前路减压自体髂骨植骨联合锁定钢板治疗脊髓型颈椎病

目的 探讨前路减压自体髂骨植骨联合锁定钢板治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法37例脊髓型颈椎病患者行颈椎前路开槽减压自体髂骨植骨＋锁定钢板内固定术,比较术前、术后的JOA评分及平均椎间高度的变化。结果患者术后3个月、末次随访时JOA评分与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1个月与末次随访时的平均椎体高度之间差异无统计学意义（P〉0．05）。所有病例椎间植骨均融合。17．2％患者术后出现取骨区并发症。结论前路减压自体髂骨植骨联合锁定钢板治疗脊髓型颈椎病疗效可靠,安全性高。     

颈椎前路三种术式治疗脊髓型颈椎病的中期临床疗效分析

目的：系统评价颈椎前路三种术式治疗脊髓型颈椎病的骨融合率及中期临床疗效。方法收集我院脊柱外科2010年3月至2014年3月因颈椎间盘突出导致脊髓型颈椎病患者90例,按手术方式不同分为 A、B、C 三组,其中 A 组31例,采用颈椎前路减压+椎体间自体髂骨植骨融合内固定;B 组29例,采用颈椎前路减压+椎体间钛网植骨融合内固定;C 组30例,采用颈椎前路减压+cage 植骨融合内固定术。对比三种手术方式术前、术后患者的临床疗效和植骨融合率差异。结果对90例患者进行8~15(平均12)个月随访,无失访者。三组患者术后3、6个月随访时,颈椎椎体间自体髂骨植骨融合内固定组较 cage 植骨融合内固定组与钛网内植骨并钢板内固定组植骨融合率高,12个月时,三组融合率分别为 A 组96.5%,B 组94.6%,C 组95.7%,A 组与 B 组、C 组差异无统计学意义(P >0.05)。三组患者术后 JOA 评分、Odom's 临床疗效均较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。A、B、C 三组术后 JOA 评分改善率分别为85.2%、85.3%、86.9%,组间比较差异无统计学意义(P >0.05)。临床疗效评定(Odom's 标准),A 组：优者17例,良者6例,中者8例,优良率为74.2%;B 组：优者17例,良者7例,中者5例,优良率为82.7%;C 组：优者18例,良者7例,中者5例,优良率为83.3%。B、C 组优良率较 A 组高, B、C 之间优良率差异无统计学意义。结论颈椎前路三种术式治疗脊髓型颈椎病,中期植骨效果及临床疗效都较好,其中,A组手术耗时长,供体区疼痛发生频繁,但 A 组短期植骨融合率高于其余两组;B、C 组操作相对简单,固定牢靠,12个月时植骨融合率相对 A 组无差异,无供体区疼痛,术后恢复好,是治疗脊髓型颈椎病的较好方法。     

颈椎前路手术中椎体撑开器的作用

目的：评价椎体撑开器在颈椎病前路手术中的作用。方法：对22例颈椎病患者施行前路减压。自体髂骨植骨及带锁钢板内固定手术。该组病人术中均使用椎体撑开器。随诊22例，平均随诊时间15月，观察植骨融合率，融合节段椎间高度、生理曲度维持情况，神经功能恢复情况。结果：全部节段手术后3个月内获得骨性融合。融合率100％。椎间高度及生理曲度维持满意。无脊髓及神经并发症。JOA评分由术前平均9．5分增加到术后平均14．6分。平均改善率为68％。结论：椎体撑开器有助于减压操作，提高植骨融合率，有助维持椎间高度和生理曲度。     

两种颈椎前路减压结构重建方式的比较研究

目的比较颈椎前路减压后前路一体化钢板椎间融合器结构重建和自体髂骨结构重建两种手术方法稳定性、融合率和疗效。方法56例行颈前路减压融合术的病例,按手术方式分为2组,其中颈椎前路减压自体髂骨植骨融合术组（A组）19例,颈椎前路椎间盘切除减压前路一体化钢板椎间融合器融合术组（B组）37例。术前、术后不同时期进行JOA评分,以判定临床疗效,同时测量D值（颈椎整体曲度）、融合节段前高（heightofanteriorbody,HAB）、融合节段后高（heightofposteriorbody,HPB）以及Cobb角（颈椎活动度）。依据融合标准判定并计算术后各时期减压节段融合率。采用配对t检验比较两组间每-参数术后各时期值与术前值的差值。结果术后3个月,A、B组减压节段融合率分别为89．5％（17／19）、83．8％（31／37）,术后6个月全部随访病例达到骨性融合。与A组比较,B组融合节段后高差值（术后1周-术前）差异无统计学意义,其他各时期差异有统计学意义;两组活动Cobb角差值（术后24个月-术前）差异有统计学意义,而此前各个时期活动Cobb角差值差异无统计学意义;两组术后不同时期JOA改善率、D值差值、融合节段前高差值的差异均无统计学意义。结论颈椎前路减压-体化钢板椎间融合器融合术取得良好的疗效,在维持融合节段后高及改善颈椎活动度方面更具优势。     

Pseudoaneurysm of the deep circumflex iliac artery: a rare complication at an anterior iliac bone graft donor site treated by coil embolization

Pseudoaneurysm formation of the deep circumflex iliac artery (DCIA) after harvesting an anterior iliac bone graft for spinal fusion is reported herein. A 76-year-old man with cervical myelopathy underwent anterior cervical decompression and fusion with a left anterior iliac bone graft. A painful left inguinal mass was noted 1 month later. He was admitted to our emergency ward. Angiography of the left external iliac artery was performed which showed a pseudoaneurysm of the DCIA. Selective transarterial coil embolization of the artery was performed, and bleeding was arrested. In a review of the previous literature, only 1 pseudoaneurysm of the DCIA was reported to be associated with anterior iliac bone graft. In conclusion, vascular injury after anterior iliac bone harvesting is rare but can occur. Selective transarterial coil embolization is a prompt and effective solution.     

颈椎椎间融合器复合涂层及生长因子在山羊体内的融合效果评价

 目的 在活体山羊颈椎上比较自体三面皮质髂骨、帽式颈椎椎间融合器（hat type cervical intervertebral fusion cage,HCIFC）、表面喷涂羟基磷灰石的HCIFC及载有生长因子的羟基磷灰石涂层HCIFC的椎间融合效果。方法 将32头山羊随机平均分为4组：自体骨组、HCIFC组、羟基磷灰石涂层组及生长因子组。各组均行C₃~C₄椎间盘切除术并植入以上内植物。于术前、术后即刻及术后1、2、4、8、12周摄颈椎正、侧位X线片,于侧位X线片上测量平均椎间高度（disc space height,DSH）、椎间角（intervertebral angle,IVA）及前凸角（lordosis angle,LA）;术后12周处死动物,取C₃~C₄节段标本进行生物力学测定及组织学评估。结果 生长因子组的颈椎屈曲、后伸和侧屈的平均刚度显著大于其他组（P<0.05）;羟基磷灰石涂层组后伸、轴向旋转及侧屈的平均刚度显著大于HCIFC组和自体骨组（P<0.05）。影像学及组织学检测结果显示,3个颈椎椎间融合器组的椎间融合效果均好于自体骨组,其中生长因子组的融合效果最好。结论 羟基磷灰石涂层可以改善颈椎椎间融合器的融合效果,生长因子能促进骨融合。     

Patellar allografts in anterior cervical fusion - a two-year clinical and radiographic study

Donor site morbidity, which occurs in 15% to 20% with the use of autografts for anterior cervical fusion, is eliminated with the use of allografts. While allografts from the iliac crest, ribs, fibula, femoral head and skull have been used in anterior cervical fusion, the use of patellar allografts has not been previously reported. Twenty-two patients underwent Cloward anterior cervical decompression and fusion using bicortical patellar allografts from 1993 to 1997. Fifteen patients, with a follow-up period of at least two years, were reviewed. Eleven patients (73.4%) had good or excellent results at an average of 42.8 months after surgery. Fourteen patients (93.4%) achieved union. Two patients (13.3%) developed collapse of the graft with extrusion, one of whom still achieved union. These results are comparable to those reported of anterior cervical fusion using autografts or other types of allografts.     

上颈椎合并远隔颈椎骨折脱位一期前后路手术的评价

目的：通过一期前后路手术来评价该方法治疗上颈椎合并远隔颈椎骨折脱位的可行性与安全性。方法：对1996年5月至2000年6月入院的10例上颈椎与远隔颈椎同时存在骨折脱位的患者进行一期前后路联合手术,其中男性8例,女性2例,年龄从30－68岁不等。下颈椎骨折和／或脱位主要采用前路手术,包括椎体次全切或单椎间隙椎间盘切除,髂骨块移植,带锁钢板内固定。上颈椎骨折脱位主要采用后路手术,利用Apofix系统、Atlas线览系统或Axis系统进行复位植骨固定。所有患者术后均给予颈托保护;对同时伴有脊髓损伤者,尤其是累及C4以上水平,呼吸受累者,可行预防性气管切开术。术后均行重症监护,术后平均随访2年5个月。结果：10例患者均获得满意的复位固定,植骨区域均获得骨性融合,无神经损伤加重,植骨块移位或钢板螺钉松动断裂等并发症。结论：一期前后路联合手术复位,减压、植骨和内固定,重建上颈椎合并远隔颈椎骨折脱位后的稳定性,可提供即刻的坚强固定,避免术后Halo支架或颅骨牵引,便于术后护理和尽早开始功能锻炼,是一种理想的选择。     

急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效分析

目的：：分析急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折并脊髓损伤的临床疗效。方法：30例新鲜下颈椎骨折脱位患者急诊行牵引复位、前路减压植骨钢板内固定术进行治疗,随访1年,观察颈椎复位、植骨融合和脊髓神经功能恢复情况。结果：患者术后6个月均获得良好骨性融合,植骨融合率为100%;术后椎体间移位距离明显短于术前,术前、术后比较差异具有统计学意义(P＜0.05）;30例患者,2例患者存留Ⅰ°脱位,复位率为93.33%（28/30）。术后1年患者的ASIA分级平均提高1.5级。结论：新鲜下颈椎骨折脱位宜急诊行牵引复位、前路减压植骨钢板内固定术进行治疗,可在最短时间内重建颈椎的稳定性,恢复颈椎高度和曲度,防止继发性脊髓损伤。     

前路椎间融合治疗合并椎间盘损伤的不稳定Hangman骨折19例临床分析

目的探讨合并椎间盘损伤的不稳定Hangman骨折的外科治疗方法及价值.方法19例不稳定Hangman骨折伴C2～3椎间盘损伤,行颈椎前路C2～3椎间隙融合、颈前路钛板固定术,其中12例植入cage,7例取自体髂骨植骨.结果随访2～5 a,平均2 a 8个月,所有病例颈痛症状消失;术后3～6个月C2～3获得骨性融合,3例出现喉上神经损伤,2月后恢复;颈部血肿3例,经清创引流后愈合;1例出现颌下腺瘘,经换药,高压氧治疗后痊愈;未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症.结论颈前路融合钢板内固定术是治疗不稳定Hangman骨折较为理想的方法,但手术并发症需引起重视,应积极预防并进行相应处理.     

不同融合方法在颈椎病前路手术中的应用

目的 :分析 3种颈椎前路融合术的优缺点。方法 :用 3种融合方式对 133例因颈椎病患者行前路减压。其中单纯髂骨植骨单节段 2 1例 ,双节段 19例 ;Threadedfusioncage (TFC)加自体植骨单节段 18例 ,双节段 13例 ;自体髂骨植骨加钢板固定单节段 33例 ,双节段 2 9例。对患者的骨融合时间、并发症等进行分析。结果 :平均随访时间 2 0 .1月 ,3组单节段融合时间分别为 3.4 ,2 .8和 2 .5月 ,优良率分别为 85 .7% ,77.8%和 90 .9% ,并发症发生率为 2 3.8% ,2 7.98%和 0 .0 % ;双节段 3组融合时间分别为 3.7,3.2和 2 .7月 ,优良率分别为 78.9% ,6 9.2 %和 86 .2 % ,并发症发生率分别为 2 6 .3% ,30 .8%和 5 .9%。结论 :单纯髂骨植骨方法简单 ,但植骨块滑脱等并发症较多。TFC加自体植骨方法融合器沉降 ,椎间隙狭窄发生率高 ,多节段更甚 ,应慎重。髂骨植骨加钢板固定牢固 ,符合颈椎生物力学特性 ,并发症少     

髂骨取骨并发症研究进展

自体髂骨是取骨植骨的"金标准",但髂骨供骨区术后常出现一些并发症,其中髂骨供骨区疼痛是最常见的并发症。文献报道髂骨供骨区疼痛发生率较高、差异较大(2.5%~49%)。为减少髂骨并发症,相关学者在取骨技术、取骨器械和骨移植替代物等方面都进行了探索与改进,如半板取骨、三皮质取骨后行髂嵴重建、人工合成骨和重组人骨形成蛋白在临床上的应用。     

前路内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效分析

目的：探讨前路内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法：将本院2009年7月-2012年1月确诊为下颈椎骨折脱位的39例患者作为研究对象,术前皆行颈椎CT扫描,充分评估下颈椎骨折脱位及脊髓压迫程度。术中采用后路减压复位术联合前路内固定术治疗,术后辅以康复治疗效。结果：术后随访7～21个月,39例患者脱位完全复位,损伤节段稳定,均未出现内固定断裂、松动、脱出及神经、血管、食管损伤等并发症。所有手术均顺利完成,患者均未发生围手术期并发症。JOA评分治疗评分改善率为43．17％,神经损伤均有恢复,脊髓Frankel分级平均提高1级。结论：对于下颈椎骨折脱位的患者,前路内固定术联合后路减压复位术具有有效、安全的特点,值得临床推广应用。     

Application of anterior decompression and reconstruction using titanium mesh with locking plates in the management of cervical spondylotic myelopathy

Objective:To observe the clinical effect of anterior decompression and reconstruction using titanium mesh with locking plates in the treatment of cervical spondylotic myelopathy. Methods:One hundred and twenty patients with cervical spondylotic myelopathy were treated by anterior decompression and reconstruction using titanium mesh with locking plates. There were 66 men and 54 women ranges in age from 37 to 72 Years(mean age, 58.3 years). The mean Japanese orthopedic surgery association(JOA) scale was 9.6 points before operation. Patients were followed up clinically and radiographically. Results:Having stood surgery well, the operation time ranged between 60~100 min and bleeding during operation ranged between 20~200 ml. There were no case of postoperative infection, recurrent laryngeal nerve palsy, or esophageal or tracheal laceration or rupture. The average follow-up period was 14.3 months(range, 12 to 24 months) in 96 who were followed up. At the last follow-up visit the mean JOA scale had improved to 14.4 points, reflecting an improve-ment of 4.8 points. The results were considered to be excellent in 87 patients, good in 25, fair in 6, and poor in 2. No hardware-related complications or adjacent segment degenerative changes were encountered during the follow-up periods. Stable bone union was observed in all cases and the average time required for fusion was 5.7 months. Conclusion:Titanium mesh filled with autologous bone graft can avoid the complications associated with harvesting bone from the iliac crest donor site. When combined with cervical anterior locking plate, it can obtain satisfatory clinical results for the treatment of cervical spondylotic myelopathy.     

前路钉板系统在颈椎骨折脱位早期手术的应用

目的：评价颈椎前路钉板系统在早期颈椎前路手术中的作用。方法：对115例颈椎骨折脱位患者进行颈前路减压,复位,植骨融合,钛钢前路颈椎锁定钢板（AO系统,Spine-tech,Orion系统）内固定,结果：除1例皮肤伤口感染,1例术后出现喉返神经牵拉现象外,其余术中,术后无并发症,未见螺钉钢板松动,肿出,断裂现象,术后病人神经功能得到不同程度的恢复,结论：早期前路减压手术疗效满意,神经功能改善明显;前路颈椎钉板系统操作安全,简单,材料相容性好,内固定确实,为早期行颈脊髓前路手术创造了良好条件。     

应用颈椎前路带锁钢板治疗颈椎病及损伤21例

目的 探讨颈椎带锁钢板在颈椎前路融合术中的作用。方法 对21例颈椎疾病及损伤患者行前路减压自体髂骨植骨及带锁钢板内固定术。结果 21例病例获得随访，随访时间6－15个月。颈椎植骨处牢固骨性融合，椎间高度维持良好，无钢板螺钉松动，滑脱，断裂等并发症。结论 颈前路带锁钢板可使颈椎术后即刻稳定，植骨块更牢靠，提高植骨融合率，并有效维持椎间高度及生理弧度，避免了由于椎间塌陷带来的继发神经损害。     

前路钉板系统在颈椎骨折脱位早期手术中的应用

目的 :评价颈椎前路钉板系统在早期颈椎前路手术中的作用。方法 :对 115例颈椎骨折脱位患者进行颈前路减压、复位、植骨融合、钛钢前路颈椎锁定钢板 (AO系统 ,Spine -tech ,Orion系统 )内固定。结果 :除 1例皮肤伤口感染 ,1例术后出现喉返神经牵拉现象外 ,其余术中、术后无并发症 ,未见螺钉钢板松动、脱出、断裂现象 ,术后病人神经功能得到不同程度的恢复。结论 :早期前路减压手术疗效满意 ,神经功能改善明显 ;前路颈椎钉板系统操作安全、简单、材料相容性好 ,内固定确实 ,为早期行颈脊髓前路手术创造了良好条件     

颈胸段脊柱损伤前路减压和内固定术的作用评价

目的：评价颈胸段前路减压,植骨、Ｏｒｉｏｎ钢板内固定技术在颈胸段脊柱创伤治疗中的作用。方法：对１５例颈胸段脊柱骨折、脱位的患者行颈胸段前路Ｃ７,Ｔ１,Ｃ６．７或Ｃ７－Ｔ１椎体次全切除,植骨及Ｏｒｉｏｎ锁定型颈椎前路钢板固定术。结果：所有患者随访３个月至１年,植骨均在３￣４个月内完全融合,１２例脊髓神经功能有不同程度的改善,未发生钢板螺钉松动,１例出现暂时性声音嘶哑。结论：颈胸段前路减压,植骨,Ｏｒ     

颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床探讨

目的 探讨颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤(SCIWORA)的效果. 方法 整群选取该院2011年3月—2014年3月收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤(SCIWORA)患者60例作为研究对象,采用数字随机对照表将患者分为对照组和观察组,对照组行颈前路减压植骨融合术治疗,观察组在对照组基础上加锁钛板内固定治疗,手术前后均行日本骨科协会(JOA)评分,评估两组术后临床症状好转率及半年后植骨融合率.结果 观察组术后半年后植骨融合率为96.67%显著高于对照组80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后3、6个月JOA评分分别为(12.38±1.69)分、(15.96±2.33)分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗SCIWORA疗效确切.     

山羊颈椎切除减压后行颈前路可调控式融合固定器植骨融合的效果观察

目的观察颈前路可调控式融合固定器(AC-AFF)植骨融合的初步效果,为后续研究奠定基础。方法18只山羊均行颈前路手术减压切除1个颈椎椎体,随机分为3组,分别施以AC-AFF、钢板+钛网、钢板+髂骨块固定融合。饲养6个月后,颈椎标本经固定脱水等处理,依次通过大体观察、X线摄片、CT扫描及显微镜下观察,评价植骨融合情况;同时观察AC-AFF与相邻椎体界面之间的融合情况。结果所有山羊均存活,内固定物牢固在位,无松动及移位,钛网或AC-AFF与相邻骨接触面局部膨大,硬化为骨性。髂骨植骨组融合情况良好,融合界面上有较多的骨痂生成。X线摄片见植骨块、钛网、AC-AFF中空区域模糊且有骨组织生长,内植物周围无透光带存在,植骨界面上有骨桥形成;CT扫描在钛网及AC-AFF组可见内植物腔内形成的新骨通过其四壁的网眼结构与周围骨质相接,说明所有标本均达到骨性融合,但其中以AC-AFF组形成的新骨数量为多,且较为成熟。光镜观察发现在椎体终板及内植物与减压槽侧壁骨质接触处,有纤维细胞及软骨细胞生成,但在钛网植入物的侧壁腔隙局部仍有无骨痂通过区存在。结论AC-AFF植骨融合良好,与植骨块及钛网植骨方式之间无明显差异,植骨界面有纤维细胞及软骨细胞生成,可作为颈椎减压术后稳定性重建的方法之一。