胰头十二指肠并门静脉切除与重建治疗胰头癌8例报告

胰头癌与门静脉及肠系膜上静脉关系十分密切，手术能否切除，主要决定于门静脉是否被浸润。我科自１９９５年５月至１９９７年９月，采用胰头十二指肠并门静脉切除与重建治疗胰头癌８例，疗效满意。现报告如下。１资料与方法１１一般资料本组８例，男７例，女１例。年龄...     

原发性输尿管恶性肿瘤（附48例报告）

１９５５～１９９５年经手术治疗原发性输尿管恶性肿瘤４８例，其中移行细胞癌４６例，腺癌１例，平滑肌肉瘤１例。４１例随访７个月～１５年，５年生存率４３．９％。主要手术方式为肾输尿管全长及膀胱部分切除，在低期、低级肿瘤也可行输尿管部分切除，认为其预后主要取决于肿瘤的分期及分级。     

残胃复发癌再手术28例的报告

总结残胃复发癌再手术的体会。报告胃癌术后残胃复发癌２８例，再手术距首次手术间隔６个月￣４年。残胃复发癌得以全切除２０例，肿瘤未能切除８例。结果：肿瘤未能切除的８例均在半年内死亡；残胃切除的２０例中获随访１５例，１年内死亡６例，２年内死亡４例，分别于３２、２５、１８个月内死亡各１例，２例术后半年，健在。强调胃癌术后要定期随访，早期发现复发灶，再手术能改善生活质量，延长生存期，因此仍应作为残胃复发癌的     

小肾癌(附34例报告)

自１９８５～１９９６年诊治３ｃｍ以下肾癌３４例。其中无任何临床症状由体检发现者２３例（６７．６％），血尿５例（１４．７％），腰痛４例（１１．８％）血尿及腰痛均有者１例，因慢性肾功能不全经Ｂ超检查发现１例。行根治性肾切除２９例，单纯性肾切除２例，行肾肿瘤剜除术２例，术前误诊为肾盂癌而行肾输尿管全长切除１例。病理结果：透明细胞癌３２例（９４．１％），颗粒细胞癌１例，混合型（透明细胞癌＋颗粒细胞癌）癌１例。ＰＴ１１０例，ＰＴ２２４例。３０例（８８．２％）获得随访，平均随访时间３８．７个月。无癌存活者２９例，术后存活超过５年者７例，其中１例术后第６年死于肺转移     

胆囊癌累及肝门部胆管的外科处理

根据２６例胆囊癌累及肝门部胆管的外科治疗经验，探讨其手术治疗的价值。方法：２１例行肿瘤切除，其中８例行ＨＰＤ，１２例行胆囊加肝部分及肝门部胆管切除，１例行胆囊加肝部分切除，另５例因肿瘤广泛转移而公行外引流。结果；手术均顺利完成，其中２１例随访２－３４个月，仍存活１５例，其中２例已存活２年以上，１例术后１周死于ＭＯＦ，５例于术后生存３－１５个月。     

肾细胞癌伴静脉癌栓15例临床分析

１９８５～１９９４年治疗肾细胞癌伴静脉癌栓１５例。按癌栓水平分为肾型１０例，肝下型４例，肝上型１例。Ｂ超和ＣＴ检查总确诊率７３％。手术１４例均完整取出癌栓，术后１３例接受５－ＦＵ加ＭＭＣ方案化疗。随访３个月～５年，１例肝下型和２例肾型无瘤存活分别３６、４３、５２个月，余均在术后２年内死亡。认为Ｂ超与ＣＴ互补应用可基本确诊静脉癌栓，除肝上型和已有血管壁浸润者外大部分癌栓可采用松解游离同时渐渐拉出的方式取出，癌栓水平除肝上型外对预后影响不大。     

40例胸腺肿瘤合并重症肌无力的手术治疗

报告４０例胸腺肿瘤合并重症肌无力（ＭＧ）的手术治疗效果。本组包括完全切除肿瘤和胸腺２６例，次全切除肿瘤１０例，组织活检４例。结果手术死亡１例（２．５％），术后１年内死亡８例（２０．５％）。３１例术后随访３～１２年，５年生存率为６１．３％，１０年生存率２７．７％；其中非浸润型胸腺瘤分别为７６．９％和３０．０％，浸润型胸腺瘤则为５０．０％和２５．０％。ＭＧ术后缓解改善率为８０．６％，术后肌无力危象发生率为４０．０％，抢救成功率为９３．８％，结论显示手术治疗胸腺肿瘤合并ＭＧ，如严格掌握手术指征，可获得较好的疗效和预后。     

N－CWS膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的远期疗效观察

为评价红色诺卡菌细胞壁骨架（Ｎ－ＣＷＳ）在预防膀胱癌复发中的作用，应用Ｎ－ＣＷＳ膀胱灌注预防膀胱癌术后复发并与丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）进行随机对照观察。Ｎ－ＣＷＳ组治疗４５例，随访３９例，随访１２～６０个月，复发１３例，未复发２６例，１年无癌生存率为８７．４％，复发率为１２．５％；５年无癌生存率为６６．７％，复发率为３３．３％。ＭＭＣ组治疗３０例，随访２５例，随访１２～６０个月，复发１２例，未复发１３例，１年无癌生存率８４％，复发率为１６％，５年无癌生率为５２％，复发率４８％。提示Ｎ－ＣＷＳ的疗效高于ＭＭＣ而副作用却明显减少。认为Ｎ－ＣＷＳ是目前预防膀胱癌术后复发较理想药物之一。     

肝癌伴门静脉高压症的一期手术治疗

目的　评价一期肝癌切除和门静脉高压症手术的疗效。 方法　回顾性分析１９９３ 年３月至１９９６ 年１２ 月同期进行肝癌切除和门静脉高压症手术３０ 例。 结果　术后１ 、２ 、３ 年绝对生存率分别为２２／２９（７６ ％ ） 、１７／２５（６８ ％ ） 、１０／２２（４６ ％ ） 。其中小肝癌分别为８／９（８９ ％ ） 、８／９（８９ ％ ） 、５／７（７１ ％ ） ;大肝癌和多发性癌分别为１４／２０（７０ ％ ） 、９／１６（５６ ％ ） 、５／１５（３３ ％ ） 。术后发生上消化道出血３例。随访中死亡１２ 例,死亡原因：肝癌复发７ 例,肝功能衰竭４ 例,上消化道大出血１ 例。其中２ 例为手术死亡,手术死亡率７ ％ 。 结论　该手术方便实用,但要注意适应症选择,小肝癌切除联合贲门周围血管离断疗效良好,大肝癌和多发性肝癌宜选用创伤小的术式。     

原发性气管癌44例临床分析

比较原发性气管癌手术与非手术治疗的疗效，探讨影响本病预后的因素。回顾性分析经组织学证实的４４例原发性气管癌病人的临床与随访资料。手术切除１８例；非手术治疗２６例（放疗采用钴６０或高能Ｘ线，靶区剂量为６０～７０Ｇｙ；化疗采用ＣＯＭＦ或ＡＭＦＰ方案４～６个疗程）。结果采用ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ法计算其１、３、５年生存率，手术切除者分别为８３．３％、６６．７％和３３．３％，非手术治疗者分别为７３．１％、４２．３％和１５．４％。ｌｏｇｒａｎｋ检验显示无统计学意义，Ｐ＞０．０５。气管上段腺样囊性癌预后相对较好，治疗后５年内约有７７．３％病人死于肿瘤末控、复发或转移。结论：原发性气管癌手术与非手术者的预后似乎无明显差异，影响本病预后的因素主要为其发病部位和病理类型     

血管束置入硅胶管内桥接周围神经缺损的临床应用

为提高非神经组织桥接周围神经缺损的疗效，改善桥接物内的血供，利于再生神经的延伸和成熟。以硅胶管为桥接物，游离与置入邻近的血管束，再将两神经断端切除神经瘤后分别套入硅胶管内，以７／０无损伤针线将神经外膜与硅胶管壁固定数针。１９９０年～１９９５年修复１１例１５条上肢神经，其中正中神经７条，尺神经５条，桡神经３条，切除神经瘤后缺损长度３ｃｍ１３条，３．１ｃｍ～５ｃｍ２条。术后随访到１０例１３条神经，随访时间为１年～５年，优（Ｍ４Ｓ４）８条，良（Ｍ３Ｓ３）３条，差（Ｍ１Ｓ１）２条。认为，此法有一定优点，对神经缺损不能直接缝合，患者又不愿取自体神经移植者，可列为手术指征。     

原发性T1G3膀胱移行上皮细胞癌的保守性手术治疗(附40例报告)

为探讨原发性Ｔ１Ｇ３膀胱移行上皮细胞癌保守治疗的效果，近１１年来采用经尿道电切膀胱肿瘤（ＴＵＲＢｔ）辅以膀胱内丝裂霉素Ｃ及噻替哌化学疗法治疗４０例原发性Ｔ１Ｇ３膀胱移行上皮细胞癌病人。平均随访时间４７．８个月（７～１３１个月）。４０例病人中７例（１７．５％）术后平均２１个月（５～３３个月）复发浅表性肿瘤。１例因肿瘤复发于后尿道和膀胱三角区而施行根治性膀胱切除及可控性右半结肠代膀胱术，１例肿瘤复发距输尿管开口较近而作膀胱部分切除术。另１例出院后５个月则因脑血管意外死亡。至本研究结束为止，本组病人的５年和１０年无癌生存率分别为８２．４％和６６．７％（ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ分析）。结论：为提高病人的无癌生存率和生活质量，对符合保守性手术疗法条件的原发性Ｔ１Ｇ３膀胱移行上皮细胞癌采取ＴＵＲＢｔ辅以膀胱内化疗作为最初的治疗，是一个合理的选择。     

N—CWS膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的远期疗效观察

为评价红色诺卡菌细胞壁骨架（Ｎ－ＣＷＳ）在预防膀胱癌复发中的作用，应用Ｎ－ＣＷＳ膀胱灌注预防膀胱癌术后复发并与丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）进行随机对照观察。Ｎ－ＣＷＳ组治疗４５例，随访９９例。随访１２～６０个月，复发１３例，未复发２６例，１年无癌生存率为８７．４％，复发率为１２．５％，５年无癌生存率为６６．７％，复发率主３３．３％，ＭＭＣ组治疗３０例，随访２５例，随访１２～６０个月，复发１２例，未复发１３     

小肝癌手术切除82例临床分析

目的探讨影响小肝癌手术疗效的相关问题。方法回顾性分析８年间手术切除的８２例瘤径≤５０ｃｍ的小肝癌。其中ＨＢｓＡｇ（＋）６０例,合并肝硬变７１例。７８例肝细胞癌的高、中、低分化分别为１５、５３和１０例。行联合肝段切除１３例,肝段切除１４例,局部肝切除５５例。结果手术病死率为１２％,术后１、３、５年生存率分别为９２７％、７２５％、５４３％。高、中、低分化组术后５年生存率分别为７９６％、４９９％和４１１％。术后１、３、５年复发率分别为１２８％、４０７％、７１５％。结论小肝癌具有与大肝癌相同的肝病史,早期发现和限量肝切除是减少术后并发症、提高术后生存率的重要途径。     

肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及治疗（附11例报告）

报告１１例肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者，男９例，女２例；右侧８例，左侧３例。临床症状：血尿９例，腹部肿物２例，仅１例出现下肢水肿、腹壁浅静脉扩张。全部病人均经ＣＴ扫描或ＣＴ和ＭＲＩ检查明确诊断。１０例经上腹正中或胸腹联合切口取出癌栓连同患肾一并切除。５例术前无其它部位转移者术后平均存活５年２个月，１例术后２个月死亡，２例术前肾蒂淋巴结及肾周脂肪侵犯者中１例存活２年５个月死于非肿瘤疾病，１例目前已存活３年１个月尚在，２例失访。本组腔静脉癌栓发生率占同期肾癌病人的２．７％。本组ＣＴ与ＭＲＩ相结合应用诊断符合率为９８０％。     

局部切除治疗下段直肠癌

１９８５年以来，作者对１４例下段直肠癌行局部切除。除１例外均根冶性切除。全部病变均在齿状线上方５ｃｍ以内。８例为溃疡型，６例为广基息肉型。１３例为高分化腺癌，１例为中分化腺癌。９例侵犯粘膜下层（Ｔ１），５例侵犯固有肌层（Ｔ２）。３例行粘膜下包括浅肌层切除，１１例为全层盘状切除。手术均经肛门入路。４例Ｔ２术后辅助放行４０～４５Ｇｙ。１１例随访２年以上，唯一１例２年内复发者为Ｔ２行姑息切除者。局部切除作为下段直肠癌的根治性手术仅适应于一小部分早期分化好的腺癌；对老年或全身情况不耐受大手术，或拒绝结肠造口者亦可作为姑息手术。如严格掌握局部切除的适应证，其疗效可与其他根治手术相等。     

粘膜美蓝染色在膀胱癌手术中的应用：附30例报告

对３０例膀胱肿瘤患者于手术中进行了粘膜美蓝染色检查。３０例中，１２例（４０％）膀胱粘膜出现蓝染。术中共切除蓝染粘膜２７块，病理证实为原位癌１１块，移行细胞癌７块，鳞状细胞癌４块，不典型增生３块，慢性炎症及正常粘膜各１块，病检正确率９６．３％。同时随机切除２１块未蓝染粘膜作为对照结果全部正常。单发肿瘤１８例，６例（３３％）蓝染；多发肿瘤１２例，６例（５０％）蓝染。术后随访１０～２６个月，１例术后８个月复发，复发率３．３％。作者认为术中美蓝染色操作简单，可发现肉眼不能辨别的原位癌灶及癌前期病变，提高手术切除率，从而显著降低复发率。     

食管癌、贲门癌术后复发的再次手术

目的探讨食管癌、贲门癌手术后复发再手术的可能性及其适应证。方法作者总结了１９７９年至１９９６年的４４例食管癌、贲门癌术后复发患者进行再次手术的经验。男３６例,女８例,年龄４２～６８岁。食管癌术后２１例,贲门癌术后２３例。手术切除３４例,探查１０例。术后发生各类并发症７例次,发生率２０．５％,手术死亡２例,手术病死率５．８％。病理证实吻合口复发２６例,残留食管再发癌７例,癌残留食管床复发１例。淋巴结转移１５例,转移率４４．１％。结果术后生存５年以上４例,３年以上４例,２年以上３例,１年以上６例,１５例分别在１年及１年内死亡;探查者１０例分别于６～１３个月内死亡。结论对食管癌、贲门癌术后复发者,若病变未浸及动脉或气管,放疗后病变缩小,无远处转移,且心肺功能可以耐受手术者,都应积极再次手术。     

中晚期胃发性肝脏恶性肿瘤291例临床研究

本文收集原发性中晚期肝脏恶性肿瘤２９１例，均经手术，病检所证实。其中Ｉ期肝切除１３３例，Ｉ期肝切除率４５．７％，手术死亡率３．７６％，１，３，５年生存率分别为７７．８％，３８．９％，１６．７％，８例已生存７年以上，其中３例已生存１０年以上，至今尚存活。１０９例不能切除肝癌的综合性治疗，其中８２例行血管栓塞治疗，全部病例肿瘤均有不同程度缩小，１２／２０例缩小１／３以上，以瓷粉栓塞效果最佳，一年以上的     

直肠类癌15例的诊断和治疗

胃肠道类癌是少见病，我院１９９０年至２０００年１１月共收治消化道类癌６８例，其中直肠类癌１５例，占２２％，现总结报告如下。 １．临床资料：本组１５例，男９例，女６例，年龄２３～７３（平均４７）岁。７例表现为大便次数增多、黏液血便，其中院外曾被误诊为结肠炎３例；５例伴有肛门疼痛、便秘、里急后重感，３例因便血疑痔疮而就诊。病程６个月～５年，平均２．７年。肿块距肛缘４～６ｃｍ３例，６～８ｃｍ６例，８ｃｍ以上６例。肿块位于直肠前壁１０例，后壁２例，侧壁３例。瘤体直径小于１ｃｍ９例，１～２ｃｍ４例，大于２…