非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环下冠状动脉搭桥术 (ＯＰＣＡＢ)是近年来微创外科技术在冠心外科的应用 ,它避免了心肺转流 (ＣＰＢ)对人体的打击 ,手术创伤小 ,术中出血少 ,术后并发症发生率低 ,住院时间短 ,费用低 ,且疗效与常规ＣＰＢ下ＣＡＢＧ无显著差别[1] 。但由于ＯＰＣＡＢ是应用ＣＴＳ牵开器在非ＣＰＢ下、跳动的心脏上进行的 ,这就对麻醉提出了更高的要求和挑战。我院自 1998年 12月至 2 0 0 0年 6月共施行ＣＡＢＧ2 0余例 ,其中ＯＰＣＡＢ15例 ,效果满意。现将麻醉管理中的一些体会总结如下。资料与方法一般资料　本组 15例 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄 …     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环下冠状动脉搭桥术 (ｏｆｆ ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＯＰＣＡＢ) ,由于不需体外循环、减轻了对患者的生理干扰、术后并发症少、恢复快、费用降低而成为目前冠心病手术治疗的一种重要选择[1,2 ] 。此类手术在心脏跳动下进行血管吻合 ,术中血液动力学波动大 ,吻合血管期间会造成心肌缺血 ,故对麻醉技术提出了很高的要求。本文总结了我院近期实施的 2 8例此类手术的麻醉管理情况。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅡ～Ⅳ级择期行冠状搭桥术患者 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例 ,年龄 (5 7 5± 10 9…     

非体外循环冠脉搭桥术55例治疗体会

目的 报告55例非体外循环下的冠状动脉搭桥术(冠脉搭桥术)。方法 手术在常温全麻下进行，取胸骨正中切口，备体外循环，在心脏不停跳下行冠脉搭桥术。术中使用固定器及冠状动脉塞子，连续缝合搭桥1～4支。结果 本组病例中术后死亡1例，急性心包填塞2例，急性肺水肿3例。结论非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术安全性好，减少了体外循环的并发症。     

非体外循环下冠脉搭桥术的器械配合

冠状动脉搭桥(CABG)是治疗冠心病心肌缺血的主要方法之一。传统的方法是在体外循环下、心脏完全停跳下进行，但体外循环可给人体带来一系列的生理和病理紊乱。近十几年来．微创伤、非体外循环下冠脉搭桥术(M1-OPCAB)开始广泛应用于临床，我院2001年～2002年11月在北京教授的指导下，施行OPCAB9例，效果满意，现将手术护理的器械配合报告如下。     

非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术的麻醉管理

本院自1997年2月～2001年2月对265例冠状动脉粥样硬化心脏病,在非体外循环下实施冠状动脉搭桥术。本文总结了此类冠状动脉搭桥术的麻醉管理经验,现报告如下。资料与方法265例冠心病病人,男209例,女56例,年龄29～79岁,ASAⅡ级180例、Ⅲ级85例。术前诊断冠状动脉粥样硬化心脏病。劳力性心绞痛98例、不稳定心绞痛167例、伴有陈旧性心肌梗死120例。左心室射血分数40％～60％213     

非体外循环冠脉搭桥术中机体应激反应的变化

非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB),虽术中按压与搬动心脏易对循环功能造成损害,对麻醉处理要求较高,但避免了低温和体外循环对机体的刺激,而减轻了全身炎性反应和减少了术后并发症[1]。本研究拟观察不同麻醉方法对OPCAB患者围术期应激反应的影响。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术100例麻醉总结

<正>冠状动脉搭桥术一般采用体外循环下和非体外循环下两种方式,其麻醉方法截然不同。其中非体外循环下冠脉搭桥术(MI-OPCAB)由于术中不用体外循环,常温下维持病人自主心跳,最大限度进行心肌保护和减少生理干扰,并有术后并发症少,恢复快,费用低而越来越成为冠脉搭桥的首先选择。随着技术进步将得到发展和普及,我院自1999年来共对100例患者在非体外循环下行冠脉搭桥术。现就麻醉方法总结如下:     

非体外循环冠脉搭桥术中心脏移位对血液动力学的影响

目的 观察非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)中暴露术野时心脏位置改变对心血管功能的影响。方法 冠心病多支病变患者47例,年龄50～82岁,术前左室射血分数为0.55±0.14,择期行OPCABG,平均移植血管桥3.2条。采用漂浮导管方法监测血液动力学,分别在麻醉诱导后循环稳定时(T_1)、搬动心脏前(T_2)、吻合前降支时(T_3)、吻合右冠状动脉或后降支时(T_4)、吻合左旋支或对角支时(T_5)、血管吻合完成、心脏恢复自然位置后(T_6)、及手术结束时(T_7)作参数测定。结果 吻合前降支时(T_3),SI和LVSWI有所降低(P<0.01),但CI和SvO_2保持在基础水平。吻合后降支或右冠状动脉、左旋支或对角支时(T4、T5),CI、SI、LVWI、LVSWI、RVWI和RVSWI等明显降低(P<0.01),其中CI较对照值降低18％,LVWI和RVWI降低均为25％,MAP和SvO_2也显著下降(P<0.05～0.01),而HR、RAP、MPAP、PAWP和PVRI则显著增高(P<0.05～0.01)。心脏恢复自然位置后(T_6),CI、LVWI和RVWI恢复到对照值水平。结论 OPCABG术中由于心脏被搬动及移位,可导致明显的心功能损害和血压下降;麻醉手术期间采取可靠的血液动力学监测和有效的心血管功能支持十分必要。     

34例非体外循环冠状动脉搭桥术

目的：报告３４例非体外循环下的冠状动脉搭桥术，。方法：秣在全麻常温下进行，正中切口２１例，左前外侧切口１１例，右前外侧切口和左胸骨旁切口各１例。单支病变１７例，双支病变１１例，三支病变６例；平均每例搭桥１．４支，其中１例同时激光打孔心肌血运重建。结果：全组无手术死亡平均手术时间３．１小时，平均带气管插管时间１０．９小时，２２例病人（６４．７％）不需输血，平均住院花费３．４万元。术后ＵＦＣＴ或ＭＲＩ     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理

目的分析探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术(OPCAB)的麻醉方法和效果。方法回顾分析我院2004年1月～2007年12月实施OPCAB 78例麻醉方法。多数患者心功能差并伴有其他器官功能不全,麻醉诱导用小剂量咪唑安定和依托咪酯以及中小剂量芬太尼,麻醉维持以芬太尼、维库溴铵辅以七氟醚及小剂量丙泊酚,术中随手术操作出现血流动力学的骤然变化,应用血管活性药物及时处理。结果麻醉效果满意,术中血压心率稳定。本组患者术后苏醒时间(2.1±0.7)h,术后拔管时间(3.1±1.1)h。ICU停留时间0.5～1.0 d,术后(7.0±1.5)d出院。无脑血管意外、心肌梗死等并发症,无住院期间死亡。结论对于OPCAB麻醉,合理应用麻醉药物诱导和维持麻醉,应用血管活性药物维持循环稳定,对于保证手术实施和患者安全至关重要。     

39例非体外循环下冠状动脉搭桥术的经验

目的总结我院4年来非体外循环冠状动脉搭桥术的临床结果与经验。方法2000年7月_2004年7月,在我科收治2例严重冠心病中,成功的施行非体外循环冠状动脉搭桥术39例,其中青年例术前使用主动脉球囊反搏（IABP）,术中均采用Octopus稳定器。另外3例患者因术中血流动力学不稳定的转体外循环下完成手术。结果全组无1例围手术期死亡,术后心绞痛症状均消失,心功能得到不同程度改善。结论非体外循环冠状动脉搭桥术是一种安全可行,是治疗冠心病的良好方法。     

尼卡地平应用于非体外循环冠脉搭桥术的效应

本研究旨在观察尼卡地平应用于非体外循环下多支冠状动脉搭桥术中,近端血管吻合时控制性降压的效果,及对血液动力学的影响。 资料与方法 25例患者男23例、女2例,年龄45-70岁,体重53-97kg。稳定型心绞痛12例,不稳定型心绞痛     

非体外循环冠状动脉搭桥术的近期疗效评价

目的　分析非体外循环 (OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉搭桥术 (cCABG)后监护特点和近期疗效。　方法　比较OPCAB组 (6 0例 )和cCABG组 (6 2例 )术后引流量和输血量、血管活性药物的使用、一般监护治疗和恢复情况及近期临床疗效。　结果　OPCAB组术后引流量小于 4 0 0ml的例数明显多于cCABG组 (χ2 =7.316 ,P <0 .0 1) ,而大于 80 0ml的例数明显少于cCABG组 (χ2 =13.2 16 ,P <0 0 0 1)。OPCAB组术后未输血例数明显多于cCABG组 (χ2 =37.793,P <0 0 0 1)。OPCAB组使用硝普钠的例数较cCABG组多 (χ2 =12 .0 0 6 ,P <0 .0 0 1) ,而使用多巴胺的例数明显少于cCABG组 (χ2 =32 .198,P<0 .0 0 1) ,且未使用多巴酚丁胺。OPCAB组术后辅助通气 (5 .9± 3.3)h ,心电监测 (4.8± 1.7)d ,术后(18 1± 4 .1)h坐起 ,(15 .2± 5 .0 )h开始进食 ,平均 (2 .3± 0 .9)d拔除引流管 ,均明显短于cCABG组 (t =14 .0 2 5 ,5 .4 71,5 .791,8.95 3,5 .80 0 ,P <0 .0 1)。OPCAB组死亡 1例 ,围术期心肌梗死 1例 ,心律失常 4例 ,使用IABP 1例 ,较cCABG组少 ,但差别均无显著性 (χ2 =1.776 ,1.776 ,1.937,1.77,P >0 .0 5 )。　结论　OPCAB术后循环稳定 ,创伤小 ,恢复快 ,体现出微创手术的优越性     

在非停跳冠脉搭桥术中维持血流动力学稳定的措施

非停跳冠脉搭桥手术避免了许多由于体外循环所带来的并发症。但是，在跳动的心脏上对心脏进行操作，会引起血流动力学的变化。就暴露和固定各支冠状动脉引起的血流动力学改变和主要的预防处理方法作一综述。     

体外循环及非体外循环下冠状动脉搭桥术对患者免疫功能的影响

目的 探讨体外循环心脏停跳下冠状动脉搭桥术(ECCAB)与非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术(0PCAB)对患者术后免疫功能的影响。方法 16例首次择期行冠状动脉搭桥术的患者，按是否应用心肺转流(CPB)随机分为ECCAB组(A组)及OPCAB组(B组)，每组8例，分别于麻醉诱导后、术毕、术后第1、2天抽取外周静脉血，ELISA法测定白细胞介素—6(IL—6)；流式细胞术直接免疫标记技术测定T细胞亚群CD4^ 、CD8^ ，并计算CD^4 ／CD^8 。结果 与麻醉诱导后相比，两组患者于术毕、术后第1天IL—6上升，CD^4 下降(P＜0．05)，且A组较B组更为明显(P＜0．05)。B组IL—6、CD^4 于术后第2天与麻醉后比较已无差异，而A组仍高于麻醉诱导后。CD^8 两组变化趋势相同，于术毕下降最低，逐渐恢复，但至术后第2天仍显著低于麻醉诱导后。结论 与ECCAB术相比，0PCAB全身炎性反应及免疫抑制的程度减轻。     

体外循环下冠状动脉搭桥术后护理

冠状动脉搭桥术(CABG)现在已成为世界上公认的治疗冠心病的有效手段,目前绝大多数搭桥手术在体外循环下完成[1].我院自1999年6月至2006年9月共进行体外循环下冠脉搭桥手术63例,术后均入ICU监护,现总结如下.     

舒芬太尼在非体外循环冠脉搭桥术应用中的临床研究

目的 观察舒芬太尼在非体外循环冠状动脉搭桥手术应用中的安全性和有效性.方法 择期行OPCABG病人54例,被随机分成两组,舒芬太尼组和芬太尼组,每组27例,麻醉诱导应用丙泊酚1 mg/ks～2 ms/ks,同时分别静注舒芬太尼0.5 μg/ks～1μg/kg,或芬太尼4 μg/ks-8 μg/ks,同时吸入安氟醚维持麻醉,持续输注舒芬太尼0.08 μg·ks-1min-1,或芬太尼0.6 μg·ks-1·min-1.记录各组气管插管、切片、麻醉维持和拨除气管导管各时间的收缩压和舒张压.结果 在气管插管过程中,浅麻醉反应的病人数舒芬太尼组明显低于芬太尼组,在气管插管切皮,麻醉维持和拔管期间,芬太尼组收缩压、舒张压明显高于舒芬太尼组,术后清醒和拔管时间两组病人无统计学差异.结论 舒芬太尼的麻醉效果优于芬太尼,舒芬太尼能提供术中更稳定的血液动力学.     

雷米芬太尼在非体外循环冠状动脉搭桥术"快通道"麻醉中的应用

目的 研究雷米芬太尼用于非体外循环下冠状动脉搭桥术"快通道"麻醉的临床效果.方法 48例行非体外循环下冠状动脉搭桥术患者随机均分为雷米芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组).记录两组诱导前(T0)、插管后2 min(T1)、切皮后2 min(T2)、锯胸骨后2 min(T3)、关胸时(T4)、手术结束后30min(T5)的HR,MAP、CVP,肺小动脉楔压(PAWP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、术后拔管时间、ICU停留时间和住院时间.结果 R组与F组比较血流动力学和住院时间差异无统计学意义.R组在拔管时间和ICU停留时间上显著短于F组(P<0.01).结论 雷米芬太尼用于非体外循环下冠状动脉搭桥术"快通道"麻醉安全性高、效果明显.