硬性输尿管肾镜临床应用体会

近年来,随着泌尿腔内技术的发展,以及输尿管肾镜设计和制作的改进,输尿管肾镜的临床应用越来越广泛,我院自2002年5月-2008年3月,临床应用硬性输尿管肾镜诊治上尿路疾病120例,现报告如下.     

经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性上尿路结石的疗效观察

目的 分析探究经皮肾镜联合输尿管软镜应用于复杂性上尿路结石治疗中的效果。方法 研究选取2020年1月-2021年12月收治的98例复杂性上尿路结石患者,随机分为对照组和研究组,每组各49例。对照组采用经皮肾镜治疗,研究组行经皮肾镜联合输尿管软镜治疗。两组患者观察比较炎症介质水平、临床指标、治疗效果。结果 治疗后对照组PGE2、SP、NO、LPO水平均较研究组提高,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间较对照组长,出院时间、术中血红蛋白下降、结石清除率均显著优于对照组,研究组的总疗效(95.92%)明显优于对照组(77.55%),两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在复杂性上尿路结石治疗中应用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗能有效减轻机体的炎症应激反应、促进患者恢复、提高结石清除率。     

经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的探讨经输尿管肾镜联合钬激光腔内治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法分析2005年1月～2006年12月收治的经输尿管肾镜钬激光治疗输尿管结石206例的临床资料。其中181例伴有患侧轻、中度肾盂积水,IVP患肾不显影19例,28例同时合并结石远端输尿管狭窄,57例合并有息肉或肉芽组织包裹,26例为体外冲击波碎石术（ESWL）治疗失败。结果206例中195例单次手术碎石成功,单次手术结石粉碎率达94．7％（195／206）。平均手术时间25min,术中无输尿管穿孔等并发症发生,平均住院日5.5d。10例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏或结石残留,术后再行ESWL治愈;1例双侧输尿管结石,因输尿管狭窄无法人镜,中转开放手术。结论输尿管肾镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石有效、安全,可作为输尿管结石特别是中下段结石首选的治疗方法。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石——附126例报告

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法上尿路结石患者126例,其中右侧结石75例,左侧结石51例。输尿管上段结石33例,输尿管上段合并肾结石29例,肾结石64例。结石大小0．6～2．0cm,平均1．33cm。经输尿管硬镜扩张后留置输尿管扩张鞘寻找结石,采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,光纤直径200μm,能量0．8～1．0J,频率5～lOHz。结果单次碎石成功117例（占92．86％）,手术时间25～75min,平均48min。术后6例出现低热,无脓肾、输尿管穿孔等并发症。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效,尤其适用于输尿管上段、肾盂、肾中盏及肾上盏结石。     

经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石的临床研究

目的 总结对诊断泌尿系统肾和输尿管上段结石的72例患者行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的手术效果和心得经验。方法 收集72例经手术治疗的肾和输尿管上段结石患者,其中上盏13例,中盏11例,下盏8例,多盏10例,肾盂14例,输尿管上段结石16例,结石直径大小0.5 cm-2.2 cm,排除手术禁忌症,均符合手术标准,均行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗。结果 72例患者中有2例肾下盏结石因与肾盂夹角小,术中仅能击碎部分结石,有结石残留,其余均成功碎石,手术成功率97%(70/72)。结论 对泌尿系统肾和输尿管上段结石患者行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,术中视野清晰,出血少,安全,术后恢复快,效果确切,是治疗肾和输尿管上段结石的较好方法。     

体外震波联合输尿管镜碎石治疗上尿路结石临床研究

目的探讨体外震波联合输尿管镜碎石治疗上尿路结石的临床疗效。方法选取自2014年1月至2017年9月收治的上尿路结石患者100例,采用随机数字表法将患者分为常规组(n=50)与观察组(n=50)。常规组患者采用输尿管镜碎石治疗尿路结石,观察组患者采用体外震波联合输尿管镜碎石治疗尿路结石,比较并分析两组患者临床疗效、手术时间、碎石时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况。结果观察组患者临床有效率为100.0%(50/50),明显高于常规组的74.0%(37/50),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间、碎石时间、术中出血量、住院时间均明显低于常规组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肉眼血尿、上尿路症状的并发症发生率明显低于常规组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者腰部疼痛、尿路感染的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外震波联合输尿管镜碎石能明显提高上尿路结石治疗有效率,降低患者治疗时间,更能在一定程度上减少并发症发生率。     

微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石2724例经验总结

目的探讨微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的有效性和安全性。方法对我院泌尿外科2004年1月至2013年12月收治的MPCNL治疗上尿路结石2 724例的临床资料进行回顾性分析。结果本组共2 724例患者(2 835个肾),行MPCNL 3 078次。其中,Ⅰ期手术2 696次(87.59%),Ⅱ期手术357次(11.60%),多次手术25例(0.81%)。采用单通道碎石2 786例(98.27%),双通道碎石44例(1.55%),三通道碎石5例(0.19%)。术后患者行ESWL和(或)输尿管软镜辅助治疗173例(6.35%)。手术时间(120.4±50.5)min。MPCNL术后总结石清除率91.2%,行ESWL和(或)输尿管软镜辅助治疗后结石清除率为94.1%。住院时间(10.6±3.2)d。术中或术后输血61例(2.24%),因出血严重术后行选择性肾动脉栓塞术8例(0.29%)。术后肾破裂致肾切除1例(0.04%)。术后发现结肠损伤1例(0.04%)、胸膜损伤5例(0.18%)。术后感染性休克28例(1.03%),其中因感染性休克死亡1例(0.04%)。术后7 d因肺栓塞致死亡1例(0.04%)。结论微通道经皮肾镜取石术具有创伤小、并发症少、结石清除率高等优点。治疗上尿路结石安全、可靠、高效。     

经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石

 目的 探讨经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石的可行性和应用效果。方法 56例均为肾复杂性结石合并同侧输尿管结石肾积水。先取截石位,经尿道置入输尿管镜到达输尿管结石部位,插入钬激光光纤直视下行钬激光碎石术,然后置入F5输尿管导管至肾盂,退出输尿管镜保留输尿管导管,膀胱内置入导尿管。然后取俯卧位,在B超定位下穿刺,根据结石情况行经皮肾镜碎石术,碎石设备为第四代气压弹道超声清石系统。碎石完成后,通过经皮肾镜置入F6双J管,如有结石下移至输尿管或置入双J管不顺利,可再次通过截石位,经尿道置入输尿管镜行钬激光碎石或放置双J管。结果 56例均成功,无中转开放手术,无一例出现输尿管损伤或结肠损伤,所有输尿管结石均一期清除干净,56例有48例肾脏结石清除干净,结石一期清除率为78.6%（44/56）,二期结石清除率为80.0%（8/10）,结石总清除率为92.8%（52/56）。结论 对于复杂性肾结石合并同侧输尿管结石,术前无须行体外冲击波碎石术。采取经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石治疗,可同时取出输尿管全程和肾内的结石,结石清除率高,是处理复杂性上尿路结石安全、可靠实用的方法。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石治疗复杂上尿路结石52例

目的探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术(Min-PCNL)治疗复杂上尿路结石的疗效及安全性。方法回顾性分析微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗复杂上尿路结石52例临床资料。结果 52例经手术均成功取石,Ⅰ期取石率92.3%(48/52),Ⅱ期取石4例。双通道取石8例。手术时间平均(84.2±3.5)min,平均出血(88.5±6.0)ml,肾造瘘管留置3~8 d(4.5±0.5)d,术后6~8 h进食,平均住院(5.5±0.5)d,全部患者未出现延迟性出血等严重并发症。结论该手术具有微创、恢复快、手术时间短、结石取净率高、安全可靠等优点,可作为复杂肾结石的首选治疗方法。     

输尿管镜钬激光治疗上段输尿管结石96例报告

目的探讨输尿管镜治疗上段输尿管结石的有效性和安全性。方法采用输尿管镜钬激光碎石术治疗96例上段输尿管结石,观察碎石的成功率、手术时间、术后住院天数、结石排净时间及术后并发症。结果96例输尿管结石患者一次手术结石粉碎率为95.8%(92例),平均手术时间和术后住院天数分别为(23±13)min及2d,平均结石排净时间为(2.2±1.3)周。术中无输尿管穿孔、撕裂等严重并发症。结论只要能掌握正确的技术,输尿管镜钬激光治疗上段输尿管结石是有效、安全的方法。     

微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效观察

目的探讨微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效。方法对我院2009年1月~2012年6月诊治的145例肾及输尿管上段结石患者行微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术,观察患者手术治疗效果及并发症情况。结果所有患者均顺利进行手术,平均手术时间(77.62±11.55)min,平均术中出血量(55.21±8.21)ml,一期结石总清除率86.21%(125/145),其中单发结石清除率、多发结石清除率和鹿角结石清除率分别为91.76%、80.00%和76.00%,术后住院时间(5.67±1.17)d,并发症发生率为25.52%,其中感染11例、发烧15例、迟发性出血8例,血气胸3例,腹腔脏器损伤1例。结论微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效显著,各种结石清除率高,术后恢复快和安全性高。     

经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效观察

目的：探讨经皮肾输尿管碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法选取收治的上尿路结石患者36例,将其随机分为对照组和观察组,对照组行尿道输尿管镜结石术治疗,观察组采用经皮肾输尿管镜取石术治疗,观察比较两组患者的手术成功率及结石清除率,同时观察比较两组患者术前、术后1、3天血清C反应蛋白值。结果观察组手术成功率94.4％、结石清除率100％,明显优于对照组手术成功率66.7％、结石清除率77.8％。两组数据比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组患者血清C反应蛋白水平无明显差异,不具备统计学意义（ P＞0.05）。结论经皮肾输尿管碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效确切,而且具备良好的安全性和有效性。     

两种不同肾镜下激光碎石取石术治疗上尿路结石的疗效

目的 探索微通道经皮肾镜碎石取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)和电子输尿管软镜钬激光碎石术(retrograde Intra-Renal Surgery,RIRS)治疗上尿路结石的疗效和预后。方法 选择2021年1月至2022年6月,上尿路结石患者69例,根据手术方式分为观察组和对照组,观察组患者47例采用RIRS治疗,对照组患者22例采用mPCNL治疗。记录两组患者手术时间、出血量、住院费用。术后3个月比较两组患者结石清除率和术后并发症发生率,术后3个月检测患者尿酸(uric Acid,UA)、肌酐(creatinine,Cr)、β₂微球蛋白(beta-2 microglobulin,β₂-MG)水平。再根据碎石清除率分为结石残留组和结石清除组,确定分组后,采用Logistic回归分析比较两组患者的基本资料包括性别、年龄、病程、BMI、结石位置、结石侧别、术前血尿、疼痛、结石长径、CT值、手术方式等对结石清除的影响。结果 观察组手术时间短于对照组(P<0.001),出血量、住院费用...     

体外冲击波联合膀胱镜输尿管插管治疗上尿路结石的疗效观察

目的:探讨体外冲击波联合膀胱镜输尿管插管治疗上尿路结石的疗效.方法:对我院2010年收治的泌尿系上尿路结石594例患者采用体外冲击波联合膀胱镜输尿管插管联合治疗组治疗患者436例;使用药物治疗或单一方法治疗组158例.方法治疗的临床资料进行分析总结.结果:0.6 cm～1.2 cm以内的上尿路结石治疗组与对照组有显著可比性.结论:体外冲击波碎石联合膀胱镜输尿管插管术是基层医院治疗0.6 cm～1.2 cm以内的上尿路结石的有效治疗手段.     

手控灌注在输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石中的应用

目的通过人工控制灌注压力,减少输尿管镜下钬激光治疗输尿管上段结石时结石逃逸率。方法对比人工手控液压灌注和液压灌注泵灌注时术中碎石成功率、结石逃逸率。结果人工手控灌注时碎石成功率为94.02%,结石逃逸率为5.98%;液压灌注泵灌注时碎石成功率为80.7%,结石逃逸率为19.3%。人工手控灌注时碎石成功率显著高于灌注泵灌注。结论输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石时采用人工手控液压灌注可有效减少结石逃逸率,增加碎石成功率。     

输尿管中下段结石肾绞痛时输尿管镜钬激光碎石治疗的价值

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石致急性肾绞痛患者的有效性和安全性。方法对61例输尿管中下段结石伴肾绞痛患者行输尿管镜钬激光碎石治疗。结果单次碎石成功率为100%。未出现输尿管黏膜损伤穿孔、撕裂、断裂、菌血症等严重并发症。术后随访2个月,结石排净率为100%。结论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石安全、有效,能迅速缓解肾绞痛症状,可作为首选治疗方法之一。