结肠拖出术处理不当与并发症防治体会

结肠拖出术处理不当与并发症防治体会第三军医大学附属第二医院（６３００３７）唐开业，单治堂，罗云生，祖存自１９３２年Ｂａｂｃｏｃｋ应用结肠拖出术治疗直肠癌以来，几经Ｂａｃｏｎ推广及Ｂｌａｃｈ、Ｒａｖｉｔｃｈ等改良而日趋完善。由于该手术操作简单安全，切除...     

改良胸骨上举术治疗漏斗胸的远期疗效

目的 总结改良胸骨上举术治疗漏我的远期疗效。方法 对１９８５年１０至１９９４年１０月期间,收治的１３７例漏斗胸病儿进行了远期随访,随访资料完整者１２１例。包括：胸廓外形、Ｘ线胸片,心肺功能检测。结果 除１例复发外,所有病儿的胸廓外形和漏斗指数都恢复正常,心功能亦恢复下沉但肺功能的恢复比较缓慢。结论 改良胸骨上举术治疗漏我可取得较满意的疗效。     

改良胸骨上举术治疗漏斗胸

目的探讨改良胸骨上举术治疗漏斗胸以取得操作简便、创伤小、不易复发的手术方法。方法通过松解剑突后牵拉纤维束、矫正胸肋软骨反向关节畸形、胸骨前板V形截骨钢丝固定、斜形切除部分软骨牵拉固定等改进胸骨上举术方法治疗漏斗胸。结果1997年3月以来，治疗8例漏斗胸患儿，其中4例术前心率快者术中解除胸骨压迫后心率立即减缓。术中出血少，术后胸部形态恢复正常，活动能力明显改善。未出现气胸、感染等并发症。随访6个月～1年，未见畸形复发。结论改良胸骨上举术治疗漏斗胸畸形是安全有效的治疗方法。     

漏斗胸修复术的胸廓重塑

为了探索漏斗胸修复术后如何才能重塑一个完善的胸廓，对１９７５年１０月～１９９６年１２月，采用的胸骨翻转术８例，胸骨上举术１４３例治疗的漏斗胸患儿，进行了３个月～１４年随访。结果表明，术后３个月即可发现重建的胸廓有新生肋软骨再生，６个月时变得较坚韧，１年时已成为基本正常的胸廓，此时拔除金属支杠最佳。认为，肋软骨的再生是胸廓重塑的基础，应按照肋软骨再生规律，改进手术操作。术后坚持康复疗法，均可获得一个较满意的胸廓     

Wada氏手术加带蒂大网膜移植治疗漏斗胸及99mTc-MDP扫描随访

Ｗａｄａ氏手术加带蒂大网膜移植治疗漏斗胸及９９ｍＴｃ－ＭＤＰ扫描随访曹子昂辛定一自１９９３年起我科采用改良胸骨翻转术，胸骨血管离断翻转加带蒂大网膜移植治疗漏斗胸，术后并进行９９ｍＴｃ－ＭＤＰ同位素扫描随访，取得满意效果。１临床资料与方法１．１一般资料...     

改良带腹直肌蒂胸骨翻转术治疗小儿漏斗胸

目的 探讨小儿漏斗胸的手术治疗方法。方法 １９８７年以来采用改良带腹直肌蒂胸骨翻转术,对２０例小儿漏斗胸患者进行手术治疗。结果 ２０例漏斗胸患者矫正均满意,经６～３６个月随访无复发,其中术前行骨质密度检测的患者,手术后６个月复查,检测值与术前相同。结论 改良带腹直肌蒂胸骨翻转术具有操作简便、出血少、胸肋片血运好、术后恢复快、凹陷畸形矫正满意、无复发等优点。值得在临床上推广。     

胸外科——胸壁、胸膜

胸腔镜微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸，电视胸腔镜辅助腋下Muscle-Sparing切口治疗自发性气胸，改良胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸16例，胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸38例报告[编者按]     

胸壁、胸膜

改良胸骨抬举术治疗儿童先天性漏斗胸268例；巨大局限性胸膜纤维性间皮瘤3例；胸腔镜下微创漏斗胸矫形术15例分析；先天性漏斗胸Nuss术与改良Ravitch术的比较；105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗；恶性胸腔积液的治疗现状；     

漏斗胸的手术设计与新型改良Nuss手术

目的探索新型改良Nuss手术矫治漏斗胸的效果并总结漏斗胸手术设计经验。方法回顾性分析2013年1月至2017年4月在我院行新型改良Nuss手术治疗的漏斗胸患者903例的临床资料。其中男716例、女187例,年龄2～45(12.1±6.8)岁。术前Haller指数(Haller index,HI)3.1～15.2(4.6±1.3),其中轻度漏斗胸(HI3.2)38例,中度漏斗胸(HI 3.2～3.5)302例,重度漏斗胸(HI 3.6～6.0)521例,极重度漏斗胸(HI6.0)42例。观察患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及相关并发症。结果所有患者均顺利完成手术。特殊漏斗胸组(复发漏斗胸、心脏术后漏斗胸及2根钢板植入漏斗胸)手术时间为48～150(63.5±28.1)min,术中出血量为15～50(23.5±5.5)m L。普通漏斗胸组手术时间为20～45(25.2±2.6)min,术中出血量少于10 mL。术后3～15(4.5±1.6)d出院。845例(93.6%)患者植入1根钢板,58例(6.4%)患者植入2根钢板。术后疗效评估优805例,良84例,中14例,差0例,优良率达98.4%。结论优化手术设计,简化手术流程,新型改良Nuss手术治疗漏斗胸安全有效。     

Nuss手术及其改良术式治疗漏斗胸的早期经验与探讨

目的 总结微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)及其改良术式治疗漏斗胸的早期治疗经验.方法 39例对称性漏斗胸患者采用Nuss手术治疗,即在胸腔镜监视下将矫形钢板由一侧胸腔经胸骨后穿至对侧胸腔,翻转后固定.3例非对称性漏斗胸患儿采用改良Nuss手术.结果 42例患者均顺利完成手术,手术时间20～60 min,平均31.3 min,出血量10～50 ml.住院时间3～12 d,平均5.7 d.6例患者术后疼痛较明显,3例患者出现发热,对症治疗后改善.无气胸及皮下气肿、无切口感染.术后3～18个月随访,40例患者矫形效果满意.2例患者术后矫形板移位,1例再次手术.结论 Nuss手术治疗漏斗胸具有微创、美观、创伤小,安全可靠的优点,便于推广;非对称性漏斗胸患者采用改良Nuss手术治疗,近期效果满意,远期效果还需观察.     

胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗儿童漏斗胸临床疗效的单中心回顾性分析

目的 探讨胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床疗效。方法 回顾性纳入大坪医院胸外科2013年10月—2020年10月行改良漏斗胸Nuss微创矫形术患儿。分析患儿的临床疗效。结果 共纳入86例患儿，其中男79例、女7例，平均年龄（14.03±3.36）岁。全组患儿均顺利完成手术，平均手术时间（87.30±33.45）min，出血量（19.94±14.60）mL，术后住院时间（6.89±2.59）d。无术中心脏血管损伤及围术期死亡。术后2例患儿出现少量气胸；2例患儿部分切口脂肪液化、裂开；2例患儿出现矫形板严重翻转、移位，行二次手术治疗后愈合；1例患儿术后1年出现矫形板移位，行二次手术。总并发症发生率8.14%。随访3～42个月，矫形板取出时间均在术后36个月左右，矫形效果评估：优68例（79.07%），良10例（11.63%），中5例（5.81%），差3例（3.49%）。结论 采用改良Nuss微创矫形术对漏斗胸患儿进行微创化、个体化塑形和手术，取得满意的效果，值得临床推广应用。     

胸大肌肌皮瓣移位修复面颌颈胸部难治性创面

面颌颈及胸部各种原因所致的深度创面，一期修复均较为困难。１９８９年１１月～１９９６年４月，采用胸大肌肌皮瓣或胸大肌岛状肌瓣移位修复１１例，其中肌皮瓣８例，肌瓣３例，面积１２ｃｍ×８ｃｍ～２６ｃｍ×１８ｃｍ。术后创面Ⅰ期愈合１０例，１例创面轻度感染，换药治愈。详细介绍了手术方法和手术要点，讨论了胸大肌肌皮瓣移位对此类创面修复的优越性。     

Nuss手术矫治复杂漏斗胸95例

目的 总结Nuss手术矫治复杂漏斗胸的经验和方法.方法 2006年8月至2011年7月施行漏斗胸Nuss手术443例,其中Haller指数＞6的极重度漏斗胸、严重不对称漏斗胸、有合并症的漏斗胸、复发性漏斗胸以及需放置多根钢板方能矫形满意者纳入复杂漏斗胸范畴,共95例,依漏斗胸复杂性的不同,分别和综合采用多种改良的Nuss手术技术:多钢板、斜行钢板、双弧形钢板等个性化技术;改进钢丝固定方式;合用截骨术;辅助小切口;不同侧置入胸腔镜;合并症的分期或同期手术等.结果 95例均顺利完成手术,手术(90.13 ±39.12) min,失血量(45.41±19.23) ml,无严重术中并发症,术后并发症13.6％.术后平均住院(7.21±2.87)天,效果良好,优良率92.6％.结论 对复杂的漏斗胸采用改良的Nuss手术,综合运用多种技术能取得较满意的矫形效果.     

带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸22例

目的 总结带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸22例的经验.方法 1998年2月至2008年5月手术治疗漏斗胸22例,均为男性,年龄4～20岁,漏斗胸指数均大于0.2.全组均采用保留双侧胸廓内动脉和带腹壁上动脉的腹直肌蒂的胸骨180°翻转方式,翻转后两侧胸廓内动脉及两侧带腹壁上动脉的腹直肌均呈十字交叉状置于胸骨前.结果 全组病例术后胸骨凹陷均得到完全纠正,胸廓外形满意,术后无一例发生胸骨缺血坏死,切口均Ⅰ期愈合.术中胸膜破裂16例(73%),术后并发症主要为胸腔积液2例(9.1% ),均痊愈出院.术后住院10～15d(平均12d),随访3个月～4年,未见复发.结论 带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸近远期效果满意.     

改良Ravitch术矫治先天性漏斗胸

漏斗胸（peetus excavatum）是比较常见的先天性胸廓畸形，多需手术治疗。1998年10月至2005年2月，我们应用自行设计的改良Ravitch术矫治先天性漏斗胸，现报道如下。     

改良胸骨抬举术治疗儿童先天性漏斗胸268例

目的总结改良胸骨抬举术治疗儿童先天性漏斗胸268例的经验。方法2002年1月至2005年12月收治儿童漏斗胸268例中男213例，女55例；年龄2～16岁，平均（4．48±2．74）岁，其中2-3岁印例，3—6岁130例，6岁以上印例。均行改良胸骨抬举术，即胸壁横形小切口、断或不断胸骨、少切肋软骨、肋骨断端用丝线缝合、自行设计的钢板胸骨前悬吊固定。伴肺囊肿、大叶性肺气肿病儿同时行肺叶切除术；伴食管裂孔疝病儿同时行食管裂孔疝修补术；伴先心病病儿同时行先心病根治术。结果全组无死亡。术后除1例合并肺炎、2例皮下少量积液外，余恢复良好。所有病儿术后随访1～5年，除1例胸骨下段轻度凹陷外，余均有良好外观的胸廓。术后已取出钢板165例，均能维持原有胸廓形态。结论改良胸骨抬举术具有切口小、损伤轻、并发症少、疗效佳、固定牢靠、材料低廉，适用于任何类型的漏斗胸病儿，不失为目前治疗儿童漏斗胸的一种良好的手段。     

胸壁、胸膜

20060616胸骨旁“门式切口”的应用解剖学研究，20060617肋-软骨连结损伤对胸廓发育影响的实验研究，20060618漏斗胸外科治疗：30年406例经验回顾，20060619Nuss手术与改良Ravitch手术的对比研究，20060620改良胸骨翻转术治疗小儿先天性漏斗胸20年经验。[编者按]     

Auchincloss术加胸大肌开窗的乳腺癌改良根治术

改良根治术分Ａｕｃｈｉｎｃｌｏｓｓ术式（保留胸大、小肌）和Ｐａｔｅｙ术式（保留胸大肌,切除胸小肌）两类。二者比较,前者损伤胸前神经的机会较小,又不切除胸小肌,更易为多数患者所接受,其不足之处是淋巴清除范围不能包括高位组淋巴结〔１,２〕。１９９６年１０月至１９９８年９月,我们在此术式基础上加行胸大肌开窗,清除高位组淋巴脂肪组织,取得良好效果,现报告如下。【手术方法】在Ａｕｃｈｉｎｃｌｏｓｓ术清除腋窝中,低位组淋巴脂肪组织,创面充分止血后,于锁骨内侧下方,沿胸大肌纤维方向钝性分开胸大肌锁骨部或其胸肋…     

漏斗胸合并先天性心脏病同期外科治疗体会

目的总结漏斗胸合并先天性心脏病同期外科治疗的经验。方法回顾性分析5例漏斗胸合并先天性心脏病患者同期手术治疗的临床资料，其中3例采用带腹直肌蒂的胸骨翻转术矫治漏斗胸，1例采用保留双侧胸廓内动脉及腹直肌蒂的胸骨翻转术矫治漏斗胸，另1例采用胸骨抬举术矫治漏斗胸。结果5例患者均治愈出院，随访3～44个月，胸骨稳定性好，外观满意，心脏畸形矫正满意，心功能良好，均为Ⅰ级（NYHA）。结论同期矫正漏斗胸及心内畸形是一种安全可行的治疗方案，节约医疗费用，避免或减少了分期手术及麻醉的风险，减轻了患者痛苦。     

Nuss手术及其改良术式治疗大龄漏斗胸患者的围术期护理

对19例大龄漏斗胸患者采用Nuss手术治疗,其中2例非对称性漏斗胸患者采用改良Nuss手术。结果本组患者均顺利完成手术,胸廓凹陷程度明显改善,其中5例术后疼痛剧烈,2例出现发热,1例气胸,经对症处理缓解,19例均临床痊愈出院。术后随访16～34个月,患者生活、学习、工作正常,无矫形板移位、翻转、复发及脊柱侧弯等,均获得满意的胸廓外观,无需使用药物镇痛。提示对年龄≥13岁漏斗胸行Nuss术及改良Nuss术治疗的患者,做好术前教育及心理护理,术后做好镇痛、体位、活动护理,监护呼吸功能,能促进患者术后的康复。