诊断学讲座（18）：黄疸

黄疸是指胆红素在血中积聚引起巩膜及皮肤黄染。 正常人血清中总胆红素为1.7～17μmol/L(0.1～1.0mg/dl),若有胆红素在血中潴留,2～3天后即可发生黄疸。 血清中胆红素大于17μmol/L(1mg/dl)而小于25.6μmol/L(l.5mg/dl),虽然血中胆红素已较正常高,但临床上并不能发现有黄疸现象,称为隐性黄疸;大于 25.6μmol/L,临床上发现有黄疸现象时,称为显性黄疸。     

中西医结合治疗新生儿黄疸

目的观察分析中药与西药联合治疗新生儿病理性黄疸的疗效.方法对50例病理性黄疸患儿应用中西医结合治疗,观察皮肤黄染,进食、精神表现及血清总胆红素等变化情况.结果治疗前后患儿血清总胆红素分组为256.5～342μmol/L(15～20mg/dl)和136.8～171μmol/L(8～10mg/dl),治疗后有明显的下降,皮肤黄染逐渐消退.结论中西医结合治疗新生儿黄疸疗效较显著.     

太原地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考范围调查

目的：了解太原地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值水平。方法：采用全自动生化分析仪、重氮试剂法对该地区健康人群640人作血清总胆红素和直接胆红素测定,然后按年龄、性别分组,并与文献报道的各地参考值范围分别进行对比分析。结果：太原地区640例健康人群总胆红素参考范围（x-±1.96s）分别为：男性6.66-27.78μmol/L,女性6.24-19.96μmol/L,总体5.43-25.11μmol/L。直接胆红素参考范围（x-±1.96s）分别为：男性0.23-3.45μmol/L,女性0-2.77μmol/L,总体0-3.22μmol/L。结论：太原地区健康人群血清总胆红素水平与文献报道有较大差异,建议各地区实验室根据不同年龄、性别建立各自的参考范围。     

临床检验参考值及意义简介（三）（上）

3临床生物化学检验3.1 血清总蛋白(serum total protein,TP) 双缩脲法:旧制(习用单位):5.8-8.1 g/dl;新制(法定单位):58-81 g/L。换算系数:10。 临床意义:血清总蛋白增高,可见于急性失水所致血液浓缩,如严重呕吐、腹泻、大量出汗,以及某些球蛋白增多的疾病,如多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症等。血清总蛋白减少主要由于白蛋白减少,多见于肝脏病变,蛋白质丢失过多及摄入不足和蛋白质合成功能不全等.     

何首乌引起肝炎

患者女,42岁。因反复肝功能异常,伴黄疸,于2005年11月在当地住院治疗,诊断为急性肝炎,但甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学检测均阴性。经保肝治疗,1个月后好转出院。2006年4月,患者肝病复发,ALT535U/L,AST717U/L,T-Bil43.8μmol/L,D-Bil12.5μmol/L,I-Bil31.3μmol/L,再次住院治疗2个月。6月23日,ALT16U/L,AST32U/L,T-Bil12.4μmol/L,D-Bil4.1μmol/L,I-Bil8.3μmol/L,肝功能正常出院。但7月初,患者第3次出现肝功能异常,ALT87U/L,AST117U/L,胆红素正常,为明确诊断,在北京某医院就诊,复查乙肝五项及甲、丙、戊型肝炎病毒…     

新生儿黄疸的诊疗新进展

新生儿黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。近年来文献报道该疾病的发病率有上升趋势。正常人血清胆红素含量3.4～13.7μmol/L（0.2～0.8mg/dl）,若超过25.7～34.2μmol/L（1.5～2.0mg/dl）即出现黄疸。但新生儿皮肤血管丰富,色泽红润,血清胆红素含量达51.3～68.4μmol/L（3～4mg/dl）时肉眼才能辨出黄疸。     

雷公藤制剂致肝肾损害3例

例1女,23岁。因纳差、恶心、右上腹部不适并巩膜黄染、尿黄5d。于2004年8月20入院。患者患“IgA型肾炎”1年,间断服雷公藤片,但至入院时已连续3个月服用该药20mg,3次/d。查体:巩膜轻度黄染,心肺(-),肝脾未及,肝区无叩痛。实验室检查:血T-Bil16.0μmol/L,D-Bil10.0μmol/L,ALT1040U/L,AST854U/L,Cr98.6μmol/L,BUN7.2mmol/L,二氧化碳结合力(CO2-CP)24.3mmol/L;尿红细胞(+++),蛋白质(+),尿胆红素(+++),酮体(+++),镜检RBC10～20个/HP。给予清开灵、甘草酸二铵(甘利欣)等药静脉滴注治疗40余天,肝功能恢复,血尿消失。例2男,42岁。…     

血清尿酸检验在老年冠心病患者诊断中的临床研究

目的 分析血清尿酸检验对老年冠心病患者的诊断价值。方法 选取62例老年冠心病患者作为观察组,另选择62例接受健康体检的健康老年人作为对照组。两组研究对象均进行血清尿酸检验。比较两组实验室指标、心力衰竭发生率及观察组不同血清尿酸水平患者的心力衰竭发生率。结果观察组总胆红素(10.36±2.14)μmol/L、直接胆红素(4.21±1.25)μmol/L、间接胆红素(5.93±2.64)μmol/L低于对照组的(15.36±3.16)、(6.26±1.36)、(9.31±2.36)μmol/L,血清尿酸(473.36±36.31)μmol/L高于对照组的(247.25±31.25)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心力衰竭发生率为41.94%,高于对照组的6.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清尿酸水平>500μmol/L的患者心力衰竭发生率为72.00%,高于血清尿酸水平300～400μmol/L、401～500μmol/L患者的11.76%、30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 冠心病老年患者接受血清尿酸检验能...     

脂肪乳注射液及氨基酸注射液持续合用致肝损害

患者男,66岁。因结肠造瘘术后1年,要求行结肠造瘘还纳术,于2004年5月14日入院。查体:T36.8℃,P78次/min,P18次/min,BP135/75mmHg(1mmHg=0.133kpa)。腹部平坦,未见胃肠型蠕动波,肝脏未见阳性体征。实验室检查:HBsAg(-),抗HCV(-),HBV-DNA(-),ALT14U/L(正常值0～40U/L),T-Bil12.7μmol/L(正常值4.3～22.5μmol/L),D-Bil6.7μmol/L(正常值0～8.84μm ol/L)。于2004年5月28日在全麻下行结肠造瘘还纳术,手术过程顺利。术后给予胃肠外深静脉高营养治疗:8.5%复方氨基酸注射液750mL,30%脂肪乳注射液250mL等混合液加入静脉营养输液袋内…     

第三十三讲新生儿重症黄疸（下）

三、鉴别诊断〈br〉 （一）生理性黄疸与病理性黄疸〈br〉 生理性黄疸,是新生儿生后2～14天内出现,单纯由于其胆红素代谢特点所致,无临床症状,肝功能正常,血清未结合胆红素增加。足月儿血清胆红素不超过220.5μmol/L （12.9mg/dl）,早产儿不超过255.5μmol/L（15mg/dl）。     

安徽省淮南地区正常足月新生儿生后7d内胆红素水平动态变化

目的 通过动态检测正常足月新生儿血清总胆红素（TSB）,确定淮南地区正常足月新生儿生后7 d内血清总胆红素变化范围,为新生儿黄疸干预提供理论根据.方法 对收集的淮南地区1 257例符合纳入标准的正常足月新生儿用微量法测定生后第1～7天血清总胆红素值,计算各时间点第25、50、75、95百分位值,观察其高峰值（PSB）及高峰出现时间.随机抽取50例新生儿血清标本,用生化法测定血清总胆红素值,并同步以微量法测定胆红素值,计算末梢微量血胆红素值与静脉血总胆红素值之间的相关系数、检验其统计学意义,并得出直线回归方程;统计入选50例新生儿不同皮肤黄染范围相对应的静脉血总胆红素值,得出皮肤黄染不同范围相对应的胆红素估计值.结果 1 257例正常足月新生儿生后第1～7天血清胆红素值的第25、50、75、95百分位值分别是：第1天58.64 μmol/L、72.51 iμmol/L、102.44 μmol/L、120.35 μmol/L,第2天105.41 μmol/L、119.72 μmol/L、150.18 μmol/L、185.30 μmol/L,第3天128.85 μmol/L、157.95 μmol/L、191.22 μmol/L、227.61 μmol/L,第4天160.24 μmol/L、191.40 μmol/L、216.65 μmol/L、277.49 μmol/L,第5天164.26 μmol/L、179.51 μmol/L、209.88μmol/L、263.74μmol/L,第6天131.87 μmol/L、172.73 μmol/L、195.57 μmol/L、231.26μmol/L,第7天118.94 μmol/L、157.57 μmol/L、204.83 μmol/L、223.84 μmol/L.PSB为294.46 μmol/L,高峰出现在第4天;微量法与生化法有良好的相关性（微量法与生化法r=0.948,t=21.067）;皮肤黄染在头面部其血清总胆红素值为（112.3±6.2）μmol/L,到胸部为（165.1 ±26.7） μmol/L,到腹部为（214.0 ±30.8） μmol/L,到膝、肘为（268.5±28.2） μmol/L,到手、足心为＞271.7 μmol/L.结论 安徽省淮南地区正常足月新生儿生后l～7d血清总胆红素的变化范围为120.35～223.84 μmol/L、高峰值为294.46 μmol/L,出现在第4天;以微量法检测新生儿血清胆红素结果准确可靠;通过目测皮肤黄染范围,初步估计其胆红素值,不失为一种简便易行的方法.     

氯雷他定致肝损害2例

2例女性患者(例1为67岁,例2为34岁)因皮疹分别服用氯雷他定10 mg,1次/d。于服药第67、天分别出现皮肤、巩膜黄染,并伴有尿色加深、食欲不振。实验室检查:例1总胆红素(TBil)204.3μmol/L,直接胆红素(DBil)108.24μmol/L,间接胆红素(IBil)96.06μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)917 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)904 U/L;例2 TBil 85.3μmol/L,DBil 44.80μmol/LI,Bil 40.50μmol/L,ALT1565 U/L。均给予保肝、退黄治疗,症状逐渐好转,肝功能分别于治疗后40和14 d恢复正常。     

黄疸的鉴别诊断（上）

1 黄疸概念 什么是黄疸 血胆红素增高,胆红素超过2.05μmol/L(1.2mg/dl,换算系数17.1),此为真性黄疸。胆红素是血红蛋白和其他含血红素(亚铁原卟啉)的蛋白、酶类及细胞色素C分解而形成的一种黄色素。假性黄疸是指黄疸指数升高,但凡登白试验(定性)及胆红素(定量)正常。胆红素20.5～34.2μmol/L为隐性黄疸,超过34.2μmol/L为显性黄疸。观察黄疸     

厄贝沙坦口服致急性全身性黄疸1例

急性全身性黄疸是指短时期内血清中胆红素的浓度升高,使巩膜、黏膜、皮肤、体液和其他组织黄染的现象。正常血清总胆红素为1.7～17.1μmol/L;当总胆红素在17.1～34.2μmol/L时,临床上无肉眼可见的黄疸,称为隐性或亚临床性黄疸;当总胆红素≥34.2μmol/L时,临床上即可见到肉眼黄疸。急性全身性黄疸常见于肝胆疾病,但其他系统疾病也可出现[1]。笔     

冠心病患者血清胆红素检测结果分析

目的　探讨血清总胆红素与冠心病的关系。方法　以酶学比色法对 10 3例冠心病患者和 12 0例健康者的血清总胆红素检测后对比分析。结果　冠心病患者组血清总胆红素 (8.4 2± 5 .14 μmol/ L)与健康对照组 (12 .32± 5 .30 μmol/ L)比较差异有非常显著性 (P<0 .0 0 1)。结论　血清低胆红素含量与冠心病之间有密切关系 ,有可能成为预测或控制冠心病的重要指标     

胆红素、C反应蛋白水平与急性心肌梗死患者PCI术后长期预后的关系分析

目的探讨血清胆红素和C反应蛋白水平与急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后长期预后的关系。方法选取80例AMI患者为研究组,选取同期体检中心的80例同龄健康体检者为对照组。根据研究组随访结果,若患者在PCI手术后出现不良反应均纳入为事件组(23例),其余患者作为非事件组(57例)。分别比较对照组与研究组、事件组与非事件组患者总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)和血清C反应蛋白水平。结果研究组患者血清TBIL(14.13±1.54)μmol/L、DBIL(2.96±1.38)μmol/L和IBIL(10.67±1.61)μmol/L均低于对照组的(17.03±1.87)、(4.08±0.27)、(13.89±1.92)μmol/L,血清C反应蛋白(13.21±2.55)mg/L高于对照组的(1.99±1.32)mg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。事件组患者血清TBIL(13.58±1.57)μmol/L、DBIL(2.01±1.98)μmol/L和IBIL(9.36±2.65)μmol/L均低于非事件组的(14.61±2.15)、(2.99±1.84)、(10.81±2.57)μmol/L,血清C反应蛋白(14.42±2.97)mg/L高于非事件组的(11.33±2.83)mg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论血清胆红素浓度降低和C反应蛋白浓度升高时,可增加AMI的患病率。AMI患者在进行PCI手术后不良事件发生与患者血清胆红素和血清C反应蛋白水平相关,血清胆红素浓度的降低和C反应蛋白浓度的升高可以增加PCI术后的AMI患者不良事件的发生率。     

双歧三联活菌治疗新生儿胆红素血症疗效观察

目的　观察双歧三联活菌治疗新生儿胆红素血症的临床疗效。方法　 72例胆红素血症患儿分为两组 ,常规治疗基础上 ,治疗组加服双歧三联活菌 ;用全自动生化分析仪、重氮偶合比色法测血清胆红素。结果　治疗 72h ,治疗组血清总胆红素较对照组明显降低 (P <0 0 5 ) ,两组日均胆红素下降均值分别为 4 3 0± 7 3μmol/L和 36 2± 4 0 μmol/L(P <0 0 0 1)。 结论　双歧三联活菌治疗新生儿胆红素血症有效 ,值得推广应用     

原发性肝细胞癌伴胆管癌栓12例报告

原发性肝细胞癌出现黄疸的情况很多 ,但肝癌侵犯胆管并形成胆道癌栓而致黄疸的报道不多 ,我院近年收治的原发性肝癌手术中发现胆道癌栓 12例 ,现报告如下。1　临床资料12例病人男 10例 ,女 2例 ;年龄 37～ 6 5岁 ,平均 4 7 5岁。根据临床B超、CT、AFP及乙肝病毒标志物检查诊断为原发性肝细胞癌 (HCC)。均有乏力、肝区胀痛等症状 ,出现黄疸 10例。乙肝病毒标志物均有阳性 ,AFP >4 0 0 μg/L 8例。血清总胆红素 (TB) 36～ 2 4 5 μmol/L(12 1± 5 6 μmol/L) ,结合胆红素 (CB) 14 6～ 14 1 2 μmol/L(84 2± 14 8μmol/L) ,丙氨酸…     

第三讲社区常见疾病第四章儿科常见疾病

第一节新生儿疾病一、新生儿黄疸(一)生理性黄疸【诊断要点】l.生后2～3天出现黄疸,4～5天达高峰。一般情况良好。足月儿黄疸在10～14天内消退,早产儿可延迟至3～4周。2.黄疸色泽透红,大多数仅在巩膜、颜面、躯干可见,一般情况好。3.血清胆红素,足月儿<205μmol/L(12mg/d1),早产儿<256.5μmol/L(15mg/d1)。【治疗要点】一般不需特殊治疗,注意供充足的水分及葡萄糖,多可自行消退。(二)病理性黄疸【诊断要点】1.黄疸出现早(24小时内)2.血清胆红素>205μmol/L(>12mg/d1)3.胆红素每日上升85.5μmol/L(5mg/d1)以上4.血清结合胆红素>26μmol/L(1…     

新生儿病理性黄疸治疗方法综述

<正>新生儿如果出现下列情况之一时要考虑新生儿病理性黄疸[1]:出生后24h内出现黄疸,胆红素浓度>102.0μmol/L;足月儿血清胆红素浓度>220.6μmol/L,早产儿>255.0μmol/L;血清结合胆红素534.0μmol/L;血清胆红素每天上升>85.0μmol/L;黄疸持续时间较