乳房再造同期乳头、乳晕再造十例

自 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 4月 ,我们共完成乳腺癌改良根治术后一、二期乳房再造 17例 ,其中 10例同时行乳头、乳晕再造 ,效果满意。1　资料和方法1 1　病例选择①临床一～二期的患者 ;②患者有乳房再造的要求 ;③无高血压、心功能不全、糖尿病等手术禁忌症 ;④具备跟踪治疗及终身随访的条件。本组年龄 32～ 5 3岁 ;未婚 1例 ;肿瘤直径 1 5～2 2cm ;左侧 7例、右侧 3例 ;腹部有剖腹产瘢痕 3例。1 2　乳房及腹部手术切口设计患者取站立或端坐位 ,两上肢自然下垂贴于侧胸壁 ,标画出双侧乳房的轮廓 ,外侧缘距腋前线的距离 ,内侧与胸骨缘的…     

乳房重建手术中乳头乳晕复合体的保护及技术要点

传统的乳房切除术要求切除乳头乳晕复合体（NAC）。该术式无论后续重建与否,都无法满足病人的美观需求。随着乳房重建技术的发展,保留NAC的即刻乳房重建手术具有优越的美学效果,越来越多的乳腺癌病人可以在术后保持形体的完整与美观,如何在乳房重建手术中更好地保护NAC成为乳腺外科医生关注的焦点之一。术者应具有强烈的NAC保护意识,精细掌握NAC后方乳管及血供特点,合理设计手术切口,尽可能降低术后乳头缺血、坏死等并发症的发生率。     

乳头乳晕组织扩张后乳头再造

本文介绍一种新的扩充软组织乳头再造方法。即在残存乳头，乳晕皮肤软组织下应用扩张器，然后形成乳腺组织瓣作支撑，行乳头再造，作者详细介绍了切口设计的操作方法。     

保留乳头乳晕乳腺全切除术并Ⅰ期乳房重建126例

目的探讨保留乳头乳晕的乳腺全切除术（NSM）及Ⅰ期乳房重建的适应证、方法、效果及可行性。方法对深圳市第二人民医院2005年6月至2011年10月收治的126例乳腺癌患者行保留乳头乳晕的乳腺全切术及Ⅰ期假体植入的乳房重建术,术后从客观和主观两方面评价美容效果,观察其并发症及随访治疗效果。结果126例患者均手术成功。6例早期出现轻微并发症,予以对症治疗后痊愈。术后随访6-80个月,主、客观评价的优良率均为97．62％。其中118例乳腺癌患者无局部复发和远处转移。结论保留乳头乳晕的乳腺全切术及Ⅰ期乳房重建术的手术操作简单易行,美容效果好,无严重并发症,且不影响乳腺癌的综合治疗。     

自体组织乳房再造后乳头乳晕再造的应用研究

成功的乳头乳晕再造有助于增加患者的满意度。天津医科大学附属肿瘤医院自2001年5月至2006年4月应用转移局部皮瓣法再造乳头、全厚皮片移植法再造乳晕，取得了比较满意的术后效果，现介绍如下。     

乳腺癌手术乳头乳晕复合体重建技术的应用

<正>乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤,严重危害女性生命健康。目前,乳腺癌手术方式已经由全乳房切除向保留部分乳房切除术及乳房重建手术转变。一部分乳房重建患者需要即刻的或延期的乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)重建。研究表明,NAC的重塑与患者对自身形象的总体满意度和接受度高度相关^[1]。NAC保留与重建对患者身体和心理均有积极影响。保留乳头乳晕复合体乳房切除术(nipple-areola complex sparing mastectomy,     

双β形皮瓣及皮片移植Ⅰ期乳头乳晕再造

先天性，外伤，烧伤后乳头乳晕缺损以及乳房再造术和变性手术（男变女）后都需行乳头乳晕再造。再造后的大小、感觉、挺拔性、颜色和形态的稳定性如何，是评价手术效果的几项客观标准。我们自１９９３年６月以来应用双β形对位皮瓣结合皮片移植为男变女的易性癖患者再造乳头乳晕４例８个，收到了比较满意的初步结果。     

保留乳头乳晕乳房切除术联合即刻乳房重建手术中乳头乳晕安全性保留预测模型的建立

目的 探讨保留乳头乳晕复合体乳房切除术（NSM）联合即刻乳房重建手术（IBR）手术中乳头乳晕复合体（NAC）安全性保留的相关危险因素,并建立预测模型。方法 回顾性分析2017年1月至2019年8月在复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科行NSM联合IBR的474例病人的临床资料。依据乳头后方组织术后石蜡病检结果进行病例分组即NAC（+）组与NAC（-）组。分析两组病人的临床、影像及病理学特征,进行多因素分析,对独立预测指标赋值,计算不同分值的NAC阳性率,建立相应预测模型并验证。结果 474例病例中,NAC阳性率为13.71%（65/474）,单因素分析显示肿瘤位置、乳头溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、肿瘤至乳头距离（TND）、临床淋巴结状态、MG-乳头后方钙化、恶性特征钙化灶、合并原位癌成分、组织学类型、组织学分级、脉管癌栓、分子分型与NAC肿瘤阳性相关。多因素分析显示乳头血性溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、TND、临床淋巴结状态、脉管癌栓是NAC肿瘤阳性独立预测指标。建立NAC预测指数（Predictive Index of NAC,PI-NAC）预测模型提示,0～1分为NAC肿瘤累及低风险,2～4分为中风险,5分及以上为高风险。该模型内部验证ROC曲线AUC值0.85（95%CI 0.80-0.89）,具有较好预测效能。结论 乳头血性溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、TND、临床淋巴结状态、脉管癌栓是NAC受累的重要独立指标。预测模型有助于术前更好地评估NSM的肿瘤安全性。     

双β形皮瓣及皮片移植Ⅰ期乳头乳晕再造

先天性、外伤、烧伤后乳头乳晕缺损以及乳房再造术和变性手术(男变女)后都需行乳头乳晕再造。再造后的大小、感觉、挺拔性、颜色和形态的稳定性如何,是评价手术效果的几项客观标准。我们自1993年6月以来应用双β形对位皮瓣结合皮片移植为男变女的易性癖患者再造乳头乳晕4例8个,收到了比较满意的初步结果。     

双β形皮瓣及皮片移植Ⅰ期乳头乳晕再造

先天性、外伤、烧伤后乳头乳晕缺损以及乳房再造术和变性手术（男变女）后都需行乳头乳晕再造。再造后的大小、感觉、挺拔性、颜色和形态的稳定性如何，是评价手术效果的几项客观标准。我们自１９９３年６月以来应用双β形对位皮瓣结合皮片移植为男变女的易性癖患者再造乳头乳晕４例８个，收到了比较满意的初步结果。     

改良三叶皮瓣法乳头乳晕再造术

女性乳腺癌发病率已占恶性肿瘤的第1位。我国越来越多的患者在乳腺癌术后接受乳房再造术。乳头乳晕再造术常用于乳房再造术后的修复，是乳房再造术的一个重要组成部分，可收到“画龙点睛”之功效。长期以来乳头乳晕再造一直是整形外科医师面临的难题之一。自Adams等报道用部分小阴唇组织移植修复乳头缺损以来，在过去的50年中，国外屡有乳头乳晕再造的新技术和新方法的报道，迄今为止国内尚未见相关文献报道。现将我们采用的一种改良三叶皮瓣(modified skate flap)乳头乳晕再造方法介绍如下。     

乳房缩小术后乳头乳晕坏死5例报告

对乳房缩小术后乳头乳晕坏死５例的临床观察，认为其主要原因是由于手操作不当，造成乳头乳晕静脉回流障碍所致。并对手术操作进行了分析。     

结合多种方法的乳头乳晕再造21例临床体会

目的 探讨对乳头乳晕缺失进行再造的有效处理方法.方法 自2008年6月至2011年1月,对21例乳头乳晕缺失患者进行治疗,其中15例为先天性乳头乳晕缺失,6例为乳腺癌行根治术后乳头乳晕缺失,均应用小阴唇黏膜瓣游离移植行乳晕再造,并同期行局部皮瓣推进法乳头成形,后期对乳头乳晕色泽欠满意区域行文刺着色改善.结果 应用小阴唇黏膜瓣游离移植结合同期行局部皮瓣推进法乳头成形,本组21例均无血肿、感染、乳头乳晕坏死等并发症发生.后期采用文刺法,对本组患者中再造的乳头及5例局部乳晕黏膜色泽欠理想区域进行文刺着色.术后均获随访6～21个月,平均随访14.4个月,乳头乳晕色泽良好,乳晕外观圆润,乳头挺拔,形状满意.结论 应用小阴唇黏膜瓣游离移植结合同期皮瓣推进法乳头成形,后期行文刺着色,术式安全、有效,能获得较持久的塑形效果.     

乳头再造手术方法研究进展

由于人们审美要求的提高,越来越多的乳腺癌术后患者接受乳房再造术,而乳头、乳晕再造是乳房再造的最后步骤,常起到画龙点睛的作用。长期以来缺失乳头、乳晕的再造一直是整形外科领域一个较难完美解决的难题。     

乳房点睛——乳头乳晕整形术

乳头乳晕的形态和结构,是维持女性乳房形态美的一个重要组成部分,也是维持女性性征及女性性心理的重要因素。女性由于先天因素或后天原因造成乳头乳晕形态结构的不完善,会给心理造成很大压力,尤其是年轻女性的乳头乳晕畸形和缺损,常使其失去正常性心理发育,从而影响恋爱和结婚。     

中国妇女乳房乳晕乳头比例的测定及相关因素分析

目的为塑造自然、匀称而具有美感的乳房提供参考和依据。方法对45例22~45岁、对自己乳房满意且无乳房手术史的女性志愿者,分别测量体重、身高、乳头直径、乳晕直径、胸乳线(乳头至胸骨切迹连线距离)、乳房内侧半径(乳头至乳房下皱襞内侧止点连线距离)、乳房外侧半径(乳头至乳房下皱襞外侧止点连线距离)、乳房下半径(乳头至乳房下皱襞最低点连线距离)。以乳房外侧半径长度作为乳房大小参考指标,由此计算和确定乳房、乳晕、乳头之间的比例,并对可能影响其变化的年龄、体重、身高等因素进行研究分析。结果该组样本显示中国妇女乳房与乳晕之比约为3.7∶1.0,乳晕乳头之比约为3.4∶1.0。体重、体重指数与乳房大小、乳晕乳头比例之间呈正相关,具有显著的统计学意义;而年龄、身高的影响在该样本中并未显现。结论乳房与乳晕、乳头间具有一定的合适比例,体重和肥胖可能是影响该比例关系的因素。乳房、乳晕、乳头比例的确定对东方妇女的乳房整形和再造具有美学价值,可被用于手术中对乳房大小的理想化设计和预测。     

保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科的应用

笔者对17例乳腺恶性肿瘤（Ⅰ期4例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例）和5例良性癌前病变施行了保留乳头乳晕、乳房皮肤的乳房腺体皮下部分或全乳腺切除手术，同时行自体组织再造10例，其中腋下淋巴结清扫6例;硅凝胶假体一期乳房再造12例，其中腋下淋巴结清扫4例。术后给予CAF，CEF，CAT方案的化疗、放疗及内分泌治疗。随访2～72个月，平均42个月。结果示，全组患者均存活，恶性肿瘤患者无局部复发和全身转移。硅凝胶假体植入者无包膜挛缩、感染等并发症。全组再造乳房外形优良。良恶性乳房疾病需行乳腺切除，可根据个体化需要保留乳头乳晕、乳房皮肤或部分腺体进行一期的乳房再造。自体组织或假体乳房再造各有优缺点。只要行规范的综合治疗，不会增加肿瘤局部复发及远处转移的危险。该术式可使患者在肿瘤治疗安全的同时有一个理想的乳房外形，提高了患者长期生存的生活质量。     

保留乳头乳晕复合体乳癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造

目的:探讨保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后行即时以扩展型背阔肌肌皮瓣行乳房再造的安全性和手术技巧。方法:28例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术,术后即刻使用扩展型背阔肌肌皮瓣再造乳房。术中改进:注意保护乳房皮肤的感觉神经、保留胸背神经及二级分支,采取皮瓣翻转法乳房塑型,行腋窝填塞和腋前皱襞的重建以及切取皮瓣的组织量大于切除的20%～50%腺体量等。结果:28例即时乳房再造全部获得成功。随访12～36个月,均生存,无局部复发,其中1例术后10个月骨转移,1例2年后肺转移;美学效果:优18例,良6例,一般2例,差2例;再造乳房皮肤的感觉、乳头的竖起功能存在,自然下垂,外形对称,腋窝饱满,患侧肢体运动范围较常规改良根治术明显增大。结论:对于选择合适的病例,保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后应用即时扩展型背阔肌肌皮瓣再造术安全、有效,术中几点合理的技术改进可以明显提高再造乳房的质量和自然度。     

保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术的探讨

本文回顾性分析1998年3月-2005年9月行保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术的26例早期乳腺癌患者的临床资料,现报道如下.