血浆可溶性糖化物受体水平影响脓毒症患者的预后

有学者认为血浆可溶性糖化物受体（sRAGE）水平可能与外科重症加强治疗病房（ICU）脓毒症患者的预后有关。为证明这一假设，德国学者通过一项临床研究，观察了外科ICU患者sRAGE的变化，这些患者中约60％被临床诊断为严重脓毒症或脓毒性休克，其中29例为发生严重脓毒症或脓毒性休克后24h内的重症监护患者；8例健康志愿者作为对照。     

严重脓毒症和脓毒性休克治疗新进展

严重脓毒症（Severesepsis）、脓毒性休克（Septicshock）及脓毒症相关性脏器功能障碍是引起重症监护病房（ICU）患者死亡的最常见原因。脓毒症源于感染,表现为全身炎性反应综合征;严重脓毒症发展为组织低灌注和脏器功能障碍。脓毒性休克时充分的液体复苏后仍存在低血压或者应用血管活性药物维持血压。早期启动严重脓毒症和脓毒性休克的规范化治疗能明确降低病死率。本文就严重脓毒症、脓毒性休克的治疗进展进行系统性阐述。     

氢化可的松在老年临床脓毒性休克患者治疗中的应用

严重脓毒症及脓毒性休克（感染性休克）在世界范围内的病死率居高不下,临床医生面临严峻挑战。2008年严重脓毒症及脓毒性休克治疗国际指南[1]指出,脓毒性休克患者可应用激素治疗,推荐氢化可的松用量〈300mg/d。但更具体的剂量应用范围存在争议。老年人是脓毒症的高发人群,氢化可的松在老年感染性休克患者中的应用效果尚属未知。本研究欲探讨小剂量氢化可的松在老年感染性休克患者中应用的临床效果及其对住院病死率的影响。     

舒张压对脓毒性休克进展预测价值及治疗指导的研究进展

部分脓毒性休克患者即使按照拯救脓毒症运动指南进行积极的液体复苏，平均动脉压达标（≥65 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）时仍存在较低的舒张压。而舒张压作为反映血管张力及左心室灌注压力指标，舒张压的降低与病情严重程度及预后密切相关。本文通过查阅相关研究，从脓毒性休克舒张压降低的病理生理机制、舒张压对脓毒性休克发生发展、器官功能障碍和预后的预测价值以及指导早期血管活性药物使用等方面进行综述，以期为重症医师救治脓毒性休克患者提供更多的参考。     

成年重症患者对酒精的依赖性与脓毒症、脓毒性休克以及病死率有关

最近美国俄亥俄州研究人员对重症加强治疗病房（ICU）患者中酒精依赖与脓毒症、脓毒性休克以及院内病死率的关系进行了研究。     

降钙素原及N末端钠尿肽前体在老年脓毒性休克病情评估的临床应用研究

目的 降钙素原（PCT）及N末端钠尿肽前体（NT-ProBNP）对老年脓毒性休克病情评估的临床应用价值.方法 比较严重脓毒症（80例）及脓毒性休克（67例）PCT、NT-ProBNP差异,比较不同临床结局脓毒性休克PCT、NT-ProBNP差异,研究PCT、NT-ProBNP与急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）相关性.结果 脓毒性休克组PCT、NT-ProBNP及APACHEⅡ评分均高于严重脓毒症组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;复苏成功组、复苏无效组、死亡组三组随病情的恶化程度加深,PCT、NNT-ProBNP及APACHEⅡ评分均出现不同程度的升高,组间差异有统计学意义（P＜0.05）;APACHEⅡ评分与PCT呈正相关（r=0.668,P＜0.05）,与NT-ProBNP也呈正相关（r=0.738,P＜0.05）,相关系数以NT-ProBNP较高.结论 对脓毒症、脓毒性休克监测降钙素原、N末端钠尿肽前体有重要的临床应用价值.     

脓毒性休克患者血浆皮质醇变化与住院时间的关系

最近，以色列科研人员完成了一项评价严重脓毒症或脓毒性休克患者肾上腺功能的临床研究。研究纳入了34例入住重症监护治疗病房（ICU）的脓毒症患者，采用前瞻性研究方法观察入ICU第1、2、28d或者出院或死亡前（〈28d）时不给予或给予大剂量促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激后的皮质醇水平变化。结果显示：8例患者第1d和2d出现了肾上腺皮质功能不全，即在无刺激条件下皮质醇含量低于414mol／L。     

经皮氧分压监测在脓毒性休克患者中的临床应用

脓毒症和脓毒性休克是ICU患者最常见的死亡原因之一。液体治疗是治疗脓毒性休克的重要手段之一，如何进行液体治疗仍然存在很大争议，目前普遍以容量反应性来指导液体治疗。但也有学者发现，即使宏观血流动力学恢复，微循环仍可能存在障碍。休克的本质是微循环障碍，如何监测微循环状况及利用微循环监测对脓毒性休克患者进行早期诊断、病情评估，以及指导液体治疗可能是今后研究的方向。经皮氧分压（TcPO₂）监测技术是通过无创方法将皮肤表面电极加热来估测组织氧分压的技术手段。越来越多的学者研究发现TcPO₂在监测脓毒症和脓毒性休克患者局部组织灌注不足、预测患者预后、指导液体治疗等方面有重要的临床价值。因此本文对TcPO₂在脓毒性休克中的应用进行整理和总结。     

维生素C在脓毒症及脓毒性休克患者治疗中疗效的Meta分析

目的系统评价静脉输注维生素C对脓毒症及脓毒性休克患者的疗效。 方法计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、Web of Science、万方、CBM、CNKI电子数据库自建库至2018年8月以来关于维生素C治疗脓毒症及脓毒性休克患者的随机对照研究。由2位研究者按照纳入标准进行文献筛选、数据提取及质量评价后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入6个随机对照试验，涉及患者318例。Meta分析结果通过随机效应模型分析得出，试验组与对照组对脓毒症及脓毒性休克患者病死率的影响，差异无统计学意义[RR= 0.82，95%CI（0.48，1.38），Z= 0.76，P= 0.45]。漏斗图显示各研究间存在发表偏倚。 结论静脉输注维生素C不能改善脓毒症及脓毒性休克患者的病死率。     

血清肝素结合蛋白在脓毒症患者中的表达与临床意义

目的：探讨血清肝素结合蛋白（HBP）在脓毒症时的表达水平及其临床意义。方法采用前瞻性研究方法,选择2011年2月至2014年4月江苏省中医院重症医学科确诊的各种原因引起的90例脓毒症患者为研究对象。按国际脓毒症指南将90例患者分为一般脓毒症组（26例）、严重脓毒症组（29例）和脓毒性休克组（35例）;按28 d预后将患者分为存活组（73例）和死亡组（17例）。另选择本院30例健康体检者作为健康对照组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测各组受试者血清HBP水平;同时检测各组受试者血中降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、血浆乳酸（Lac）水平和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。结果一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组HBP、PCT、WBC、Lac均较健康对照组明显升高,且脓毒性休克组、严重脓毒症组上述各指标升高程度较一般脓毒症组更显著〔HBP（μg/L）：61.7±12.5、25.1±4.9比24.4±3.8,PCT（μg/L）：32.3±6.4、31.5±5.7比25.5±3.9,WBC（×109/L）：30.8±3.7、28.1±4.2比15.6±3.6, Lac（mmol/L）：11.6±3.7、8.7±3.6比5.8±3.8,均P＜0.05〕;脓毒性休克组与严重脓毒症组APACHEⅡ评分均明显高于一般脓毒症组（分：22.0±6.8、19.2±7.1比12.4±3.9,均P＜0.05）;脓毒性休克组HBP明显高于脓毒症组;脓毒性休克组与严重脓毒症组PCT、WBC、Lac、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;不同器官功能障碍数患者血清HBP水平比较差异均无统计学意义〔器官功能障碍1、2、3、4、5个的患者HBP水平（μg/L）分别为19.6±7.9、27.5±5.3、32.0±3.6、20.5±5.8、24.8±4.1〕;死亡组血清HBP水平明显高于存活组（μg/L：101.4±16.2比27.3±4.8,P＜0.01）。结论血清HBP是预测脓毒症发生休克和早期死亡较好的特异性指标,但与发生器官功能障碍数无显著相关性。     

血必净注射液对脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢的影响

脓毒性休克具有高排低阻的血流动力学特点，是导致脓毒症患者死亡的主要原因。研究表明，中药血必净注射液具有强效拮抗内毒索，抑制炎症介质肿瘤坏死因子-α（TNF-α）释放，拮抗白细胞介素-1（IL-1）、IL-6、IL-8的作用，可使多器官功能障碍综合征（MODS）人白细胞DR抗原（HLA—DR）的表达明显增强，恢复患者的免疫功能，有效降低脓毒症患者的病死率。本研究旨在探讨早期目标指导治疗原则联合血必净注射液治疗对脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢的影响。     

中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）

正文：
　　脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,可发展为严重脓毒症和脓毒性休克。严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题,随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升以及侵入性医疗手段的增加,脓毒症的发病率在不断上升,每年全球新增数百万脓毒症患者,其中超过1/4的患者死亡。中华医学会重症医学分会2007年组织编写了《成人严重脓毒症与脓毒性休克血流动力学监测与支持指南》,为脓毒症的诊治提供了规范和指导,但是随着近年来国内外该领域研究的不断深入,为了更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症和脓毒性休克的治疗,中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了本指南。     

综合ICU脓毒症患者临床特征回顾分析

目的 探讨综合重症监护病房(ICU)脓毒症患者的发病情况.方法回顾分析2005-01～2006-12我院综合ICU人住病例912例,比较重症脓毒症、脓毒性休克和非脓毒症病例的临床特点,分析脓毒症主要的原发感染部位.结果重症脓毒症和脓毒性休克患者平均年龄、APACHE Ⅱ评分、呼吸机治疗率、ICU住院时间和病死率均较非脓毒症患者高(P＜0.01);重症脓毒症患者年龄和APACHE Ⅱ评分与病死率呈正相关;呼吸道感染所致脓毒症患者的病死率较高,与其他部位比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论脓毒症在综合ICU是一种常见病,重症脓毒症患者具有平均年龄大、病情重及病死率高的临床特点,呼吸道感染所致脓毒症比例高,严重影响患者预后.     

J-SSCG 2020脓毒症和脓毒性休克抗生素治疗解读

2020年日本脓毒症和脓毒性休克管理临床实践指南(J-SSCG 2020)是日本重症监护学会和日本急诊医学协会联合对J-SSCG 2016的修订更新,于2020年9月首次发布,2021年2月再次发布.该指南旨在帮助医务人员在脓毒症治疗管理时做出恰当的决定,以改善脓毒症和脓毒性休克患者的预后.本文对J-SSCG 2020...     

血管升压素治疗脓毒性休克并顽固性低血压26例临床评价

目的评价应用小剂量血管升压素治疗脓毒性休克并顽固性低血压的疗效。方法应用小剂量血管升压素治疗26例脓毒性休克并顽固性低血压患儿，对照组应用大剂量多巴胺，治疗后8～12h评价血压、心率、尿量、毛细血管再充盈时间（CRT）及血乳酸水平。结果治疗组治疗后8～12h，血压上升，心率下降，尿量增加，毛细血管再充盈时间缩短，血乳酸水平下降，与对照组比较差别有统计学意义（P＜0．05）。结论小剂量血管升压素用于脓毒性休克并顽固性低血压能有效地升高血压，改善循环与灌注，将是治疗脓毒性休克一个新方法。     

降钙素原及N末端钠尿肽前体在老年脓毒性休克病情评估的临床应用研究

目的探讨血浆降钙素原（PCT）及N末端钠尿肽前体（N—proBNP）在老年脓毒症休克患者病情中的临床预测价值。方法选取本院2010年5月至2012年5月ICU病房收治的重症脓毒症休克期患者98例为研究对象,根据患者入院后28d内的生存状况将其分为复苏成功组（A组）28例、病情恶化或复苏无效组（B组）38例及死亡组（C组）32例,对比分析三组患者人院治疗1d、3d、5d、7d后血浆PCT及N-proBNP水平的差异,同时记录三组急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、急性肺损伤评分（Murray）、健康状况系统评分II（APACHEII）及器官功能障碍Mar—shall评分。结果与A组相比,B组及C组ARDS发生率、Murray评分、APACHEII评分、Marshall评分、PCT及N—proBNP水平显著升高,而C组各指标则高于B组,两两比较差异有统计学意义（P〈O．05）。A组患者人院第5d后血浆PCT及N-proBNP水平显著低于入院治疗1d及3d水平,同时低于B、c组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论老年脓毒性休克期患者血浆PCT及N—proBNP水平越高,其预后越差。血浆PCT及N—proBNP水平可作为预测老年脓毒性休克期患者病情转归的指标。     

小剂量糖皮质激素在脓毒性休克中的应用

目的探讨小剂量糖皮质激素在脓毒性休克治疗中的价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入重症医学科住院脓毒性休克患者77例,随机分为试验组(38例,接受小剂量糖皮质激素治疗)和对照组(39例,接受大剂量糖皮质激素治疗),分别观察治疗效果、预后和并发症情况。结果试验组休克逆转时间、高血糖发生率、胃肠道出血发生率、90天病死率和再感染发生率均低于对照组(P0.05)。结论小剂量糖皮质激素可降低脓毒性休克90天病死率和不良反应。     

严重脓毒症或脓毒性休克患者微循环灌流障碍时血流动力学和氧输送与存活率之间的关系

为了比较严重脓毒症和脓毒性休克存活者与死亡者微循环血流动力学和氧输送的变化，最近有研究者采用矩形偏振光谱成像法直接观察了严重脓毒症及脓毒性休克患者治疗过程中舌下微循环的变化。方法为先连续观察6h，以后每24h观察1次，直至死亡或出现器官功能障碍。研究者共观察了舌下5个不同部位的血流状况，并计算了3个微循环灌流参数，如血液流速（FVS）、血流不均一性指数（FHI）以及毛细血管密度（CD）。     

年龄校正查尔森合并症指数对脓毒性休克老年患者预后及参附注射液治疗时机的评估

目的探讨年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)对老年脓毒症及脓毒性休克的临床预后的评估价值, 并进一步探讨aCCI在评估脓毒性休克老年患者应用参附注射液时机中的作用。方法回顾性分析北京中医药大学东直门医院2019年1月1日至2022年1月1日收治的老年脓毒症及脓毒性休克患者的临床资料;以全部样本aCCI评分中位数为截断值, 分为低aCCI评分组和高aCCI评分组, 比较aCCI评分和脓毒症序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒性休克老年患者预后和参附注射液应用时机的评估价值。结果共纳入61例患者, 高aCCI评分组31例。低aCCI评分组老年脓毒症患者发生脓毒性休克的比例较低(P<0.05), aCCI评分(95%CI:1.229～2.615;P<0.01)较SOFA评分(95%CI:1.035～1.607;P<0.05)对老年脓毒症患者发生脓毒性休克的预测价值更大。低aCCI评分组28 d生存率较高aCCI评分组患者28 d生存率高(P<0.05);SOFA评分(95%CI:1.010～1.364)与aCCI评分(95%CI:1.072～10.501)都是影响28 ...     

脓毒症患者血清CEACAM1的表达及临床意义

目的 观察CEACAM1在脓毒症患者血清中的表达,并探讨其与脓毒症患者临床特征之间的相关性.方法 采用ELISA检测健康对照组、SIRS患者、脓毒症患者与脓毒性休克患者外周血血清中CEACAM1的表达水平,并记录脓毒症与脓毒性休克患者的APACHE评分,进一步分析APACHE评分>25分与<25分患者血清中CEACAM...