脑静脉窦血栓形成诊治体会

<正>1病例资料病例1男,92岁。以"头痛、左眼失明4d"入院,近半年体质量明显下降,无明确糖尿病史。入院体格检查:左眼眶周围淤青、眼球突出、触痛明显、左眼失明及左眼上、下、内收、外展均受限、左眼球固定,左瞳孔直径4mm,对光反应消失,右瞳孔3mm,直接对光反应灵敏,血糖19.2mmol,尿酮体3+,红细胞沉降率26mm/h,纤维蛋白原8.75g/L,INR     

糖尿病致Horner综合征1例报告

1　病例资料患者 ,女 ,5 7岁。因左眼上睑下垂 9d ,于 2 0 0 4 0 4 12入院。既往否认高血压病及糖尿病史。查体血压 :18/ 10kPa(13 5 / 75mmHg) ,神清 ,甲状腺无肿大 ,颈淋巴结未触及。心、肺 ( )。语明 ,左眼上睑下垂 ,眼裂变小 ,眼球下陷 ,左侧瞳孔 1 5mm ,右侧瞳孔 3mm ,对光反射均存在 ,双眼球活动充分 ,眼震 ( )。左颜面无汗。余神经系统检查 ( )。Glu15 3mmol/L ;CHO 15 48mmol/L ,TG 1 2 1mmol/L。脑、胸部CT正常。颈颅多普勒超声正常。新斯的明试验 ( ) ,4%可卡因滴眼 ,右瞳孔扩大 ,左瞳孔不扩大 ;1∶10 0 0肾上腺素滴眼 ,…     

痛性眼肌麻痹综合征1例报告

1　病例报告患者男性 ,40岁 ,平素体健 ,否认高血压、糖尿病史及其它慢性疾病。 2 0 0 0年 6月 9日晨起后出现左眼视物模糊、复视。当日下午 2时以“动眼神经麻痹”收入院。查体 :ＢＰ14 0 /90ｍｍＨｇ ,神志清 ,语言流利 ,高级神经活动正常。眼底检查 :视乳头无水肿 ,视盘色泽正常。左眼上睑下垂 ,左眼球向外下方斜视 ,眼球不能向内向上及向下运动 ,有复视。瞳孔左 :右为 5∶2 5(ｍｍ) ,左瞳孔对光反应及辐射调节消失 ,余脑神经检查无异常 ,脑膜刺激征 (-) ,四肢肌力Ⅴ级 ,肌张力正常 ,双侧锥体束征(-) ,深浅感觉及共济检查无异常。实验室…     

颅底曲霉菌感染致眶尖综合征并发尿崩症一例

1病例报告患者女,44岁,因"右睑下垂,视力、听力下降2个月余且加重10余天"入院.2个多月前患者曾行鼻窦炎手术后自觉双侧耳鸣,听力下降,右颞部持续性胀痛,右睑下垂,右眼视力下降,眼球活动困难;入院前10 d右眼已发展至仅有光感.入院查体:意识清楚,查体合作,体温37.0℃,呼吸16次/min,脉搏78次/min,血压100/65 mmHg(13.3/8.7 kPa).内科检查未发现异常.右眼无光感,右侧瞳孔(直径5 mm)直接、间接对光反射消失,左侧瞳孔(直径3 mm)直接对光反射灵敏,间接对光反射消失.右眼各方向活动受限,双眼球结膜稍水肿.     

左侧小脑后下动脉远端动脉瘤栓塞术中破裂抢救成功1例

正1病例资料女,56岁,因头痛、恶心1 d于2018年12月4日入院。入院体格检查:神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射迟钝;颈强两横指。入院头颅CT检查示第三脑室、第四脑室出血,蛛网膜下腔出血(图1A)。12月5日头颅CTA示左侧小脑后下远端动脉瘤(图1B)。12月6日在全麻下行全     

吉兰-巴雷综合征变异型二例

1临床资料病例1:男,44岁。因“行走不稳伴眼球运动不能2 d”于2005-09-29入院。既往有“戊型肝炎”和“视网膜剥离”史。入院查体:pB100/75 mmHg(13·3/10·0 kPa),fP70次/min,fR18次/min,体温36·5℃。神清,左睑裂略小,双眼中位固定,双上肢腱反射( )、下肢腱反射消失,双侧指鼻     

重度贫血并发短暂性神经系统功能缺失

缺血是短暂性神经系统功能缺失(TND)最常见的原因,其次是偏头痛、癫痫、低血糖和硬膜下血肿.通常在TND鉴别诊断中不考虑贫血原因,本文报道2例贫血患者并发TND.例1,男,67岁,因消化道出血入院.既往有痛风和高血压史.入院前非侵入性检查发现左颈动脉狭窄90%,右侧狭窄85%.入院检查:面色苍白,血压170/90mmHg,脉搏80次/分,Hb8.3g/dl,心电图示左室肥大,胸片示心影扩大.超声心动图未见瓣膜病或附壁血栓.出院后2周因全身乏力,非流利性表达性失语再次入院.化验:Hb5.6g/dl,大便带血.头颅CT(一),胃十二指肠镜检查未见出血灶.以后数月因胃肠道出血多次而住院,每当Hb<5gdl,即出现失语,输血后症状改善.最后检查出血     

脊索瘤合并垂体腺瘤1例

<正>1病例资料患者,女性,50岁,因双眼视力下降15年伴头痛、呕吐12d入院。入院时体格检查:右眼睑下垂,右眼球运动受限;右侧瞳孔直径约5 mm,左侧约4 mm,右瞳孔直接及间接对光反射均消失,左瞳孔直接及间接对光反射均灵敏;右眼视力0.25,左眼视力无光感;右侧视野向心性缩小;右侧颜面部温痛觉减退,伸舌略右偏;四肢肌力5级。血清学检查表示内分泌激素各指标基本正常。增强MRI(图1A、1B)示:右颞病变     

CT引导下择期微创手术治疗高血压小脑出血32例体会

1999年8月～2002年11月我院采用YL—1型颅内血肿粉碎穿刺针在CT引导下择期行微创手术治疗高血压小脑出血32例,效果满意,现报道如下。1对象与方法1.1临床资料:男13例,女19例;年龄40～75岁,平均55岁。入院前均有高血压史。入院时神志清楚23例,嗜睡6例,意识模糊3例;眼球震颤24例;双侧瞳孔正常30例,出血侧瞳孔缩小、反应存在2例。头部CT示小脑半球出血24例,小脑蚓部出血8例;第四脑室受压11例。血肿量10～15ml。1.2治疗方法:27例于发病后3d完成穿刺治疗,5例于病后5d完成穿刺。术前血压均稳定在正常偏高水平,在CT引导下确定血肿中心的颅表定位…     

成分输血致颅脑损伤病人急性肺损伤1例

正1病例资料男,35岁,因交通事故致头胸部外伤后意识不清8 h入院。伤后头皮裂伤出血及鼻腔大量出血,急诊头皮简单清创缝合,行头胸部CT检查(图1A)后立即收入我科。入院时体格检查:体温36.6℃,脉搏170次/min,呼吸频率21次/min,血压100/60 mmHg,神志浅昏迷,GCS评分8分,双侧眼睑青紫肿胀,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧鼻腔仍在出血,左额可见约5 cm头皮裂伤,已缝合;双肺呼吸音粗,未闻     

成功救治脑干穿刺伤1例

患者女性,39岁。发现意识不清1h入院,查体:昏迷,口边有残存呕吐物,受伤机制不详。格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcoma scale core,GCS）6分。左睑板外翻且有一圆形直径近1cm的伤口,无活动性出血,伤口内可探及一管状异物。左侧瞳孔散大,对光反射消失;右侧瞳孔正常,对光反射存在。右侧肢体肌张力高,肌力Ⅰ-Ⅱ级,右侧巴彬斯奇征阳性。CT:颅内及眶内异物,脑干内部分为高密度影。由左眼睑贯穿至脑干,眶内伤及眼球及视神经,穿通视神经管,沿左侧后床突穿入脑桥腹侧直至脑桥背侧,接近第四脑室底部。入院后立即在全麻下行左眼穿刺伤探查及眶内和颅内异物摘除术。术中见眼球严重损伤,视神经已离断。顺着穿通方向轻轻拨出异     

[7]发作性头痛、呕吐4天(下)--脑囊虫病

会诊讨论会王向波主任医师:第1次入院后病房考虑颅压高,脑囊虫病可能,给予吡喹酮(0.2g/次,3次/d)并阿苯达唑(0.2g/次,3次/d)抗囊虫治疗以后,第3天出现头痛头晕,恶心,发热(1天,T37.8℃)反应。治疗后复查腰穿:CSF压力300mmH2O(即2.9kPa),细胞数520个/mm3,白细胞230个/mm3,蛋白64mg/dL,糖30mg/dL。CSF囊虫抗体(+),结核抗体(-)。MRI报告不排除胆脂瘤,现提交会诊中心专家组会诊以进一步明确诊断。孙相如教授:病史如前汇报。查体:神清,语利,眼底:双视乳头上边界欠清,静脉无扩张,双眼外展有露白,但无复视,其余各向眼动好,其余脑神经(-),四肢…     

泮托拉唑预防脑出血并发应激性溃疡出血的观察

目的　观察泮托拉唑在预防脑出血并发应激性溃疡出血的疗效。方法　将 92例脑出血病人随机分为两组 :泮托拉唑组和对照组 :泮托拉唑组入院时给予病因及常规治疗 ,并给予泮托拉唑针 40mg稀释于 15 0ml生理盐水中静滴 ,1次 /d ,连续10d。对照组给予甲氰咪呱 1 0g稀释于 5 0 0ml液体中静滴 ,1次 /d ,连续 10d ,余同泮托拉唑组。结果　泮托拉唑组应激性溃疡发生率及致死率较对照组明显降低 (P <0 0 5 )。结论　泮托拉唑对预防脑出血合并应激性溃疡出血有较好的临床疗效。     

误诊为痛性眼肌麻痹的蛛网膜下腔出血4例报告

随着神经影像学技术的广泛应用 ,痛性眼肌麻痹的诊断应更为慎重 ,我们报告 4例曾在疾病早期误诊为痛性眼肌麻痹的蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)的病例 ,现总结如下 ,以为借鉴。1　病例1.1　例 1　男 ,35岁。因剧烈头痛 ,左眼睑下垂 2天于 1995年 7月 8日入院。查体 :ＢＰ 110 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,发育正常 ,嗜睡 ,精神差 ,痛苦病容 ,右利手 ,无失语及智能减退 ;双侧视力正常 ,眼底视乳头边界清楚 ,视网膜无出血 ,左侧瞳孔较右侧大 ,约 4ｍｍ ,直接、间接光反射消失 ,左眼睑下垂 ,眼球固定 ,左侧三叉神经 1、2支支配区痛觉减…     

甘露醇致非酮性高血糖高渗透压昏迷1例报告

患者 女性,55岁。因头痛呕吐伴左侧肢体无力三天入院。入院前三天无明显诱因感头胀痛,入院前两天出现呕胃内容物,不能对答伴小便失禁,左侧肢体无力,以高血压性脑出血(外侧型),缺血性脑血管病待排入院。既往有高血压史20年,平素 BP170/100mmHg,间断服用降压药。否认多饮多食多尿史,查体:T38℃ P110次 R20次 BP180/108mmHg,内科情况未见异常。NS检查:神清欠合作,反应迟钝,构音不良,眼底检查不配合,眼球各向运动正常,左鼻唇沟浅,伸舌偏左,左上下肢肌张力偏低,肌力Ⅲ-级,左侧腱反射活跃,左病理征(+),感觉系正常,颈硬(±)。入院当日腰穿:CSF压力200mmH_2O,无色透明,潘氏(+),细胞数667个,WBC19个,氯     

托吡酯导致高氨血症1例报告

<正>1临床资料患者,男,65岁,因3 h前四肢抽搐1次于2014年9月22日入院。患者3 h前突发四肢抽搐,意识丧失,头眼右偏,持续约2 min后抽搐自行缓解。既往高血压史8 y;2型糖尿病史4 y;脑梗死史4 y,遗留左肢麻木;癫痫史2 y,服用拉莫三嗪100 mg/次,2次/d,因发作未完全控制于5 m前加用托吡酯50 mg/次,2次/d,加用托吡酯后出现反应迟钝。入院查体:BP:120/80 mmH g(1 mmH g=0.133 kP a),神清,精神萎     

以脑神经麻痹起病的糖耐量减低一例

<正>1病例报告女,61岁,因"复视4d"于2015-09-02入院。患者于入院4d前晨起时出现持续性复视,以向左前方注视时显著,无头痛、恶心呕吐等不适。患者既往有高血压病1年。否认感染、糖尿病、高血脂及药物、毒物接触史。入院后查体:左侧眼睑遮盖1/3瞳孔,左侧眼球向外运动受限。余神经系统体征(-)。实验室检查:口服葡萄糖耐量     

原发性桥脑出血与共济失调-轻偏瘫综合征(附两例报告)

我们遇到两例共济失调轻偏瘫综合征,经CT证实为原发性桥脑出血。在短期得到恢复。报告如下: 病例报告例1,男性、52岁、农民,1986年2月17日入院,住院号214620,入院前两天饮酒过程中,突感眩晕,言语不清,遂卧床休息。次日上午行路不稳,有恶心伴呕吐两次,无头痛,下午左上下肢麻木无力,第三天症状无好转,来院就诊并入院。检查:血压220/122,意识清楚。言语缓慢而不清晰,眼球运动及瞳孔反应好。额纹对称,闭眼有力,左     

反复蛛网膜下腔出血的嗅沟脑膜瘤1例报告

27岁男性,因头痛呕吐4天首次入院,有‘慢性付鼻窦炎”史。入院时双侧嗅觉减退,颈抗明显,Brudzinski氏征( ),Kening氏征(±)。腰穿脑脊液微黄,压力2.4kPa,RBC 2.7×10~(10)/L,蛋白1.6g/L,头颅片示左筛板骨质密度稍高。因患者不同意脑血管造影而按“蛛网膜下腔出血”处理出院。8月后又因头痛呕吐7天二次入院,颈部稍抵抗,双     

面部蜂窝织炎致海绵窦血栓1例

患者,男,63岁。91年2月3日因右侧牙痛,面部肿胀,在当地医院抗炎治疗4天牙痛好转,但出现头痛,无发热及呕吐。2周后左眼睑结膜水肿,眼球轻微突出。2日后右眼睑结膜亦水肿,并有头痛、发冷发热,体温达40.4℃,急诊入院。入院检查:T39.5℃,内科系统无异常。右侧面部潮红。眼底正常。右眼上睑下垂,睑结膜明显水肿,下睑突出约1.0cm,眼球固定于中央位,瞳孔0.5cm,光反射消失。角膜反射消失。张口下颌不偏。开口受限,仅容钠一横指。颈强(+),克氏征(-)。末梢血WBC16.8×10~9/L,N0.91,L0.09,腰穿压力3.4kPa,脑脊液化验正常。临床诊断:海绵窦血栓。治疗经过:丁胺卡那霉素0.4,青霉素钠盐1200