低热、四肢瘫及中枢神经受损

1病例摘要患者男性，32岁，军人，因低热乏力2个月于1992年10月27日入院。缘于死前2个月前无明显诱因出现低热、乏力、咽癌，体温38℃。无咳嗽及胸痛。在外院抗感染治疗1个月包括抗结核治疗1周无效住本院呼吸科。胸片及痰集菌检查均未见异常，给予氨个青霉素及磷霉素治疗，1周后体温降至正常。住院10天后出现右下肢无力，需状物行走，转入神经内科。内科系统体检未见异常，神经系统检查见左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，余颅神经未见异常。四肢肌张力偏低，双手大、小鱼际肌轻度萎缩，双上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右下肢肌力4级；四肢键反射活…     

头晕、咯血、反复抽搐—临床病例讨论

1　病历摘要 　　患者男，21岁。因头晕3天、咯血伴发作性抽搐5h，于1999年10月24日入我院。3天前患者无诱因下出现头晕、咯血，每次量约50ml，发作性四肢强直性抽搐，伴小便失禁，无口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭，病后无发热，咳嗽现象。1997年开始活动后出现心悸、气紧，从此发现口唇、肢端紫绀，否认有心肺疾病史。查血压14.63/9.31kPa，神清，平卧位，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，口唇明显紫绀，颈无抵抗，两肺未闻及罗音，心界不大，HR98/min律齐，心前区未闻及杂音，四肢肢端明显紫绀，呈杵状指(趾)，未引出病理性神经反射。 　　辅助检查：血常规：RBC8.77×1012/L，Hb21.5g/L，WBC233×109/L，SpO275%，血糖4.26mmol/L，电解质各项正常；脑脊液脑压16kPa。常规、生化未见异常，心电图：窦性心律，正常心电图；脑电图未见异常；头颅CT未见异常，B超(心脏)：肺动脉干稍狭窄。肺动脉瓣回声稍增强，X线胸片示：左下肺可见斑片状、密度增高、欠均匀阴影，考虑为肺部炎症、肺癌并阻塞性肺炎、肺段不张。入院后经过10天抗感染，对症等处理后，咯血、抽搐反复发作，复查X线胸片示病灶无好转。     

血浆置换疗法治疗多发性肌炎2例

我科从1992年2月至1996年10月对10例多发性肌炎行血浆置换疗法（简称PE）取得满意效果现将2例报告如下：病例摘要：例1，刘某，女，54岁，以进行性四肢无力近二个月加重而于1992年2月20日入院。该患于9个月前无明显诱因出现四肢无力，不伴有发热，于5个月前出现四肢肌肉疼痛并无力加重，生活不能自理，在当地按风湿治疗未见好转而转入我院。入院时查体：病人神志清、查体合作、皮肤粘膜无出血及淤血斑，双肺可闻及干湿性罗音，心率正常，心音纯、律齐，肺肝界位于石锁骨中线第三肋间。神经系统检查；颅神经正常，左侧肢体肌力w级，右侧肢体…     

以Lambert--Eaton肌无力综合征为首发表现的肺癌2例误诊分析

1病例资料 例1，男，58岁，因四肢无力2月，加重伴双眼睑下垂10天入院。入院前2个月无明显诱因出现四肢无力，劳动后易疲劳，前10天加重，出现行走困难伴双眼睑下垂。查体：神清，双眼睑下垂，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏腹部无异常，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，无深浅感觉异常。     

以基底节区出血为表现的动静脉畸形2例

病例1：患者，女，19岁。主因头痛，左侧肢体活动受限5小时入院。既往身体健康。查体：BP120／75mmHg，神志清楚，语言流利，精神差，左侧中枢性面、舌瘫，脑膜刺激征( )，四肢肌张力正常，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，左侧身体深、浅感觉减退，双侧病理征( )。心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：血、尿常规及生化检查各项指标均无异常。X线胸片：心、肺、膈无著变。头颅XT：右侧丘脑出血破入脑室。     

松果体内胚窦瘤并颅内种植1例

患者男，17岁，反复头痛、头晕、手抖、站立不稳2年，加重伴恶心、呕吐10余天入院，1年前曾在外医院诊断为松果体区恶性肿瘤，并行放、化疗后病灶明显缩小，症状改善，近日症状加重遂入我院。体检：精神差，睁眼无力，眼球活动正常，颈有抵抗，心、肺、腹部检查无异常。四肢肌力肌张力正常，膝反射正常，巴彬氏征阴性。     

癌性周围神经病误诊为CIDP1例

1病例介绍 患男，56岁。因四肢麻木、无力半年入院。该患于2002年9月开始无明显诱因出现四肢麻木，从远端向近端发展。同时自觉肢体无力，以下肢为，但能自己行走。在当地医院按末梢神经炎治疗，症状逐渐加重而来我院诊治，病程中无呼吸困难、饮水返呛、消瘦、咳嗽、咳痰有发热。查体：神清语明，心、肺、腹未见异常。颅神经检查未见异常，双上肢肌力Ⅳ 级，     

临床呈现为格林——巴利综合症表现的肺癌1例

1病例报告 患者，男，62岁，因四肢无力、麻木三周入院治疗，病前20天有感冒病史。查体：水平眼震，三叉神经核性感觉障碍，颈部以下有不同程度浅感觉障碍，四肢腱反射减弱，病理征阴性，共济运动好，上下肢肌力Ⅳ级。心肺肝脾未见异常。脑脊液检查：细胞数正常，蛋白、糖、氯化物均正常。行脑CT检查未见异常。肌电检查：运动神经传导速度减慢，运动单位波幅增高。当时诊断为格林——巴利综合症。     

东菱克酸酶过敏1例

患者，男性，72岁。因右下肢麻木、无力1天而入院。既往有冠心病、糖尿病。查体：体温36．5℃，脉膊肪次呼，呼吸18次／分，血压17／9kPa，发育正常，神志清，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，心界不大，心率80次／分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部未见异常。神经系统检查：颅神经检查未见异常，右侧肢体音叉振动感减弱，右下肢肌力I°，肌张力尚正常，轻瘫试验阳性，巴格斯基征阳性，余神经系统检查未发现明显异常。头颅CF示左项叶脑梗塞，化验：血象、血脂、纤维蛋白原、凝血酶原时间均在正常范围内。治疗上给予东菱克酸酶10BU加…     

骶骨骨折后骶管狭窄致足下垂1例

患，男，32岁，因附落伤致头颅外伤并足下垂96天入院。查体合作，一般情况可，神志清，心、肺、腹无异常。腰椎生理前凸存在，无侧凸畸形，椎旁无包块及压痛，骶骨略向后凸，双踝以下感觉减退。左足拇长伸肌肌力0级，左腓骨长、短肌肌力2级，左胫前肌肌力0级，左腓肠肌肌力5级，左足趾屈肌肌力5级，右足肌力正常。右股部后侧及右臀部感觉减退，肛门扩约肌肌力正常。直腿抬高试验左70度，右70度，     

肺脂肪栓塞1例报告

患者，男，22岁，车祸致右胫腓骨中段粉碎性骨折，行“手法复位，石膏外固定术后”。30小时后出现呼吸急促、闷气、意识淡漠、脉搏快而弱、面色苍白、咯血性痰。体格检查：胸、大腿前面出现出血点。实验室检查：尿中找到脂肪滴。影像学检查：头颅CT检查无明显异常。卧位胸片X线表现为双肺野弥漫性斑片状及大片的实变阴影，呈”暴风雪”样；病变主要分布肺的外周；心脏无扩大。X线诊断；符合创伤后肺脂肪栓塞。临床经低温、脱水、激素、抗生素等处理，伤后7天临床症状明显改善。半月后生命体征正常，神经系统、心、肺检查均末见异常。复查胸片病灶明显吸收好转。     

低血钾型周期性麻痹致Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男，48岁，以右上肢、双下肢活动失灵4h而入院。查体：T37C，R20次／min，BP18／skPa，患者神志清，呼吸平稳，双肺（刁，心率110次／min，律规整，心尖区可闻及五级收缩潮杂音，腹软，肝、胆、脾未及。四肢、脊柱无畸形，四肢肌力；左下肢1级、右下肢o级、左上肢n级、右上肢皿级。巴氏征、布氏征、戈氏征均（刁。膝反射减弱，陇三头肌反射（＋）。辅助检查：血钾2．smmol／L，钠138mmol／L，氯化物102fillnOI／L，血常规、尿常规、颅脑CT扫描均未见异常。其常规静息仰卧心电图示：窦性心律，心率106次／till、各导联P－R间期逐渐…     

锁骨下静脉置管输液致壁层胸膜外积液1例

患者，女，68岁。因头痛、头晕伴心悸12h于2007年2月25日住院。BP186／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识淡漠。心界向左扩大，心率70次／min，律不整，有偶发性早搏。双肺呼吸音清。左侧上下肢肌力0级。头颅CT示：右侧大脑中动脉大面积陈旧性梗死灶，左侧基底节区点状梗死灶。入院诊断：（1）3级高血压；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（3）腔隙性脑梗死；（4）脑梗死后遗症。患者需要长期输液治疗，且四肢浅静脉输液困难，于2007年3月16日9：30行右锁骨下静脉穿刺置管。穿刺方法：右侧锁骨下进路。     

快速补充生理盐水导致脑桥中央髓鞘溶解症2例

例1男，57岁，主因四肢活动障碍、吞咽困难2天入院。患者于入院前17天着凉后发烧，体温最高39℃，伴周身关节酸痛。进食水即吐，于当地诊所予静滴抗病毒、抗感染药物，并大量快速补充生理盐水，经治疗8天后患者体温恢复正常，呕吐缓解，进食较好。于入院前2天患者早晨起床时自觉四肢无力，活动障碍，进食有呛咳，明显吞咽困难。声调变为低沉。查体：血压130／75吣，内科无异常。意识清楚，高级智能正常，语调低沉。双侧瞳孔正大等圆，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，双侧咽反射减弱，四肢肌力3＋级，肌张力减低，四肢腱反射减低，无病理征。急行颅脑凹未见明显异常，遂行颅脑MRI显示：脑桥基底部对称性的长T1长12病灶。分析快速补充生理盐水导致脑桥中央髓鞘溶解症，经慢速静滴生理盐水、限制液体入量、营养神经、激素、改善脑代谢等治疗后，患者呛咳、吞咽困难明显减轻，语调好转，四肢肌力4＋级，复查颅脑删显示：脑桥基底部对称性的长T1长12病灶范围明显变小。患者因经济困难带药出院。出院后1年随访患者呛咳、吞咽困难缓解，语调正常，四肢肌力恢复正常。     

格林巴利氏综合征合并低血钾和暴发性心肌炎1例

患者女，47岁，因四肢肌肉酸痛，两下肢无力7天而入院。查体：一形状态尚可，皮肤、粘膜、心肺腹正常。颅神经未见异常。双下肢明反射减弱，病理反射未引出。左下肢肌力V级，其余肌体肌力V级。无明显感觉障碍．肌肉握痛明显，血常规：白细胞稍高，血沉，抗“0”均正常．血钾3．6mEq／L，心电图示；I°AVB，各导联ST段下移。入院第二天病人下床起立时，突感心难受，随即昏厥，血压测不出，脉搏消失．心音极弱，心率：20次／分，经抢救血压和脉搏恢复正常。急查血钾1．4mEq／l。。心电示：频发室早，各导联＊T段均下移，T波低平或倒置，…     

心脑卒中4例报道

心脑卒中指的是急性心肌梗死后伴发脑血管意外，其中以缺血性卒中多见。本院于1993～1997年收治以脑循环障碍为首发症状的4例心脑卒中，现报道如下。[例1]患者女，57岁。于晚饭后突感胸闷，即刻意识丧失，呕吐呈喷射状，伴大小便失禁。来院后体检测血压0，呈昏迷状态，瞳孔等大，光反射存在；左上、下肢肌力0级，右上肢肌力0级，右下肢有不自主运动；左Babinski’Ssign阳性，右Babinski’SSign可疑阳性；心率70次／whn，律齐，心音低钝；呼吸浅，16次／加n，双肺未闻及晖音；腹部情况未见异常。血常规检查：白细胞23X109／L，中性粒细胞0…     

副肿瘤性肌萎缩性侧索硬化综合征一例报告

临床资料患者男,71岁。因双上肢进行性无力10个月入院。主要表现为10个月前无明显诱因出现进行性无力、1.5个月内四肢及躯干肌肉迅速变细,双上肢明显,伴有肉跳,近2个月体质量下降10 kg。既往无高血压、糖尿病史,无外伤史。入院后查体:双侧冈上、冈下肌,肱二、三头肌,前臂肌,骨间肌,大小鱼际肌及躯干肌萎缩明显,双手小指外展位。双上肢远端肌力Ⅲ-级,左上肢近端肌力Ⅲ级,右上肢近端肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅴ-级。四肢腱反射(+)。吸吮反射阳性,双侧掌颏试验阳性,左侧查多克征阳性,右侧巴宾斯基征阳性。辅助检查:CPK高于正常近1倍,肌电图可见上述肌肉有正尖波、纤颤电位,脑脊液各项检查未见异常,尿本周蛋白阴性,全消化     

扁桃体隐窝巨大结石1例

患者，男性，５５岁，汉族，已婚。主诉咽部不适半年来我科就诊，无发热、咽痛、呼吸困难及消瘦。体格检查：一般情况好，心、肺、腹未见异常，脊柱四肢无畸形，生理反射正常。专科检查：左侧扁桃体Ⅲ°大，表面有灰白色膜样物覆盖，质硬、无液波感，左舌腭弓隆起；右扁桃...     

不典型结核性脑膜炎一例

患儿男,1312岁,因发热、头晕半个月,频繁强直性抽搐一天,在当地治疗无效而转入我院。体检：Thg．1℃,神志清楚,精神萎靡,外耳道无流脓,颈有抵抗,心、肺、腹部正常,四肢肌力正常,活动可,肌张力增高,克氏征及布氏征阳性,病理征阴性。接种过卡介苗,无结核病接触史。实验室检查。脑脊液常规：无色、透明,无凝块,潘氏试验弱阳性,细胞总数0．35X109几,白细胞O．15X10’／L,中性0．30,淋巴0．70,生化：氯化物122．6rnml／L,糖5．07mmol／L,蛋白675mgln,PCR—TB（－）,细菌培养阴性;头颅gy平扫未见异常;胸片未见异…     

针刺验案二则

右大脑胶质瘤术后并左侧偏瘫代某某，男，52岁。1993年3月21日初诊。主诉：头痛1月，加本并左侧肢体活动障碍5天。现病史：1月前，无明显诱因感头晕、头痛，无昏迷、呕吐．抽搐、发热、呼吸困难等，经CT检查示：“脑胶质烟并出血”，遂住院治疗、患者检查：心肺胸腹阴性，巴彬氏征（＋）（左下肢）。左上肢肌力I级，左下肢肌力II级，肌张力高。诊断：（1）右颞、顶、枕部胶质瘤；（2）瘤卒中并左侧偏瘫，于3月10日行“右侧开颅探查，胶质瘤切除术”。术后左侧肢体仍瘫痪。来诊时，神清，听力、视力正常。头部手术区已折线，卧床，血压13／…