胃切除术后残胃功能性排空障碍15诊治体会

１９８４年５月～２０００年９月，我院施行胃切除术４４２例，发现残胃功能性排空障碍１５例，经　保守治疗后全部痊愈出院，现结合有关文献报告，谈谈我们的诊治体会。临床资料１．一般资料：１５例病人中男１２例，女３例；年龄３７～７１岁，平均年龄５２岁；胃癌１０例，溃　疡病５例；术前检查结果：３例有低蛋白，２例电解质紊乱，３例经钡餐和／或胃镜检查证实有　幽门梗阻。２．手术方式：１５例病人根据术前诊断分别行胃大部切除术和胃癌根治术，行毕Ⅰ式胃十二　指肠吻合１例，毕Ⅱ式胃空肠吻合１４例。３．临床表现：１５例病人…     

全胃切除术并发症的防治体会

进入８０年代，随着对胃癌生物学行为的认识不断深化，全胃切除术的数量不断增加。据统计，本院近２０年中全胃切除术的病例每５年增加１倍左右。术后特殊并发症的防治一直受到关注，但是一般并发症的防治却重视不够。１．临床资料：本院自１９８１年２月至２０００年１月间共施行全胃切除术１５２例，术后出现并发症２０例（１３．２％）。男性１４例、女性６例，年龄３５～７４（平均５７．５）岁。２０例中胃体癌９例，胃小弯癌６例，胃贲门部癌２例，残胃复发癌３例；病变部位于AMC／CMA区７例，MC区５例，M区４例，C区４例。根据U…     

经腹全胃切除术治疗胃体和贲门部癌

我院自１９８４年１月至１９９３年１月间经腹行全胃切除术３７０例，其中男．２９２例，女７８例，行Ｒ：和Ｒ３切除术者２３２例，行姑息性全胃切除术者１３８例．肿瘤位于胃底贲门部３１８例，胃体小弯侧２８例，残胃和残胃复发癌１５例，胃恶性淋巴瘤５例和胃底平滑肌瘤４例。与经腹经购术比较，经腹行根治性全胃切除术不但能够清除第２站和第３站淋巴结，达到Ｒ２和Ｒ３根治的要求，且具有损伤小、出血量少、时间短、并发症少、死亡率低等优点。     

残胃复发癌的诊断与外科治疗

目的　探讨残胃复发癌的早期诊断和术前切除率的估计。方法　回顾性分析自１９８５ 年２ 月至１９９８ 年４ 月２２ 例残胃复发癌进行手术治疗的资料。结果　根治性切除６ 例（２７－３％ ）,姑息性切除７ 例（３１－８ ％） ,残胃空肠吻合４ 例（１８－２ ％） ,空肠造瘘２ 例（９－１％ ）,单纯探查３ 例（１３－６％ ）,无手术死亡。单纯探查和减状手术患者平均生存期分别为６ 个月和１１－４ 个月;切除的１３ 例中随访９ 例,５ 例分别于１ 年、２ 年、３ 年（２ 例）和５ 年内死亡。４ 例健在,分别满１ 年、２ 年（２ 例） 和３ 年。结论　影响残胃复发癌早期诊断的主要原因是医患对本病早期症状认识不足。对于术后数月或数年又出现上腹不适,疼痛等症状或大便潜血试验持续阳性者特别要警惕,尽早作胃镜检查及其他检查以明确诊断。术前估计残胃复发癌能否行手术切除,主要依据首次手术的基本情况和本次Ｂ超、ＣＴ检查结果等诸因素的综合分析。     

不能切除的胃癌中的胃分隔式胃空肠吻合术

胃远端癌肿不能切除时常规施行冒空肠吻合术以缓解其梗阻症状，作者介绍一种新颖胃空肠吻合术式（胃分隔式胃空肠吻合术，SPGJ），即在胃体部上1／3处用线形切割吻合器分隔，但仍保留小弯侧冒通道的完整性，以便内镜通过检查肿瘤，取分隔胃近切端作胃空肠吻合，远切端闭合。共施行SPGJ8例，均属IV期胃窦部癌种，并已浸润胰头，平均年龄64岁，伴肝转移4例和腹膜转移1例；组织学示肠型和弥漫型各3例和5例；胃空肠吻合属结肠前和结肠后各1例和7例。另取13例晚期胃癌施行传统胃空肠吻合者作为对照，有可比性，平均年龄62岁，全属IV期，并伴…     

腹腔镜胃切除食管-空肠（残胃）吻合新技术

目的 介绍新型经口底钉座置入装置（OrVil^TM,Covidien）在腹腔镜胃切除食管-空肠或残胃管状吻合术中的应用,探讨其可行性、安全性及临床效果.方法 对5例贲门、胃体癌患者及1例贲门部间质瘤患者分别施行腹腔镜下根治性全胃切除加食管-空肠Roux-en-Y吻合术以及近端胃次全切除加食管-残胃吻合术,用新型OrVil^TM装置经口将底钉座置入食管下端,进行食管-空肠或食管-残胃吻合.结果 6例患者手术均顺利,手术时间（183.3±25.8）min,术中出血（128.3±90.2）ml;术后（4.0±1.1）d恢复胃肠功能当天,行上消化道碘剂造影提示吻合口通畅无狭窄和瘘后开始进食,术后（9.0±2.6）d出院.术后28 d随访,患者一般情况良好,无吻合口狭窄等并发症发生.结论 用OrVil^TM新型装置在食管内放置底钉座,行食管-空肠（残胃）管状吻合安全可靠,近期临床疗效佳.     

胃底贲门癌全胃切除空肠P袢代胃术后患者营养状况分析

目的探讨胃底贲门癌全胃切除空肠P袢代胃术后患者的营养状况。方法随机将接受全胃切除术的120例胃底贲门癌患者分为2组,各60例。对照组采用食管空肠Roux-en-Y吻合代胃术,治疗组采取空肠P袢代胃术。术后3、6个月对患者进行随访,通过体质量改变、体质量指数、握力测定及总淋巴细胞计数对2组患者的营养状况进行评价和比较。结果治疗组术后3、6个月患者的体质量改变、体质量指数、握力测定及总淋巴细胞计数均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论全胃切除空肠P袢代胃术患者术后的营养状况比食管空肠Roux-en-Y吻合代胃术优良。     

胃神经鞘瘤1例

胃神经鞘瘤１例呼兰县第一人民医院（１５０５００）刘国文病人女性，４１岁．３年来胃区不适，暖气，反酸．近１个月来，上腹部疼痛加重，伴有恶心、呕吐，吐量不多，不能进食来诊．门诊诊为胃溃疡病收入院．查体；Ｐ８８次／分，Ｂｐ１４．４／１０ｋＰａ，消瘦，贫血统...     

局部切除治疗低位直肠癌32例报告

目的探讨低位直肠癌局部切除的适应证。方法结合文献分析了中国医学科学院肿瘤医院１９７５年１月至１９９７年８月局部切除治疗低位直肠癌病人３２例。结果２６例做了术后放疗,３例做了术前放疗。５年生存率为（８４４±８３）％（寿命表法）。总局部复发率为１８８％,高分化腺癌复发率１２５％（３／２４）,中分化腺癌３７５％（３／８）。Ｔ１期复发率１７９％（５／２８）,Ｔ２期复发率２５％（１／４）。结论低位直肠癌局部切除适应证为：肿瘤局限于粘膜下层,病理为高分化腺癌,肿瘤直径≤４ｃｍ。     

P型空肠代胃Y型瓣式吻合术37例临床观察

<正> 1992年4月以来,我们对37例胃癌病人施行了全胃切除P型空肠代胃术,并对空肠间的Y型吻合技术加以改进,称之为P型空代胃Y型瓣式吻合术。临床观察效果满意,现报告如下。 临床资料 1.一般资料 男30例,女7例。年龄最大68岁,最小34岁,平均56岁。全部为胃体或胃窦部癌。     

胃癌全胃切除“P”型空肠间置代胃术24例分析

中国图书分类号】Ｒ７３５２Ｒ６５６６１我院自１９８８年１月～１９９６年１月对２４例胃癌病人施行根治性全胃切除，“ｐ”型近端空肠间置代胃术，效果较好，报告如下。陆林，男，３６岁，大学本科，主治医师，江苏油田医院外科，２２５２６１江苏省扬州市邵伯镇建...     

全胃切除ρ形空肠代胃治疗胃癌64例报告

报告全胃切除ρ形空肠代胃治疗胃癌６４例。术后无吻合口瘘与手术死亡，无返流性食管炎和倾倒综合征，生存质量满意。术后１、３、５年生存率分别为７１．８％、４２．２％和３４．４％。本组结果表明：此种改良后的ρ形空肠代胃、空肠原位间置术式，安全、简便、省时，使常见的手术并发症和远期后遗症均可得到较好预防和纠正，术后生存质量高，是一种满意的代胃术。     

食管空肠重叠法三角吻合用于胃癌腹腔镜下全胃和近端胃切除的临床疗效

目的: 探讨食管空肠重叠法三角吻合在胃癌腹腔镜全胃和近端胃切除术中临床应用的可行性和安全性。方法: 回顾性分析2017年10月至2018年3月间9例胃癌病人腹腔镜胃切除的临床资料。4例近端胃癌病人行腹腔镜近端胃切除和双通道重建。1例近端胃癌和4例胃体癌病人行腹腔镜全胃切除和Roux-en-Y吻合。9例均采用食管空肠重叠法三角吻合（改良重叠法）。结果: 本研究病人食管空肠重叠法三角吻合均成功完成。总手术时间为（273.9±48.2） min。食管空肠重叠法三角吻合时间为（40.9±13.3） min。术中出血量为（58.9±43.4） mL,淋巴结清扫数为（27.1±11.8）枚。上、下切缘病理检查结果均未见癌残留。术后首次肛门排气时间为（2.5±0.9） d,进流质时间为（4.8±1.3） d,术后住院时间为（7.9±1.8） d。病人均无术后并发症发生。结论: 食管空肠重叠法三角吻合在胃癌腹腔镜全胃和近端胃切除术中的临床应用,可行且安全。     

胆管空肠B型吻合12例报告

我院于１９９０年１０月至１９９７年８月，行肝胆管（胆总管）空肠Ｂ型吻合术１２例，效果满意，现报告如下。１临床资料本组男９例，女３例。年龄２２～５８岁，平均４５岁。本组病人经手术、病理确诊胆总管癌１例，肝管分叉部癌１例，胆总管囊肿２例，胆总管肝总管及左...     

残胃贲门癌的外科治疗

本院自１９８０年８月至２００１年２月，共收治残胃贲门癌５例，占同期收治贲门癌的０．８％。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组均为男性；年龄５０～６７岁；病程１～８月。胃大部切除，距贲门癌发病的时间为１．２～１０年，平均５．８４年。４例因胃十二指肠溃疡出血急诊行胃大部切除术，术式BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合，贲门肿块大小１～６cm，平均２．９cm，伴左肝转移性结节１例，术后病理均为腺癌。２．手术方式：全部经左胸腹联合切口切除贲门癌，食管残余胃底荷包式吻合２例，全胃切除加左肝转移性结节切除并食管空肠R…     

ρ型空肠袢代胃术23例临床观察

我院自1980年8月至1985年4月对23例瘤体较大,浸润较广较深,或有明显胃周围淋巴结转移的胃癌或贲门癌,为了达到根治的目的采用了全胃切除ρ型空肠袢代胃术,收到较为满意效果,现介绍如下。临床资料性别、年龄及肿瘤部位23例中,男21例,女2例。年龄最大66岁,最小44岁,平均55.6岁。胃底贲门癌13例,胃窦及胃体部癌10例。手术方法1.术日晨将一根细硅胶管后端塞入胃管孔中扎紧,随同胃管一并插入食管远端。     

吻合器法连续性空肠间置代胃术28例

2001年4月～2005年10月，我们对因胃癌行全胃切除的28例病人（占本院同期全胃切除病人的23．9％），采用吻合器法连续性空肠间置代胃术行消化道重建，取得满意效果。     

食管-胃间空肠间置术用于不能切除的贲门癌

对不能切除的胃底贲门癌病人,为恢复其经口进食,延长寿命,提高生存质量,我院采用食管－胃间空肠间置术治疗６例,效果满意。本组６例,男５例,女１例。年龄５２～６９岁,平均５８岁。均系手术探查证实不能切除癌灶的病例。手术作法：游离约２０ｃｍ（１８～２５ｃｍ）一段空肠,用庆大霉素盐水（生理盐水５００ｍｌ＋庆大霉素２４万单位）和甲硝唑液冲洗清洁。于膈上距癌肿约３ｃｍ食管前侧壁作一横径１－０～１５ｃｍ,纵径３－５～４－０ｃｍ的椭圆形开窗。于游离空肠近端向对系膜缘呈４５°角剪除多余肠壁,然后提至胸腔与食管开窗…     

全胃切除P型空肠间置原位代胃术

目的 探讨全胃切除术P型空肠间置原位代胃术的效果。方法 对15例符合全胃切除的病人，施行了全胃切除P型空肠间置原位代胃术。结果 本组无手术死亡，无切口、腹腔感染及吻合口瘘。发生反流性食管炎，进油腻性食物后恶心各1例，对症治疗缓解。15例均于术后0.5,1,6个月行钡餐检查，P型胃充盈良好，钡剂全部排空时间3－4h。术后6个月和1年病人饮食量、体重分别恢复到术前的82.5%，98％和89％,98.5%。1，3，5年存活率分别为86.6%，60％和23％。结论 全胃切除P型空肠间置原位代胃术，符合解剖生理规律，并发症少，代胃效果较理想。     

显微外科技术在下咽及颈段食管重建中的应用

从１９８４年４月～１９９０年５月间应用显微外科技术和非列胸食管内翻拔脱咽胃吻合术（咽胃吻合）治疗下咽及颈段食管癌３０例，其中应用游离空肠６例，前臂游离皮瓣５例，咽胃吻合１９例，总的成功率９０％（２７／３０）。经１～５年随访及钡餐检查均通畅无狭窄表现。１年生存率８８．９％（２４／２７），３年生存率４３．５％（１０／２３），５年生存率３３．３％（４／１２）应用游离空肠及前臂游离皮瓣和咽胃吻合，对下咽及