minimally invasive spine surgery was an important factor for the success of PELD, especially the demonstration teaching of PELD for the new minimally invasive spine surgeons.     

Clinical outcomes of percutaneous endoscopic surgery for lumbar discal cyst

Objective

Discal cyst is rare and causes indistinguishable symptoms from lumbar disc herniation. The clinical manifestations and pathological features of discal cyst have not yet been completely known. Discal cyst has been treated with surgery or with direct intervention such as computed tomography (CT) guided aspiration and steroid injection. The purpose of this study is to evaluate the safety and efficacy of the percutaneous endoscopic surgery for lumbar discal cyst over at least 6 months follow-up.

Methods

All 8 cases of discal cyst with radiculopathy were treated by percutaneous endoscopic surgery by transforaminal approach. The involved levels include L5-S1 in 1 patient, L3-4 in 2, and L4-5 in 5. The preoperative magnetic resonance imaging and 3-dimensional CT with discogram images in all cases showed a connection between the cyst and the involved intervertebral disc. Over a 6-months period, self-reported measures were assessed using an outcome questionaire that incorporated total back-related medical resource utilization and improvement of leg pain [visual analogue scale (VAS) and Macnab''s criteria].

Results

All 8 patients underwent endoscopic excision of the cyst with additional partial discectomy. Seven patients obtained immediate relief of symptoms after removal of the cyst by endoscopic approach. There were no recurrent lesions during follow-up period. The mean preoperative VAS for leg pain was 8.25±0.5. At the last examination followed longer than 6 month, the mean VAS for leg pain was 2.25±2.21. According to MacNab'' criteria, 4 patients (50%) had excellent results, 3 patients (37.5%) had good results; thus, satisfactory results were achieved in 7 patients (87.5%). However, one case had unsatisfactory result with persistent leg pain and another paresthesia.

Conclusion

The radicular symptoms were remarkably improved in most patients immediately after percutaneous endoscopic cystectomy by transforaminal approach.